Fractura de hueso infantil

Descripción general

Las fracturas varían en severidad de moderada a severa, y no siempre es necesario el tratamiento quirúrgico. La buena noticia es que las fracturas en los jóvenes se curan rápidamente. Cuanto más pequeño sea su hijo, más rápido se recuperará. Debido a que los huesos de los niños aún se están desarrollando, son más suaves y flexibles. Sus huesos se torcerán o doblarán antes de romperse por completo. Sin embargo, las tensiones aplicadas a los huesos pueden ser excesivas y los huesos ocasionalmente se rompen, lo que requiere atención médica.

¿En qué se diferencian los huesos de un niño de los huesos de un adulto?

Los huesos de los niños se desarrollan a lo largo de su juventud. Esta capacidad de desarrollo permite que los huesos de los niños se "remodelen" o rectifiquen espontáneamente parte o la totalidad de las deformidades creadas por una fractura. Los huesos de los niños se rompen de diferentes maneras que los huesos de los adultos porque se están desarrollando.

    1. Los huesos de los niños son más flexibles

Los huesos en crecimiento a veces se tuercen o flexionan antes de romperse, lo que da como resultado patrones de fractura inusuales. Una fractura en tallo verde (flexión), por ejemplo, puede ocurrir cuando un lado de un hueso se dobla. Alternativamente, un lado del hueso puede doblarse y abollarse, lo que resulta en una fractura en hebilla.

    2. Los niños tienen placas de crecimiento vulnerables

Las placas de desarrollo son regiones blandas de cartílago en los extremos de los huesos de los niños donde se produce el crecimiento. Cuando un niño experimenta una fractura, ciertas regiones de crecimiento con frecuencia se ven comprometidas. La lesión de las placas de crecimiento puede ocurrir en cualquier etapa del desarrollo, aunque es más frecuente en la adolescencia temprana, cuando las placas de crecimiento están a punto de completarse.

    3. Los huesos de los niños sanan más rápido

Una cubierta gruesa de tejido conjuntivo (denominada periostio) rodea los huesos del niño y los protege de daños y fracturas. Este tejido suministra sangre al hueso. Cuando un hueso se fractura, el cuerpo utiliza este suministro de sangre para reparar las células lesionadas y reparar el hueso. A medida que los jóvenes crecen, su periostio se adelgaza y brinda menos apoyo. Esta es la razón por la que los huesos de los adultos se reparan más lentamente que los huesos de los niños.

¿Cuáles son los síntomas de una fractura en un niño?

Los síntomas pueden manifestarse de manera diferente en cada niño. Si su hijo se fractura un hueso, los siguientes son los síntomas más típicos:

• Dolor
• Hinchazón
• Deformidad evidente del hueso.
• Problemas para usar o mover el hueso de manera normal
• Calor, moretones o enrojecimiento

Estos síntomas pueden parecer estar relacionados con otros problemas de salud. Haga una cita para que su hijo visite a un médico para un diagnóstico.

Tipos de fracturas pediátricas

1. Fracturas incompletas

Una fractura incompleta ocurre cuando solo un lado del hueso se rompe y el otro lado permanece intacto o se dobla ligeramente pero no se rompe por completo en dos partes.

       2. Fracturas de toro o de “broche”: las fracturas más comunes en los niños son las fracturas de toro. Suelen ocurrir alrededor de la muñeca cuando los jóvenes se caen e intentan agarrarse.

       3. Fracturas en tallo verde: las fracturas en tallo verde obtienen su nombre porque son similares a tratar de romper una pequeña rama de un árbol vivo. El hueso se romperá por un lado, pero el otro permanecerá unido pero flexible. Según el ángulo de la fractura, las fracturas en tallo verde se tratan con reducción cerrada o cirugía.

       4. Deformidades plásticas o de "flexión": debido a que los huesos de los niños son más maleables que los de los adultos, es posible que adquieran cierta flexión o curvatura hasta convertirse en un hueso sin una línea de fractura visible. Sin embargo, estos se tratan como fracturas para permitir que el hueso se restablezca correctamente.

       5.  Fracturas completas

Cuando ambos lados del hueso se rompen en dos, esto se denomina fractura completa. Las fracturas completas son intrínsecamente menos estables y requieren un tratamiento más complejo y un control constante para sanar en la alineación deseada.

       6. Transversales: las fracturas transversales ocurren en forma recta o perpendicular a la longitud del hueso.

       7. Oblicua: las fracturas oblicuas hacen que el hueso se agriete en ángulo.

       8. Fracturas conminutas: las fracturas conminutas hacen que el hueso se rompa en más de dos pedazos.

Fracturas en tallo verde

La constitución, la morfología y la histología del sistema esquelético pediátrico no son simplemente una versión más pequeña de la forma adulta; más bien, se distingue porque permite un rápido crecimiento y cambio desde la niñez hasta la madurez. La fisis abierta en la población pediátrica permite un desarrollo continuo antes de la madurez esquelética a lo largo de la pubertad y la edad adulta, lo que explica la mayor parte de las variaciones entre los sistemas esqueléticos pediátricos y adultos.

La fisis es la placa de crecimiento en huesos largos como falanges, peroné, tibia, fémur, radio, cúbito y húmero. Permite la formación de hueso a partir de un sustrato de cartílago, un proceso distinto del crecimiento óseo a partir de tejido mesenquimatoso o la osificación intramembranosa. La fisis está hacia el final del hueso largo, con la epífisis arriba y la metáfisis debajo. Los huesos largos, como el fémur, tienen dos fisis separadas por una diáfisis o diáfisis de hueso largo. Los huesos largos, como las falanges, tienen una sola fisis.

El cartílago calcificado se degrada, permitiendo la penetración vascular así como la formación y remodelación de la matriz ósea osteoblástica/osteoclástica. Como resultado, antes de la osificación, la mayor parte del hueso juvenil es simplemente cartílago calcificado, que es mucho más flexible que los huesos osificados de adultos. Los huesos pediátricos son más propensos a sufrir daños por arqueamiento y flexión bajo estrés que los huesos de adultos debido a su mayor flexibilidad.

Además, el periostio pediátrico es más activo, más grueso y más fuerte, lo que reduce el riesgo de fracturas abiertas y desplazamiento de fracturas. Estas y otras características del periostio pediátrico, así como la mayor distensibilidad del hueso juvenil, son responsables de los patrones distintivos de fractura que se encuentran en los pacientes pediátricos. Las lesiones en tallo verde, torus y espiral son ejemplos de lesiones por flexión en lugar de fracturas corticales de espesor total.

Una fractura en tallo verde es una fractura de espesor parcial en la que la corteza y el periostio se interrumpen en un lado del hueso pero no en el otro.

Síntomas de las fracturas en tallo verde

Los pacientes con fracturas en tallo verde tienen el mismo historial y examen físico que los pacientes con otras formas de fracturas. La edad, el sexo, la ubicación anatómica, la afectación de los tejidos blandos (evaluación abierta versus cerrada) y el tipo de lesión son aspectos cruciales de la historia. Un examen físico debe incluir la ubicación, la participación de los tejidos blandos y la salud neurovascular. Además, las juntas por debajo y por encima de la ubicación deben revisarse en busca de fracturas ocultas o fracturas múltiples.

Los hallazgos en el pasado a menudo involucran FOOSH, pero también pueden incluir antecedentes como ser golpeado con un bate de béisbol u otro objeto, así como otros tipos de trauma no intencional. El trauma no accidental, por otro lado, siempre debe ser considerado. Según la edad del paciente, es posible que se niegue a mover la extremidad lesionada, llore desconsoladamente, se queje de incomodidad en la extremidad lesionada o se muestre protector con la extremidad lesionada.

La reducción del rango de movimiento, la incomodidad a la palpación y la equimosis en el área dañada son hallazgos físicos comunes. Los hallazgos más graves son edema, carpa si se desplaza, anomalías de los tejidos blandos, como abrasión o laceración, y evidencia de daño del haz neurovascular. Al examinar un antebrazo distal, busque signos de daño en el nervio mediano, que pueden ocurrir con fracturas en tallo verde. Todas las lesiones graves deben someterse a un examen neurológico completo. Las lesiones múltiples y las equimosis en varias etapas de recuperación que no siguen un patrón de daño apropiado para la edad son otros signos de trauma no accidental.

Evaluación de fracturas en tallo verde

Una radiografía de la extremidad dañada o la región de la queja es parte del examen de diagnóstico. Los hallazgos radiológicos típicos muestran una lesión por flexión con una línea de fractura que no penetra el hueso por completo. Una fractura de periostio y corteza en un lado (el lado de tensión) no se extiende al lado opuesto de la corteza y el periostio. Una radiografía muestra una fractura visible en el lado de tensión, con deformación plástica debido a las presiones de compresión en el lado opuesto del hueso.

Manejo de fracturas en tallo verde

Si hay una angulación sustancial, el profesional de la salud debe realizar una reducción cerrada e inmovilización. Todas las fracturas en tallo verde requieren inmovilización, y el enyesado muchos días después de la lesión inicial reduce la posibilidad de volver a enyesar debido al edema posterior a la fractura. Por lo general, se recomienda la derivación ortopédica durante la cita inicial, sin embargo, depende del grado de angulación y la edad del niño.

Las fracturas en tallo verde de huesos largos deben inmovilizarse con un yeso durante seis semanas. El tipo de yeso utilizado está determinado por la ubicación de la fractura. Las fracturas distales se pueden tratar con yesos de brazo corto, pero las fracturas proximales necesitan yeso de brazo largo y se pueden transferir a un yeso de brazo corto alrededor de tres semanas después del período de curación. Los pacientes con fracturas proximales requieren una evaluación ortopédica más frecuente. Sin embargo, debido a su naturaleza inestable y su mayor probabilidad de refractura y desplazamiento en comparación con las lesiones por flexión plástica o pandeo, todas las fracturas en tallo verde deben someterse a algún tipo de seguimiento ortopédico.

Aunque es menos común, las fracturas en tallo verde se pueden tratar con férulas si solo hay una pequeña cantidad de angulación y un seguimiento diligente con el paciente o la familia. Las férulas pueden ser menos costosas y permitir que se quiten las férulas para las duchas.

Fracturas en "broche"

El esqueleto juvenil tiene características distintas que dan como resultado una enfermedad que difiere de la del esqueleto adulto. La existencia de la placa de crecimiento fisario y un periostio más grueso con un hueso subyacente más blando son dos variaciones importantes. Las lesiones menores en el hueso blando y flexible con una gruesa capa perióstica protectora pueden dar lugar a una serie de anomalías con o sin ruptura cortical. Las lesiones de los huesos largos que no dan lugar a una rotura cortical dan lugar a una deformación plástica por microfractura o a una "torcedura" dentro del hueso largo, denominada fractura en "broche" o "toroide".

El sitio de la fractura aparece en una radiografía simple como dos afloramientos óseos, como si el hueso largo se hubiera colapsado o "doblado". Este aspecto también se parece a los cuernos de un toro cuando se ve desde arriba, de ahí el nombre alternativo de fractura de 'toroide'. Si hay una brecha cortical, la fractura se denomina fractura en tallo verde si es unicortical, o fractura completa si es bicortical.

Las fracturas de hebilla son lesiones extremadamente comunes que acuden a la sala de emergencias, y casi generalmente se tratan de forma conservadora y no requieren intervención ortopédica.

Manejo de fracturas de hebilla

En las fracturas de hebilla, los objetivos del tratamiento son la comodidad del paciente y la tranquilidad de los padres. Estas son lesiones fundamentalmente estables que generalmente nunca requieren tratamiento adicional. Después de una anamnesis y un examen físico apropiados, si las radiografías necesarias demuestran una lesión aislada, el tratamiento es con férulas desmontables para la muñeca, un yeso removible prefabricado o un yeso blando que los padres pueden quitar una vez en casa una vez que el se completa la terapia. Debido a que estas fracturas se consideran estables, generalmente solo se requieren férulas/yesos durante dos o tres semanas.

La evidencia de los ensayos controlados aleatorios ha revelado que las férulas desmontables son el mejor tratamiento, ya que son más fáciles de usar para las actividades cotidianas, mejoran la función física y, por lo general, los pacientes y los padres las prefieren en comparación con el yeso debajo del codo. Como resultado, estos pacientes pueden ser dados de alta de manera segura después de recibir el asesoramiento adecuado de los padres sobre cómo quitarse la férula o el yeso blando y evitar cualquier deporte de contacto o actividad dañina durante las seis a ocho semanas posteriores a la lesión.

Idealmente, la terapia antes mencionada se brinda en la sala de emergencias y el paciente es dado de alta; sin embargo, en muchas circunstancias, los pacientes son transferidos a clínicas de fracturas para una evaluación adicional.

Fractura del cartílago de crecimiento

La fisis es el nombre que se le da a la placa de crecimiento del hueso. Se puede encontrar una fisis en casi todos los huesos. La fisis es una especie de cartílago que se encuentra alrededor de los extremos de los huesos largos. Debido a que el cartílago no está calcificado, aparece en las radiografías como una línea negra en el hueso. La fisis promueve el crecimiento óseo tanto a lo largo como a lo ancho. Cuando el crecimiento de un niño se ralentiza, la fisis se solidifica en hueso sólido. Los niños generalmente terminan de desarrollarse alrededor de los 16 años y las niñas alrededor de los 14 años, sin embargo, esto varía ampliamente.

Debido a que el cartílago es más blando que el hueso duro, las fracturas fisarias son comunes. La fisis es en realidad más débil que los ligamentos que unen los dos huesos en una articulación. Las fracturas a través de la fisis sanan rápidamente porque la fisis es extremadamente activa (ayuda al desarrollo del hueso). Si hay una fractura a través de la fisis, es fundamental que su hijo consulte a un médico ortopédico dentro de los primeros 5 a 7 días posteriores a la lesión. Si es necesario manipular el hueso, es posible que después de 10 días el hueso se haya curado tanto que no se pueda mover.

Las fracturas fisarias son frecuentes en los niños y representan del 15 al 30% de todas las fracturas. Los dedos, las muñecas y la parte inferior de las piernas son sitios de fractura comunes. Su causa más frecuente es un traumatismo agudo, aunque también se pueden observar fracturas por estrés en el cartílago de crecimiento con el uso prolongado, como en gimnastas y lanzadores. Debido a la posibilidad de dificultades de crecimiento, es fundamental que su hijo consulte a un experto en ortopedia si hay una fractura fisaria.

Fracturas de antebrazo en niños

El antebrazo es la porción del brazo que se encuentra entre la muñeca y el codo. Está compuesto por dos huesos: el radio y el cúbito. Las fracturas de antebrazo son frecuentes en los niños y representan más del 40% de todas las fracturas en este grupo de edad. En los jóvenes, tres de cada cuatro fracturas de antebrazo ocurren cerca del extremo del radio de la muñeca.

Las fracturas de antebrazo son comunes en los jóvenes mientras juegan en el patio de recreo o practican deportes. Si un niño se cae y se golpea el brazo extendido, puede fracturarse el antebrazo. Debido a que los huesos de un niño se reparan más rápido que los de un adulto, es fundamental tratar una fractura lo antes posible, antes de que comience la curación, para minimizar futuras complicaciones.

Hay varios tipos de fracturas de antebrazo en niños:

• Fractura del toro. Esto se conoce como una fractura de "broche". Debido a que la capa superior de hueso de un lado del hueso está comprimida, el otro lado se dobla alejándose del cartílago de crecimiento. Esta es una fractura estable, lo que significa que los fragmentos de hueso destrozados todavía están en su lugar y no se han separado (desplazado).
• Fractura metafisaria. La fractura atraviesa la sección superior o inferior de la diáfisis del hueso y no daña la placa de crecimiento.
• Fractura de Galeazzi . Este daño afecta a ambos huesos del antebrazo. En la muñeca, donde se unen el radio y el cúbito, generalmente hay una fractura desplazada en el radio y una dislocación del cúbito.
• Fractura de Monteggia. Este daño afecta a ambos huesos del antebrazo. El cúbito se fractura con frecuencia y la parte superior (cabeza) del radio se disloca. Esta es una lesión grave que necesita atención médica inmediata.
• Fractura del cartílago de crecimiento. Esta fractura, a menudo conocida como fractura "fisaria", ocurre en oa través de la placa de crecimiento. En la mayoría de los casos, este tipo de fractura se desarrolla en la placa de crecimiento del radio en la muñeca. Debido a que la placa de crecimiento influye en la longitud y la estructura del hueso maduro, este tipo de fractura requiere atención inmediata.

¿Cuáles son los tratamientos para un hueso fracturado?

El tratamiento estará determinado por el tipo de fractura, su gravedad y la edad de su hijo. Las fracturas en los niños a menudo se tratan con un cabestrillo, una férula/aparato ortopédico, un yeso o una bota para caminar. Estos mantienen el hueso dañado inmóvil mientras sana.

férulas

Si a un médico le preocupa la hinchazón, generalmente aplicará una férula a un hueso roto recientemente. Un yeso puede volverse demasiado apretado y restringir la circulación sanguínea si la región herida se expande. Una vez que la hinchazón ha disminuido, la férula generalmente se reemplaza con un yeso. Las férulas también se utilizan para fracturas pequeñas que no necesitan la inserción de un yeso.

Bota

Una bota Aircast® puede ayudar a sostener un tobillo, pie o pierna fracturados. La bota Aircast inmoviliza el pie y el tobillo, pero se puede quitar bajo ciertas condiciones para lavarla o cubrirla con hielo. Según la gravedad de la rotura y la etapa de curación, puede ser seguro quitarse la bota durante breves períodos de tiempo para bañarse o hielo.

moldes

Los yesos son más duraderos que las férulas y ofrecen mayor protección a la región herida. Los yesos se componen de dos capas: una capa interior blanda que se apoya contra la piel y una cubierta exterior dura que protege el hueso roto y limita el movimiento mientras sana. El tipo de yeso utilizado estará determinado por la naturaleza de la fractura.

Reducción

Una reducción es un proceso no quirúrgico que se utiliza para fijar el hueso para que pueda repararse correctamente. El médico realinea el hueso destrozado desde el exterior del cuerpo y enyesa o entablilla la extremidad afectada. Las reducciones a menudo se realizan en una sala de emergencias con medicamentos que controlan el dolor y, al mismo tiempo, hacen que su hijo se sienta cansado o drogado para que no recuerde el proceso.

Cirugía

Se requiere cirugía para las fracturas graves o inestables que no se pueden corregir con éxito con una reducción. El médico de su hijo determinará si operar al principio de la terapia para maximizar las probabilidades de que el hueso se repare en el lugar adecuado. Sin embargo, si la región alrededor de la fractura está inflamada, es posible que se deba posponer la cirugía hasta que desaparezca la inflamación.

En el quirófano, el joven estará sedado o bajo anestesia general mientras el médico coloca el hueso. Se puede usar un alfiler para sostener los fragmentos de hueso en su lugar mientras el hueso sana. Si se fractura una articulación, el cirujano la realineará y la asegurará con tornillos, una placa o un alfiler.

• Otros tratamientos.
• La tracción es un movimiento suave y continuo de tracción en una dirección que permite que los extremos del hueso destrozado se alineen y cicatricen. La tracción podría ayudar con los espasmos musculares desagradables en algunas circunstancias.
• La medicación se usa ocasionalmente para controlar el dolor y los espasmos musculares. Los antibióticos se usan para prevenir infecciones mientras la fractura está abierta.

Conclusión

Una fractura de hueso infantil es una afección médica en la que un hueso de un niño se agrieta o se rompe. Las fracturas que son más comunes en los niños son las fracturas incompletas; estas fracturas son las fracturas en tallo verde y toroide o en hebilla. El tratamiento para una fractura sigue una regla simple: los huesos deben alinearse correctamente y evitar que se muevan fuera de lugar hasta que los huesos estén curados.