Urología Reconstructiva

Fecha de Última Actualización: 14-May-2023

Originalmente Escrito en Inglés

Urología Reconstructiva

La urología reconstructiva es una cirugía para reparar, redirigir o reconstruir partes del tracto urinario superior e inferior, así como algunos órganos reproductivos. La urología reconstructiva puede ser requerida por los pacientes debido a enfermedades, deformidades de nacimiento, traumatismos, complicaciones de la cirugía u otros problemas.

 

Cirugía urológica reconstructiva

Cirugía urológica reconstructiva

Los siguientes son los procedimientos más comúnmente realizados en urología reconstructiva:

  • Reconstrucción vesical.  Necesario para tratar lesiones o tumores pélvicos, y con frecuencia se combina con cirugías significativas de cáncer pélvico.
  • Reconstrucción genital.  Para tratar lesiones genitales, neoplasias malignas genitales, malformaciones congénitas y la enfermedad de Peyronie, con frecuencia se requiere la restauración quirúrgica del pene y el escroto.
  • El aumento de vejiga asistido por robot puede ser una posibilidad para algunos pacientes cuya disfunción de la vejiga es provocada por una lesión nerviosa.
  • Prótesis de pene.  Los implantes y otras operaciones ayudan a los hombres con disfunción eréctil o incontinencia urinaria a recuperar la apariencia y la función.
  • Reconstrucción del uréter.  Para tratar las obstrucciones del uréter, particularmente las provocadas por una lesión o estenosis ureteral, los expertos ofrecen técnicas mínimamente invasivas y reconstrucción compleja de la vejiga.
  • Reparación de la obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ).  Cuando sea posible, los médicos aconsejan la pieloplastia robótica, un procedimiento mínimamente invasivo, para eliminar un bloqueo en la región donde se conectan el uréter y el riñón .
  • Reconstrucción uretral.  Es una opción para las personas que tienen enfermedad de estenosis uretral, lesiones o traumatismos uretrales, incontinencia urinaria, obstrucción uretral o fístulas rectouretrales provocadas por radiación, cirugía o trauma.
  • Reconstrucción uroginecológica.  Para la relajación del suelo pélvico, divertículos uretrales, lesiones uretrales de pacientes femeninas, incontinencia urinaria y fístulas vesicovaginales provocadas por traumatismos, cirugías o radiaciones anteriores.

 

Reconstrucción de la vejiga

Reconstrucción de la vejiga

Los pacientes a los que se les reseca la vejiga para tratar el cáncer de vejiga u otra enfermedad deben someterse a una reconstrucción de la vejiga. La cirugía de derivación urinaria es necesaria cuando un paciente tiene una cistectomía radical o la extirpación de la vejiga. Hay diferentes tipos de operaciones, todas las cuales incluyen la transformación quirúrgica de una porción del intestino. Estos tratamientos se pueden realizar para construir un nuevo reservorio para que el cuerpo almacene la orina o un pasaje para que salga del cuerpo.

 

Procedimientos de reconstrucción de la vejiga

La cirugía para la reparación de la vejiga viene en tres tipos:

  • Derivación urinaria incontinente.  En esta operación, el cirujano hace una ruta que une los uréteres, que entregan orina desde los riñones a una incisión hecha en el abdomen conocida como estoma, utilizando una porción del intestino delgado del paciente. Luego, la orina drena en una bolsa externa.
  • Derivación urinaria cutánea continente.  Para establecer un depósito interno de orina que el paciente puede vaciar periódicamente introduciendo un tubo en un estoma formado durante la cirugía, el cirujano utiliza una parte del estómago o intestino del paciente.
  • Reemplazo de vejiga (neovejiga).  Si la uretra del paciente no se pierde durante la cirugía, esta opción, que requiere una reconstrucción real de la vejiga, podría ser alcanzable. Un saco de retención de orina hecho de un pequeño segmento del intestino del paciente está conectado directamente a los uréteres y la uretra. Esto permite al paciente orinar de la misma manera que antes de la cirugía.

 

Reconstrucción genital

Reconstrucción genital

El área pélvica contiene los genitales, que son órganos sexuales. Los genitales internos y externos están separados. Los genitales internos de los hombres consisten en los testículos, las vesículas seminales, la glándula prostática, los conductos eyaculatorios y la uretra, mientras que sus genitales externos son el pene y el escroto. La vulva, el clítoris, los labios, la abertura de la vagina y la vejiga urinaria son elementos de los genitales externos de una mujer. Un tratamiento quirúrgico llamado reconstrucción genital se utiliza para eliminar los tejidos genitales dañados y restaurar la función natural y la apariencia del área.

La cirugía de reconstrucción genital incluye lo siguiente:

  • La clitoridectomía se conoce como cualquier procedimiento para recortar o extraer tejido del clítoris.
  • La restauración del prepucio implica estirar la piel del pene para parecerse al prepucio.
  • La reparación del hipospadias consiste en cambiar la posición de la salida de orina en un falo mediante cirugía.
  • Procedimientos quirúrgicos intersexuales que alteran genitales inusuales o ambiguos
  • La labioplastia es un tipo de cirugía plástica utilizada para cambiar los pliegues de la piel alrededor de la vulva
  • La faloplastia se conoce como construcción o reconstrucción del pene 
  • En la cirugía de reasignación de sexo de mujer a hombre, la metoidioplastia crea un pene a partir de un clítoris agrandado como resultado de cambios hormonales.
  • La cirugía de reasignación de sexo es una operación para cambiar las características sexuales de una persona para que se parezcan más a las de su género asignado.
  • La vaginoplastia se refiere a cualquier procedimiento quirúrgico en la vagina, la vulva o las estructuras conectadas.

 

Cistopenia

Cistopenia

La cistoplastia (aumento de la vejiga) es una operación que se usa para agrandar la vejiga para que pueda retener más agua. Puede tomar de dos a seis horas completar el tratamiento. Las infecciones del tracto urinario y el estiramiento o desgarro de la vejiga son riesgos si sus catéteres no se limpian regularmente. Aunque generalmente toma seis semanas, la recuperación a veces puede tomar tres meses.

Su vejiga puede verse afectada por una lesión de la médula espinal, anomalías espinales o neurológicas hereditarias, o enfermedades adquiridas como la esclerosis múltiple. Estas enfermedades pueden consistir en:

  • Pérdida urinaria.
  • La vejiga puede volverse espástica (rígida), lo que puede causar urgencia, fugas relacionadas con el impulso, micción frecuente o dolor en la región genital o la vejiga.
  • Pérdida de la capacidad de la vejiga (es decir, no puede retener la cantidad de orina como antes).
  • Los músculos de la vejiga no funcionan correctamente. Por ejemplo, si su vejiga no se estira lo suficiente, la presión dentro de ella aumentará. Las infecciones y el daño a los riñones pueden ser causados por la presión de la vejiga.

Después de que haya tenido que autocateterizarse durante un tiempo considerable, su médico puede recomendar con frecuencia un aumento de la vejiga. Para drenar la orina, puede autocateterizarse insertando un tubo pequeño y hueco (un catéter) a través de la uretra.

 

Implantes de pene

Implantes de pene

Los implantes de pene se utilizan para tratar la enfermedad de Peyronie y la disfunción eréctil. Los implantes tienen una apariencia y sensación naturales, y no tienen ningún impacto en su capacidad para llegar al clímax. Debido a las ventajas que proporcionan los implantes sobre los procedimientos médicos tradicionales, muchos hombres optan por ellos:

  • Erección firme y satisfactoria para actividades sexuales.
  • Tener la capacidad de espontaneidad en sus vidas sexuales.
  • La capacidad de planificar y ejercer control sobre la duración y frecuencia de la erección.
  • La parafernalia está ausente. En otras palabras, la erección debe ser espontánea y no relacionada con ningún dispositivo u otros impedimentos.

 

Tipos de implantes de pene

Los implantes vienen en muchas variedades diferentes. Su profesional de la salud le ayudará a seleccionar el implante ideal para usted.

  • Implantes de una sola pieza.  Los cilindros flexibles o semirrígidos se utilizan en implantes de una sola pieza. Algunas personas comparan la flexibilidad con una luz de cuello de ganso. Este implante es lo suficientemente suave como para esconderse con su ropa, pero lo suficientemente rígido para tener relaciones sexuales. Bueno para los hombres que necesitan una prótesis para aferrarse a un catéter estilo condón pero tienen una función de la mano deteriorada o los hombres que tienen el pene enterrado.
  • Implantes de dos piezas.  Los cilindros de dos piezas se construyen a partir de una bomba y un cilindro. Su escroto es donde se encuentra la bomba. Usted obtiene una erección bombeando líquido en los cilindros. Su pene puede volverse flácido al doblarse, ya que esto hace que el líquido escape de los cilindros. Bueno para hombres con condiciones pélvicas extremadamente severas que hacen que la implantación de un implante de tres piezas sea menos aceptable.  Los ejemplos incluyen hombres que han experimentado lesiones específicas por aplastamiento pélvico o aquellos que se someten a una reconstrucción vascular compleja .
  • Implantes de tres piezas.  Los implantes más utilizados son los de tres piezas. Se componen de un depósito de solución salina, una bomba colocada en el escroto cerca de los testículos y dos cilindros en el pene. La bomba del escroto se contrae, forzando la solución salina en los cilindros y causando una erección dura y cómoda. Incluso después del clímax, los implantes continúan inflándose durante el tiempo que desee. Cuando esté listo, presionará el botón de desinflado de la bomba para restaurar el pene a su estado flácido y suave. Bueno para la mayoría de los hombres que experimentan disfunción eréctil, incluidos aquellos con cáncer de próstata, diabetes, problemas vasculares, lesión de la médula espinal, trauma pélvico, receptores de trasplantes y otras afecciones. 

 

Reconstrucción del uréter

Reconstrucción del uréter

La cirugía se puede utilizar para tratar y reparar los uréteres de varias maneras. Estos pueden variar desde procedimientos ambulatorios sencillos que solo requieren enfoques de cámara y un corto período de recuperación hasta cirugías abdominales extensas que exigen largas estadías en el hospital y períodos de recuperación de varios meses. Cada reparación se basa en una variedad de factores, como la ubicación de la lesión, la duración, el mecanismo, los problemas de complicación y otros trastornos médicos que pueden influir en la situación. La recurrencia de obstrucción u obstrucción del tracto urinario, sangrado, infecciones, cálculos renales, daño renal, coágulos de sangre o pérdida de orina (urinoma) son todos los posibles efectos secundarios después de la cirugía.

 

Cistoscopia acompañada de dilatación ureteral y colocación de stents

Por lo general, las personas que no se consideran candidatos quirúrgicos fuertes para la reparación definitiva utilizan este método endoscópico. Estos métodos requieren intercambios de stent debido a la incrustación y la oclusión.

 

Reimplantación de uréter

La redundancia incorporada del uréter distal inferior se utiliza en esta estrategia quirúrgica. Los procedimientos de reimplantación no requieren una reconstrucción extensa de la vejiga y el intestino ya que el uréter se reubica en la vejiga en un sitio diferente y se redirige por encima del nivel de obstrucción. Este método de reparación típico solo es efectivo para problemas de uréter inferior; Es ineficaz para las obstrucciones superiores.

 

Reparación de colgajos Boari

La longitud de la lesión del uréter puede ser mayor y requerir una reparación más difícil cuando ocurre por encima de la vejiga pero más alta en la pelvis. En estos casos, la vejiga se utiliza para cerrar la brecha. El uréter superior se moviliza, se estira hacia abajo, y la vejiga se libera y se mueve en la dirección del lado dañado para reducir la longitud. Para movilizar la vejiga, la vejiga primero debe engancharse o colocarse en su lugar a lo largo del músculo psoas en la pelvis. Combinar esto con un colgajo de vejiga en el que una porción de la vejiga se tubulariza para salvar el espacio es una opción. Debido a la participación de la vejiga en la reparación, la frecuencia y la urgencia de la vejiga son posibles efectos secundarios de estos tratamientos. Esto es típicamente transitorio y es tratable con medicamentos. 

 

Reparación de extremo a extremo

Una reparación de extremo a extremo del tubo del uréter se conoce como uretero-ureterostomía (UU). En este procedimiento, se retira la pieza enferma del tubo, los extremos cortados se abren y se vuelven móviles, y luego se vuelve a coser el tubo. Las estenosis y bloqueos más largos no se pueden corregir con este método, ya que solo se pueden extraer pequeñas partes del tubo. Evitar tratamientos más complicados, conservar la anatomía normal y lograr un buen éxito y permeabilidad a largo plazo son todos beneficios de este método. 

 

Cruce de uréter

El método de reconstrucción Trans UU cruza el uréter enfermo sobre la línea media del cuerpo y lo conecta al lado contralateral sano para evitar el uréter distal. Los pacientes que se han sometido a una cirugía pélvica extensa en el pasado, lo que dificultaría otros procedimientos, se benefician enormemente de esta operación.

 

Uréter ileal (interposición intestinal)

En este delicado procedimiento reconstructivo, las partes más cortas del uréter enfermo o dañado se reemplazan con un segmento del intestino delgado. Este método solo se usa cuando los métodos más convencionales no han logrado resolver problemas ureterales más graves. La orina después de la cirugía puede aparecer turbia o contener moco porque el intestino se está utilizando para reemplazar una porción del sistema urinario. Esto es esperado y normal.

 

Uretroplastia

Uretroplastia

La uretroplastia es un tratamiento quirúrgico utilizado para tratar la constricción relacionada con la cicatrización o el daño a la uretra. Se obtienen resultados excelentes y duraderos a través de la uretroplastia para la reparación uretral.

  • Uretroplastia por escisión y anastomosis primaria (EPA).  La uretra bulbar, que corre entre el escroto y la próstata, se corta y los extremos cortados se vuelven a coser.
  • Uretroplastia de injerto.  Para mejorar el tamaño de la uretra, a menudo se hace un parche de tejido tomado de la piel extragenital o del revestimiento bucal (injerto bucal).
  • Uretroplastia por etapas.  Se utiliza un injerto bucal o de piel para reparar la uretra dañada después de que se haya extirpado quirúrgicamente. En un procedimiento posterior, el injerto se transforma en un tubo para reparar la uretra cuando la uretra reemplazada se ha curado en unos pocos meses.
  • Uretroplastia con colgajo de pene.  Una estenosis uretral se repara con un colgajo de la piel del pene.

 

Pieloplastia

Pieloplastia

Una obstrucción que impide que la orina llegue a la vejiga se elimina durante este procedimiento. La mayoría de las veces, la pieloplastia elimina físicamente una porción bloqueada del tubo urinario (llamada uréter). Debido a una anomalía en la forma en que se desarrolló el tubo, estas obstrucciones ocurren con frecuencia justo donde la orina sale del riñón para viajar por el tubo hacia la vejiga. La unión ureteropélvica, o UPJ, es donde se encuentra esto.

Otras veces, la UPJ está siendo bloqueada o empujada contra otra parte del cuerpo, lo que dificulta el paso de la orina. Por ejemplo, un vaso sanguíneo puede superponerse a la parte superior del tubo de orina, haciendo que un espacio se vuelva más pequeño. Esto puede provocar dolor de espalda o lateral, que con frecuencia precede al dolor renal. La pieloplastia en estas situaciones implica cortar el tubo urinario y retirarlo de detrás del vaso sanguíneo.  Para que el flujo de orina ya no se obstruya, el tubo se vuelve a unir por encima del vaso sanguíneo.

Hay tres métodos para hacer la cirugía:

  • Cirugía abierta.  Se realiza una incisión de unos pocos centímetros de ancho en el lado problemático. Para ver y operar al niño directamente, el cirujano retira la piel. Los bebés pequeños generalmente se someten a este procedimiento.
  • Cirugía laparoscópica.  Se hacen varios cortes muy pequeños en el abdomen durante la cirugía laparoscópica. El cirujano trabaja desde el exterior del abdomen mientras sostiene palos largos y delgados que incluyen instrumentos y una cámara dentro de los pequeños orificios.
  • Cirugía robótica.  El abdomen se corta con varias incisiones extremadamente pequeñas . Los brazos robóticos son guiados por la computadora del cirujano mientras mueven pequeños instrumentos debajo de la piel para realizar el procedimiento.

 

Cirugía Reconstructiva Uroginecológica

Cirugía Reconstructiva Uroginecológica

Muchas mujeres experimentan prolapso, incontinencia urinaria y otros trastornos que son comunes pero tratables. Los especialistas proporcionan un examen y tratamiento expertos en un entorno seguro y amigable. Pueden ayudar en el tratamiento y la cura de las mujeres que se ven afectadas por estas enfermedades gracias a las pruebas urodinámicas, la cistoscopia y una lista completa de tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. La cirugía pélvica reconstructiva implica una cirugía correctiva en los órganos pélvicos para tratar anomalías causadas por endometriosis, prolapso uterino, incontinencia urinaria o procedimientos pélvicos previos. Sin extirpar los órganos, estas técnicas arreglan los defectos.

Dependiendo de la causa subyacente de la dolencia del paciente, se pueden utilizar numerosos procedimientos quirúrgicos para tratar el área pélvica. Entre los métodos de reconstrucción más populares se encuentran:

  • Procedimientos de cabestrillo uretral.  Esta cirugía está destinada a ayudar a los músculos débiles del piso pélvico y del esfínter uretral en mujeres que experimentan incontinencia urinaria. Un cabestrillo pubovaginal, que se asemeja a una hamaca sintética, se envuelve alrededor de la uretra para evitar la pérdida de orina.
  • Cinta vaginal sin tensión.  Para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo femenina, un cabestrillo de cinta vaginal sin tensión (TVT) es una versión más avanzada del cabestrillo pubovaginal convencional.
  • Reparación vaginal del prolapso de órganos pélvicos.  La cirugía transvaginal o abdominal se puede utilizar para corregir el prolapso de órganos pélvicos. A través de la vagina, el prolapso de órganos pélvicos se puede reparar de la manera menos invasiva posible. La cirugía para el prolapso puede corregir las anomalías musculares del suelo pélvico y restaurar las estructuras anatómicas afectadas.
  • Sacrocolpopexia robótica.  Cualquier prolapso o caída de una estructura del piso pélvico, como la vagina, el útero o la vejiga, se repara con una sacrocolpopexia.

 

Conclusión

La urología reconstructiva, también conocida como reconstrucción genitourinaria, se puede utilizar para controlar problemas específicos de control de la vejiga, como la incontinencia y la vejiga hiperactiva, así como para tratar anomalías físicas, reparar traumatismos de cirugía mayor o accidentes y corregir anomalías físicas.