Chirurgie à cœur ouvert en dessous de 6 mois

Les nourrissons naissent parfois avec diverses affections cardiaques mineures ou majeures. La plupart des établissements de santé suggèrent souvent d’attendre que le bébé soit plus âgé avant de procéder à une opération chirurgicale à cœur ouvert. Cependant, plus l’enfant attend, plus il devient vulnérable à d’autres problèmes de santé. La chirurgie à cœur ouvert en dessous de 6 mois est donc essentielle car elle donne aux nouveau-nés le meilleur début possible dans la vie.

La chirurgie à cœur ouvert est l’intervention chirurgicale que les chirurgiens effectuent sur le cœur. Il implique la mise en place de la machine de pontage cœur-poumon pour prendre en charge les poumons et les fonctions cardiaques. Cela comprend l’approvisionnement en sang oxygéné dans tout le corps.

Pourquoi la chirurgie à cœur ouvert est-elle effectuée?

Les chirurgiens pédiatriques recommandent normalement une chirurgie à cœur ouvert inférieure à 6 mois pour corriger ou réparer divers défauts cardiaques, notamment;

• Défauts septaux auriculaires
• Canaux AV
• Tétralogie de Fallot
• Transposition des principales artères
• Défauts septaux ventriculaires

Ces conditions impliquent généralement l’utilisation d’un pontage cardio-pulmonaire, l’arrêt du cœur, ainsi que l’ouverture du cœur. En général, la plupart des interventions cardiaques chez les enfants sont des opérations à cœur ouvert.

Qu’est-ce que la chirurgie à cœur ouvert en dessous de 6 mois implique?

La chirurgie à cœur ouvert consiste à ouvrir la poitrine pour obtenir l’accès au cœur. Pour ce faire, le chirurgien doit trancher à travers l’os du sein ou le sternum, une procédure connue sous le nom de sternotomie. Étant donné que la peau peut être étendue dans une certaine mesure, l’incision de la peau est normalement inférieure à la longueur de l’os du sein. D’autre part, la longueur d’une coupe répétée (une refaire-sternotomie) est souvent légèrement allongée par rapport à la cicatrice initiale. 

La principale préoccupation chez la plupart des parents concerne la perception d’une sternotomie. Ils sont généralement surpris d’apprendre qu’une sternotomie est l’une des incisions les meilleures et les plus pratiques pendant l’intervention chirurgicale. Une sternotomie n’est rien de plus qu’une fracture artificielle. La dernière partie de l’opération consiste à reconnecter les deux extrémités de l’os de la poitrine à l’aide de fils d’acier. Cela n’entraîne généralement aucune déformation de la paroi thoracique avec le temps à mesure que l’enfant grandit. En outre, une procédure de sternotomie n’arrêtera pas la progression des déformations préexistantes de la paroi thoracique.

Les terminaisons nerveuses des tissus altérés détectent la douleur. La douleur dans l’os est causée par le mouvement à la zone de la fracture. Normalement, les nourrissons n’ont pas de masse musculaire robuste dans la paroi thoracique pour soulever les bords sternaux, ce qui provoque une gêne. Par conséquent, la majorité des enfants ne sont pas renvoyés de façon inattendue avec seulement du Tylenol et de l’ibuprofène.

Après l’ouverture de la poitrine, le chirurgien enlève une partie ou la totalité du thymus. Le thymus est associé au système immunitaire. Néanmoins, il n’a pas été prouvé que son élimination induit un compromis immunitaire. Le chirurgien doit enlever le thymus afin de voir et d’opérer l’organe. Typiquement, un petit sac coriace connu sous le nom de péricarde entoure le cœur.

Le sac péricardique doit être ouvert afin d’accéder au cœur. Le chirurgien extraira également une petite partie du péricarde pour l’utiliser plus tard dans la réparation des trous dans le cœur ou agrandira les vaisseaux par patchage. Le fragment détaché est souvent traité avec un produit chimique connu sous le nom de glutaraldéhyde pour rigidifier le péricarde. Cela le rend facile à traiter pendant l’opération.

Au cours de la procédure, le fragment péricardique détaché est utilisé comme matériau de réparation pour un certain nombre de défauts et de trous à l’intérieur du cœur. Le péricarde qui a été pris ne nécessite pas de remplacement.

Comment préparer l’enfant à la chirurgie à cœur ouvert

Les enfants qui ont besoin d’une chirurgie à cœur ouvert doivent subir un examen complet par le cardiologue et chirurgien pédiatriques. La plupart du temps, le processus d’examen implique des analyses sanguines, un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, un échocardiogramme et probablement un cathétérisme cardiaque. Les informations obtenues à partir de l’évaluation guident le chirurgien lors de l’exécution de la procédure et pendant les soins périopératoires.

Assurez-vous d’informer le fournisseur de soins de santé du bébé des médicaments qu’il prend. Cela inclut également les médicaments, herbes, et suppléments achetés sans ordonnance du médecin.

Le médecin de l’enfant recommandera ce qui suit quelques jours avant l’intervention chirurgicale à cœur ouvert:

• Si le nourrisson reçoit des anticoagulants, des médicaments qui rendent difficile le caillot du sang, y compris l’héparine ou la warfarine (Coumadin), consulter le chirurgien de l’enfant pour savoir s’il faut cesser ces médicaments.
• Renseignez-vous sur les médicaments que l’enfant devrait continuer à prendre pendant le jour prévu de l’opération.

Pendant le jour défini de l’opération, vous devez vous attendre à ce qui suit ;

• Dans la plupart des cas, le médecin vous demandera de ne pas nourrir l’enfant avec des boissons ou de la nourriture après minuit la nuit précédant l’opération.
• Donnez au bébé le médicament qu’on vous a conseillé d’administrer avec une petite gorgée d’eau.
• Le médecin vous conseillera à temps pour arriver à l’établissement de santé.

Que se passe-t-il après une chirurgie à cœur ouvert inférieure à 6 mois?

De nombreux enfants qui subissent une chirurgie pédiatrique à cœur ouvert doivent rester dans l’unité de soins intensifs (USI) pendant au moins deux à quatre jours après l’opération. Ils resteront également en milieu hospitalier pendant 5 à 7 jours après avoir quitté l’USI. Au contraire, ceux qui subissent une chirurgie à cœur fermé restent aux soins intensifs et aux hôpitaux pour des périodes plus courtes.

L’enfant aurait ce qui suit pendant son séjour à l’USI :

• Un tube endotrachéal dans le chemin de l’air et un respirateur pour aider au processus de respiration. Lorsqu’il est sur le respirateur, l’enfant restera sous sédateur ou endormi.
• Un ou plusieurs tubes minces insérés dans une veine (ligne IV) pour délivrer des liquides et des médicaments.
• Un minuscule tube inséré dans l’artère (ligne artérielle).
• Un ou deux tubes thoraciques pour aider à drainer l’oxygène, les liquides et le sang de la cavité thoracique.
• Une sonde nasogastrique insérée par le nez dans l’estomac pour vider l’estomac, administrer des médicaments et manger pendant plusieurs jours.
• Pendant quelques jours, un tube est inséré dans la vessie pour mesurer et drainer l’urine.
• Divers tubes et lignes électriques utilisés pour surveiller le corps de l’enfant.

La plupart des fils et des tubes auront été enlevés au moment où l’enfant sera évacué de l’USI. Le médecin encouragera le parent à lui permettre d’effectuer des activités normales. D’autres peuvent commencer à manger ou à boire après un jour ou deux, tandis que certains peuvent prendre un peu plus de temps.

Après la sortie de l’enfant de l’hôpital, les soignants et les parents sont informés des activités qui conviennent au bébé. Ils apprennent également à prendre soin des incisions ou des coupures et à administrer les médicaments dont l’enfant peut avoir besoin. L’enfant a habituellement besoin d’au moins quelques semaines de plus à la maison pour se rétablir.

Après tous les 6 à 12 mois, l’enfant devra consulter un cardiologue pour des suivis et des examens. Pour éviter les infections cardiaques chroniques, votre enfant devrait prendre des antibiotiques avant de consulter le dentiste pour nettoyer les dents et d’autres procédures dentaires. Vous devriez toutefois consulter votre cardiologue pour savoir si cela est approprié.

Le succès de la chirurgie à cœur ouvert en dessous de 6 mois

Le taux de réussite de la chirurgie à cœur ouvert en dessous de 6 mois est principalement fiable sur le défaut spécifique traité. Les procédures correctives, y compris le défaut septal ventriculaire et la fermeture du défaut septal auriculaire, sont très efficaces, avec un taux de mortalité ou de mortalité presque nul).

Les lésions sont un peu plus complexes. Cependant, ceux qui sont effectués régulièrement, y compris les failles complexes du canal AV, la tétralogie de Fallot et la transposition des grands vaisseaux, ont une chance de moins de 5%. Les lésions les plus compliquées comme des défauts simples de ventricules ont augmenté le risque s’étendant entre 15 et 20%. En effet, l’une des valves ou des ventricules est sous-développée ou hypoplasique.

D’autres variables peuvent avoir un effet sur ces résultats. Par exemple, un nouveau-né prématurément avec un faible poids à la naissance et des dommages aux organes finaux comme une lésion hépatique ou une insuffisance rénale présente des risques plus élevés de chirurgie à cœur ouvert.

Risques et complications de la chirurgie à cœur ouvert en dessous de 6 mois

Chaque chirurgie à cœur ouvert est associée à divers risques qui surviennent en raison de l’utilisation de pontage cardio-pulmonaire. La sécurité et la commodité des dérivations cardiopulmonaires se sont considérablement améliorées au cours des dernières années. En conséquence, les complications significatives sont maintenant très rares. Les périodes de contournement allant jusqu’à quatre à huit heures sont bien acceptées.

Dans l’ensemble, certains des risques possibles que l’enfant peut éprouver comprennent;

• Réactions négatives aux médicaments
• Saignements sévères pendant ou après l’opération
• Problèmes respiratoires
• Infection sur la zone chirurgicale
• Coagulation du sang
• Pneumonie
• Emboles d’air (bulles d’air)
• Arythmies (pouls cardiaque irrégulier)
• Crise cardiaque
• Caresser

Conclusion

La chirurgie à cœur ouvert de moins de six mois est le type d’opération effectuée sur le cœur du nourrisson. En fonction du type de condition congénitale à corriger, la procédure consiste à ouvrir le cœur et à effectuer l’opération dans un site calme et sans effusion de sang. Plus l’enfant subit tôt la chirurgie cardiaque, plus les chances de vivre une vie meilleure s’améliorent sont élevées.

Fondamentalement, il existe différents types de malformations cardiaques. Alors que certains sont bénins, d’autres ont tendance à être plus chroniques. Ces défauts peuvent se développer dans le cœur ou sur les principaux vaisseaux sanguins situés à l’extérieur du cœur. Bien qu’une chirurgie immédiate après l’accouchement soit essentielle, d’autres devraient être effectuées après plusieurs mois ou années pour des raisons de sécurité. Cependant, le médecin de l’enfant conseillera sur la meilleure alternative.