La coartación de la aorta (COA)

última fecha actualizada: 12-Jun-2023

Escrito originalmente en inglés

La coartación de la aorta (COA)

Descripción general

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) encontraron que alrededor de 4 de cada 10 000 recién nacidos tenían coartación de la aorta en una investigación de 2019 que incluía datos de 39 programas de monitoreo de defectos congénitos basados en la población de 2010 a 2014. Esto indica que alrededor 2200 recién nacidos nacen en los Estados Unidos cada año con coartación aórtica. En otras palabras, aproximadamente 1 de cada 1800 recién nacidos en los Estados Unidos cada año nace con coartación aórtica.

La coartación de la aorta (COA) es un defecto cardíaco congénito. Indica que la aorta es más estrecha de lo que debería ser. La aorta es una arteria principal que transporta sangre rica en oxígeno desde el ventrículo izquierdo al resto del cuerpo. Debido a esta constricción, el cuerpo recibe menos sangre rica en oxígeno.

El grado de constricción es variable. Un niño pequeño con más estrechamiento aórtico tendrá más síntomas. Los síntomas también aparecerán a una edad temprana. La coartación puede ocurrir en la infancia en algunas circunstancias. Es posible que otros no lo vean hasta que estén en edad escolar o más. La COA se puede identificar en bebés, niños en edad preescolar y adolescentes. Es más común en los hombres. Si un miembro de la familia tiene la condición, las posibilidades de contraerla aumentan. También es más común en algunas enfermedades hereditarias, incluido el síndrome de Turner. La coartación aórtica se asocia con frecuencia a otras anomalías cardíacas. Una válvula aórtica bicúspide es una de ellas.

Su hijo recibirá medicamentos para ayudarlo a relajarse durante el procedimiento de colocación de stent COA. El médico pasa un catéter a través de una arteria sanguínea a la sección constreñida de la aorta. Se infla un globo en la punta del catéter para estirar la región abierta. Para mantener abierta la aorta, el proveedor puede colocar un pequeño tubo de malla de metal (stent) en el lugar constreñido.

 

¿Qué es la coartación aórtica?

La coartación de la aorta (COA)

La coartación aórtica es un estrechamiento de la aorta. La aorta es el vaso sanguíneo principal que transporta sangre rica en oxígeno desde el ventrículo izquierdo del corazón a todos los órganos del cuerpo.

La coartación se desarrolla más comúnmente en una pequeña sección de la aorta justo más allá de donde se ramifican las arterias de la cabeza y las extremidades. La aorta "yuxtaductal" es el nombre que se le da a esta sección de la aorta.

El conducto arterioso es una arteria sanguínea que se observa en la mayoría de los fetos. Su pared tiene un tejido único que hace que se cierre en las primeras horas o días de vida. El tejido extraductal puede ser la causa de la coartación.

El arco aórtico puede ser estrecho en recién nacidos con coartación (hipoplásico). La coartación también puede ocurrir junto con otras anomalías cardíacas, afectando más comúnmente al lado izquierdo del corazón. La coartación se asocia comúnmente con la válvula aórtica bicúspide y el defecto del tabique ventricular. La coartación también puede ser un síntoma de anomalías cardíacas de ventrículo único más complejas.

La coartación aórtica es frecuente en personas con enfermedades hereditarias como el síndrome de Turner.

Cuando hay una coartación, el ventrículo izquierdo debe trabajar más para generar más presión de lo habitual a fin de impulsar la sangre a través de la pequeña sección de la aorta hacia la mitad inferior del cuerpo.

Si el estrechamiento es muy severo, es posible que el ventrículo no sea lo suficientemente fuerte para realizar este trabajo adicional. Esto puede conducir a una insuficiencia cardíaca congestiva o a un flujo insuficiente de sangre a los órganos del cuerpo.

 

Diagnóstico de coartación aórtica

Diagnóstico de coartación aórtica

La coartación aórtica está presente desde el nacimiento. La edad a la que se descubre la coartación se determina según el grado de estrechamiento.

El estrechamiento es lo suficientemente significativo en aproximadamente el 25% de los casos de coartación aislada para inducir síntomas en los primeros días de la infancia. Cuando el conducto arterioso se contrae, el ventrículo izquierdo se ve obligado a bombear contra una resistencia significativamente mayor. Esto puede provocar un paro cardíaco y un shock. Los síntomas ocurren pronto porque estos recién nacidos están sanos hasta que el conducto arterioso se cierra. Con frecuencia son graves.

Es posible que la coartación no se descubra hasta que el niño tenga muchos años en personas que no presentan insuficiencia cardíaca como recién nacidos. La coartación se sospecha con frecuencia en estos adultos mayores como resultado de un soplo cardíaco o presión arterial alta.

Cuando un médico no puede sentir los pulsos en las piernas de un niño, se sospecha de coartación. Es posible que tenga presión arterial alta en los brazos (pero no en las piernas). Típicamente, un soplo cardíaco está presente. Podría ser el más ruidoso en la parte trasera. Esta es la ubicación de la aorta. El diagnóstico de coartación se confirma con ecocardiografía. Esto puede observar la anatomía de la aorta. También puede evaluar otras anomalías cardíacas que puedan estar presentes. Ocasionalmente, se pueden usar otras pruebas, como una resonancia magnética o una tomografía computarizada cardíacas, para observar la coartación.

El diagnóstico de coartación de la aorta puede requerir algunas o todas estas pruebas:

  • Ecocardiograma: las ondas de sonido crean una imagen del corazón
  • Electrocardiograma (ECG): un registro de la actividad eléctrica del corazón
  • Radiografía de pecho
  • Pulsioximetría: una forma no invasiva de monitorear el contenido de oxígeno en la sangre
  • Cateterismo cardíaco: se inserta un tubo delgado en el corazón a través de una vena y/o arteria en la pierna o a través del ombligo ("ombligo")
  • Resonancia magnética cardíaca: una imagen tridimensional muestra las anomalías del corazón

 

Signos y síntomas de la coartación aórtica

Signos y síntomas de la coartación aórtica

La coartación de los síntomas de la aorta ocurrirá durante los primeros días de vida en casos severos. Los síntomas se agudizarán a medida que la aorta se estreche.

En los bebés en los que la coartación de la aorta es grave o moderada, los síntomas pueden incluir:

  • Respiración agitada o acelerada
  • Pulso débil de la arteria femoral (tomado en el área de la ingle)
  • sudoración intensa
  • Crecimiento deficiente
  • Apariencia pálida o gris
  • Soplo cardíaco: sonido cardíaco adicional que se escucha cuando el médico escucha con un estetoscopio

Si el estrechamiento es leve, los síntomas de coartación de la aorta pueden pasar desapercibidos hasta que el niño sea mayor o incluso adulto. En esos casos, los síntomas pueden incluir:

  • Hipertensión
  • Pies o piernas frías
  • Dificultad para hacer ejercicio (se queda sin aliento rápidamente)
  • Mareo
  • Desmayo
  • hemorragias nasales
  • dolores de cabeza
  • calambres en las piernas
  • Soplo cardíaco

 

Indicaciones para la colocación

Indicaciones para la colocación

La indicación más común para la terapia es la hipertensión , sin embargo, en muchos niños menores de 12 años, la CoA se diagnostica durante un estudio de un soplo cardíaco. En nuestra experiencia, las personas mayores de 35 años que llegan para el tratamiento de CoA han estado tomando medicamentos antihipertensivos durante un promedio de 6 años antes de que se descubra su coartación. La hipertensión de las extremidades superiores es la razón más común tanto para el hallazgo como para el tratamiento posterior de una lesión de coartación. Otras indicaciones de terapia incluyen claudicación de piernas, cansancio y dolores de cabeza que comúnmente están relacionados con el ejercicio o las actividades. La claudicación de las piernas afecta aproximadamente al 2% al 5% de las personas, la mayoría de las cuales tienen más de 40 años.

La indicación para la colocación de stent en CoA nativa y recurrente se especificó en una declaración científica reciente de la American Heart Association. La selección entre cirugía, angioplastia con balón e implante de stent para el tratamiento de la coartación sigue siendo controvertida. Según la experiencia del CCISC, la gran mayoría de los pacientes con CoA de inicio tardío elegirían la angioplastia con balón o la reparación quirúrgica del segmento de la coartación (es decir, mayores de 4 años). Una vez que el paciente pesa más de 25 kg, las opiniones sobre la angioplastia con balón y la terapia con stent transcatéter de la sección de coartación se dividen por igual, y el tratamiento quirúrgico inicial se vuelve menos común.

En un estudio reciente que comparó la colocación de stent en coartación, cirugía y angioplastia con balón , el tratamiento quirúrgico mediante resección y anastomosis terminoterminales disminuyó significativamente en niños mayores de 8 años, alcanzando el 50 % a los 12 años, sin ningún paciente mayor de 8 años. 16 años sometido a la clásica resección terminoterminal del segmento de coartación. La aorta se vuelve menos flexible y móvil cuando el paciente se acerca a la edad adulta temprana, y la terapia con stent se convierte en el tratamiento de elección.

 

Preparación antes de la cirugía

Preparación antes de la cirugía

  • Preparación para una estadía en el hospital:

Cuando su hijo esté preparado para la colocación de un stent COA, brindar apoyo emocional y físico puede ayudar a aliviar sus inquietudes y preocupaciones. Empacar juguetes y actividades apropiados para su edad podría ayudar a su hijo a relajarse durante su estadía en el hospital.

Estas instrucciones específicas para la edad pueden ayudarlo a preparar a su hijo para una estadía en el hospital.

  • Recién nacido hasta los 2 años:

Los niños de esta edad pueden detectar sus emociones y preocupaciones. Concéntrese en prepararse para el procedimiento. Cuanto más relajado esté usted, más relajado estará su hijo.

Los médicos le ofrecerán a su hijo biberones, pañales y comidas. Es posible que desee traer el chupete, los sonajeros, las mantas y los juguetes lavables favoritos de su hijo.

  • Niño pequeño:

A esta edad, los niños todavía no entienden lo suficiente como para entender lo que está pasando. Considere darle a su hijo información básica sobre la hospitalización unos días antes de la admisión.

Los libros, los juguetes lavables y un objeto de transición relajante, como un animal de peluche o una manta favoritos, pueden brindarle consuelo a su hijo mientras está en el hospital.

  • Preescolar:

Los niños de esta edad pueden malinterpretar una estadía en el hospital como un castigo por mala conducta. Use explicaciones breves para asegurarle a su hijo que su estadía en el hospital lo ayudará a sentirse mejor.

Para mantener a su hijo ocupado mientras está en el hospital, empaque libros, rompecabezas, juguetes y un animal de peluche o una manta favorita.

  • Edad escolar:

A esta edad, lo más probable es que su hijo comprenda por qué está en el hospital. Permita mucho tiempo para que su hijo haga preguntas y exprese cualquier inquietud con respecto a su condición médica.

Incluya películas, música, sistemas portátiles de videojuegos, juguetes y tareas escolares mientras se prepara para una estadía en el hospital.

  • Preadolescentes y adolescentes:

Involucre a su hijo en el proceso desde el principio y anímelo a hacer preguntas. Incluso puede preguntarle a su hijo qué puede hacer para mejorar la experiencia.

A los preadolescentes y adolescentes les gusta ver películas, escuchar música y jugar videojuegos portátiles. No olvide llevar sus tareas para que puedan continuar con sus estudios.

  • Citas antes de la cirugía:

Su hijo se someterá a varias pruebas preoperatorias, incluido un chequeo, un análisis de sangre y una radiografía de tórax, unos días antes de la cirugía. Los médicos revisarán el papeleo del permiso de la cirugía y revisarán qué esperar antes, durante y después de la operación de su hijo. Esta visita debe durar entre dos y tres horas.

Unos días antes de la cirugía, confirmaremos la hora de admisión, preinscribiremos a su hijo y le daremos instrucciones adicionales para la noche anterior a la cirugía.

  • Si la cirugía de su hijo está programada para un lunes, lo llamaremos entre la 1 y las 7 pm el viernes anterior o entre las 8 am y el mediodía del sábado anterior.
  • Si la cirugía de su hijo está programada para un jueves, lo llamaremos entre la 1 pm y las 7 pm del miércoles anterior.

Asegúrese de que su hijo evite los alimentos sólidos (incluido el chicle) después de la medianoche anterior a la cirugía. Los médicos proporcionarán instrucciones específicas sobre el consumo de líquidos y cuándo dejar de alimentar a los bebés.

  • El día de la cirugía:

El día del procedimiento de su hijo, el departamento de cirugía le notificará la hora a la que debe llegar al hospital.

Nuestro objetivo es proteger la salud de su hijo y evitar problemas durante y después de la cirugía. Si su hijo muestra signos de una infección respiratoria u otra enfermedad, es posible que se posponga la operación.

Un anestesiólogo responderá cualquier pregunta que tenga una vez que su hijo esté hospitalizado. Dependiendo de su edad, a su hijo se le puede administrar un sedante oral para ayudarlo a calmarse. A los niños mayores de diez años se les administrará una vía intravenosa.

Luego, llevarán a su hijo a la sala de operaciones, donde se le administrará más anestesia a través de una máscara de respiración. La mayoría de los niños se duermen en poco tiempo.

Puede esperar en la sala de espera familiar de cirugía. Una enfermera proporcionará una actualización, por lo general, entre 60 y 90 minutos después de que su hijo haya sido llevado al quirófano y periódicamente durante la cirugía.

 

¿Qué sucede durante la colocación ?

durante la colocación

Se le administrará un sedante y anestesia local o general (lo pondrán a dormir). El procedimiento se realizará a través de pequeñas incisiones en la ingle hechas por su cirujano. Se colocan catéteres a través de las incisiones para guiar y colocar una endoprótesis cubierta. Los injertos de stent endovasculares son tubos de tela sostenidos por stents de alambre metálico (también conocidos como andamios) que fortalecen el área débil de la aorta.

El cirujano inserta el injerto en el aneurisma utilizando la guía de rayos X. Luego, el trasplante se abre dentro de la aorta y se asegura con ganchos de metal y stents en lugar de suturas (puntos).

El injerto permite que la sangre pase a través de él sin tirar de la COA al sellar de forma segura el espacio con la arteria por encima y por debajo de la COA.

 

¿Qué pasa después?

Control de cardiología

Cuando su hijo sea dado de alta del hospital, se le dará un tiempo para reunirse con su cardiólogo. Puede hacer citas de seguimiento con el cardiólogo durante las visitas a la clínica de su hijo en el futuro.

Una semana después de que su hijo deje el hospital, es posible que tenga una cita de seguimiento en la clínica posoperatoria. Durante esta visita, su hijo puede:

  • que la enfermera practicante revise su herida.
  • hacerse una radiografía de tórax, un ecocardiograma (ultrasonido del corazón) o un análisis de sangre.
  • consulte al dietista o al terapeuta ocupacional.

Usted y su hijo podrán hacer preguntas y discutir cualquier inquietud en la consulta de seguimiento.

Por favor sea puntual y esté preparado para sus citas. Las citas pueden retrasarse a veces, o es posible que deba esperar a que se completen las pruebas. Traiga libros, juguetes, comida, pañales y cualquier otra cosa que usted y su hijo puedan necesitar mientras esperan. Escriba cualquier pregunta que tenga antes de su visita y tráigala a la clínica. Si no puede asistir a una cita, comuníquese con la clínica de cardiología lo antes posible para reprogramarla.

 

Riesgos y complicaciones

Riesgos y complicaciones

Este es un tratamiento altamente seguro en general, y se toman medidas específicas para reducir la posibilidad de problemas. Sin embargo, existen riesgos, como con cualquier operación quirúrgica. Su médico analizará con usted los riesgos y ventajas específicos de la operación sugerida.

Las complicaciones de la reparación endovascular de la coartación incluyen la filtración de sangre alrededor del injerto, el desplazamiento del injerto de su inserción inicial y la rotura del stent. La parálisis, la ruptura tardía del aneurisma o la infección son complicaciones raras pero peligrosas. Pueden existir otros peligros.

Cuando visite a su médico, haga preguntas para asegurarse de que comprende los riesgos del procedimiento, los resultados y por qué se recomienda.

 

Conclusión

La coartación de la aorta (COA)

La aorta (la arteria principal que transporta la sangre del corazón al resto del cuerpo) se estrecha o contrae con esta afección.

Este estrechamiento afecta el flujo sanguíneo a medida que las arterias se ramifican para enviar sangre a las partes superior e inferior del cuerpo a través de diferentes vasos. La presión arterial alta o el daño cardíaco pueden ser causados por CoA.

La razón es desconocida en la mayoría de los jóvenes. Junto con la coartación, algunos niños pueden tener anomalías cardíacas adicionales.

Los síntomas generalmente están ausentes en el momento del parto, aunque pueden aparecer ya en la primera semana después del nacimiento. La insuficiencia cardíaca congestiva o la presión arterial alta pueden ocurrir en un recién nacido.

Si el bloqueo es menor, el corazón no trabajará en exceso y es posible que no aparezcan los síntomas. La coartación no siempre se identifica en niños y adolescentes hasta que tienen presión arterial alta.

También se realiza la dilatación con balón del catéter cardíaco y la inserción de un stent, con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y aquellos con coartación recurrente después de la cirugía. En esta situación, el globo puede extender la región de estrechamiento mientras que el stent ofrece un fuerte apoyo para evitar que la arteria se encoja de nuevo a su tamaño original.