Chirurgie esthétique et dermatologique

La médecine esthétique est un vaste domaine couvrant des disciplines qui se concentrent sur l’amélioration de l’apparence esthétique grâce au traitement de troubles tels que les cicatrices, la laxité de la peau, les rides, les grains de beauté, les taches hépatiques, l’excès de graisse, la cellulite, les cheveux indésirables, la décoloration de la peau et les varicosités. 

La médecine esthétique est définie par le Collège britannique de la médecine esthétique comme une sous-spécialité de la pratique médicale et chirurgicale qui consiste en un groupe complet d’interventions de santé, y compris les procédures préventives, mini-invasives et opératoires impliquant des tissus humains, effectuées par des praticiennes médicales, dentaires et des infirmières avancées dûment qualifiées et autorisées afin de maintenir, d’améliorer, ou restaurer le bien-être physique, psychologique et/ ou social des patients, en utilisant des techniques qui combinent à la fois des techniques médicales et esthétiques.

Traditionnellement, il comprend la dermatologie, la chirurgie buccale et maxillo-faciale, la chirurgie reconstructive et la chirurgie plastique, les procédures chirurgicales (liposuccion, liftings, implants mammaires, ablation par radiofréquence), les procédures non chirurgicales (resserrement de la peau par radiofréquence, liposuccion non chirurgicale, peeling chimique, champ électromagnétique focalisé de haute intensité, élimination des graisses par radiofréquence) et une combinaison des deux. Les opérations de médecine esthétique sont souvent facultatives.

Chaque année, le nombre d’opérations dermatologiques esthétiques effectuées aux États-Unis augmente. Plus de 11 millions d’opérations esthétiques chirurgicales et non chirurgicales ont été effectuées aux États-Unis en 2013, pour un coût total de plus de 12 milliards de dollars, dont 5 milliards de dollars ont été dépensés pour des procédures non chirurgicales.

La dermatologie esthétique non chirurgicale comprend un large éventail de techniques à la fois sûres et efficaces. Ces traitements, qui comprennent le traitement par dispositif à base d’énergie, les neurotoxines et les produits de comblement dermique, sont de plus en plus utilisés en conjonction pour améliorer les résultats. 

Bien qu’il n’existe pas de registre national des procédures ou d’efforts pour promouvoir la collecte de données sur les procédures esthétiques, une étude de cohorte prospective récente (n = 20 339 procédures cosmétiques) a évalué l’incidence totale des événements indésirables liés à la procédure et a découvert que de tels événements indésirables se produisaient chez moins de 1% de tous les patients des soins esthétiques, la majorité d’entre eux étant mineurs et transitoires.

Statistiques de chirurgie esthétique et dermatologique

Entre 2014 et 2015, 20 millions d’opérations esthétiques ont été réalisées dans le monde. La chirurgie esthétique est l’un des principaux moteurs du tourisme médical. En février 2018, le président de l’Association britannique des chirurgiens plastiques et esthétiques a déclaré que des opérations étaient effectuées sur des personnes qui n’étaient pas des candidats chirurgicaux, que des praticiens sans scrupules mettaient en danger leur santé à des fins lucratives et que le coût de la rectification pour plus de 1000 patients par an incombait au Service national de santé britannique.

Aux États-Unis, plus de 11 millions de procédures esthétiques ont été effectuées entre 2012 et 2013, et 83,5% des procédures étaient non chirurgicales.

Au Royaume-Uni, 50 000 procédures de chirurgie esthétique ont été effectuées en 2013-2014.Les procédures esthétiques chirurgicales représentent 10% des procédures esthétiques au Royaume-Uni et les techniques non chirurgicales constituent les 90% restants.

Aux États-Unis, les 5 principales procédures esthétiques chirurgicales étaient la liposuccion, l’augmentation mammaire, la blépharoplastie, l’abdominoplastie et la rhinoplastie.

Aux États-Unis, les 5 principales procédures esthétiques non chirurgicales étaient la toxine botulique, l’acide hyaluronique, l’épilation au laser, la microdermabrasion et le photorajeunissement.

En Corée du Sud, plus de 980 000 procédures esthétiques ont été effectuées à partir de 2014-2015. En Corée du Sud, les 5 principales procédures esthétiques chirurgicales étaient la blépharoplastie, la rhinoplastie, la greffe de graisse, la rhytidectomie et la greffe de cheveux.

Indications de la chirurgie esthétique

La médecine esthétique se concentre sur l’amélioration de l’attractivité esthétique. Il est utile pour une variété de problèmes dermatologiques et chirurgicaux. Il contient des recommandations pour réduire les indicateurs de vieillissement tels que la laxité de la peau, les rides et les taches hépatiques. La médecine esthétique est également utilisée pour traiter l’excès de graisse, la cellulite et l’obésité. Les cicatrices, les poils indésirables, la décoloration de la peau et les varicosités peuvent tous être traités avec la thérapie au laser.

Un médecin évalue l’état de santé général du patient pour vérifier que le symptôme traité (par exemple, gain de poids et cheveux abondants) n’émane pas d’un problème médical sous-jacent (comme l’hypothyroïdie) qui devrait être stabilisé avec un traitement médical. Il est également essentiel pour l’esthéticienne médicale d’utiliser une approche d’équipe tout en effectuant des procédures esthétiques du visage mini-invasives.

Que traite la dermatologie esthétique?

Une procédure dermatologique esthétique peut être utilisée pour améliorer l’apparence de:

Rides:

Ils font partie intégrante du vieillissement. Les rides se produisent principalement sur les parties du corps qui sont le plus exposées au soleil, y compris le visage, le cou, le dos des mains et le haut des avant-bras. Avec l’âge, les cellules de la peau se divisent plus lentement et la couche interne de la peau, appelée derme, commence à s’amincir. Cela commence à défaire l’étirement et la structure de la peau.

La peau vieillissante commence également à perdre sa capacité à retenir de l’eau. Il produit moins d’huile et est plus lente à guérir. Tout cela contribue au processus de rides.

D’autres choses qui causent les rides sont le tabagisme, le type de peau (les personnes à la peau claire et aux yeux bleus sont plus sensibles aux dommages causés par le soleil), l’hérédité (certaines familles se froissent d’avantage), l’exposition au soleil et les expressions faciales répétées.

Une variété de procédures sont utilisées pour lisser les rides. Certaines études indiquent qu’une combinaison de traitements peut donner les résultats les plus satisfaisants. Voici les chirurgies esthétiques les plus courantes effectuées pour traiter les rides:

• Resurfaçage au laser: Lors du resurfaçage au laser ablatif (blessure), un faisceau laser endommagera la couche externe de la peau et chauffera la peau sous-jacente (derme). Cela favorise la formation de nouvelles fibres de collagène. Une peau plus lisse et plus serrée se développe lorsque la plaie guérit. Le resurfaçage au laser ne peut pas enlever la peau supplémentaire ou affaissée.

Le resurfaçage au laser peut être effectué en ambulatoire, généralement avec un anesthésique local. Le patient peut être complètement sous sédation pour un resurfaçage étendu. Cela peut prendre plusieurs mois pour que la lésion guérisse complètement du resurfaçage au laser ablatif. Une nouvelle approche qui utilise des lasers fractionnés offre un temps de récupération plus rapide. Les cicatrices et l’éclaircissement ou l’assombrissement de la peau sont tous deux des risques.

Le resurfaçage fractionné au laser non ablatif offre une période de guérison plus rapide et moins de dangers que le resurfaçage au laser ablatif. Parce que les résultats sont modestes, les lasers non ablatifs sont mieux adaptés aux personnes ayant des rides modérées. Ce traitement doit être répété plus fréquemment que le traitement ablatif. Un laser fractionné peut également être utilisé pour cette procédure.

• Rajeunissement photodynamique:  Les rides fines induites par l’exposition au soleil peuvent être traitées avec une thérapie photodynamique. Le patient peut nécessiter des traitements répétés, bien que le temps de récupération soit inférieur à celui du resurfaçage au laser.

• Peeling chimique: le médecin applique une solution chimique sur la peau pour enlever les couches supérieures. La peau qui repousse après un peeling chimique est lisse. Selon la profondeur du peeling, les patients peuvent avoir besoin de plusieurs séances de traitement avant de pouvoir détecter une différence. Les effets secondaires possibles comprennent les cicatrices, l’infection et l’éclaircissement ou la décoloration de la peau.

• Dermabrasion: Dermabrasion dégrade la couche superficielle de la peau avec une brosse à rotation rapide. Une nouvelle peau se développe à sa place. Les patients peuvent avoir besoin de plusieurs séances de traitement avant de pouvoir voir une différence. Les effets secondaires possibles comprennent une rougeur temporaire, un frottement et un gonflement. 

• Microdermabrasion: Cette méthode, comme la dermabrasion, n’enlève qu’une fine couche de peau. Une série de traitements sur plusieurs mois peut être nécessaire pour que le patient obtienne des avantages modestes et transitoires. Si vous avez la rosacée ou de petites veines rouges sur le visage, cette procédure peut aggraver ce problème.

• Toxine botulique de type A (Botox):  Le Botox, lorsqu’il est administré à petites doses dans certains muscles, les empêche de se contracter. Lorsque les muscles sont incapables de se contracter, la peau apparaît plus lisse et moins ridée.

Le Botox est efficace pour les rides de froncement de sourcils entre les sourcils et sur le front, ainsi que pour les pattes d’oie dans les coins des yeux. Les résultats prennent un à trois jours pour apparaître. En règle générale, l’impact dure quelques mois. Des injections répétées sont nécessaires pour conserver les résultats.

• Injections des tissus mous: Les injections des tissus mous, telles que la graisse, le collagène et l’acide hyaluronique (Restylane, Juvederm et autres), peuvent être injectées dans les plis du visage. Ils remplissent la peau et lissent les rides et les sillons. Dans la région traitée, vous remarquerez peut-être un œdème transitoire, une rougeur et des ecchymoses. La plupart des produits ont un impact à court terme.

• Lifting du visage:  Les muscles et les tissus sous-jacents sont resserrés pendant la chirurgie de lifting du visage. Il peut être effectué dans un hôpital ou un centre chirurgical ambulatoire sous anesthésie locale ou générale. Les durées de guérison après un lifting peuvent être longues. Les ecchymoses et l’enflure sont fréquentes pendant de nombreuses semaines après la chirurgie.

Pigmentation et décoloration de la peau

La couleur de la peau ou la pigmentation est déterminée par la quantité de mélanine générée dans la peau. Cependant, certaines parties de la peau peuvent contenir plus ou moins de mélanine que les zones environnantes. Cela provoque une décoloration de la peau affectée, qui apparaît sous forme de tâches plus lumineuses ou plus sombres que les zones environnantes.

La pigmentation et la décoloration de la peau peuvent se produire n’importe où sur le corps, y compris le visage, les bras et les jambes. Parmi les exemples de pigmentation et de décoloration de la peau on trouve les taches de naissance, les taches de rousseur, les taches de vieillesse.

La thérapie au laser, une option de traitement non invasive qui utilise la lumière pour traiter une variété de conditions, y compris la pigmentation et la décoloration de la peau, est généralement utilisée pour traiter la pigmentation et la décoloration de la peau. La thérapie au laser est précise et permet le traitement de régions particulières de la peau tout en laissant la peau et les tissus environnants complètement intacts lors du traitement des troubles cutanés.

Cicatrices cutanées

Les cicatrices se produisent à la suite du processus de guérison du corps. Le corps crée des tissus pour guérir la peau endommagée et combler les lacunes causées par une blessure. Les cicatrices se présentent sous une variété de formes et de tailles. Les accidents, les brûlures, les chirurgies, l’acné et les maladies peuvent tous en être la cause. La plupart des cicatrices disparaissent avec le temps. Les cicatrices peuvent être rendues moins visibles en utilisant une variété de thérapeutiques chirurgicales telles que:

• Dermabrasion: La dermabrasion est une thérapie fréquente des cicatrices d’acné qui enlève la couche supérieure de la peau en « ponçant » doucement la peau. Le processus adoucit et lisse la peau et peut aider les cicatrices à mieux paraître.
• Traitements au laser: Plusieurs types de traitements au laser et à la lumière peuvent rendre les cicatrices (y compris les cicatrices d’acné) moins visibles. Les traitements au laser utilisent une longueur d’onde particulière de la lumière pour provoquer une action particulière dans la peau.
• Chirurgie de révision des cicatrices: Une variété de méthodes chirurgicales peuvent être utilisées pour éliminer une cicatrice, améliorer son apparence ou transplanter la peau d’une autre partie du corps (greffe de peau). Il s’agit d’un échange d’une cicatrice avec une cicatrice différente, plus désirable.
• Thérapie par la pression:  Pendant le processus de guérison, un bandage élastique, un pansement ou un bas exerce une pression sur une plaie. La pression empêche la formation d’une cicatrice ou réduit sa taille. Le traitement de massage peut également aider à la dégradation du tissu cicatriciel et à son remodelage.
• Injections de médicaments: le fournisseur de soins de santé injecte des médicaments directement dans la cicatrice, la rendant plus petite et plus plate. Les injections de corticostéroïdes peuvent réduire la taille des cicatrices chéloïdes. 

Peau poilue:

La plupart des femmes ont des cheveux fins, légers et à peine perceptibles sur leur visage et leur corps, bien que ces cheveux puissent parfois être plus épais et plus proéminents. La thérapie au laser est l’une des procédures les plus durables, mais elle prend généralement quatre séances ou plus espacées de 4 à 6 semaines. Cela ne fonctionnera que sur les cheveux foncés.

Pour détruire le follicule capillaire, un faisceau laser ou une impulsion lumineuse est utilisé. La thérapie est coûteuse et parfois inconfortable, mais elle peut être utilisée sur de nombreuses régions différentes du corps où poussent des poils indésirables. Choisissez un médecin ou un technicien bien formé et compétent.

Un expert effectue l’électrolyse en insérant une petite aiguille contenant un courant électrique dans le follicule pileux. L’électrolyse a deux méthodes d’épilation de base: l’épilation avec des courants galvaniques et thermolytiques 

Complications de la procédure dermatologique esthétique

Granulome dermique: 

Les granulomes présentent une réaction d’hypersensibilité de type IV aux corps étrangers introduits. Ils peuvent apparaître des mois ou des années après l’injection de produit de comblement comme une conséquence retardée et constituer un événement indésirable majeur en raison de leur ténacité et de leur résistance au traitement. 

Dans le cas d’un granulome de remplissage acide hyaluronique, ils sont suivis d’une injection locale de hyaluronidase et, dans le cas de tous les autres matériaux de remplissage, d’une injection locale de corticostéroïdes.

Œdème malaire:

L’œdème malaire est une conséquence importante qui se manifeste par un gonflement persistant dans la région périorbitaire à la suite de l’utilisation de produits de comblement dermique, le plus souvent du gel d’acide hyaluronique dans les creux infra orbitaires. 

En général, la zone de creux lacrymal est considérée comme une zone à haut risque, avec des événements indésirables après des augmentations du creux lacrymal avec des charges acide hyaluronique, y compris des ecchymoses (10-75%), des anomalies du contour (11%), une décoloration (4-7%) et un gonflement, un épanchement ou un œdème (15 à 26%). 

Cependant, le développement de l’œdème des paupières, également connu sous le nom de poches malaires, œdème malaire ou monticules malaires, n’est pas seulement le résultat d’opérations esthétiques, mais plutôt une indication non spécifique qui peut présager une gamme de troubles systémiques ou périorbitaires.

Nodules non inflammatoires:

Les nodules non inflammatoires sont généralement causés par une accumulation de matériau ou une application de charge inappropriée (par exemple, une surcorrection, un placement trop superficiel du produit de remplissage ou une indication incorrecte telle qu’un placement intramusculaire dans un muscle lisse). 

Ils émergent souvent peu de temps après la chirurgie et doivent être distingués des biofilms ou des granulomes à corps étrangers. Les nodules causés par le remplissage acide hyaluronique sont mieux traités par la hyaluronidase. Les nodules précoces qui apparaissent après un traitement de remplissage non acide hyaluronique peuvent réagir à un massage fort; alternativement, le matériau peut être éjecté.

Complications neuronales:

Les problèmes neuronaux, tels que les déficiences sensorielles et / ou motrices, peuvent résulter soit d’une lacération nerveuse par la pointe de l’aiguille, soit d’une compression nerveuse par la substance implantée. 

Une compression de ce degré peut également perturber l'irrigation vasculaire. Ce type de compromis vasculaire, ainsi qu’une injection de charge intravasale, peuvent tous deux entraîner une nécrose tissulaire. La glabelle et les sillons nasogéniens sont deux endroits à haut risque.

En cas de blanchiment important, de décoloration violette, de douleur aiguë et de développement d’une érosion et d’une ulcération, les premiers soins sous la forme d’une injection locale de hyaluronidase et l’application d’une pâte de nitroglycérine à 2% sont conseillés. Les injections intravasculaires de graisse ou de charge peuvent causer une cécité temporaire. 

Une revue de la littérature actuelle a indiqué environ 45 et plus de 60 cas de cécité causée par des injections de charge ou de graisse, respectivement. Par rapport aux charges, les injections de graisse intravasale semblent avoir une prévalence plus élevée de cette conséquence grave, ainsi qu’un risque visuel inférieur.

Biofilms:

Les biofilms peuvent apparaître comme des nodules douloureux récurrents qui apparaissent des semaines à des mois après l’injection de remplissage. Ces réponses retardées après des traitements de comblement dermique étaient auparavant attribuées à des réactions d’hypersensibilité, mais il est récemment devenu clair que certaines d’entre elles peuvent être causées par des agrégations bactériennes.

Les mécanismes précis de leur développement sont encore inconnus. Les biofilms, selon les connaissances actuelles, sont des collections de microbes adhérant à des surfaces qui ne sont pas reconnues par le système immunitaire et qui sont extrêmement résistantes aux médicaments. La diversité bactérienne est minime dans les infections chroniques du biofilm.

Combien coûtent les procédures esthétiques?

La liste suivante fournit quelques fourchettes de prix pour certains des traitements esthétiques les plus populaires. 

Botox: 550 $ – 1 550 $

Fillers (charges): 800 $ – 1 300 $

Plasma riche en plaquettes (PRP): 600 $ – 1500 $

Détatouage au laser: 625 $ – 1 500 $

Fraxel: 1 500 $ – 1 750 $

Ulthérapie: 2 500 $ – 5 500 $

Microneedling avec radiofréquence: 800 $ – 1 500 $

Épilation au laser: 225 $ – 2 500 $

Coolsculpting: 750 $ – 1 500 $

Conclusion

Au cours des dernières années, une multitude de techniques de traitement uniques pour lutter contre les symptômes du vieillissement et influencer l’apparence du corps externe ont été accessibles en dermatologie esthétique. 

Une étude approfondie sur ce sujet a permis de mieux connaître l’anatomie et la physiologie du visage vieillissant. Pour répondre correctement aux différents changements liés à l’âge, le traitement anti-âge nécessite aujourd’hui une stratégie multidisciplinaire.

La toxine botulique, une variété de substances de remplissage, le microneedling (traitement d’induction du collagène), le peeling chimique, les lasers, la radiofréquence, le lifting du fil et la lipolyse injectable avec phosphatidylcholine / désoxycholate sont parmi les procédures esthétiques les plus souvent utilisées. Malheureusement, de nombreux praticiens n’ont toujours pas une connaissance approfondie des problèmes possibles, des facteurs de risque et des effets indésirables associés à ces traitements mini-invasifs.