Trasplante de hígado

última fecha actualizada: 06-Nov-2023

Escrito originalmente en inglés

Trasplante de hígado

Visión general

Después del riñón, el hígado es el segundo órgano de gran importancia trasplantado con mayor frecuencia. En 2020, 8.425 personas se sometieron a trasplantes de hígado, mientras que 12.261 pacientes se agregaron a la lista de espera de trasplante de hígado.

En los Estados Unidos, la cirrosis y la enfermedad hepática descompensada fueron la décima causa más alta de muerte para los hombres en 2016. El trasplante de hígado (TH) es un regalo que salva vidas y una opción de tratamiento probada y verdadera para las personas con enfermedad hepática aguda y crónica en etapa terminal. Restaura la salud y el estilo de vida normales, además de extender la vida en 15 años. Cuando todos los demás abordajes médicos habían fallado, la introducción del trasplante de hígado proporcionó una red de seguridad para el tratamiento de numerosas dolencias hepáticas.

 

Definición de trasplante hepático

Para los pacientes con enfermedad hepática crónica en etapa terminal e insuficiencia hepática abrupta, el trasplante de hígado se ha convertido en un tratamiento que salva vidas. Un trasplante de hígado puede involucrar todo el hígado, una porción del hígado o un segmento del hígado. La mayoría de los trasplantes involucran todo el órgano, sin embargo, los trasplantes segmentarios son cada vez más comunes.

El trasplante segmentario permite a dos receptores recibir aloinjertos de un solo donante cadavérico o donar el hígado de un donante vivo. Cuando una persona tiene un trasplante de hígado para aliviar una condición médica (por ejemplo, amiloidosis familiar), sin embargo, el hígado es aceptable para el trasplante a otro candidato, esto se conoce como una donación dominó o secuencial.

Según las estadísticas del Registro Científico de Receptores de Trasplantes, la supervivencia global de los pacientes es alta, alcanzando el 90% un año después del trasplante hepático de donante muerto y el 77% cinco años después. Desde el primer intento de trasplante de hígado en 1963, ha habido desarrollos continuos y mejoras significativas en la técnica quirúrgica, el tipo de donación de órganos con el crecimiento del grupo de donación de órganos y un fuerte énfasis en la calidad de vida tanto de los receptores como de los donantes, pero aún existen problemas significativos, como la escasez de órganos de donantes, la identificación de candidatos a trasplante de hígado y la distribución de órganos. 

 

Anatomía y Fisiología

El hígado

El hígado es el órgano más grande del cuerpo humano, y se encuentra debajo de las 8-12 costillas en el lado derecho. Se divide en cuatro lóbulos anatómicos: los lóbulos derecho e izquierdo, que están separados por el ligamento falciforme, el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudado. Estos cuatro lóbulos hepáticos no funcionan correctamente. La línea Cantlie separa los lóbulos hepáticos en funcionamiento genuino, que son lóbulos derecho e izquierdo.

A medida que viaja a través del lecho de la vesícula biliar y la muesca de la vena cava inferior, la línea de Cantlie divide el hígado casi por la mitad. Cada uno de ellos se divide en dos segmentos, que se separan en dos subsegmentos dependiendo del suministro de sangre de la arteria hepática y la vena porta, así como del flujo venoso biliar y hepático. Los subsegmentos están numerados del 1 al 8, siendo el lóbulo caudado el número uno y los otros enumerados en el sentido de las agujas del reloj, comúnmente conocido como el sistema de Couinaud.

El hígado tiene un suministro de sangre dual desde las circulaciones sistémica y portal a través de la vena porta y la arteria hepática. La unidad funcional del hígado se conoce como hepatocito, y estos hepatocitos se clasifican de la siguiente manera:

  • La zona I es la zona periportal, que tiene la mayor perfusión debido a su cercanía a la sangre oxigenada de la vena porta. Funciona principalmente en el metabolismo que requiere oxidación.
  • El área pericentral es la Zona II.
  • La zona III es la más alejada del suministro de sangre y, por lo tanto, recibe la menor cantidad de perfusión. Funciona como desintoxicante de drogas y toxinas.

 

Criterios para un trasplante de hígado

Criterios para un trasplante de hígado

Cuando la terapia médica no ha podido tratar la enfermedad hepática aguda o crónica en etapa terminal, se recomienda un trasplante de hígado. Los pacientes que desarrollan descompensación hepática, como encefalopatía hepática, sangrado de várices o ascitis, deben recibir atención médica, y los posibles candidatos a trasplante de hígado deben someterse a un examen completo de trasplante de hígado.

La cirrosis descompensada representa hasta el 80% de los trasplantes de hígado. Los pacientes cirróticos a menudo se clasifican utilizando la puntuación Child-Turcotte-Pugh (puntuación CTP). Esta puntuación se estableció para evaluar el pronóstico mediante la integración de pruebas bioquímicas e información clínica (albúmina sérica, bilirrubina sérica, razón internacional normalizada [INR], ascitis y encefalopatía).

Se descubrió que el Modelo de Enfermedad Hepática en Etapa Terminal (puntaje MELD), que se creó originalmente para predecir la supervivencia después de una cirugía de derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT), predice la supervivencia en pacientes cirróticos. Fue ampliamente reconocido como una estrategia útil para priorizar la asignación de órganos para el trasplante de hígado. La puntuación MELD evalúa la tasa de mortalidad de un paciente a los 3 meses mediante el uso de estimaciones matemáticas de los niveles de creatinina, bilirrubina e INR en el suero.

En la población pediátrica, se establece una fórmula de puntuación MELD alterada que reemplaza la creatinina con la edad, la albúmina y la falta de crecimiento. La política de la Red de Obtención y Trasplante de Órganos para la Puntuación MELD se modificó en 2016 para agregar el valor de sodio sérico como una consideración en el cálculo de la puntuación MELD. La hiponatremia es una condición prevalente en individuos cirróticos, y la gravedad de la hiponatremia es una medida de la gravedad de la cirrosis.

Los individuos cirróticos con ascitis, várices sangrantes, encefalopatía hepática o disfunción hepatocelular que tienen un MELD de más de 15 tienen una fuerte indicación alta para la investigación de trasplante hepático.

Indicaciones específicas para el trasplante de hígado

  • Hasta 2015, la indicación más prevalente para el trasplante hepático era la hepatitis C crónica con cirrosis. Desde 2016, la cirrosis descompensada causada por la infección crónica por hepatitis C ha superado a la enfermedad hepática relacionada con el alcohol y la esteatohepatitis no alcohólica como la tercera razón más frecuente para el trasplante hepático. Era fundamental eliminar la infección crónica por hepatitis C antes del trasplante de hígado para evitar la reinfección y el fracaso del injerto. Sin embargo, durante la última década, se han desarrollado medicamentos antivirales directos innovadores, lo que permite el tratamiento de la hepatitis C crónica después del trasplante de hígado .
  • La infección por hepatitis B anteriormente condujo a un aumento en el número de enfermedades hepáticas crónicas; sin embargo, con el uso de inmunoglobulinas contra la hepatitis B (IGHB) y el desarrollo de antivirales, la hepatitis B ha resultado en una disminución en el número de trasplantes de hígado. Además, el tratamiento y el control de la infección es fundamental para prevenir la reinfección después del trasplante. El carcinoma hepatocelular puede agravar la hepatitis B, que es una razón esencial para el trasplante de hígado.

 

  • Incluso con corticosteroides a largo plazo y medicamentos inmunosupresores, la hepatitis autoinmune (HAI) puede progresar a cirrosis hepática y falla hepática. El trasplante hepático se recomienda en situaciones de insuficiencia hepática aguda causada por hepatitis autoinmune o cirrosis descompensada persistente causada por hepatitis autoinmune. Los malos resultados y la necesidad de un trasplante de hígado pueden anticiparse por los siguientes factores: edad temprana, puntaje MELD superior a 12, recaídas frecuentes y una pendiente descendente retrasada de la aminotransferasa después de la terapia.

 

  • Los pacientes con cirrosis biliar primaria (CBP) que tienen cirrosis descompensada o prurito severo que es resistente a diversas terapias médicas requieren trasplante de hígado. El uso de ácido ursodesoxicólico para tratar el CBP, que retrasa el desarrollo de la enfermedad, ha reducido la necesidad de trasplante de hígado a lo largo de los años.

 

  • Colangitis esclerosante primaria (CEP);  Debido a que no existe un tratamiento médico efectivo para el CEP, el trasplante de hígado se considera un método terapéutico efectivo en individuos con enfermedad descompensada o aquellos que desarrollan colangiocarcinoma perihiliar (dentro de criterios específicos) o episodios repetidos de colangitis bacteriana. Debido a que el CEP está relacionado con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), se requieren colonoscopias regulares para verificar si hay CEP antes y después de la donación de hígado.

 

  • La razón más frecuente para el trasplante de hígado es el daño hepático relacionado con el alcohol. Los pacientes con trastorno por consumo de alcohol deben ser remitidos para tratamiento psicosocial y mental antes del trasplante de hígado para asegurar al menos seis meses de abstinencia y evitar recaídas, especialmente porque las recaídas dan lugar a que el paciente sea retirado de la lista de espera. En situaciones de hepatitis alcohólica aguda que no responden al tratamiento médico, el trasplante de hígado puede ser necesario si se realizan menos de seis meses de abstinencia.

 

  • Los pacientes que sufren de insuficiencia hepática aguda (IHA) empeoran rápidamente, desarrollando disfunción hepática significativa, aumento de la bilirrubina, aminotransferasas, encefalopatía y coagulopatía (INR por encima de 1.5). El paracetamol es responsable de aproximadamente la mitad de todos los casos de IHA en los Estados Unidos. La IHA se considera una fuerte indicación (1a) para el trasplante de hígado, ya que supera a todas las demás causas de enfermedad hepática crónica y tiene prioridad en la lista de espera de UNOS (The United Network for Organ Sharing, por sus siglas en inglés). Se deben completar los siguientes requisitos para obtener precedencia en la lista de espera como en el caso (1a) de IHA:
  1. Ingreso en la UCI
  2. Con soporte ventilatorio
  3. Requerir hemodiálisis
  4. INR elevado por encima de 2
  5. Desarrollo de encefalopatía hepática dentro de un período de 8 semanas desde el inicio de los síntomas
  6. Es importante tener en cuenta que en comparación con el trasplante de hígado debido a una enfermedad crónica, la supervivencia de un año en el trasplante de hígado debido a la IHA es peor, pero con tasas de supervivencia más altas después del primer año. 
  7. Pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) 

 

  • La esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) es una de las razones más comunes para un trasplante de hígado. La EHNA es parte del continuo de la enfermedad del hígado graso no alcohólico, que incluye todo, desde la esteatosis sola hasta la EHNA con cirrosis. Estas enfermedades hepáticas están asociadas con el síndrome metabólico, un alto índice de masa corporal (IMC) y la obesidad. Debido a que actualmente no existe una terapia viable para la EHNA o la fibrosis, el número de trasplantes de hígado ha aumentado como resultado de la EHNA. Además, las personas con EHNA, tanto con como sin cirrosis, tienen un mayor riesgo de desarrollar CHC.

 

  • El trasplante de hígado se recomienda para las personas que tienen insuficiencia hepática aguda debido a la enfermedad de Wilson o que tienen cirrosis descompensada y han fallado todos los tratamientos medicinales. Incluso en situaciones de problemas metabólicos como la insuficiencia renal, que se recupera después del trasplante de hígado, el trasplante de hígado tiene excelentes resultados en la enfermedad de Wilson. 

 

  • Los adultos sin antecedentes de enfermedad hepática son frecuentemente diagnosticados con deficiencia de alfa-1 antitripsina. El trasplante de hígado es la principal y única opción terapéutica para la enfermedad hepática descompensada causada por la deficiencia de alfa-1 antitripsina. No hay peligro de recurrencia después del trasplante hepático debido a la expresión del gen alfa-1 antitripsina del donante. La imagenología de tórax y las pruebas de función pulmonar deben usarse para detectar enfermedades pulmonares en los pacientes.

 

  • El trasplante de hígado se recomienda en individuos con cirrosis descompensada o CHC que tienen hemocromatosis hereditaria (HH).  La cirrosis causada por HH tiene la mayor probabilidad de desarrollar CHC en comparación con todos los demás tipos de cirrosis. El uso del tratamiento de reducción de hierro antes del trasplante por flebotomía ha dado lugar a mejores resultados después del trasplante hepático.

 

Contraindicaciones

el trasplante de hígado

Si bien los criterios para el trasplante de hígado son cada vez más grandes, las contraindicaciones son cada vez menores a medida que mejoran los métodos de trasplante de hígado. Sin embargo, hay varias contraindicaciones absolutas y relativas para el trasplante de hígado.

Contraindicaciones absolutas  

  • Puntuación MELD inferior a 15
  • Enfermedad cardíaca o pulmonar avanzada
  • Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
  • Consumo activo de alcohol o sustancias ilícitas
  • CHC o colangiocarcinoma perihiliar con diseminación metastásica
  • Shock séptico no tratado o sepsis
  • Una anomalía anatómica que impide el trasplante de hígado
  • Colangiocarcinoma intrahepático
  • Neoplasia maligna extrahepática (fuera del hígado), a menos que el paciente esté libre de tumor durante más de dos años con una baja probabilidad de recurrencia.
  • Hemangiosarcoma
  • Insuficiencia hepática fulminante que conduce a una presión intracraneal sostenida (PIC) por encima de 50 mmHg o presión de perfusión cerebral (PPC) inferior a 40 mmHg.
  • Falta de apoyo psicosocial y enfermedad psicológica grave
  • Hipertensión pulmonar grave

A pesar de que el SIDA es una contraindicación inequívoca para el trasplante de hígado, varios hospitales están considerando a los pacientes VIH positivos como candidatos para el trasplante de hígado.

 

Contraindicaciones relativas

  • Debilidad general
  • Incumplimiento persistente
  • Edad avanzada
  • Extensa cirugía abdominal previa
  • Trombosis portal o mesentérica extensa

 

Preparación

trasplante de hígado

Muchas características esenciales y problemas de salud en los candidatos a trasplante de hígado deben abordarse durante el examen previo al trasplante. Esta evaluación debe incluir una historia integral y completa y un examen físico, pruebas de laboratorio y exploraciones por imágenes para realizar una revisión sistemática completa y manejar a los pacientes de manera adecuada. 

  • Obesidad: Los pacientes deben ser evaluados para el aumento del IMC, ya que aumenta los riesgos perioperatorios y disminuye la supervivencia a largo plazo en pacientes con trasplante de hígado. Las personas obesas con un IMC de 30 kg/m2 o más deben ver a un dietista, y un IMC de 40 kg/m2 o más se considera una contraindicación relativa para un trasplante de hígado.
  • Enfermedad de las arterias coronarias: La evaluación del riesgo cardíaco perioperatorio es crítica. Todos los pacientes deben someterse a pruebas de esfuerzo cardíaco, ya sean físicas o químicas. Si se descubre estenosis, se debe realizar una revascularización coronaria antes de la donación de hígado.
  • Edad: Aunque el pronóstico para el trasplante en personas mayores de 70 años no es tan excelente como en pacientes más jóvenes, una mayor edad no es una contraindicación para el trasplante hepático en pacientes que no tienen o tienen comorbilidades manejables. Recientemente se ha demostrado que los candidatos a trasplante de hígado de edad avanzada bien seleccionados pueden beneficiarse del trasplante de hígado, recuperando así su longevidad prevista.
  • Síndrome Hepatopulmonar: Es una condición caracterizada por dificultad para respirar e hipoxemia en individuos que sufren de enfermedad hepática crónica, particularmente aquellos con HTA portal. Esto está relacionado con la dilatación microvascular de los vasos pulmonares, que resulta en una derivación intrapulmonar. La oximetría de pulso debe usarse para evaluar a los pacientes antes del trasplante de hígado. Dependiendo de la gravedad del síndrome hepatopulmonar, los pacientes pueden requerir un período de recuperación prolongado y oxígeno suplementario a largo plazo después de un trasplante de hígado.
  • Disfunción renal: Los pacientes con enfermedad renal deben ser detectados antes de recibir un trasplante de hígado, ya que la insuficiencia renal aumenta drásticamente la mortalidad. Si la tasa de filtración glomerular (TFG) de un paciente es inferior a 30 ml/min, indica enfermedad renal crónica o insuficiencia renal aguda que requiere diálisis durante más de ocho semanas. Esto también se recomienda si hay glomeruloesclerosis significativa.
  • Fumar cigarrillos: Aumenta el riesgo de muerte entre los pacientes con trasplante de hígado debido a una enfermedad cardíaca. También aumenta la probabilidad de trombosis de la arteria hepática. Fumar debe estar prohibido, y muchos hospitales consideran que dejar de fumar es un requisito previo para ser considerado para un trasplante de hígado.
  • Neoplasia maligna extrahepática: Antes de someterse a un trasplante de hígado, los pacientes deben someterse a todos los exámenes apropiados para su edad. Si tienen algún factor de riesgo elevado para un cáncer específico, deben hacerse la prueba de ese tipo de cáncer. Cualquier paciente que haya sido diagnosticado con un cáncer anterior debe ser tratado y curado antes de someterse a un trasplante de hígado.
  • Nutrición: Antes del trasplante de hígado, los pacientes deben ser evaluados por un nutricionista, ya que es fundamental tratar cualquier déficit nutricional asociado con la enfermedad hepática crónica y la malabsorción de grasa. Se debe enfatizar el manejo dietético adecuado en relación con otras comorbilidades como la diabetes, la hipertensión y la hiperlipidemia.
  • Evaluación psicológica: Es fundamental evaluar a los candidatos a trasplante de hígado para detectar cualquier enfermedad psicológica que pueda afectar su pronóstico, el cumplimiento de la medicación y las instrucciones médicas. También es fundamental evaluar las redes de apoyo social y la disponibilidad de cuidadores, especialmente en pacientes con encefalopatía.

 

Cirugía de trasplante de hígado

Cirugía de trasplante de hígado

Hay dos partes en cada procedimiento de trasplante de hígado: el donante y el receptor.

Después de la disección de las uniones ligamentosas hepáticas y las estructuras hiliares, el hígado nativo del paciente se elimina por completo. La vena cava inferior (VCI) debe rodearse para garantizar un control sanguíneo adecuado. Los donantes pueden estar fallecidos o vivos.

Trasplante de hígados de donantes fallecidos (THDF): Los trasplantes de hígado entero son cada vez más frecuentes. El hígado del donante a menudo se prepara en una mesa separada, y una vez que se ha preparado el cuerpo del receptor, el hígado del donante se transporta a la mesa y se establecen anastomosis según sea necesario.

La VCI suprahepática se vincula primero, luego la VCI infrahepática y finalmente la vena porta. Después de que se completan estas etapas, se liberan las pinzas y la vena porta comienza a extraer sangre hacia el hígado para perfundirla. Las arterias hepáticas del receptor y del donante se unen en las anastomosis de la arteria gastroduodenal, y luego se repara el conducto biliar.

A diferencia del injerto completo entregado por un donante fallecido, un injerto de donante vivo es parcial. Debido a que un injerto de donante vivo tiene una arteria hepática, una vena hepática y una vena porta notablemente más pequeñas para implantar, el componente más importante es hacer el espacio adecuado mediante la incisión de la vena hepática a lo largo de las paredes laterales para garantizar fuentes adecuadas para la reconstrucción hepática arterial, portal y biliar.

La vena hepática se anastomosa primero, lo que requiere una longitud adecuada para la anastomosis, seguida de la vena porta y, por último, la arteria hepática, que es problemática debido a muchos afluentes cortos. Finalmente, se realiza la anastomosis de conducto a conducto para el conducto biliar.

Los injertos de un donante vivo incluyen el sector lateral izquierdo, que representa el 20% del volumen hepático total, el lóbulo izquierdo, que representa el 40% del volumen, y el lóbulo derecho, que representa el 60% restante de la capacidad hepática. Ocasionalmente se utiliza un trasplante dual, en el que se implantan dos lóbulos izquierdos de dos donantes en un receptor.

Todos los donantes que se someten a una hepatectomía tienen una incisión distintiva en el área subcostal derecha que se extiende hacia la línea media, evitando la disección del músculo recto en ambos lados. Antes del cierre de la herida en situaciones de donación del lóbulo hepático derecho, el lóbulo izquierdo debe conectarse a la pared abdominal anterior.

 

Complicaciones

Las complicaciones son tempranas o tardías después del trasplante de hígado:

Complicaciones tempranas

  • Falta de función primaria del aloinjerto hepático
  • Trombosis de la arteria hepática
  • Rechazo celular agudo
  • Complicaciones biliares
  • Infección

Las enzimas hepáticas anormales normalmente vuelven a la normalidad en la primera semana, y el injerto de hígado comienza a regenerarse. La falta de función del aloinjerto es la consecuencia más significativa después del trasplante de hígado. Esta consecuencia inmediata se manifiesta como una falta de producción de bilis o la formación de bilis clara, las cuales están relacionadas con el deterioro de las enzimas hepáticas y los niveles de bilirrubina. Esta consecuencia inmediata requiere el uso de un nuevo trasplante para que el paciente sobreviva.

Las primeras 48 a 72 horas después de un trasplante de hígado generalmente muestran enzimas hepáticas anormales, lo que indica daño al injerto debido a la isquemia fría y caliente durante la extracción e implantación en el receptor. Sin embargo, es fundamental descartar la trombosis de la arteria hepática después de un trasplante de hígado, y se debe realizar una ecografía Doppler.

La trombosis de la arteria hepática es más común en los primeros meses después de un trasplante de hígado, pero puede desarrollarse más tarde. La manifestación clínica varía, y los individuos pueden ser asintomáticos o desarrollar fiebre y enzimas hepáticas elevadas. La isquemia hepática, la necrosis y la colangiopatía isquémica pueden resultar de esto. Los pacientes pueden requerir un nuevo trasplante dependiendo de la gravedad del mal funcionamiento del injerto, especialmente si ocurre durante la primera semana después del trasplante de hígado.

El rechazo celular agudo es prevalente, afectando hasta el 50% de los pacientes después de un trasplante de hígado. La mayoría de las ocurrencias ocurren dentro de los primeros dos meses después de un trasplante de hígado, y la mayoría de los pacientes reaccionan a los corticosteroides. Se requiere globulina antitimocítica en el caso de rechazo resistente a los corticosteroides. Para un diagnóstico definitivo, se debe realizar una biopsia hepática. Las perspectivas a largo plazo son prometedoras.

Las estenosis biliares se encuentran más comúnmente en la anastomosis biliar. La dilatación endoscópica, la colocación de stents o, con menos frecuencia, la revisión quirúrgica se pueden usar para tratar esto. Las estenosis no anastomóticas o isquémicas también pueden ocurrir como resultado de trombosis de la arteria hepática, incompatibilidad ABO, isquemia prolongada del injerto (caliente o fría) o injertos donados después de la muerte cardíaca.

La inmunosupresión después del trasplante de hígado aumenta el riesgo de infecciones oportunistas como CMV (la infección viral más frecuente), infecciones por Candida (la infección fúngica más común), Pneumocystis carinii, Aspergillus, Nocardia y Cryptococcus. Tacrolimus con ciclosporina puede causar insuficiencia neurológica y renal, así como el desarrollo de hiperglucemia.

 

Complicaciones tardías

  • Complicaciones relacionadas con la inmunosupresión
  • Enfermedad recurrente después del trasplante hepático
  • Malignidad de novo

 

Los efectos nocivos de los medicamentos inmunosupresores son los principales culpables de los problemas tardíos. Las más prevalentes son la enfermedad renal crónica (ERC), la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia. Los inhibidores de la calcineurina, junto con la ERC previa al trasplante y la HTA, contribuyen al desarrollo de insuficiencia renal después del trasplante hepático. Esto se maneja con un control estricto de la presión arterial y la disminución de la dosis o el cese de los inhibidores de la calcineurina.

Los medicamentos inmunosupresores aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular al aumentar los factores de riesgo como la diabetes, la hipertensión, la obesidad y la dislipidemia. Esto, junto con un estilo de vida de alto riesgo en los pacientes, resulta en un aumento significativo de la aterosclerosis.

El uso de corticosteroides a largo plazo, la desnutrición y la insuficiencia de vitamina D causada por una enfermedad hepática aumentan el riesgo de osteoporosis. Este problema se ha minimizado recientemente como resultado de una terapia efectiva con bifosfonatos y dosis más bajas de corticosteroides.

Los inhibidores de la calcineurina causan déficits neurológicos, sobre todo temblores, así como insomnio y parestesias. Las infecciones recurrentes por hepatitis C o B son ejemplos de enfermedad recurrente después del trasplante de hígado. Ambos pueden ser bien manejados después de un trasplante de hígado. Otros trastornos hepáticos crónicos, como EHNA, CBP, CEP, HAI y CHC, pueden volver a ocurrir.

Las neoplasias malignas se desarrollan espontáneamente y son una de las principales causas de mortalidad en pacientes con trasplante hepático a lo largo del tiempo. Esto está relacionado con una combinación de factores de riesgo, que incluyen inmunosupresión, infecciones virales, consumo de alcohol, tabaquismo y edad avanzada. El cáncer de piel, la enfermedad linfoproliferativa (ELP) y los cánceres cervical, vulvar y anal son las neoplasias malignas más comunes entre los receptores de trasplantes de hígado.

 

Costo de un trasplante de hígado

Los costos de bolsillo para un trasplante de hígado para personas con seguro de salud a menudo incluyen visitas al médico, laboratorio y copagos de medicamentos recetados, así como un coseguro del 10% al 50% para cirugía y otros procedimientos, que pueden exceder rápidamente el máximo anual de desembolso. Un trasplante de hígado con frecuencia está cubierto por el seguro de salud.

Un trasplante de hígado puede costar hasta $575.000 USD o más para las personas que no tienen seguro de salud, incluido el tratamiento de seguimiento y los medicamentos durante los primeros seis meses después de la operación.

 

Conclusión 

El trasplante hepático es un proceso tremendamente difícil que requiere un nivel extraordinariamente alto de coordinación interprofesional entre todos los miembros del equipo médico. Los cirujanos, hepatólogos, quirófanos y enfermeras de planta, nutricionistas, terapeutas y trabajadores sociales son componentes importantes del equipo de atención médica que contribuyen significativamente a los resultados del trasplante de hígado.

Se debe prestar atención a la prevención y minimización de las consecuencias a largo plazo de la inmunosupresión, así como al manejo de los problemas tempranos y tardíos y la recurrencia de la enfermedad, que conducen al deterioro del paciente y pueden requerir un nuevo trasplante. Con una comunicación abierta y una colaboración interdisciplinaria, el trasplante de hígado puede tener una probabilidad mucho mayor de éxito con menos morbilidad y muerte.