Tratamiento de fracturas óseas

Visión general

Una fractura es una ruptura en la continuidad del hueso que puede ser parcial o completa. El trauma es la causa más frecuente, seguida de los trastornos que resultan en una disminución de la estructura ósea (por ejemplo, osteoporosis). Este último causa fracturas patológicas, que son fracturas que no se producirían si la estructura ósea no se hubiera visto comprometida. Las fracturas abiertas, en las que el hueso está expuesto como resultado de un daño extenso en los tejidos blandos, conllevan un alto riesgo de infección y mala cicatrización de heridas.

El manejo de la fractura puede ser conservador (por ejemplo, con un yeso o una férula) o quirúrgico, y generalmente implica reducción anatómica, fijación y / o inmovilización. El daño nervioso y vascular agudo, el síndrome compartimental y los problemas a largo plazo, como la necrosis avascular y la no unión, son todas posibles consecuencias.

 

Epidemiología de la fractura ósea a través de la edad, la raza y el género

Incidencia acumulada de fractura total por edad, raza y sexo:

A la edad de 50 años, los negros tenían una mayor incidencia acumulada de fracturas. Un cruce ocurre entre las edades de 50 y 54 años, cuando la incidencia de los blancos supera a la de los negros. Sin embargo, cuando la incidencia se estudia por raza y género, surgen patrones significativos. Alrededor de los 62 años, hay un cruce racial de hombres blancos y negros.

Las mujeres tienen una incidencia de fractura relativa oscilante hasta la edad de 46 años, cuando la incidencia comienza a divergir. La incidencia total de fracturas es mayor entre las mujeres adultas y ocurre a una edad más temprana en los blancos que en los negros. Los aumentos en las mujeres negras fueron más leves y se quedaron atrás de todos los observados en las mujeres blancas entre los 5 y los 10 años.

Durante sus años adultos, tanto los hombres adultos blancos como los negros experimentan una meseta en la incidencia de fracturas, pero sus contrapartes femeninas muestran un aumento progresivo en la incidencia de fracturas que aumenta con la edad.

Incidencia acumulada de fractura por sitio anatómico, sexo, raza y edad:

A pesar de las disparidades significativas en la incidencia acumulada de fracturas entre negros y blancos, la distribución anatómica de la fractura mostró una consistencia sustancial entre los grupos de edad, con una modesta variación racial dentro de los grupos de edad.

La proporción de fracturas explicadas por fracturas de extremidades superiores, así como fracturas de cráneo y faciales, disminuyó con el aumento de la edad tanto en negros como en blancos, mientras que la proporción de fracturas explicadas por fracturas de cuello y tronco y extremidades inferiores aumentó con la edad tanto en negros como en blancos.

La proporción de fracturas de extremidades inferiores fue más baja en los niños, pero aumentó con la edad, representando casi la mitad de las fracturas hospitalizadas en adultos blancos y negros y casi dos tercios en ancianos blancos y negros.

• Cráneo y cara:

Cuando se evalúa por raza, la incidencia de fracturas de cráneo y cara en blancos y negros es comparable a edades inferiores a 10 años, y los negros tienen una mayor prevalencia entre la adolescencia y la edad adulta. Durante la adolescencia, los hombres blancos tienen aproximadamente el cuádruple de la incidencia de las niñas blancas, mientras que los hombres negros tienen seis veces la incidencia de las mujeres negras. 

Hasta la edad de 50 años, la incidencia entre las mujeres blancas y negras es similar. La incidencia aumenta en las mujeres blancas entre las edades de 55 y 59 años, y en las mujeres negras entre las edades de 65 y 69 años, mientras que los hombres negros caen a sus niveles más bajos.

• Cuello y tronco:

Las fracturas del cuello y el tronco son poco comunes en negros y blancos jóvenes menores de diez años, pero aumentan con la edad. En la adolescencia y la edad adulta temprana, la incidencia de mujeres negras se duplica, mientras que las mujeres blancas, así como los hombres blancos y negros, aumentan de 6 a 10 veces.

Las fracturas del cuello y el tronco son más comunes en personas mayores blancas y negras a medida que envejecen. Esto comienza lentamente alrededor de los 30 años en las mujeres blancas, y se acelera a partir de los 40-44 años. Comenzando en el rango de edad de 55 a 59 años, las hembras negras exhiben aumentos considerables.

• Vertebral:

Las mujeres blancas y los hombres blancos exhiben dos períodos de tiempo distintos de mayor riesgo de fractura vertebral, uno en la adolescencia y otro a partir de la edad adulta mayor. Después de los 55 años, los patrones de fractura vertebral son más similares dentro de la raza que el género, con una incidencia de blancos para hombres y mujeres que aumenta exponencialmente. Las mujeres blancas comienzan a mostrar aumentos en el rango de edad de 45 a 49 años, con hombres blancos y mujeres negras que muestran aumentos a partir de 10 años después en el rango de edad de 55 a 59 años. Aunque los aumentos son relativamente más modestos, la fractura vertebral en mujeres negras se cuadruplica después de los 55 años.

• Extremidad superior:

Antes de los 50 años, la incidencia de fractura de extremidad superior es más comparable por género que por raza, y los hombres tienen una incidencia de 2 a 4 veces mayor que las niñas en la adolescencia y la edad adulta joven. Las tasas de fracturas de extremidades superiores de mujeres blancas adultas continúan aumentando gradualmente a fines de los años 30, con aumentos exponenciales a partir de los años 40.

Las mujeres negras tienen un retraso de diez años con respecto a las mujeres blancas en términos de incidencia. Aunque la incidencia de fracturas en hombres negros se duplica entre las edades de 65 años y el final de la vida, no alcanza los altos niveles encontrados en la edad adulta temprana.

• Extremidad inferior:

Los aumentos en la incidencia de fracturas de extremidades inferiores comienzan antes en mujeres blancas y negras que en otras áreas estudiadas en este estudio. Las mujeres tienen una menor incidencia que los hombres durante la adolescencia y la edad adulta temprana, por lo que estos aumentos comienzan desde una base más baja. Las fracturas de las extremidades inferiores en los hombres alcanzan su punto máximo en su adolescencia y permanecen allí hasta que comienzan los aumentos relacionados con la edad en los hombres blancos entre las edades de 45 y 49 años, y en los hombres negros entre las edades de 60 y 64.

 

Tipos de fractura ósea 

Las fracturas vienen en una variedad de formas y tamaños, y cada una requiere un enfoque y procedimiento de reparación únicos. Aquí hay algunas categorías de fracturas óseas:

• Fractura abierta:  Fractura en la que el hueso se ha roto y ha protruido a través de la piel por lo que es visible. Alternativamente, puede haber una herida profunda que expone el hueso a través de la piel. Esto también se conoce como una fractura compleja.
• Fractura cerrada:  Una fractura que no hace que la piel se rompa. Esto a veces se conoce como una fractura simple.
• Fractura Parcial: Una rotura incompleta del hueso.
• Fractura completa:  Una rotura completa del hueso que hace que se divida en dos o más pedazos.
• Fractura estable: Los extremos rotos del hueso están alineados y no se han desplazado.
• Fractura desplazada: Hay un espacio entre los extremos destrozados del hueso. Una fractura desplazada puede necesitar cirugía para repararse.

Además de si el hueso está desplazado o no desplazado, se le dará un nombre de patrón de fractura. Aquí hay varios tipos de patrones de fractura:

1. Fractura transversal:

Las fracturas transversales son roturas que atraviesan el hueso en línea recta. Los sucesos traumáticos como caídas o accidentes automovilísticos pueden resultar en esta forma de fractura.

2. Fractura en espiral: 

Este es un tipo de fractura que gira en espiral alrededor del hueso, como su nombre lo indica. Las fracturas en espiral ocurren en huesos largos del cuerpo, más comúnmente en el fémur, la tibia o el peroné de las piernas. Pueden, sin embargo, formarse en los huesos largos de los brazos. Las fracturas en espiral se producen por lesiones por torsión experimentadas mientras se participa en deportes, durante un ataque violento o en un accidente.

3. Fractura de tallo verde:

Este es un tipo de fractura incompleta que generalmente afecta a los niños. El hueso se flexiona y se agrieta, pero no se rompe en dos pedazos distintos. Debido a que los huesos de los niños son más blandos y flexibles, son más propensos a sufrir esta forma de fractura.

4. Fractura por estrés:

Las fracturas de la línea del cabello son otro nombre para las fracturas por estrés. Esta forma de fractura se asemeja a una grieta y puede ser difícil de detectar con rayos X estándar. Correr, por ejemplo, es una causa común de fracturas por estrés.

5. Fractura por compresión:

Una fractura por compresión ocurre cuando los huesos son aplastados. El hueso roto parecerá más grande y más plano que antes del incidente. Las fracturas por compresión son el tipo más común de fractura en la columna vertebral y pueden hacer que las vértebras colapsen. La causa más frecuente de fracturas por compresión es la osteoporosis, un tipo de pérdida ósea.

6. Fractura oblicua:

Una fractura oblicua ocurre cuando se produce una ruptura diagonal a través del hueso. Este tipo de fractura es más común en huesos largos. Las fracturas oblicuas pueden ocurrir como consecuencia de un golpe fuerte dado en ángulo como resultado de una caída u otro trauma.

7. Fractura impactada:

Cuando los extremos rotos del hueso se fuerzan a unirse, resulta en una fractura impactada. La fuerza de la lesión que produjo la fractura ha presionado los fragmentos juntos.

8. Fractura segmentaria:

El mismo hueso se rompe dos veces, lo que resulta en un pedazo de hueso "flotante" entre las dos fracturas. Los huesos largos, como los de las piernas, son más propensos a las fracturas. Este tipo de fractura ósea puede requerir más tiempo para sanar o puede crear problemas.

9. Fractura conminuta:

Una fractura conminuta ocurre cuando el hueso se fractura en tres o más partes. En el sitio de la fractura, también hay piezas óseas. Este tipo de fracturas óseas ocurren como resultado de un trauma de alto impacto, como una colisión de automóviles.

10. Fractura por avulsión:

Una fractura por avulsión ocurre cuando un fragmento es sacado del hueso por un tendón o ligamento. Estos tipos de fracturas óseas son más comunes en niños que en adultos. A veces, los ligamentos de un niño pueden tirar lo suficientemente fuerte como para causar una fractura de la placa de crecimiento.

 

¿Cómo sé si tengo una fractura ósea?

La mayoría de las fracturas se pueden identificar mediante la evaluación de la lesión y la obtención de radiografías.

Una radiografía no siempre puede revelar una fractura. Esto es especialmente frecuente con ciertas fracturas de muñeca, fracturas de cadera (particularmente en los ancianos) y fracturas por estrés. En ciertos casos, su médico puede ordenar más pruebas como una tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (IRM) o una gammagrafía ósea.

En algunas circunstancias, como una posible fractura de muñeca con una radiografía inicialmente normal, su médico puede usar una férula para inmovilizar la región y programar una segunda radiografía de 10 a 14 días después, cuando la curación puede revelar la fractura.

Incluso después de que se haya realizado un diagnóstico de fractura, se pueden requerir más pruebas (como una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una angiografía, una radiografía específica de los vasos sanguíneos) para evaluar si los tejidos que rodean el hueso se han visto afectados.

Si su médico detecta una fractura de cráneo, lo más probable es que pase por alto las radiografías y vaya directamente a una tomografía computarizada, que identificará la fractura, así como cualquier lesión conectada más grave o lesiones secundarias dentro del cráneo, como hemorragia alrededor del cerebro.

 

¿Cuáles son los tratamientos para una fractura ósea?

Una fractura con frecuencia necesita atención de emergencia en un hospital. Una fractura de la punta de un dedo del pie es un ejemplo de una pequeña fractura que puede no necesitar tratamiento inmediato. Si sospecha que se ha fracturado un hueso en la espalda, el cuello o la cadera, o si un hueso está expuesto, no mueva al individuo; en su lugar, pide ayuda.

En otras circunstancias, es posible que deba pedir ayuda o transferir a la persona a una sala de emergencias. Proteja la región dañada antes de mover a la persona para evitar lesiones adicionales. Para restringir el movimiento de los huesos fracturados del brazo o la pierna, coloque una férula (hecha de madera, plástico, metal o material rígido similar lleno de gasa) contra la región; Envuelva libremente la férula en el área con una gasa. Si se produce sangrado, aplique presión para detener el sangrado antes de entablillar y luego eleve la fractura.

Los huesos fracturados deben colocarse y mantenerse en su lugar para sanar adecuadamente. El proceso de fijación de un hueso se conoce como reducción. La reducción cerrada se refiere al reposicionamiento óseo sin cirugía. La reducción cerrada se usa para tratar la mayoría de las fracturas en niños. Las fracturas graves pueden requerir una reducción abierta: reposicionamiento quirúrgico. Se pueden usar pasadores, placas, tornillos, varillas o pegamento para mantener la fractura en su lugar en algunas circunstancias. Para minimizar la infección, las fracturas abiertas también deben limpiarse cuidadosamente.

La mayoría de las fracturas se inmovilizan con un yeso, una férula o, en raras ocasiones, tracción después de que se han configurado para minimizar las molestias y ayudar a la curación. En la mayoría de las situaciones, los medicamentos se limitan a los analgésicos. Se administran antibióticos a las fracturas abiertas para evitar infecciones. Incluso si el hueso está enyesado, la rehabilitación debe comenzar tan pronto como sea posible. Esto aumenta el flujo sanguíneo, la curación, el mantenimiento del tono muscular y ayuda en la prevención de coágulos sanguíneos y rigidez.

Después de quitar el yeso o la férula, la región que rodea la fractura con frecuencia es rígida durante muchas semanas, con hinchazón y protuberancias. El aumento del vello en los brazos y las piernas en los niños puede surgir como resultado de la irritación del yeso de los folículos pilosos. Los síntomas generalmente desaparecen después de unas semanas.

Si se ha fracturado un hueso, debe reanudar gradualmente la utilización de la región una vez que se retire el yeso o la férula. Puede tomar otras 4 a 6 semanas para que el hueso recupere la fuerza que poseía previa a la fractura. Dependiendo de la fractura  que tuvo y de su salud general, consulte a su médico para determinar el tipo y el grado de ejercicio que es apropiado para usted. Hacer ejercicio en una piscina es ampliamente considerado como un método beneficioso de rehabilitación.

 

¿Cómo se pueden prevenir las fracturas óseas?

Siga los procedimientos de seguridad comunes para ayudar a evitar fracturas, tales como: 

• Siempre use el cinturón de seguridad cuando viaje en un vehículo motorizado.
• Cuando participe en actividades de ocio como ciclismo, snowboard o deportes de contacto, use siempre el equipo de seguridad adecuado (cascos y otras almohadillas protectoras).
• Guarde cualquier cosa que pueda hacer que se salga de los caminos y escaleras.
• Haga ejercicio con frecuencia si tiene osteoporosis para mejorar su fuerza y equilibrio, lo que puede ayudarlo a evitar caerse.
• Consulte a su médico antes de comenzar a tomar medicamentos y suplementos para la formación de huesos (como calcio y vitamina D).
• Cuando use una escalera, evite utilizar el escalón superior y asegúrese de que alguien esté sosteniendo la escalera.

 

¿Cuánto tiempo tarda una fractura en sanar?

El tiempo que se tarda en sanar un hueso fracturado varía de persona a persona y está determinado por el grado de la lesión. Una pierna rota, por ejemplo, tardará más en sanar que un brazo o muñeca rotos. Además, a medida que envejece, su tiempo de curación se ralentiza. Según los especialistas en atención médica, la recuperación de un hueso fracturado toma de seis a ocho semanas en promedio.

 

¿Hay complicaciones con las fracturas óseas?

Un hueso roto, como muchas otras lesiones, puede resultar en problemas. Estos son algunos ejemplos:

• Coágulos de sangre: obstrucción de los vasos sanguíneos que puede desprenderse y viajar por todo el cuerpo.
• Complicaciones de desgaste:  Las complicaciones de usar un yeso pueden incluir úlceras por presión (llagas) y rigidez articular.
• Síndrome compartimental:  Puede haber sangrado o edema en los músculos alrededor de la fractura.
• Hemartrosis: Es una condición en la que la sangre fluye hacia una articulación, haciendo que se agrande.

 

Conclusión

Una fractura ósea es una ruptura en la continuidad de un hueso. Una proporción considerable de fracturas óseas son causadas por un impacto de alta fuerza o estrés.

Las causas más prevalentes de fracturas incluyen traumas físicos, mal uso y enfermedades como la osteoporosis. Además, hasta la edad adulta tardía, los huesos de una persona generalmente se debilitan. Esto aumenta sus posibilidades de romperse un hueso.

Los síntomas de una fractura difieren dependiendo de dónde se encuentre, la edad y la salud general de una persona, y el grado de la lesión. Las personas que tienen una fractura ósea pueden experimentar dolor, hinchazón, moretones, piel descolorida alrededor del área afectada, protrusión del área afectada en un ángulo inusual, incapacidad para poner peso en el área lesionada, incapacidad para mover el área afectada, una sensación de rejilla en el hueso o la articulación afectada, o sangrado si se trata de una fractura abierta.

La mayoría de las fracturas pueden ser reparadas por el cuerpo, pero con frecuencia se requiere intervención médica para mantener los huesos destrozados en su lugar. Los moldes y férulas externas, así como los tornillos y placas quirúrgicas, son ejemplos de estos procedimientos.