Dual Canthoplastie

Aperçu

Une canthoplastie est une opération esthétique qui consiste à modifier le coin de l'œil. Le terme dérive des mots grecs "kanthos", qui signifie "coin de l'œil", et "plastie", qui signifie "façonner".

Une canthoplastie est un traitement chirurgical reconstructif réalisé pour corriger l'affaissement ou l'affaissement du coin externe de l'œil en relevant l'angle canthal afin d'obtenir un œil plus grand et plus lumineux.

La canthoplastie double modifie la dimension verticale des yeux, tandis que l'épicanthoplastie et la canthoplastie latérale modifient la dimension horizontale des yeux. L'épicanthoplastie est un traitement chirurgical qui agrandit l'œil horizontalement au coin interne, tandis que la canthoplastie latérale agrandit l'œil au niveau de la bordure extérieure. L'ajustement de l'inclinaison de la fissure palpébrale par la canthoplastie latérale peut permettre d'obtenir une augmentation de la largeur de l'œil et des caractéristiques plus lisses, en particulier si l'inclinaison de la fissure palpébrale est élevée et que la dimension horizontale de la fissure palpébrale est courte.

Selon l'état du patient, ce traitement peut être associé à d'autres interventions chirurgicales telles que la blépharoplastie double, la création d'un rouleau de l'œil, la transplantation de graisse et la chirurgie de remodelage des sourcils ou des os du visage pour obtenir des résultats encore meilleurs.

Anatomie de la zone canthale latérale

La région canthale latérale sous la peau est composée de trois parties : le raphé palpébral latéral (RPL), le ligament palpébral latéral superficiel (LPLS) et le ligament palpébral latéral profond (LPLP). Le RPL se forme lorsque les extrémités latérales des muscles orbiculaires supérieur et inférieur de l'œil s'entrelacent à la commissure latérale.

Le ligament palpébral latéral est divisé en LPLS et LPLP. Le LPLS s'étend des extrémités latérales de la plaque tarsale jusqu'au périoste du rebord orbitaire latéral. Le LPLP s'étend des extrémités latérales de la plaque tarsale en profondeur dans l'origine du LPLS jusqu'au tubercule de Whitnall sur l'os zygomatique à l'intérieur de la marge orbitaire. Il est situé plus profondément que le LPLS. Le LPLP est attaché au tubercule orbital latéral (tubercule de Whitnall). Le tubercule de Whitnall est situé à 2,9 à 0,8 mm à l'intérieur du rebord orbitaire du zygoma.

Le LPLS doit être incisé et disséqué pour libérer le canthus latéral et permettre une intervention efficace lors de la canthoplastie latérale. Il n'est pas nécessaire de perdre du temps à détacher ou inciser le LPLP car il est profondément situé et difficile à localiser.

Dual Canthoplastie vs Blépharoplastie

La procédure de canthoplastie double ne doit pas être confondue avec la blépharoplastie de la paupière inférieure, qui est une forme différente de chirurgie des paupières. Une blépharoplastie consiste à enlever l'excès de peau, de muscle et éventuellement de graisse de la paupière inférieure ou supérieure pour rajeunir l'apparence de l'œil, bien que la chirurgie ne modifie pas la forme ou la taille de l'œil. En résumé, une blépharoplastie élimine les "bagages".

D'autre part, une canthoplastie double est une technique de chirurgie esthétique qui soulève le coin externe de l'œil (le canthus latéral), donne à l'œil une forme plus en amande et agrandit l'ouverture de l'œil. Par conséquent, l'œil semble plus lumineux, plus grand et plus éveillé.

Pourquoi les personnes subissent une canthoplastie?

Les personnes envisagent une canthoplastie pour plusieurs raisons :

• Affaissement ou relâchement de la paupière inférieure (connu sous le nom d'ectropion) - avec l'âge, la peau et les tendons entourant nos yeux perdent de leur élasticité, ce qui entraîne un affaissement ou un relâchement des paupières inférieures, donnant un aspect fatigué ou triste.
• Les dommages oculaires qui entraînent un relâchement ou une rétraction de la paupière inférieure peuvent nécessiter une canthoplastie pour corriger le déséquilibre du coin externe de l'œil.
• Insatisfaction par rapport à un résultat chirurgical précédent - certaines canthoplasties sont réalisées en tant que chirurgie de révision pour corriger des problèmes de paupière inférieure causés par une chirurgie précédente, tels que des paupières inférieures tombantes ou des anomalies d'éversion révélant trop de blanc de l'œil (scleral show).
• Certains patients recherchent une chirurgie de canthoplastie pour obtenir un œil de forme plus en amande en redressant une paupière inclinée vers le bas et en augmentant la longueur horizontale de l'œil.

Candidats à la chirurgie de la canthoplastie double

L'affaissement du coin externe des paupières inférieures est courant lorsque les paupières se relâchent avec l'âge. Cependant, cela peut également être causé par un resserrement de la peau résultant d'une chirurgie esthétique inadéquate, des dommages causés par les UV et une chirurgie pour le traitement du cancer de la peau. Les patients présentant des paupières inférieures tombantes, affaissées ou relâchées sont souvent des candidats appropriés pour ce type de chirurgie, en particulier si l'apparence et la forme actuelles de l'œil les stressent. Cependant, en ce qui concerne la chirurgie des paupières, il n'y a pas d'approche universelle, et ce que de nombreux patients pensent avoir besoin peut ne pas être le type de traitement chirurgical qui leur convient le mieux.

Par conséquent, lors d'une première consultation, le chirurgien doit examiner attentivement la fonction, la tonicité, le relâchement et la position de chaque paupière inférieure du patient, ainsi que la forme générale de son visage. Dans la plupart des cas, le chirurgien le fera lors de consultations avec des patients qui souhaitent subir une blépharoplastie et peut recommander une suspension canthale (canthoplastie) en même temps.

Dans certains cas, le chirurgien peut recommander un type de procédure totalement différent, qui serait plus adapté pour traiter les préoccupations du patient. Il est essentiel que la chirurgie de la canthoplastie soit réalisée uniquement par un chirurgien oculoplasticien expérimenté et hautement qualifié, car les conséquences d'une chirurgie incorrecte peuvent être très difficiles à réparer.

Lorsque vous serez admis(e) pour l'opération, le chirurgien commencera généralement par marquer sur les yeux à l'aide d'un stylo les endroits où les incisions seront faites, après une évaluation minutieuse par un spécialiste où ils examineront la structure de vos yeux et les alternatives de traitement. Ensuite, une anesthésie sera administrée. Cette opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale.

Comment dois-je me préparer?

Pour vous préparer à une canthoplastie double, il se peut que l'on vous demande de :

• Faire des analyses de laboratoire ou passer une évaluation médicale.
• Prendre certains médicaments ou ajuster vos médicaments actuels.
• Arrêter de fumer.
• Éviter de prendre de l'aspirine, des anti-inflammatoires et des compléments à base de plantes, car ils peuvent augmenter les saignements et les ecchymoses.

La chirurgie de la canthoplastie double doit être réalisée dans un hôpital ou dans un établissement chirurgical certifié en cabinet. Organisez-vous pour qu'un ami ou un membre de votre famille puisse vous conduire à l'opération et vous ramener chez vous, et qu'il puisse rester avec vous la première nuit après l'opération.

Déroulement de la procédure de canthoplastie double

La conception de la chirurgie est très simple. En suivant le pli autour du canthus latéral, le point final de la ligne d'incision est marqué. À ce stade, le point final ne doit pas dépasser la paroi latérale de l'orbite osseuse. Marquer le point le plus bas de l'orbite osseuse aidera à trouver un point de fixation pendant la chirurgie.

Infiltration locale

Tout d'abord, des gouttes anesthésiques pour les yeux (Alcaine 0,5 %, chlorhydrate de proparacaïne) sont appliquées sur l'œil. À l'aide d'une aiguille de calibre 30 de 1/2 pouce, un anesthésique contenant de l'adrénaline à 1:100 000 mélangé à une solution 1:1 de chlorhydrate de bupivacaïne à 0,5 % et de solution saline est injecté.

Incision et dissection

Avant de commencer l'opération, des sutures de traction sont appliquées sur les paupières supérieure et inférieure. Une incision cutanée est ensuite réalisée à partir du canthus latéral. Après l'incision et la dissection du RPL et du LPLS, la paupière inférieure est légèrement tirée afin de vérifier si elle a été suffisamment libérée. À ce stade, il convient de veiller à ne pas endommager le LPLP par une dissection excessive en profondeur. Une zone critique délimite un cercle d'un rayon de 0,5 cm, dont le centre est situé 30° vers le bas et latéralement, et à 2,5 cm du canthus latéral.

Une canthopexie est réalisée au niveau du périoste et de la paupière inférieure à l'aide d'un fil de nylon 6-0. La suture est réalisée deux fois pour assurer une fixation solide, et le site de fixation doit se situer à moins de 3 mm du bord de la paupière inférieure. Une fixation solide doit être appliquée du côté interne de la paroi latérale de l'orbite osseuse lors de la fixation au périoste afin d'éviter des problèmes tels que l'éversion de la paupière inférieure après l'opération.

Fermeture de la peau

Une suture cutanée est réalisée à l'aide de soie noire 7-0. Comme la zone de chirurgie est proche du globe oculaire, un fil souple doit être utilisé afin de réduire l'irritation de l'œil.

Facteurs à prendre en compte après la chirurgie

Après l'opération, des antibiotiques par voie orale et une pommade ophtalmique, ainsi que trois types de collyres (antibiotiques, stéroïdes et larmes artificielles), sont recommandés. Lorsque la conjonctive palpébrale est enflée, les collyres stéroïdiens ne doivent être pris que pendant une courte période. Il est important de ne pas ouvrir ou masser la plaie.

Bien que le patient puisse se laver le visage ou prendre une douche légère après le retrait des sutures, il doit attendre trois semaines avant d'aller dans un sauna ou une piscine ou d'utiliser des lentilles de contact.

Évolution postopératoire

Les points de suture sont retirés cinq à sept jours après l'opération. Dans un délai d'un mois après l'opération, le gonflement est réduit de plus de 90 %. Le gonflement de la conjonctive palpébrale et les yeux rouges disparaissent principalement dans les trois semaines. Bien que la ligne d'incision puisse apparaître rouge pendant environ deux à trois mois, avec le temps, elle se fond dans la couleur de peau environnante et n'est plus visible.

Que se passe-t-il après une chirurgie de canthoplastie double?

Après le traitement, vos yeux sont recouverts d'un pansement protecteur temporaire. Lorsque vous retirez vos protège-yeux après l'intervention, vous remarquerez que votre vision est devenue floue. Cela est dû à l'utilisation d'une pommade antibiotique pour protéger vos yeux de la sécheresse pendant l'opération. Pour éviter les infections, on vous donnera cette pommade et vous serez instruit(e) de l'appliquer à l'intérieur de votre œil et sur votre incision plusieurs fois par jour.

Il vous sera demandé d'amener quelqu'un à l'opération qui vous ramènera chez vous. Il est conseillé de rester avec quelqu'un pendant le premier jour ou les deux premiers jours après la chirurgie, car vous serez plus à l'aise les yeux fermés et protégés par les protège-yeux.

Le temps de récupération après une canthoplastie est comparable à celui d'autres interventions des paupières, généralement de deux à trois semaines. La plupart des patients présentent un œdème et des ecchymoses, qui disparaissent dans les deux semaines mais peuvent prendre plusieurs semaines supplémentaires pour se résorber complètement. Les résultats finaux seront visibles dans quelques mois.

Il est très important de suivre les recommandations postopératoires de votre médecin pendant cette période pour minimiser les problèmes et les dommages aux tissus mous sensibles entourant vos yeux. En plus des larmes artificielles, on peut vous prescrire des pommades ou des gouttes oculaires pour prévenir les infections. Des gouttes stéroïdes peuvent être nécessaires pour traiter l'œdème des yeux.

La période de récupération peut être inconfortable au début. Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques si nécessaire. Vous pouvez prendre des comprimés de paracétamol pour soulager la douleur. Une petite quantité de saignement est normale au cours des 24 premières heures qui suivent la chirurgie.

Évitez de vous pencher, de soulever des charges lourdes ou de faire de l'exercice intense pendant 10 jours. Le gonflement est normal et peut varier de léger à sévère. Pendant les deux premiers jours, une compresse froide doit être utilisée fréquemment. Remplissez un plat propre à moitié avec de l'eau froide, puis trempez un linge propre dedans, pressez-le légèrement et appliquez-le sur l'incision. Rincez le linge à l'eau froide quand il ne sera plus froid. Une compresse froide réduira le gonflement et la douleur.

Pendant au moins un mois après la chirurgie, évitez de prendre des douches, d'éclabousser votre visage et de frotter vos yeux. Les activités physiques intenses doivent être évitées pendant au moins deux semaines, ou jusqu'à ce que votre médecin vous rende visite et confirme que c'est sûr. Le maquillage est généralement autorisé après deux semaines.

La douleur, les ecchymoses et le gonflement sont courants après une chirurgie des yeux, mais ils devraient diminuer dans les 7 à 14 jours. Au début, gardez la tête relevée et reposez-vous autant que possible. Les patients doivent éviter de faire de l'exercice, de se frotter les yeux ou d'appliquer du maquillage pendant deux semaines.

La vision des personnes peut varier dans certaines conditions, mais cela ne devrait être que temporaire, la vision normale revenant sans intervention médicale. Les patients doivent éviter de solliciter leurs yeux après la chirurgie en évitant de fixer leur téléphone, de lire ou de regarder la télévision. Les lentilles de contact doivent être évitées pendant plusieurs semaines après la chirurgie.

Après une chirurgie de canthoplastie double, la guérison complète prend généralement de 2 à 4 semaines, pendant lesquelles il est essentiel de suivre les instructions postopératoires de votre chirurgien et de vous rendre à toute visite de suivi prévue. Un bon chirurgien cherchera à rendre la cicatrice moins visible et couverte par le pli naturel de l'œil.

Pour être réalisées correctement, les canthoplasties nécessitent un haut degré d'expertise et d'expérience. La canthoplastie est considérée comme un remède permanent pour la malposition des paupières lorsqu'elle est réalisée par un chirurgien oculoplasticien hautement qualifié et certifié par un conseil d'administration, et les opérations de révision sont rarement nécessaires.

Y a-t-il des risques ou des complications?

Cette technique ne devrait être réalisée que par des spécialistes ayant une expérience substantielle en chirurgie oculoplastique. Mal réalisée, les conséquences peuvent être graves.

Toute intervention comporte certains risques, bien que les problèmes graves liés à une canthoplastie soient rares. Le gonflement et les ecchymoses sont fréquents dans les premières semaines qui suivent la chirurgie et disparaissent généralement dans les deux à trois semaines. Vous pouvez également ressentir une sécheresse oculaire, des larmoiements excessifs et une vision floue dans les semaines suivant la chirurgie.

Pour cette méthode, des incisions sont réalisées sur la surface externe des paupières inférieures. Des complications sont possibles, bien qu'elles soient rares. Une infection est toujours un risque, bien qu'elle soit peu courante après une chirurgie des paupières. Bien que des saignements puissent se produire et altérer la vision, cela est relativement rare avec la chirurgie au laser.

Des lésions du muscle de la paupière supérieure ou inférieure peuvent entraîner une chute de la paupière. Des précautions sont prises pour éviter cela, mais si cela se produit, cela peut être réparé. Des lésions d'un muscle de la paupière inférieure peuvent entraîner une vision double, mais cela est extrêmement rare.

Il peut être difficile de fermer l'œil si trop de peau est retirée de la paupière supérieure. La chirurgie de la paupière inférieure peut entraîner un éloignement de la paupière de l'œil en raison de l'enflure, mais cela se résorbe généralement rapidement. Comme la peau de la paupière supérieure est incisée, une cicatrice peut apparaître. L'incision se situe dans le pli de la paupière et s'estompera avec le temps. Cependant, si une cicatrice est importante, elle peut devenir apparente et nécessiter une réparation.

Une asymétrie de la paupière est possible et peut nécessiter un traitement. Le laser peut causer des dommages s'il est dirigé directement vers l'œil. Pour éviter cela, certains chirurgiens utilisent des protections oculaires spécialement conçues. Une certaine gêne, un gonflement et éventuellement des ecchymoses peuvent survenir ; un liquide peut s'accumuler sur le blanc de l'œil et est généralement transitoire ; cependant, l'utilisation du laser réduit cela.

Lors de votre rendez-vous préopératoire, votre chirurgien discutera plus en détail de tous les risques potentiels et des complications de votre intervention chirurgicale. Ces informations vous seront également fournies par écrit dans le cadre de la procédure de consentement afin que vous puissiez les revoir.

Les résultats de la canthoplastie sont-ils permanents?

Les résultats de la canthoplastie sont considérés comme permanents lorsque l'intervention est réalisée par un chirurgien oculoplasticien hautement compétent et certifié par un conseil d'administration. Dans de tels cas, des opérations de révision sont rarement nécessaires.

Conclusion

La canthoplastie double, qui combine l'épicanthoplastie avec la canthoplastie latérale, est recommandée aux patients qui souhaitent optimiser les résultats des deux procédures. La canthoplastie double vous satisfera si vos yeux sont courts, étroits et inclinés et que vous souhaitez atténuer l'éclat pointu.

• Indications : Cette procédure est recommandée si vous avez le pli mongol, avez une impression d'encombrement et souhaitez augmenter la longueur des lignes horizontales et verticales des yeux.
• Durée de l'opération : 30 minutes à 1 heure
• Anesthésie : Anesthésie locale ou hypnoanesthésie (= anesthésie de type sommeil)
• Retrait des points de suture : Après 5 jours et 9 jours
• Consultations de suivi après l'opération : Deux fois
• Temps de récupération pour les activités quotidiennes : Aucun