Trastornos endocrinos

Visión general

Los problemas endocrinos tienen un impacto en el sistema endocrino. Este sistema emplea glándulas ubicadas en todo el cuerpo para fabricar y liberar hormonas que influyen en una variedad de funciones biológicas. Un problema endocrino ocurre cuando los niveles hormonales son demasiado altos o demasiado bajos, o cuando el cuerpo no responde adecuadamente a las hormonas.

Los tumores, los factores hereditarios y los desequilibrios hormonales son causas potenciales de enfermedades endocrinas. Debido a que estas condiciones afectan a las hormonas, pueden causar una variedad de síntomas y tener un impacto en el crecimiento y desarrollo, el metabolismo, la función sexual y el estado de ánimo.

 

¿Qué es el sistema endocrino?

El sistema endocrino es una colección de glándulas y órganos que utilizan hormonas para regular las actividades corporales. Las hormonas son mensajeros químicos que circulan en la circulación e impactan las funciones biológicas.

Las partes primarias del sistema endocrino incluyen:

• Hipotálamo
• Glándula pineal
• Glándula pituitaria
• Tiroides y paratiroides
• Timo
• Glándula adrenal
• Páncreas
• Ovarios
• Testículo

Estos y otros componentes del sistema endocrino gobiernan una variedad de funciones, incluyendo el metabolismo, la reproducción y el crecimiento. Las enfermedades endocrinas se desarrollan cuando uno o más de los componentes del sistema no funcionan correctamente. Esto generalmente conduce a niveles excesivos o bajos de hormonas específicas, o a que el cuerpo no reaccione adecuadamente a ciertas hormonas. Esto puede causar dificultades en todo el cuerpo.

 

Páncreas

Situado en el abdomen, el páncreas es a la vez una glándula endocrina y un órgano digestivo.

Libera:

• Insulina: Importante para el metabolismo de carbohidratos y grasas en el cuerpo
• Somatostatina: regula la función endocrina y del sistema nervioso y controla la secreción de varias hormonas, como la gastrina, la insulina y la hormona del crecimiento.
• Glucagón: Una hormona peptídica que eleva los niveles de glucosa en sangre cuando bajan demasiado
• Polipéptido pancreático: ayuda a controlar la secreción de sustancias producidas por el páncreas.

La diabetes y los problemas digestivos pueden aparecer si hay problemas con el páncreas.

 

Glándulas paratiroides

• Estas pequeñas glándulas endocrinas ubicadas en el cuello producen hormona paratiroidea, que regula el calcio y el fosfato en la sangre.
• Los músculos y los nervios solo pueden funcionar de manera segura y efectiva si estos químicos están en los niveles correctos.

 

Glándula pituitaria

Una glándula endocrina ubicada cerca de la base del cerebro, conectada al hipotálamo. También se conoce como la glándula maestra endocrina primaria, ya que secreta hormonas que gobiernan las operaciones de otras glándulas, así como el desarrollo y una variedad de otros procesos corporales.

La glándula pituitaria anterior, también conocida como la glándula pituitaria frontal, secreta hormonas que influyen en el desarrollo sexual, la función tiroidea, el crecimiento, la pigmentación de la piel y la función adrenocortical.

Cuando la glándula pituitaria anterior es poco activa, puede causar retraso en el desarrollo en los niños, así como falta de actividad en otras glándulas endocrinas. La glándula pituitaria posterior secreta oxitocina, una hormona que promueve las contracciones uterinas, y hormona antidiurética (ADH), que estimula a los riñones a reabsorber el agua.

 

¿Qué causa un trastorno endocrino?

La causa más común de un problema endocrino es un desequilibrio hormonal, que ocurre cuando una glándula produce demasiada o muy poca hormona. Este desequilibrio puede ser inducido por los siguientes factores:

Problemas con el sistema de retroalimentación endocrina, cuya tarea principal es mantener las hormonas en el cuerpo adecuadamente equilibradas, pero que pueden funcionar mal y producir un desequilibrio.

• Un trastorno genético
• Infección o enfermedad 
• Lesión a una glándula endocrina

Las anomalías endocrinas también pueden surgir como resultado de nódulos o tumores del sistema endocrino. Si bien es poco probable que un nódulo o bulto endocrino sea canceroso o se disemine a otras partes del cuerpo, puede interrumpir la producción de hormonas en el sistema endocrino.

 

¿Cómo se diagnostica un trastorno endocrino?

El sistema endocrino es una estructura entretejida que gobierna muchas actividades biológicas diferentes, incluyendo el desarrollo, el metabolismo y la reproducción, lo que hace que el diagnóstico de un problema endocrino sea una tarea difícil.

• Pruebas de laboratorio para trastornos endocrinos

Debido a que los síntomas de las enfermedades endocrinas pueden aparecer gradualmente y ser inespecíficos, la detección clínica puede tardar meses o años. Como resultado, con frecuencia se requiere un diagnóstico bioquímico; Esto generalmente implica evaluar los niveles sanguíneos de la hormona endocrina periférica, la hormona pituitaria o ambas.

Debido a que la mayoría de las hormonas tienen ciclos circadianos, las mediciones deben tomarse en momentos específicos del día. Las hormonas que fluctúan durante períodos cortos de tiempo (por ejemplo, la hormona luteinizante) implican adquirir tres o cuatro valores durante una o dos horas o utilizar una muestra de sangre combinada. Las hormonas que varían de una semana a otra (por ejemplo, el estrógeno) exigen obtener diferentes lecturas con una semana de diferencia.

 

• Mediciones de hormonas en sangre

Por lo general, se cree que la forma activa es una hormona libre o biodisponible (hormona que no está unida a una hormona de unión en particular). Para separar la hormona libre y unida a la albúmina de la globulina fijadora, las hormonas libres o biodisponibles se evalúan mediante diálisis de equilibrio, ultrafiltración o un enfoque de extracción con solvente. Estos procedimientos pueden ser costosos y llevar mucho tiempo. Aunque las pruebas hormonales gratuitas análogas y competitivas a menudo se usan comercialmente, no siempre son confiables y deben evitarse.

 

• Estimaciones de hormonas en sangre

Los niveles de hormonas libres se pueden calcular indirectamente midiendo los niveles de proteína de unión y utilizándolos para modificar los niveles séricos totales de hormonas. Debido a que la producción de hormona de crecimiento (GH) es pulsátil y la GH tiene una vida media sérica corta, el factor de crecimiento similar a la insulina sérica 1 (IGF-1) se prueba con frecuencia como una indicación de la actividad de la GH. La medición de los metabolitos de las hormonas circulantes se está estudiando para ver si indica la cantidad de hormona biodisponible. 

La orina (por ejemplo, cortisol libre cuando se realiza la prueba del síndrome de Cushing) o los niveles de hormonas salivales se pueden utilizar en lugar de los niveles sanguíneos en algunos casos.

 

• Pruebas dinámicas

Se requiere una prueba dinámica en muchas circunstancias. En el caso de órganos hipofuncionales, se puede emplear una prueba de estimulación (por ejemplo, estimulación con ACTH). Se puede realizar una prueba de supresión (por ejemplo, supresión con dexametasona) para diagnosticar la hiperfunción.

• Tomografía computarizada (TC) 
• Resonancia magnética (IRM)) Exploración de la prueba de emisión de positrones (PET)  

 

Trastornos endocrinos comunes

Los problemas endocrinos vienen en una variedad de formas. Los siguientes son algunos ejemplos.

 

Envejecimiento y trastornos endocrinos

Las hormonas sufren muchos cambios a medida que una persona envejece.

• La mayoría de los niveles hormonales disminuyen.
• Algunos niveles hormonales permanecen estables.
• Algunos niveles hormonales aumentan.

Muchos de los cambios asociados con el envejecimiento son comparables a los observados en personas con insuficiencia hormonal. Cierta terapia de reemplazo hormonal en personas mayores puede mejorar los resultados funcionales (p. ej., fuerza muscular, densidad mineral ósea), pero no hay evidencia de que mejore la mortalidad. En otras situaciones, la reposición de hormonas puede ser peligrosa, como cuando el tratamiento con estrógeno y progesterona para la menopausia aumenta el riesgo de cáncer de mama.

Según una explicación alternativa, la caída relacionada con la edad en los niveles hormonales significa una desaceleración protectora del metabolismo celular. Esta noción se basa en la teoría de la tasa de envejecimiento de la vida (es decir, cuanto más rápida es la tasa metabólica de un organismo, más rápido muere). Esta teoría parece estar respaldada por la investigación sobre los efectos de la restricción alimentaria. La restricción reduce las cantidades de hormonas que impulsan el metabolismo, disminuyendo la tasa metabólica; la restricción también prolonga la vida útil del ratón.

 

Disminución de hormonas específicas relacionadas con la edad

Los niveles hormonales que disminuyen con el envejecimiento incluyen:

• Dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de DHEA
• Estrógeno
• Hormona de crecimiento y factor de crecimiento similar a la insulina 1
• Melatonina
• Pregnenolona
• Testosterona

Los niveles de dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de DHEA disminuyen considerablemente con la edad. A pesar de la anticipación sobre la función de la suplementación con DHEA en los ancianos, la mayoría de los ensayos controlados no revelaron ningún beneficio significativo.

La pregnenolona es el precursor de todas las hormonas esteroides conocidas por el hombre. Sus niveles, como la DHEA, disminuyen con la edad. Aunque los ensayos en la década de 1940 demostraron su seguridad y ventajas en personas con artritis, los estudios posteriores no pudieron demostrar ningún efecto beneficioso sobre la memoria o la fuerza muscular.

En las personas mayores, el reemplazo de GH ocasionalmente aumenta la masa muscular pero no aumenta la fuerza muscular (aunque puede hacerlo en personas desnutridas). Los síntomas adversos (por ejemplo, síndrome del túnel carpiano, artralgias y retención de agua) son bastante frecuentes. La GH puede tener un papel en la terapia a corto plazo de algunas personas mayores desnutridas, pero aumenta la mortalidad en pacientes desnutridos críticamente enfermos. Los secretagogos que promueven la producción de GH de una manera más fisiológica pueden aumentar el beneficio al tiempo que reducen el riesgo.

Los niveles de melatonina, una hormona generada por la glándula pineal, también disminuyen con la edad. Esta disminución puede desempeñar un papel importante en la pérdida de ritmos circadianos relacionada con el envejecimiento. La terapia de estrógeno para la menopausia está cubierta en la sección sobre el tratamiento de la menopausia. La terapia de reemplazo de testosterona en hombres de edad avanzada está cubierta en otro artículo.

 

Síndrome de Cushing

La enfermedad de Cushing es una enfermedad endocrina caracterizada por una síntesis elevada de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) de la glándula pituitaria anterior, lo que resulta en una liberación excesiva de cortisol de las glándulas suprarrenales. Esto es frecuentemente causado por un microadenoma hipofisario (menos de 5 mm) o por la síntesis hipotalámica excesiva de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) (check main article: fix parenthesis)

Debilidad generalizada, presión arterial alta, diabetes mellitus, anomalías menstruales y trastornos psicológicos son algunos de los síntomas. Los niveles excesivos de cortisol pueden causar facies lunar, joroba de búfalo, aparición fácil de moretones, estrías abdominales, obesidad, plétora facial e hirsutismo.

Los pacientes con enfermedad de Cushing casi invariablemente tienen un adenoma hipofisario, que generalmente no es visible en las imágenes. Las raras ocurrencias de hiperplasia corticotrópica generalizada pueden ocurrir incluso en ausencia de liberación ectópica de la hormona liberadora de corticotropina (CRH). Los tumores son a menudo microadenomas (menos de 5 mm de tamaño), con sólo 5 a 10% siendo macroadenomas.

• ¿Cómo ocurre la enfermedad de Cushing?

Aunque la frecuencia de la producción de ACTH se mantiene constante, el ritmo circadiano habitual se interrumpe. El aumento de la ACTH plasmática produce hiperplasia suprarrenal bilateral y, como resultado, un aumento en la producción de cortisol. Como resultado, el ciclo circadiano regular de cortisol también se interrumpe.

 

Síntomas de la enfermedad de Cushing

• Aumento de peso (50 %)
• Hipertensión
• Aparición fácil de moretones 
• Estrías
• Acné
• Rubicundez
• Mala cicatrización de heridas
• Edema de miembros inferiores
• Fatiga
• Intolerancia a la glucosa
• Osteoporosis
• Hiperpigmentación de la piel
• Cambios en el estado de ánimo y la memoria 
• Amenorrea
• Hirsutismo
• Disminución del deseo sexual

Los signos clínicos varían mucho entre los pacientes; En consecuencia, para identificar adecuadamente esto, se debe mantener un alto índice de sospecha clínica.

Los tumores hipofisarios grandes (macroadenomas), aunque poco frecuentes, pueden causar efectos significativos en los tejidos adyacentes. Estos pacientes pueden quejarse de problemas de visión periférica o dolores de cabeza.

 

Diagnóstico de la enfermedad de Cushing

Más de la mitad de los pacientes con enfermedad de Cushing aparecen con un microadenoma con un diámetro de menos de 5 mm. Solo el 10% de ellos son lo suficientemente grandes como para producir un efecto de masa en el tejido cerebral y cambiar la anatomía de la región selar. Como resultado, la mayoría de los casos de adenomas hipofisarios secretores de ACTH se descubren después de una sospecha de producción excesiva de cortisol y testosterona.

Las pruebas de cortisol en suero salival y sanguíneo, las pruebas de cortisol libre de orina de 24 horas y las pruebas de supresión de dexametasona durante la noche en dosis bajas son ensayos de diagnóstico bioquímico utilizados para confirmar el hipercortisolismo. 

La prueba de cortisol libre de orina examina la cantidad de cortisol excretado en la orina por los riñones. Se cree que el síndrome de Cushing es causado por niveles de cortisol que son tres veces más altos de lo habitual, así como otra prueba anormal. Esta prueba debe repetirse tres veces para descartar cualquier período normal de hipercortisolismo.

 

Tratamiento del síndrome de Cushing

Si se descubre un tumor primario secretor de ACTH, el adenoma se reseca quirúrgicamente mediante cirugía transesfenoidal como terapia de primera línea (CTE). Dependiendo de la preferencia del cirujano, esto se puede hacer mediante una técnica endonasal o sublabial. Cuando se descubre el tumor durante la operación inicial, aumentan las posibilidades de una escisión efectiva.

Los pacientes que tienen enfermedades crónicas después de la cirugía inicial suelen repetir la cirugía pituitaria, a pesar de la disminución de la tasa de éxito y el mayor riesgo de insuficiencia hipofisaria. Después de una CTE  fallida, el tratamiento de radiación hipofisaria se puede utilizar como alternativa.

Finalmente, se puede realizar una adrenalectomía bilateral para dar una disminución inmediata de los niveles de cortisol en pacientes con síndrome de Cushing. Sin embargo, estos individuos requerirán tratamiento de reemplazo de glucocorticoides y mineralocorticoides por el resto de sus vidas. El síndrome de Nelson, la formación de macroadenomas secretores de ACTH después de la adrenalectomía bilateral, es una consecuencia prominente de este procedimiento. La incidencia oscila entre el 8% y el 29% y se detecta una media de 15 años después de la adrenalectomía bilateral.

 

Enfermedad de Graves

La enfermedad de Graves es una afección autoinmune que afecta principalmente a la glándula tiroides. También puede tener un impacto en otros órganos como los ojos y la piel. Es la principal causa de hipertiroidismo. La inmunoglobulina estimulante de la tiroides (IET), también conocida como anticuerpo estimulante de la tiroides, causa la enfermedad de Graves (TSAb). La inmunoglobulina estimulante de la tiroides es creada en gran medida por los linfocitos B dentro de las células tiroideas, aunque también se puede sintetizar en los ganglios linfáticos y la médula ósea. Las células T, que se sensibilizan por el antígeno en la glándula tiroides, activan los linfocitos B.

La inmunoglobulina estimulante de la tiroides se adhiere al receptor de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la membrana celular tiroidea y promueve la actividad de la TSH. Promueve la producción de hormona tiroidea, así como el desarrollo de la glándula tiroides, lo que resulta en hipertiroidismo y tiromegalia.

La mayoría de los pacientes con enfermedad de Graves presentan los signos y síntomas habituales de hipertiroidismo. Es poco común que la enfermedad de Graves aparezca únicamente con orbitopatía de Graves o mixedema pretibial. La presentación del hipertiroidismo está determinada por la edad de inicio, la gravedad y la duración del hipertiroidismo. Los síntomas en los ancianos pueden ser modestos u ocultos, y pueden aparecer con signos y síntomas inespecíficos como cansancio, pérdida de peso y fibrilación auricular de nueva aparición. La tirotoxicosis apática es un término utilizado para describir una presentación inusual de hipertiroidismo en los ancianos.  

 

Síntomas de la enfermedad de Graves

La intolerancia al calor, la sudoración, el cansancio, la pérdida de peso, las palpitaciones, la hiperdefecación y los temblores son típicos en individuos más jóvenes. El insomnio, la ansiedad, el nerviosismo, la hipercinesia, la disnea, la debilidad muscular, el prurito, la poliuria, la oligomenorrea o la amenorrea en las mujeres, la pérdida de la libido y la plenitud del cuello son síntomas adicionales. Los síntomas oculares incluyen hinchazón de los párpados, malestar ocular, enrojecimiento de la conjuntiva y visión doble. El bocio palpable es más frecuente en personas más jóvenes, menores de 60 años.

 

Diagnóstico de la enfermedad de Graves

La prueba de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) se utiliza para diagnosticar el hipertiroidismo. Si se suprime la TSH, se debe ordenar T4 libre (FT4) y T3 libre (FT3) (FT3). La T4 total (tiroxina) y la T3 total (triyodotironina) se pueden comprar si no se puede acceder a las pruebas hormonales gratuitas. Un nivel bajo de TSH combinado con un nivel alto de FT4 o FT3, o ambos, confirmará el diagnóstico de hipertiroidismo. Sólo la TSH se inhibe en el hipertiroidismo subclínico, aunque FT4 y FT3 son normales.

 

Tratamiento de la enfermedad de Graves

El tratamiento de la enfermedad de Graves depende de cómo se manifieste. La secreción de hormona tiroidea se reduce y los síntomas se controlan rápidamente.

Se debe iniciar un bloqueador beta-adrenérgico en individuos sintomáticos, particularmente aquellos con una frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto, aquellos con antecedentes de enfermedad cardiovascular y ancianos. Debido a la facilidad de administración diaria, el atenolol de 25 mg a 50 mg por vía oral una vez al día puede considerarse el betabloqueante óptimo, y es cardioselectivo (beta-1 selectivo). El propranolol de 10 mg a 40 mg por vía oral cada seis a ocho horas es recomendado por ciertos médicos debido a su tendencia a prevenir la conversión periférica de T4 a T3. Después de un bloqueador beta, los bloqueadores de los canales de calcio como el diltiazem y el verapamilo se pueden usar para regular la frecuencia cardíaca. 

Hay tres opciones para reducir la síntesis de hormona tiroidea. Estas opciones son:

1. Fármacos antitiroideos que bloquean la síntesis y liberación de la hormona tiroidea
2. Tratamiento con yodo radiactivo (RAI) de la glándula tiroides
3. Tiroidectomía total o subtotal .

Las tres soluciones ofrecen ventajas y desventajas, y no hay acuerdo sobre cuál es la mejor. Es fundamental examinar a fondo las tres opciones con los pacientes y tomar una decisión informada.

 

Prolactinoma

Los prolactinomas son tumores de la glándula pituitaria que secretan prolactina. Es el tumor secretor de la glándula pituitaria más prevalente, que representa hasta el 40% del total de adenomas hipofisarios. Los prolactinomas inducen una amplia gama de síntomas, ya sea como resultado del impacto masivo del tumor o como resultado de la hipersecreción de prolactina.

Los prolactinomas se dividen en tres tipos según su tamaño: microprolactinoma (menos de 10 mm), macroprolactinoma (más de 10 mm) y prolactinoma enorme (más de 4 cm). Varias causas de hiperprolactinemia, como el embarazo, los medicamentos, el hipotiroidismo y el impacto del tallo hipofisario debido a otros tumores hipofisarios, deben examinarse en el diagnóstico diferencial.

Los prolactinomas son tumores benignos que se desarrollan a partir de la expansión monoclonal de lactótrofos hipofisarios. Con frecuencia están bien definidos y carecen de indicios de invasión. Algunos prolactinomas pueden invadir agresivamente las estructuras locales adyacentes, y típicamente tienen una mayor actividad mitótica y son más celulares y pleomórficos. Un prolactinoma maligno debe tener afectación extracraneal distante para ser clasificado como un prolactinoma maligno. El prolactinoma se observa con mayor frecuencia en las regiones laterales de la glándula pituitaria anterior. 

 

Diagnóstico de prolactinoma

Los microadenomas (menos de 1 cm) generalmente se limitan a la silla turca y no causan ningún síntoma compresivo, mientras que los macroadenomas (más de 1 cm) pueden extenderse a una estructura adyacente como el quiasma óptico o los senos cavernosos y causar varios síntomas compresivos, como defectos del campo visual, parálisis de los nervios craneales y dolores de cabeza. Los síntomas del microadenoma son causados principalmente por altos niveles de prolactina.

Los niveles de prolactina generalmente son directamente proporcionales al tamaño del tumor, variando de menos de 200 ng/ml para tumores de menos de 1 cm de diámetro, 200 ng/ml a 1000 ng/ml para tumores de 1 cm a 2 cm de diámetro, y más de 1000 ng/ml para tumores de más de 2 cm de diámetro. Si el nivel de prolactina no corresponde al tamaño del tumor, podría deberse a un prolactinoma mal diferenciado o a la presencia de un componente quístico sustancial en el tumor.

El hipotálamo tiene un fuerte efecto inhibitorio sobre la secreción de prolactina a través de la dopamina, y cualquier condición que perturbe este proceso resulta en hiperprolactinemia. Es fundamental investigar las muchas causas de la hiperprolactinemia, ya que se ha observado una liberación elevada de prolactina en una variedad de afecciones fisiológicas y patológicas distintas de los prolactinomas.

 

Síntomas de los prolactinomas 

Los prolactinomas se manifiestan clínicamente como resultado del impacto masivo del tumor o hiperprolactinemia. Los microprolactinomas (de menos de 1 cm de tamaño) pueden presentarse con síntomas de hiperprolactinemia o descubrirse por casualidad durante la neuroimagen de rutina. Los macroprolactinomas, por otro lado, tienen un gran impacto en las estructuras circundantes.

Signos y síntomas debidos al efecto de masa:

1. Cefaleas
2. Cambios en la visión: déficits del campo visual, visión borrosa, disminución de la agudeza visual
3. Parálisis de los nervios craneales, especialmente con tumores invasivos o con apoplejía hipofisaria
4. Las convulsiones, la hidrocefalia, el exoftalmos unilateral son presentaciones raras
5. La apoplejía hipofisaria es una emergencia médica debido a una hemorragia espontánea en el tumor hipofisario y se presenta con dolores de cabeza intensos, cambios en la visión y panhipopituitarismo.

 

Signos y síntomas debidos a hiperprolactinemia

Hombres

1. Disminución de la libido
2. Impotencia
3. Impotencia
4. Oligozoospermia (debido a hipogonadismo secundario) (CHECK MAIN ARTICLE: correct term: Oligozoospermia )

Mujeres

1. Oligomenorrea, amenorrea
2. Infertilidad, pérdida de la libido
3. Galactorrea

Niños y adolescentes

1. Detención del crecimiento
2. Retraso puberal
3. Amenorrea primaria

Otras características presentes en ambos sexos incluyen osteopenia, ansiedad, tristeza, cansancio e inestabilidad emocional. Alrededor del 10% de los prolactinomas pueden co-secretar la hormona del crecimiento, lo que resulta en gigantismo/acromegalia en ciertas personas.

 

Diagnóstico de prolactinomas

• Laboratorio

El nivel sérico de prolactina es el primer paso de la prueba. Si los niveles de prolactina son elevados, se debe realizar un panel metabólico completo, TSH y prueba de embarazo (para mujeres en edad fértil). Los niveles de cortisol, ACTH, IGF-1, LH, FSH y testosterona/estradiol deben medirse según la edad y el sexo para descartar hipopituitarismo u otros tumores cosecretores.

Los pacientes pueden tener niveles extremadamente altos de prolactina, pero cuando se prueban, pueden registrarse como engañosamente bajos debido a un fenómeno conocido como el "efecto gancho". Si existe una sospecha, será útil la dilución repetida de la muestra de sangre y la nueva medición de los niveles de prolactina.

Otro escenario en el que la prolactina medida puede ser alta a pesar de un bajo nivel real de prolactina es cuando los pacientes han aumentado el peso molecular de la prolactina, conocida como macroprolactina. En el caso de hiperprolactinemia asintomática, se deben medir los niveles de macroprolactina. Antes del inmunoensayo de prolactina, el laboratorio podría pretratar el suero con polietilenglicol para precipitar la macroprolactina.

 

• Imagenológico

Una tomografía computarizada puede mostrar la masa, pero una resonancia magnética con gadolinio es la modalidad de imagen preferible para la evaluación de la hiperprolactinemia, ya que caracteriza mejor la arquitectura de la región hipotálamo-hipofisaria. Todos los pacientes con neoplasias malignas cercanas o apretando el quiasma óptico deben someterse a pruebas exhaustivas del campo visual.

 

Tratamiento de los prolactinomas

Los macroprolactinomas identificados inadvertidamente sin síntomas se pueden detectar con vigilancia de laboratorio e imágenes de forma regular.

El tratamiento con agonistas dopaminérgicos debe usarse para tratar el macroprolactinoma o el microadenoma sintomático. Los objetivos de la terapia incluirían la reducción del tumor, la restauración de los campos visuales, la reversión de la galactorrea y la restauración de la fertilidad o la función sexual aberrante. La cabergolina se usa porque tiene una mejor tasa de éxito en la regulación de los niveles de prolactina y la reducción de los tumores. Si no se busca fertilidad, la amenorrea inducida por macroprolactinoma puede tratarse con anticonceptivos orales en ausencia de agonistas dopaminérgicos.

La mayoría de los prolactinomas se tratan únicamente con tratamiento medicinal, con cirugía y radiación reservadas para pacientes refractarios.

• Terapia Médica

A diferencia de otros tumores hipofisarios, la terapia medicinal es el tratamiento recomendado para los prolactinomas. Si los únicos síntomas son amenorrea y/u osteoporosis, se puede usar un anticonceptivo oral. Uno de los agonistas de la dopamina se usa para tratar los prolactinomas.

La cabergolina y la bromocriptina son dos agonistas de la dopamina que se utilizan de forma rutinaria. El pergolide ha sido retirado del mercado debido a problemas de enfermedad cardíaca valvular, y el quinagolide no es accesible en los Estados Unidos. Los agonistas dopaminérgicos inhiben la producción y liberación de prolactina y crecimiento celular lactotrofo, promoviendo la reducción del tumor. Tienen el potencial de producir náuseas y mareos.

 

Visitar a un endocrinólogo

Un endocrinólogo es un médico que se especializa en el diagnóstico y tratamiento de desequilibrios y trastornos hormonales. Durante la cita inicial, el médico le hará al paciente una serie de preguntas para llegar a un diagnóstico.

Estos podrían cubrir:

• Medicamentos actuales
• Antecedentes familiares de problemas hormonales
• Otras afecciones médicas, incluidas las alergias
• Hábitos alimenticios

Podría ser beneficioso hacer una lista de cualquier síntoma actual antes de la cita. El endocrinólogo puede preguntar acerca de los síntomas que no parecen ser relevantes o son superfluos. Esto se debe al hecho de que los niveles hormonales afectan a tantos sistemas diferentes en el cuerpo que incluso pequeños cambios en una glándula pueden afectar partes del cuerpo lejos de las glándulas mismas.

Examinarán la piel, el cabello, los dientes y la boca del paciente, así como su frecuencia cardíaca y presión arterial. Es posible que se obtengan muestras de sangre y orina. Después de un diagnóstico, el endocrinólogo recomendará un curso de terapia. Esto será determinado por la enfermedad subyacente que produce los síntomas.

 

Conclusión 

Las enfermedades endocrinas son un grupo de dolencias causadas por problemas con el sistema endocrino. Este es un sistema sofisticado responsable de la producción y distribución de hormonas en todo el cuerpo.

Una enfermedad endocrina es causada por la función defectuosa del sistema endocrino, que incluye las glándulas que liberan hormonas, los receptores que responden a las hormonas y los órganos que se ven directamente afectados por las hormonas. La disfunción puede surgir en cualquiera de estos lugares y tener consecuencias de largo alcance para el organismo.

Debido a la variedad de síntomas que producen y sus similitudes con otras dolencias, los trastornos endocrinos pueden ser difíciles de reconocer. Las personas que tienen síntomas, por otro lado, deben consultar a un médico porque los trastornos generalmente requieren tratamiento.