Rinoplastia de revisión

Visión general

¿Qué es la rinoplastia de revisión?

La rinoplastia, también conocida como cirugía de la nariz o reconstrucción nasal, es una operación quirúrgica plástica utilizada para remodelar y reconstruir la nariz.

Por una variedad de razones, la mayoría de los cirujanos plásticos piensan que la rinoplastia es una de las operaciones de cirugía plástica cosmética (estética) más complejas.

La nariz es una estructura complicada que se encuentra prominentemente en el centro de la cara.
La rinoplastia experta requiere tratar las anomalías nasales mientras se mantiene la función nasal máxima. Es imposible hacer que una nariz parezca hermosa sin abordar la función de las vías respiratorias nasales.

La rinoplastia de revisión es una cirugía que se realiza en una nariz que ya ha sufrido alteraciones quirúrgicas. Es un procedimiento que implica remodelar quirúrgicamente la nariz, así como ajustes en los componentes interiores y exteriores para mejorar el aspecto y la función de la nariz.

A pesar de los mejores esfuerzos de los médicos, la rinoplastia de revisión tiene una mayor tasa de revisión que la rinoplastia original (sin cirugía nasal previa). Las estadísticas varían, pero se estima que alrededor del 15% de los procedimientos originales de rinoplastia requieren revisiones por una causa u otra.

Los pacientes deben ser conscientes de esto, ya que ningún cirujano plástico ético puede garantizar el éxito de la rinoplastia de revisión o cualquier otra operación de cirugía plástica estética.

Los pacientes que desean someterse a una rinoplastia de revisión deben esperar hasta que se hayan curado totalmente de su rinoplastia anterior. Se sugiere que un paciente espere al menos un año después de su operación anterior. Regresar para la cirugía demasiado pronto puede resultar en un daño nasal adicional y más significativo que es difícil de reparar.

¿Por qué las personas buscan la rinoplastia de revisión?

Los pacientes que se han sometido a procedimientos previos con malos resultados pueden necesitar cirugía de revisión.
Es posible que no le guste la apariencia de su nariz y crea que se debería haber hecho más. Esto puede ocurrir con frecuencia como resultado de una interrupción en la comunicación con su cirujano original.
Algunos pacientes pueden experimentar caída nasal, punta nasal encapuchada, anomalías óseas nasales, asimetría nasal, infecciones y formación excesiva de tejido cicatricial como resultado de su operación inicial.
Los pacientes a los que se les han insertado implantes pueden contraer infecciones drenantes que son resistentes a los medicamentos.
A veces, los pacientes pueden tener dificultades para respirar. Esto puede deberse a debilidad interna de la nariz, asentamiento asimétrico de la nariz o desarrollo excesivo de cicatrices desde la operación inicial. En tales circunstancias, la anatomía interior de la nariz debe ser reestructurada y restaurada.
Finalmente, las personas que se han sometido a una cirugía nasal hace más de diez años pueden experimentar debilitamiento posterior y anomalías en la arquitectura nasal que empeoran a medida que envejecen.

Un estudio retrospectivo de los procedimientos de rinoplastia primaria (308 cirugías) versus revisión (92 operaciones) reveló que los problemas más prevalentes para los pacientes sometidos a rinoplastia primaria fueron una joroba dorsal (50 %), una nariz grande (44 %), una punta bulbosa (44 %) y obstrucción nasal (33 %).

Por otro lado, los pacientes sometidos a rinoplastia de revisión, se quejan de desviación persistente (38%), obstrucción nasal (36%), punta bulbosa (33%) y nariz grande (25 %).

La asimetría de la punta (22%) aumentó dramáticamente en los procedimientos de revisión en comparación con la primera cirugía, al igual que la inclinación dorsal (11%), las fosas nasales grandes (19%), el ángulo de la columella (11%) y la retracción alar (4%). Los estigmas previos de rinoplastia que conducen a resultados no naturales, como los mencionados anteriormente, se identificaron con frecuencia como causas de la cirugía de revisión.

¿Por qué la rinoplastia de revisión es difícil?

Las rinoplastias se encuentran entre los casos más desafiantes que los cirujanos plásticos estéticos encuentran por una variedad de razones, que incluyen:

Los pacientes con frecuencia no están satisfechos con su cirugía previa y pueden no ser conscientes de que la rinoplastia adicional puede no ser útil para reparar totalmente los defectos cosméticos que no se repararon en la cirugía anterior o se desarrollaron como resultado de la operación.
El tejido cicatricial de una rinoplastia previa es con frecuencia una preocupación en los pacientes de revisión y puede afectar el resultado final, ya que puede regresar incluso después de una rinoplastia de revisión exitosa.
En la rinoplastia de revisión, el cartílago se utiliza con frecuencia para reparar el cartílago dañado y / o inadecuado extraído durante el procedimiento anterior.

Debido a que la nariz se ha visto afectada por operaciones anteriores, las estructuras internas y externas de la nariz son con frecuencia diferentes. Partes de la nariz pueden estar ausentes o distorsionadas en tamaño o forma.

Debido a esta disparidad en la anatomía, el cirujano debe ser capaz de reemplazar, remodelar y reconstruir la nariz con el fin de restaurar la anatomía saludable, la función y los cosméticos. Los cirujanos a menudo deben tener la experiencia y las habilidades necesarias para reconstruir una nariz. Tales habilidades incluyen la utilización de injertos de costillas y orejas, así como el injerto libre, para integrarse en la nueva nariz. Los cirujanos también deben tener experiencia en el arte de la reconstrucción local y regional, dependiendo de la queja principal del paciente.

Evaluación preoperatoria de pacientes para rinoplastia de revisión

Cada cirugía de rinoplastia se lleva a cabo con el objetivo de mejorar la apariencia y la respiración de la nariz y obtener un resultado deseable.

El análisis preoperatorio de una nariz para evitar la necesidad de revisión requiere un estudio exhaustivo de la anatomía.

Las técnicas quirúrgicas deben diseñarse para lograr los beneficios previstos de una manera duradera que sea satisfactoria durante la larga fase de curación y durante muchos años después de la primera operación.

Los cirujanos deben tener en cuenta que la grasa subcutánea de la nariz se adelgaza con la edad, y los injertos implantados en la nariz de un adolescente pueden aparecer en la edad adulta posterior.

Los procedimientos modernos de rinoplastia se han alejado de la rinoplastia de reducción y se han alejado de la remodelación y el soporte de la nariz. En la rinoplastia de reducción, los cartílagos comprometidos colapsan y se retuercen bajo las poderosas fuerzas de contracción de la cicatriz, posiblemente décadas más tarde; dando a la nariz un aspecto externo desagradable y limitando la respiración con el tiempo.

El apoyo es especialmente crucial en la rinoplastia de revisión debido a la presencia de contracciones cicatriciales significativas. La experiencia ayudará al cirujano de rinoplastia a hacer juicios intraoperatorios sobre el tamaño y la forma de los cartílagos e injertos que ofrecerán el resultado deseado.

Un estudio retrospectivo reciente de una práctica de rinoplastia establecida enumeró los factores de riesgo para la insatisfacción postoperatoria y la necesidad de una rinoplastia de revisión. La insatisfacción se incrementó por:

Complicaciones postoperatorias.
Antecedentes de fractura nasal.
Falta de asociación anatómica.

Las infecciones postoperatorias, los stents o yesos nasales desprendidos y las cicatrices dificultaron la recuperación y empeoraron el pronóstico de los pacientes. Las narices torcidas traumáticas son bien conocidas como un grupo de rinoplastia técnicamente difícil.

Para realizar una cirugía exitosa, el cirujano primero debe entender por qué los pacientes desean la revisión. Se deben resaltar los cambios específicos en la nariz, así como los problemas con la obstrucción nasal y la respiración nasal. Una comunicación precisa y transparente ayudará a definir el objetivo de la cirugía. La comunicación es esencial para que tanto el médico como el paciente tengan un resultado positivo. Es crucial recordar que los pacientes y los cirujanos con frecuencia difieren en su evaluación de la nariz.

Los estudios han demostrado que los cirujanos de rinoplastia notarán muchos más defectos que las personas; Los especialistas en rinoplastia están capacitados para examinar las narices de cerca. En investigaciones recientes, el cirujano descubrió casi un 40% más de anomalías nasales que los pacientes.

El cirujano debe reconocer las preocupaciones de los pacientes y priorizar abordarlas. Ganar la confianza de los pacientes requiere que el médico entienda sus preocupaciones y expectativas y presente resultados realistas.

El uso de un espejo o fotografía para evaluar la nariz de forma conjunta mejora la comunicación. su médico puede considerar el empleo de simulaciones por computadora en 2 o 3 dimensiones para mejorar la comunicación.

La anatomía de la nariz y la cara individuales pueden tener restricciones que excluyen un cierto resultado. Cada paciente tiene una estructura facial y una nariz distintas, así como características como el contorno del cartílago, la fuerza y el grosor y la calidad de la piel. Cada característica tiene ventajas y desventajas que requerirán enfoques quirúrgicos distintos.

Los pacientes con piel gruesa, por ejemplo, que requieren más injertos y más proyección para mejorar la forma, generalmente dudan en seleccionar esta opción por temor a tener una nariz grande.

Preparación para la rinoplastia de revisión

La preparación para la cirugía de revisión requiere una evaluación exhaustiva y la creación de un plan quirúrgico conceptual. Los cirujanos deben tomarse el tiempo para evaluar las imágenes y diseñar una estrategia después de discutirlas con los pacientes y examinar fotografías históricas y registros quirúrgicos.

En la cirugía de revisión, las opciones varían desde un aumento de relleno menos invasivo para depresiones de contorno modestas hasta una reparación más sustancial, incluido el trasplante de cartílago torácico.

Al programar una cirugía de revisión, tenga en cuenta que un caso de revisión tomará más tiempo que un caso primario. Las operaciones de revisión a veces son más complicadas debido al tejido cicatricial y las alteraciones en los componentes anatómicos de la nariz.

Los huesos y cartílagos nasales con frecuencia están plegados, débiles, deformados o faltantes. El médico debe estar preparado para pasar el tiempo necesario en cirugía para reparar y mejorar la complicada arquitectura de la nariz. Comúnmente, el cartílago septal e incluso el cartílago auricular pueden agotarse. Se puede considerar el cartílago costal autólogo.

Deformidades quirúrgicas comunes y procedimientos correctivos

Los procedimientos quirúrgicos utilizados para reparar la nariz durante la cirugía de revisión son similares a los empleados en la rinoplastia original.

No es raro necesitar una reparación más extensa de cartílagos previamente eliminados o alterados. Es posible que se requiera una disección difícil a través de la cicatriz y los injertos previos. Sin embargo, los procedimientos y conceptos de rinoplastia inicial y de revisión siguen siendo consistentes.

El primer paso, y probablemente el más crítico, es identificar con precisión la anomalía que se debe corregir.

Esta sección proporciona una breve descripción general de las anomalías típicas y los métodos utilizados para repararlas durante la rinoplastia de revisión.

Tercio superior de la nariz

Las anomalías del dorso nasal más prevalentes son la resección insuficiente, la resección excesiva y las desviaciones persistentes.

Sub-resección: La eliminación repetida de la joroba con osteotomías o raspatorios (un instrumento quirúrgico para la abrasión) puede corregir la resección insuficiente del dorso nasal óseo.
Resección excesiva: El injerto dorsal se puede utilizar para reparar un dorso sobre-resecado o recogido.

Para fortalecer el dorso, se pueden aplicar injertos de cartílago cortados en cubitos o puntales dorsales tallados "onlay".
Como una capa dorsal, es preferible un trozo largo de cartílago del tabique o la costilla.
Las desventajas de emplear una sola pieza de cartílago como una capa dorsal incluyen el requisito de una pieza recta relativamente larga de cartílago, así como el potencial de deformación.

El tabique es la columna vertebral de la nariz, y cualquier desviación septal restante debe tratarse durante la corrección.

La falta de enderezamiento de la nariz se asocia con una mayor incidencia de torcedura persistente. La rinoplastia de enderezamiento es uno de los procedimientos técnicos más difíciles en la rinoplastia, que requiere que el cirujano supere no solo las anomalías óseas y cartilaginosas, sino también la memoria tisular y los tejidos blandos.
La septoplastia extracorpórea se puede utilizar para reemplazar todo el tabique. Al hacer reemplazos septales completos, los cirujanos prefieren dejar un puntal dorsal in situ para prevenir asimetrías dorsales, mejorar la reconstrucción y proporcionar soporte dorsal.
Para enderezar la nariz, osteotomías laterales bilaterales (corte del hueso) con una osteotomía intermedia en el lado más largo o osteotomías mediales bilaterales.
Los médicos prefieren la osteotomía intermedia porque conserva el soporte dorsal en el rinión (el extremo inferior de la sutura mediana que une los huesos nasales) y previene las asimetrías en la región de la piel más débil de la nariz.
En casos extremos, se puede requerir una osteotomía transversal para eliminar la placa perpendicular del etmoide de la base del cráneo.
Tanto las osteotomías mediales intermedias como las bilaterales se pueden realizar de manera efectiva. Los injertos de camuflaje son útiles para corregir asimetrías o desviaciones dorsales residuales.

Tercio medio de la nariz

Un hallazgo típico en la cirugía de revisión es la obstrucción nasal causada por asimetrías persistentes en la parte media de la nariz. Las desviaciones septales altas que no se corrigieron previamente se abordan con frecuencia durante la septoplastia de revisión . La estenosis de la válvula nasal interna y/o las deformidades en V invertida se pueden tratar con injertos esparcidores.

La deformidad de Pollybeak (tejido adicional sobre el área de la suprapunta) con prominencia de la suprapunta (región sobre el puente de la nariz directamente antes de la punta nasal) puede ser causada por una disminución insuficiente del cartílago y / o cicatrices en los tejidos blandos. La combinación de un ángulo septal anterior relativamente alto y un soporte deficiente de la punta es una causa de pico de pollybeak postoperatorio, ya que la cicatrización causa contracción y desproyección de la punta nasal.

El pico de pollybeak cartilaginoso se puede corregir reduciendo los ángulos septales anteriores y proyectando y apoyando la punta nasal.
La pollybeak de tejidos blandos es con frecuencia la consecuencia de la cicatrización causada por una rotura extensa de la suprapunta. Los pacientes pueden estar predispuestos a esta consecuencia si se interrumpe el plexo subdérmico. En la fase postoperatoria temprana, las inyecciones de esteroides en la región suprapunto pueden ser beneficiosas para corregir la deformidad de la pico de pollybeak de los tejidos blandos.

Tercio inferior de la nariz

El aspecto más difícil de la rinoplastia de revisión es con frecuencia la revisión de la punta nasal. El enfoque de los cirujanos a la punta nasal comienza con un puntal columelar, lengua en surco o injerto de extensión septal caudal para proporcionar soporte y una base estable para el complejo central de la punta nasal.

Muchos de los mecanismos de soporte de la punta se dañan durante la rinoplastia primaria, y se requiere recuperar el soporte para obtener resultados que resistan el estrés de la curación y el tiempo.

Crura: Segmento de cartílago alar que se encuentra por encima de la fosa nasal y por debajo de la cúpula nasal.

Las cruras mediales se aseguran comúnmente al injerto estabilizador central y entre sí. Después de eso, se aborda la dirección y simetría de la crura lateral inferior. Los puntales crurales laterales y, si es necesario, la reubicación de la crura lateral son medidas técnicas para fortalecer la crura lateral inferior.

La etapa final es determinar si la proyección de la punta y la cúpula es adecuada o no. Se podría considerar una división de cúpula si la punta nasal está sobreproyectada. En este momento, también se pueden aplicar superposiciones laterales de crura.

La retracción alar, ya sea hereditaria o como resultado de una rinoplastia, es bastante obvia e inquietante.

Al evaluar a los pacientes con retracción alar, determinar si la nariz está sobregirada y acortada, y distinguir entre el espectáculo columelar excesivo y la retracción alar real son aspectos importantes.
El injerto de borde alar, el reposicionamiento de crura lateral y los injertos auriculares compuestos en el vestíbulo son técnicas utilizadas para reparar y prevenir la retracción alar.

Después de la desproyección en una rinoplastia de reducción, puede ocurrir un ensanchamiento de la base alar. Después de una desproyección considerable, la base alar debe examinarse para detectar un exceso de llamarada alar, un tamaño de fosa nasal agrandado o una combinación de estas afecciones. La anestesia local se utiliza para lograr una reducción de la base alar en la oficina.

Tejido blando de la nariz

La anomalía más difícil de corregir en la rinoplastia es la cicatrización y contractura de los tejidos blandos. La infección o el daño vascular pueden dañar la piel.

La muesca alar severa causada por una lesión de tejido blando a veces se trata únicamente agrandando la envoltura de tejido blando, y los injertos compuestos son útiles en estos casos.

Las incisiones que se colocan incorrectamente son difíciles de reparar.

Las incisiones realizadas en el borde alar y el triángulo de tejido blando en lugar de los márgenes con frecuencia resultan en cicatrices notables que cambian el contorno de la fosa nasal. Los injertos compuestos se pueden usar para mejorar un triángulo de tejido blando cicatrizado.
Bajar la base lar Incisiones que destruyen el surco alar-facial le dará al paciente una mirada extraña. Los avances de V a Y se pueden usar para corregir la reducción de la base alar y ayudar a restaurar el surco alar-facial previamente borrado.
Finalmente, el láser o el rejuvenecimiento de la piel con dermoabrasión pueden ayudar a curar las cicatrices externas. Esta acción abrasiva mejora el contorno de la piel, ya que raspa las capas superiores de la piel para revelar una piel nueva y suave.

¿Cuáles son las complicaciones de la rinoplastia de revisión?

Algunos peligros y riesgos de la rinoplastia de revisión pueden surgir de su cirugía anterior, incluyendo cicatrices internas, flujo sanguíneo deteriorado, disminución de la elasticidad de la piel y cartílago y hueso dañados o faltantes. En raras circunstancias, las anomalías causadas por una rinoplastia original no calificada son tan graves que la reparación total y la normalización de la nariz no se pueden lograr en una sola operación de revisión.

Según las estadísticas, la gran mayoría de los pacientes con rinoplastia cosmética no encuentran consecuencias significativas. Algunos pacientes tienen peores resultados como resultado de la mala ejecución técnica del cirujano.

Las complicaciones y los peligros asociados con la rinoplastia de revisión se pueden clasificar en cuatro grandes grupos según el momento en que ocurran:

Intraoperatorio – Ocurre durante la cirugía.
Postoperatorio inmediato – Ocurre dentro de la suite de recuperación.
Postoperatorio a corto plazo: ocurre dentro de los días o semanas posteriores a la cirugía.
Postoperatorio a largo plazo: ocurre dentro de los meses o años posteriores a la cirugía.

Cada procedimiento tiene algún riesgo. El sangrado, los moretones, la hinchazón, la infección y las cicatrices son peligros que pueden reducirse con atención médica especializada y un cirujano competente. Las reacciones a los anestésicos generales y locales también son preocupaciones típicas, que pueden reducirse con el conocimiento y la competencia de un anestesiólogo, cirujano y personal asistente.

Complicaciones intraoperatorias de la rinoplastia de revisión:

Pérdida del soporte dorsal.
Huesos nasales inestables.
Perforación del tabique.

Complicaciones inmediatas de la rinoplastia de revisión:

Obstrucción de las vías respiratorias.
Hemorragia.
Discapacidad visual: El deterioro temporal o el deterioro de la visión de un paciente puede ocurrir después de una inyección local de anestésico y / o vasoconstrictor.

Complicaciones a corto plazo de la rinoplastia de revisión:

Asimetría.
Sangrado de la nariz: También conocido como epistaxis.
Infección.

Complicaciones a largo plazo de la rinoplastia de revisión:

Reducción de las vías respiratorias.
Desgarro excesivo.
Goteo nasal.

Conclusión

La rinoplastia, también conocida como cirugía nasal o reconstrucción nasal, es una operación quirúrgica plástica utilizada para remodelar y reconstruir la nariz.

La rinoplastia se considera una de las operaciones de cirugía plástica más complejas .

Para reparar los resultados de una operación de nariz previa, los pacientes buscan una rinoplastia de revisión. El paciente puede estar insatisfecho con el resultado porque cree que su nariz todavía es demasiado grande, que ha arrojado su cara fuera de la simetría o que está experimentando problemas respiratorios como resultado de una rinoplastia previa.

Las cirugías de rinoplastia de revisión son más difíciles que la rinoplastia primaria porque la nariz se ha visto afectada por operaciones anteriores y las estructuras internas y externas de la nariz son con frecuencia diferentes. Partes de la nariz pueden estar ausentes o distorsionadas en tamaño o forma.

El análisis preoperatorio de una nariz para evitar la necesidad de revisión requiere un estudio exhaustivo de la anatomía.

Los procedimientos quirúrgicos utilizados para reparar la nariz durante la cirugía de revisión son similares a los empleados en la rinoplastia original.

Además de las complicaciones quirúrgicas y estéticas generales, algunos peligros y riesgos de la rinoplastia de revisión pueden surgir de su cirugía anterior, como cicatrices internas , flujo sanguíneo deteriorado, disminución de la elasticidad de la piel y cartílago y hueso dañados o faltantes.