Taquicardia

Visión general

La taquicardia es un ritmo cardíaco normal en el que el corazón late más rápido de lo habitual, causando un aumento en el gasto cardíaco. Si bien la taquicardia sinusal es común como una respuesta compensatoria al ejercicio o al estrés, se vuelve preocupante cuando ocurre en reposo. Los adultos tienen una frecuencia cardíaca normal en reposo de 60 a 100 latidos por minuto, que varía según el nivel de condición física y la presencia de comorbilidades médicas. Varía según la edad en los niños, pero generalmente es más alta que la tasa de reposo en adultos (comenzando aproximadamente entre 100 y 150 latidos por minuto en la infancia con una reducción gradual durante los próximos seis años).

La presencia de taquicardia en reposo podría ser el primer signo de patología grave. Como resultado, es fundamental que el médico identifique rápidamente la causa subyacente de la taquicardia y determine si requiere una evaluación y/o tratamiento urgentes.

La taquicardia sinusal puede ser causada por ejercicio extenuante, fiebre, miedo, estrés, ansiedad, ciertos medicamentos y drogas callejeras. También puede ser causada por anemia, una tiroides hiperactiva o daño por un ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca. La taquicardia supraventricular es más común en personas que fuman, beben demasiado alcohol o consumen mucha cafeína. Se ha relacionado con ataques cardíacos en algunos casos. Es más común en mujeres y niños.

Los tratamientos para la taquicardia ventricular pueden incluir medicamentos para restablecer las señales eléctricas del corazón o la ablación, que es un procedimiento que destruye el tejido cardíaco anormal que está causando la afección. El médico también puede usar un desfibrilador para interrumpir los ritmos cardíacos rápidos. Una frecuencia cardíaca rápida no siempre requiere tratamiento, pero puede ser potencialmente mortal en algunos casos. 

 

¿Es tan común la taquicardia?

La taquicardia sinusal es un ritmo cardíaco común, intermitente y transitorio. La taquicardia sinusal inapropiada es un diagnóstico de exclusión que ocurre en pacientes que no tienen una causa subyacente para la taquicardia sinusal. Se cree que es una condición rara que afecta principalmente a mujeres jóvenes y profesionales de la salud. El síndrome de taquicardia ortostática postural es una enfermedad ortostática común que se observa después del estrés que también se observa comúnmente en mujeres jóvenes (es decir, sepsis, embarazo, cirugía o trauma).

La taquiarritmia no sinusal más común en adultos jóvenes es la taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular, que tiene una prevalencia de 35 por 10.000 personas-año o 2,29 por 1.000 personas. Las mujeres tienen dos veces más probabilidades que los hombres de desarrollar TSV paroxística, y las personas mayores tienen cinco veces más probabilidades que las personas más jóvenes.

La disritmia sintomática más común en lactantes y niños es la taquicardia supraventricular (TSV). La TSV es más común en niños con cardiopatía congénita. La causa más común de TSV en niños menores de 12 años es una vía auriculoventricular accesoria que causa taquicardia de reingreso.  

 

Tipos de taquicardia

La taquicardia es una afección que hace que el corazón lata más de 100 veces por minuto. Hay tres tipos de ella:

1. Supraventricular: Esto sucede cuando las señales eléctricas en las cámaras superiores del órgano fallan y hacen que la frecuencia cardíaca se acelere. Late tan rápido que no puede llenarse de sangre antes de contraerse. Eso reduce el flujo sanguíneo al resto de su cuerpo.
2. Ventricular: Esta es una frecuencia cardíaca rápida que comienza en las cámaras inferiores del corazón. Sucede cuando las señales eléctricas en estas cámaras se disparan de manera incorrecta. Una vez más, el corazón late tan rápido que no puede llenarse de sangre o bombearla a través del resto de su cuerpo.
3. Taquicardia sinusal: Esto sucede cuando el marcapasos natural del corazón envía señales eléctricas más rápido de lo normal. Tu corazón late rápido, pero late como debería.

 

Causas de la taquicardia

La taquicardia puede ser causada por factores fisiológicos o patológicos. Se asocia comúnmente con desencadenantes catecolaminérgicos como el ejercicio, el estrés, el dolor y la ansiedad. Patológicamente, hay dos tipos de etiologías: cardíacas y no cardíacas.

Etiologías cardíacas: 

1. Taquicardia supraventricular: La taquicardia supraventricular es una arritmia que se origina por encima de los ventrículos como lo demuestra un complejo QRS estrecho en un electrocardiograma. Si el ritmo es regular, el aleteo auricular, la taquicardia reentrante auriculoventricular (TRAV), la taquicardia reentrada ganglionar auriculoventricular (TRGAV), la taquicardia auricular o la taquicardia sinusal son las etiologías comunes. Si el ritmo es fibrilación auricular irregular, la taquicardia auricular con bloqueo variable, el aleteo auricular con bloqueo variable, la taquicardia auricular multifocal o las contracciones auriculares prematuras frecuentes deben merecer consideración.
2. Taquicardia ventricular: La taquicardia ventricular es una arritmia que comienza en los ventrículos y se caracteriza por un QRS amplio en un electrocardiograma. Puede ser no sostenida (que dura menos de 30 segundos) o sostenida (que dura más de 30 segundos) (que dura más de 30 segundos o con inestabilidad hemodinámica asociada). Además, si la morfología QRS es estable, se clasifica como monomórfica, mientras que si la morfología PRS es variable, se clasifica como polimórfica.
3. Torsades de pointes: Es un tipo de taquicardia ventricular polimórfica causada por un intervalo QT prolongado congénito o adquirido. Los medicamentos que prolongan el intervalo QT, el sexo femenino, la hipopotasemia, la hipocalcemia, la hipomagnesemia, la isquemia y la enfermedad cardíaca estructural son factores de riesgo para las torsades de pointes.
4. Miocarditis: Es un proceso inflamatorio que involucra a los miocitos cardíacos que generalmente ocurre como resultado de una infección viral. Otras causas de miocarditis incluyen infección bacteriana y parasitaria, ingestión de drogas o sustancias recreativas, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos o venenos, enfermedades autoinmunes, sarcoidosis, hipotermia, isquemia, radiación y rechazo de un corazón trasplantado.
5. Taponamiento cardíaco: Es un conjunto de síntomas causados por el aumento de la presión en el espacio pericárdico (típicamente hipotensión, distensión venosa yugular, sonidos cardíacos amortiguados, pulso paradójico e inclinación del tabique interventricular durante la inspiración). Este aumento de presión es causado por un derrame pericárdico, que puede ser transudativo, exudativo o sanguíneo. La disección aórtica, la neoplasia intratorácica, los procedimientos o instrumentos torácicos recientes, la radioterapia, la enfermedad autoinmune, el infarto de miocardio, la medicación, la uremia o la infección pueden causar derrame.
6. Síndrome coronario agudo: Es un grupo de síntomas causados por la cardiopatía isquémica. Puede manifestarse como angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) o infarto de miocardio del segmento ST (infarto de miocardio del segmento ST) (IAMCEST). Los pacientes con obesidad, hipercolesterolemia, hipertensión, diabetes mellitus, edad mayor de 50 años, sexo masculino, consumo de tabaco y antecedentes familiares de enfermedad cardíaca tienen un mayor riesgo de síndrome coronario agudo.

 

Etiologías patológicas no cardíacas: 

• Respiratorio:

1. Émbolos pulmonares: Son trastornos de la vasculatura pulmonar. Pueden ser agudos, crónicos o una combinación de los dos. Los émbolos pulmonares agudos son clínicamente más significativos y tienen mayores tasas de morbilidad y mortalidad. Los émbolos pulmonares agudos son más comúnmente un fragmento de un trombo venoso profundo que ha viajado a través de la circulación hasta la vasculatura pulmonar, pero los émbolos grasos de una lesión ortopédica, los émbolos de líquido amniótico durante el embarazo y los émbolos de aire de la instrumentación de la vasculatura central son todas las causas posibles.
2. Hipoxia: es un estado clínico en el que los tejidos no reciben la cantidad necesaria de oxígeno para satisfacer su demanda metabólica.  La hipoxia puede ser el resultado de la incapacidad de tomar oxígeno, transportar el oxígeno o realizar un intercambio de gases de oxígeno.

 

• Gastrointestinal/Renal/Electrolito:

1. Hipoglucemia: Se define como una condición en la que la concentración de glucosa plasmática cae por debajo de 70 mg/dL. Se manifiesta más comúnmente como un efecto secundario inducido por medicamentos de las terapias médicas. La enfermedad crítica, el consumo de alcohol, el desequilibrio hormonal, la cirugía bariátrica, los errores metabólicos congénitos, los insulinomas y algunos adenomas hipofisarios y suprarrenales también pueden causarlo.
2. Deshidratación: es el resultado de un desequilibrio de la ingesta y producción total de líquidos corporales. Para mantener el gasto cardíaco en el contexto del agotamiento intravascular, la frecuencia cardíaca aumentará.
3. Hiperpotasemia: Se define como un nivel sérico de potasio que es más alto que el límite superior estándar aceptado de lo normal (generalmente 5 a 5,5 mEq/L). La causa más común de hiperpotasemia son los niveles falsamente elevados de potasio causados por la hemólisis de la muestra. Insuficiencia renal, rabdomiólisis, ejercicio excesivo, acidosis metabólica, deficiencia de insulina, síndrome de lisis tumoral, inducida por medicamentos y aumento de la ingesta de potasio son algunas de las otras etiologías.
4. Hipomagnesemia: Se define como un nivel sérico de magnesio inferior a 1,6 mg/dL. La hipomagnesemia puede ocurrir como resultado de una ingesta o absorción inadecuada de magnesio, así como un aumento de la filtración o excreción de magnesio. Todas estas condiciones pueden ser congénitas o adquiridas. Succión nasogástrica prolongada, malabsorción, pancreatitis aguda, síndrome de realimentación, embarazo tardío, lactancia, diabetes mellitus no controlada con glucosuria o diabetes mellitus complicada por nefropatía diabética, diuresis post-lesión renal, lesión del túbulo proximal o medicamentos que actúan sobre el túbulo proximal, asa ascendente gruesa de Henle o asa descendente.
5. Hipocalcemia: Es un nivel de calcio sérico inferior a 8,5 mg/dL. La falta de exposición a la luz solar, la deficiencia nutricional, la malabsorción, la cirugía de bypass post-gástrico, la enfermedad hepática en etapa terminal, la enfermedad renal crónica, el raquitismo dependiente de vitamina D, la hipomagnesemia, la hiperfosfatemia, los medicamentos, la transfusión rápida de grandes volúmenes de sangre que contiene citrato, la enfermedad crítica aguda, las metástasis osteoblásticas, la pancreatitis aguda, la rabdomiólisis y los defectos genéticos mitocondriales pueden causarla.

• Enfermedad infecciosa:

1. Sepsis: Es una enfermedad inflamatoria sistémica causada por una infección que conduce a la disfunción orgánica y es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos. Es una enfermedad del espectro que puede manifestarse como enfermedad leve, grave o intermedia. La alta carga inflamatoria en las primeras etapas de la sepsis reduce la resistencia vascular sistémica. Los pacientes (particularmente los pacientes pediátricos) pueden ser normotensos a hipertensos durante este período compensatorio porque el cuerpo aumenta la frecuencia cardíaca para compensar la disminución de la resistencia vascular sistémica.

 

• Vascular:

1. Shock: Es un tipo de insuficiencia circulatoria aguda que resulta en una perfusión tisular insuficiente e hipoxia. El shock se clasifica en cuatro tipos: distributivo, hipovolémico, cardiogénico y obstructivo. El shock distributivo se caracteriza por una disminución de la resistencia vascular sistémica y es causado por sepsis, SIRS, anafilaxia, trauma neurológico o patología endocrinológica.

El shock hipovolémico se caracteriza por el agotamiento del volumen intravascular. Puede ser causada por hemorragia o deshidratación. El shock cardiogénico se distingue por una disminución del gasto cardíaco. El shock cardiogénico puede ocurrir como resultado de un infarto, que causa grandes áreas de isquemia en los ventrículos, ruptura del músculo papilar o ruptura del tabique ventricular; infección del miocardio; derrame pericárdico, disección aórtica, arritmias agudas; y medicamentos cardiotóxicos, especialmente en sobredosis.

El shock obstructivo se distingue por el gasto cardíaco anormal a pesar de la normovolemia y la función cardíaca normal.

Las causas comunes incluyen neumotórax por tensión, taponamiento cardíaco, miocardiopatía restrictiva, pericarditis constrictiva, émbolos pulmonares hemodinámicamente significativos, coartación de la aorta u otra obstrucción del flujo cardíaco, miocardiopatía restrictiva e hipertensión pulmonar grave.

 

• Hematológico:

1. Hemorragia: 

Es el proceso de la enfermedad en el que se pierde una cantidad clínicamente significativa de sangre después del daño de un vaso sanguíneo. La hemorragia se clasifica en cuatro tipos.

La Clase I representa menos del 15% del volumen total de sangre. En general, la hemodinámica permanece sin cambios y la producción de orina permanece constante. La clase II representa del 15 al 30% de la pérdida total del volumen sanguíneo, con taquicardia leve (aumento del 10 al 20% en la tasa basal), hipotensión, taquipnea y disminución de la producción de orina. La clase III representa el 30-40% de la pérdida total de volumen sanguíneo con taquicardia asociada (aumento del 20-40%), hipotensión, taquipnea y oliguria. La clase IV incluye más del 40% de pérdida de sangre, taquicardia significativa (aumento del pulso del 40%), hipotensión, taquipnea, anuria y letargo.

 

2. Anemia:

Es una condición en la que el cuerpo no produce suficiente hemoglobina o glóbulos rojos. La anemia puede ser aguda o crónica, y se clasifica como microcítica, normocítica o macrocítica. La deficiencia de hierro, la intoxicación por plomo o la talasemia pueden causar anemia microcítica. Los procesos malignos, la hemorragia, la hemólisis, las enfermedades crónicas, la anemia aplásica u otros síndromes de insuficiencia de la médula ósea pueden causar anemia normocítica. La anemia macrocítica puede ser causada por la falta de vitamina B12 o folato, hipotiroidismo, medicamentos, alcoholismo, enfermedad hepática o síndromes mielodisplásicos.

 

• Toxicología:

La ingestión de medicamentos puede causar taquicardia. La siguiente es una lista de medicamentos comunes que producen taquicardia: 

• Atropina
• Monóxido de carbono
• Cocaína
• Dobutamina
• Dopamina
• Efedrina
• Epinefrina
• Levotiroxina
• Potasio
• Antidepresivos tricíclicos

 

• Endocrinologic:

Muchos cambios fisiológicos ocurren durante el embarazo, incluido el aumento de la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y el volumen vascular.

El hipertiroidismo es una condición causada por una sobreabundancia de hormonas tiroideas. Palpitaciones, taquicardia, ansiedad, temblor, diaforesis, edema, hiperreflexia, pérdida de peso y cambios en la piel y las uñas son síntomas comunes. El hipertiroidismo también puede causar arritmias en el corazón, como la fibrilación auricular.

Los tumores neuroendocrinos de la glándula suprarrenal y el tejido autónomo extrasuprarrenal, respectivamente, son feocromocitomas y paragangliomas. Taquicardia, diaforesis, diarrea, hipertensión, pérdida de peso y ansiedad son síntomas comunes.  

 

Signos y síntomas de la taquicardia

Los pacientes con taquicardia suelen ser asintomáticos, pero pueden ser conscientes de su aumento de la frecuencia cardíaca y quejarse de palpitaciones cardíacas. La taquicardia sinusal puede estar asociada con otros síntomas dependiendo de la causa subyacente. La disnea, el dolor en el pecho, el aturdimiento, los mareos, el síncope y el presíncope son todos síntomas de esta afección. Una historia completa es esencial para tomar decisiones sobre cómo tratar la taquicardia. Preguntar sobre factores precipitantes (como fiebre o ejercicio), medicamentos recientes, exposiciones tóxicas, uso de drogas o cafeína, antecedentes de enfermedad, antecedentes de enfermedad cardíaca o cirugía cardíaca reciente y antecedentes familiares son todos ejemplos.

La evaluación del estado hemodinámico del paciente en el examen físico es fundamental para la estabilización del paciente, particularmente para garantizar que el paciente no esté al borde del colapso cardiovascular debido al shock. Se requiere un examen cardiovascular para confirmar la presencia de taquicardia y para evaluar la presencia de sonidos cardíacos distantes (como los observados en derrames pericárdicos con taponamiento), pulso paradójico, sonidos cardíacos del tercer o cuarto o ritmo de galope (como los observados en la disfunción miocárdica) y soplos (es decir, observados en la enfermedad cardíaca estructural). 

 

¿Cómo se evalúa a las personas con taquicardia?

La evaluación de la taquicardia sinusal persistente en reposo implica determinar si la taquicardia es una respuesta adecuada primero, y luego centrarse en identificar la causa subyacente. En la evaluación se puede incluir un electrocardiograma, registro Holter de 24 horas, oximetría de pulso, ecocardiograma, gasometría arterial, nivel de ácido láctico, radiografía de tórax, dímero D, tomografía computarizada de tórax con angiografía, exploración de ventilación-perfusión, niveles de enzimas cardíacas, nivel de glucosa, electrolitos, hemograma completo y/o una prueba toxicológica.

Con frecuencia, primero se realiza un electrocardiograma para confirmar la presencia de taquicardia sinusal y descartar la presencia de otras taquidisterias. La presencia de taquicardia sinusal inapropiada se puede confirmar mediante una grabación Holter de 24 horas. La oximetría de pulso puede detectar la hipoxia rápidamente.

Un ecocardiograma puede ayudar en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Los gases en sangre arterial se utilizan para determinar la presencia de acidez y si está relacionada con los niveles de dióxido de carbono o el trastorno metabólico. Los niveles de ácido láctico se pueden utilizar para detectar la hipoperfusión tisular. Una radiografía de tórax puede ayudar a determinar la fuente de una infección, insuficiencia cardíaca o neumotórax. Se puede detectar un émbolo pulmonar mediante dímero D, tomografía computarizada de tórax y exploraciones de ventilación-perfusión.

Los niveles de glucosa y electrolitos pueden ayudar a identificar trastornos metabólicos. Un hemograma completo puede ayudar a identificar la presencia de anemia e infección. Una prueba toxicológica puede determinar la presencia de sustancias recetadas, ilícitas y tóxicas que podrían provocar taquicardia, incluida la cocaína o la cafeína.

 

Tratamiento de la taquicardia

Después de revisar los resultados de su prueba, su médico determinará qué es lo mejor para usted.

Si tiene taquicardia sinusal, le ayudarán a identificar la causa y le harán recomendaciones para reducir su frecuencia cardíaca. Estos podrían incluir cambios en el estilo de vida, como reducir el estrés o tomar medicamentos para tratar la fiebre.

Si tiene taquicardia supraventricular, su médico puede aconsejarle que limite su consumo de cafeína y alcohol, duerma más o deje de fumar.

Los tratamientos para la taquicardia ventricular pueden incluir medicamentos para restablecer las señales eléctricas del corazón o la ablación, que es un procedimiento que destruye el tejido cardíaco anormal que está causando la afección. Su médico también puede usar un desfibrilador para detener los latidos cardíacos rápidos.

Una frecuencia cardíaca rápida no siempre requiere atención médica. Sin embargo, a veces puede ser fatal. Por lo tanto, esté seguro y notifique a su médico de inmediato si nota algún tipo de latido cardíaco irregular.

 

Conclusión

La taquicardia, también conocida como taquiarritmia, se caracteriza por una frecuencia cardíaca que es más rápida que la frecuencia normal de reposo. En los adultos, la taquicardia se define como una frecuencia cardíaca en reposo de más de 100 latidos por minuto. Las frecuencias cardíacas que son más altas que la frecuencia de reposo pueden ser normales (como durante el ejercicio) o anormales (como problemas eléctricos dentro del corazón).

La taquicardia sinusal puede ser causada por ejercicio extenuante, fiebre, miedo, estrés, ansiedad, ciertos medicamentos y drogas ilícitas. La anemia, una tiroides hiperactiva o el daño de un ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca también pueden causarla.

La taquicardia supraventricular es más común en personas que fuman, beben cantidades excesivas de alcohol o consumen mucha cafeína. Se ha relacionado con ataques cardíacos en algunos casos. Es más frecuente en mujeres y niños.

El tipo ventricular está relacionado con vías eléctricas anormales presentes al nacer (QT largo), problemas cardíacos estructurales como cardiomiopatía o enfermedad coronaria, medicamentos o desequilibrio electrolítico. La razón de esto no siempre está clara.

Puede experimentar mareos, aturdimiento, dificultad para respirar, dolor en el pecho y palpitaciones cardíacas, independientemente del tipo de taquicardia que tenga. En casos graves, puede quedar inconsciente o sufrir un paro cardíaco.

El electrocardiograma (ECG o EKG), la prueba de esfuerzo con ejercicio o las imágenes de fuente magnética se pueden usar para diagnosticar la taquicardia.

La identificación y el tratamiento de la causa subyacente de la taquicardia es la base del tratamiento. Las causas benignas, como la actividad física o el estrés, no siempre requieren un tratamiento cardíaco específico. Si la taquicardia sinusal es causada por una afección médica que es probable que empeore clínicamente (por ejemplo, sepsis, shock, hipoxia, acidosis metabólica, isquemia miocárdica aguda), el paciente debe ser admitido para una evaluación inmediata. La causa subyacente debe abordarse cuidadosamente durante el tratamiento.