Pont nasal

Aperçu

Un pont nasal bas ou large peut donner l'impression que les yeux sont plus éloignés qu'ils ne le sont réellement, créant ainsi un profil plat. Si le pont nasal n'est pas droit, une personne peut paraître trop forte ou masculine, ou plus âgée qu'elle ne l'est réellement. De plus, cela peut provoquer des difficultés respiratoires, une rhinite ou d'autres inconforts nasaux.

Une déformation nasale est une anomalie de la structure et de l'apparence du nez qui entraîne des difficultés respiratoires, une diminution de l'odorat et d'autres problèmes.

Les patients atteints de déformations nasales ont plus de chances de ronfler et de respirer bruyamment, d'avoir des saignements de nez, une bouche sèche, une sinusite chronique (inflammation des passages sinusaux) et de contracter des infections sinusales. Ces problèmes sont souvent accompagnés d'une insatisfaction quant à la forme et à l'apparence du nez.

Le traitement des anomalies nasales n'est pas nécessaire, car la condition est rarement mortelle ; il s'agit plutôt d'améliorer la qualité de vie, de pouvoir mieux respirer ou de se sentir plus confiant dans son apparence. Il existe des thérapies disponibles pour améliorer à la fois la fonction et la forme.

Quelles sont les causes d'un pont nasal bas?

Lorsque votre enfant est encore petit, il est possible d'observer un pont nasal bas. Un pont nasal bas est courant chez certaines personnes. Cependant, certaines raisons potentielles incluent :

1. Dysostose cléidocrânienne. Il s'agit d'un trouble héréditaire qui entraîne une croissance et un développement osseux anormaux. Des articulations lâches, des bras et des doigts courts, ainsi qu'une augmentation des fractures osseuses sont d'autres symptômes de cette condition.
2. Syphilis. Si vous infectez votre enfant par la syphilis avant sa naissance, le virus peut endommager sa croissance osseuse. Cela peut également entraîner une augmentation du volume du foie ou de la rate, ainsi que de la fièvre, de l'irritabilité et une éruption cutanée, entre autres symptômes.
3. Le syndrome de Williams. Cette affection héréditaire se caractérise par des traits faciaux tels qu'un nez large, une bouche grande, un visage rond et des joues rondes. Les personnes atteintes de cette maladie peuvent également présenter des difficultés intellectuelles et un retard de développement.
4. Syndrome de Down. Cela se produit lorsque vous avez un chromosome supplémentaire. Les patients atteints du syndrome de Down ont un nez large et plat, des yeux en amande et une taille plus petite.
5. Polychondrite. Cette maladie provoque une inflammation du cartilage.
6. Granulomatose associée à la polyangéite. Ce trouble affecte vos artères sanguines, ralentissant la circulation sanguine vers les organes et d'autres parties de votre corps. Cette diminution du flux sanguin peut entraîner des granulomes, qui sont des excroissances liées à l'inflammation. Ces granulomes sont fréquemment observés dans les poumons, les sinus et la gorge.
7. Chirurgie précédente. Une septoplastie ou une septorhinoplastie antérieure peut entraîner un affaissement du nez. Si une septoplastie agressive est réalisée, éliminant la totalité de la cloison nasale, le nez peut s'affaiblir et éventuellement s'effondrer avec le temps. De plus, toute septoplastie réalisée chez des enfants trop jeunes peut entraîner un affaissement du nez ultérieurement, lorsque les individus atteignent l'âge adulte.
8. Traumatisme. La cause la plus courante de l'affaissement du nez est un traumatisme. Tout dommage au nez peut entraîner un affaissement. Lorsque la cloison nasale est fracturée après un traumatisme, elle se rétrécit, ce qui entraîne une diminution de la hauteur nasale.
9. Abcès septal et hématome septal. L'accumulation de sang ou de pus dans la cloison nasale, causée par un traumatisme, une chirurgie ou une manipulation de la cloison nasale, peut entraver la circulation sanguine vers la cloison nasale, entraînant un affaissement du nez.
10. Maladies auto-immunes et vasculaires. Les maladies auto-immunes et vasculaires peuvent également provoquer une vascularite septale (inflammation des vaisseaux sanguins). Cette inflammation réduit l'apport sanguin à la cloison nasale, entraînant une nécrose et une perte de tissu. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la cloison nasale s'affaiblit et la hauteur nasale diminue. La granulomatose de Wegener et la polychondrite récidivante sont deux exemples de maladies.
11. Abus de cocaïne. Une utilisation prolongée de la cocaïne réduit l'apport sanguin à la cloison nasale, entraînant une nécrose et une perte de tissu. Cela conduit finalement à un rétrécissement de la cloison nasale et à une perte de hauteur nasale.
12. Infections. Des infections chroniques telles que la syphilis peuvent également compromettre la circulation sanguine vers le nez et la cloison nasale, entraînant un affaissement du nez.

Symptômes d'un pont nasal bas

Les déformations nasales peuvent entraîner des symptômes tels que :

• Obstruction d'une ou des deux narines - cela peut rendre la respiration difficile et est plus perceptible lorsque vous avez un rhume ou une allergie, qui peuvent enflammer et rétrécir les narines.
• Saignements - si la surface du nez se dessèche, vous pouvez souffrir de saignements de nez plus fréquents.
• Douleur faciale - parfois, une déformation nasale peut entraîner des douleurs faciales.
• Respiration bruyante pendant le sommeil - cela se produit lorsque les tissus à l'intérieur du nez sont enflammés. C'est courant chez les nourrissons et les enfants ayant une déviation de la cloison nasale.
• Cycle nasal - le nez est généralement bloqué alternativement d'un côté ou de l'autre, ce qui est appelé le cycle nasal. C'est normal, mais s'il se produit très souvent, cela peut indiquer une obstruction anormale.
• Préférence pour dormir d'un côté. Certaines personnes préfèrent dormir d'un côté la nuit pour améliorer la respiration nasale, ce qui peut être dû à une déviation de la cloison nasale.

Matériaux pour augmenter le nez

L'ajout de volume au pont nasal nécessite l'utilisation de matériaux. De nombreux matériaux différents ont été utilisés au fil des ans, mais les trois types énumérés ci-dessous sont les plus populaires. Les meilleurs chirurgiens plasticiens utilisent une gamme de matériaux et adaptent le traitement aux besoins spécifiques de chaque patient.

• Cartilage - propre au patient (cloison nasale, oreille, côte) ou d'origine cadavérique (par exemple, côte irradiée, derme acellulaire).
• Implant synthétique solide - silicone, ePTFE (polytétrafluoroéthylène expansé, Gore-Tex®).
• Implant synthétique en gel - injections de remplissage (acide hyaluronique, Restylane®).

Lorsque c'est possible, les chirurgiens plasticiens (et les patients) préfèrent des résultats naturels et utilisent le cartilage du patient lui-même. Lors de la septoplastie, le cartilage est prélevé à l'intérieur du nez, de l'oreille ou de la côte. Chacune de ces greffes de cartilage présente ses propres avantages et inconvénients.

Les implants nasaux en silicone sont disponibles sous différentes formes et tailles, et votre chirurgien esthétique peut les mouler selon les besoins. Les deux formes les plus courantes sont la forme en L (qui augmente le pont et la pointe du nez) et la forme en I ou en dorsale (qui augmente uniquement le pont du nez). L'une des raisons pour lesquelles le silicone est un matériau d'implant solide populaire est sa facilité de placement et de retrait. L'inconvénient du silicone est que l'implant peut devenir apparent et est susceptible de développer une capsule cicatricielle, une infection ou une extrusion.

L'ePTFE, tout comme le silicone, est utilisé dans une gamme de traitements médicaux, y compris la chirurgie esthétique. Contrairement au silicone, l'ePTFE contient des pores microscopiques qui permettent la croissance des tissus sans la formation d'une capsule de tissu cicatriciel conventionnelle. Après l'implantation, la substance est permanente et ne se détériore pas. Contrairement au silicone, l'ePTFE n'est pas connu pour se projeter hors du nez. Cependant, cet implant est susceptible de s'infecter et est extrêmement difficile à retirer si nécessaire.

Les matériaux les plus récents disponibles pour l'augmentation dorsale de la rhinoplastie sont des gels synthétiques à base d'acide hyaluronique (Restylane® et Belotero®). Pendant des années, les chirurgiens plasticiens ont utilisé des injections de gel pour corriger les rides, augmenter le volume des lèvres et améliorer les joues, mais plus récemment, ils l'ont utilisé sur le nez pour une rhinoplastie non chirurgicale.

Indications pour la chirurgie du pont nasal bas

La sélection des patients, l'expérience du chirurgien et l'origine de la déformation doivent tous être pris en compte avant de décider de reconstruire le nez. La chirurgie peut être réalisée pour des raisons fonctionnelles, esthétiques ou les deux. Voici plusieurs exemples :

• Obstruction des voies nasales secondaire à l'affaissement de la voûte moyenne et/ou à l'incompétence de la valve nasale interne ou externe chez un patient présentant une déformation du nez en selle.
• Obstruction des voies nasales secondaire à la perforation ou à la perte de cartilage septal chez un patient présentant une déformation du nez en selle.
• Désir du patient d'une amélioration esthétique.

Contre-indications

Les personnes présentant des contre-indications pour la correction d'une déformation du nez en selle comprennent les cas suivants :

• Patients atteints de maladies malignes, chroniques ou auto-immunes (par exemple, la polychondrite récidivante) chez lesquels le nez reconstruit est susceptible de subir des dommages continus.
• Personnes abusant de drogues par voie intranasale et n'ayant pas démontré au moins 12 mois de sobriété (La reconstruction nasale est contre-indiquée chez les patients n'ayant pas définitivement démontré une réhabilitation complète de leur dépendance aux substances).
• Patients ne constituant pas de bons candidats pour une rhinoplastie en général, notamment les patients en mauvaise santé présentant un profil de risque périopératoire médiocre et les patients dont la capacité à suivre le régime de soins postopératoires est limitée (par exemple, les patients atteints de schizophrénie sévère).
• Patients ayant des attentes irréalistes.

Patients présentant des contre-indications relatives comprennent les cas suivants :

• Le patient ayant subi de multiples rhinoplasties précédentes et présentant maintenant une peau fine cicatricielle (L'histoire de tabagisme ou des attentes irréalistes de tels patients peuvent également constituer des raisons de retarder ou de dissuader le patient de subir une chirurgie.).
• Rhinoplastie esthétique chez les patients de moins de 16 ans.
• Patients qui sont susceptibles, par habitude ou en raison de leur profession (combattants mixtes, boxeurs), de subir des traumatismes nasaux répétés.

Que faire avant la chirurgie du pont nasal bas?

1. Choisissez une date qui convient à vos horaires de travail et de loisirs. Essayez de ne pas la "bousculer". Accordez-vous une marge de manœuvre suffisante. La période de récupération est généralement estimée à 7 à 10 jours après la chirurgie. Vous devriez être en mesure de reprendre toutes vos activités habituelles, y compris l'exercice intense, dans les 10 jours.
2. Recevez une liste de médicaments, à la fois sur ordonnance et en vente libre, ainsi que de suppléments, à éviter.
3. Votre médecin personnel devrait vous faire passer un examen physique préopératoire. Il n'est pas conseillé de le faire effectuer par un chirurgien qui n'est pas qualifié pour évaluer tous les éléments de votre santé. Les chirurgiens pratiquent la chirurgie ; les internistes et les médecins de famille devraient être les plus compétents en ce qui concerne votre santé générale. Étant donné que bon nombre des sujets de son examen ont des conséquences anesthésiques et chirurgicales, le cabinet de votre chirurgien devrait vous fournir un document à remettre à votre médecin.
4. Avant le jour de l'opération, vous devriez prendre rendez-vous avec l'anesthésiste pour une consultation. Cela est très important. Il n'est pas conseillé de rencontrer l'anesthésiste dans la salle d'attente, lorsque vous pourriez être sédaté et incapable de communiquer clairement. La meilleure méthode, qui est notre pratique, consiste à informer le patient qu'il recevra un appel de l'anesthésiste au plus tard à 21 heures la veille de l'opération. Si l'anesthésiste n'a pas appelé à cette heure-là, veuillez me contacter.
5. Une notice d'instructions préopératoires détaillant les difficultés de préparation fondamentales. Elle devrait préciser quels repas doivent et ne doivent pas être ingérés la veille, ainsi que quand ils doivent être consommés. La notice d'instructions préopératoires devrait vous indiquer quoi porter et inclure également le lavage du visage. Veuillez ne pas apporter de bijoux ou d'objets de valeur. De plus, une mise en garde pour éviter de prendre de l'aspirine avant la chirurgie. Si vous avez des boutons ou des éruptions cutanées sur le nez, vous devez en informer immédiatement la clinique avant la chirurgie, car ils doivent être examinés. Les boutons sont de petites infections, et aucune chirurgie élective ne devrait jamais être réalisée en présence d'une infection. Il devrait également y avoir un calendrier de récupération et une liste de numéros de téléphone à appeler en cas de questions, idéalement le téléphone portable du médecin ou sa ligne personnelle.
6. Un rendez-vous préopératoire final avec le responsable du cabinet, au cours duquel les instructions écrites finales couvrant tous les points mentionnés ci-dessus seront fournies. Les formulaires de consentement seront remplis. Il y aura confirmation de l'heure de l'opération ainsi que de la personne qui viendra au centre de chirurgie pour l'éducation des soins à domicile par le personnel de la zone de récupération et de la personne qui viendra récupérer le patient après la chirurgie.

Déroulement de la procédure

La rhinoplastie peut être réalisée dans un hôpital, un centre chirurgical approuvé en cabinet ou une clinique ambulatoire par un chirurgien. Selon le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni, la rhinoplastie peut durer entre 1,5 et 3 heures.

1. Anesthésie

Pour éviter la douleur pendant la procédure de rhinoplastie, une anesthésie est utilisée. Selon la difficulté de la procédure, le médecin peut utiliser une anesthésie locale ou générale. Si la procédure est simple, le médecin peut injecter un anesthésique local dans le nez pour engourdir le visage. Cependant, si la procédure est plus complexe, une anesthésie générale sera nécessaire.

    2. L'incision

Le chirurgien peut utiliser une méthode ouverte ou fermée pour réaliser la rhinoplastie. Lors d'une rhinoplastie ouverte, le chirurgien fera une incision à travers la columelle, qui est la petite bande de tissu qui sépare les narines. La méthode ouverte peut être utilisée par un chirurgien pour ceux qui nécessitent une reconstruction importante, car elle permet un meilleur accès et une meilleure visibilité des composants nasaux. Le chirurgien peut réaliser une rhinoplastie fermée si les structures nasales d'une personne nécessitent des ajustements mineurs. Le traitement de la rhinoplastie fermée présente l'avantage de ne laisser aucune cicatrice visible, car le chirurgien réalise l'opération en coupant à travers l'intérieur du nez.

    3. Remodelage du nez

Une fois que le chirurgien a accès aux structures nasales, en fonction des attentes du patient, il peut effectuer les ajustements suivants :

• Ajustement de la pointe, de la longueur, de la largeur ou de la dorsale du nez.
• Restauration de la symétrie du nez.
• Correction d'une déviation de la cloison nasale.

Pour ce faire, le chirurgien peut retirer de l'os ou du cartilage. Dans certains cas, le chirurgien ajoutera des greffes de cartilage. Habituellement, le cartilage est prélevé sur la cloison nasale. Moins fréquemment, il peut être prélevé sur l'oreille ou les côtes.

     4. Fermeture de l'incision :

Le chirurgien refermera l'incision à l'aide de sutures et placera une attelle en plastique ou en métal sur le nez pour faciliter le processus de guérison.

Coût

Une enquête nationale réalisée par l'American Board of Cosmetic Surgery (ABCS) suggère que le coût d'une rhinoplastie varie de 2 500 à 15 995 dollars. Cependant, selon un rapport de statistiques de l'ASPS de 2020, les honoraires moyens d'un chirurgien pour une rhinoplastie étaient de 5 483 dollars.

Le coût d'une rhinoplastie peut varier en fonction des facteurs suivants :

• Les honoraires du chirurgien.
• Les frais d'hôpital et d'autres installations.
• Les tests médicaux.
• Les médicaments sur ordonnance.
• Les frais d'anesthésie.
• La couverture d'assurance médicale.

À quoi s'attendre pendant la convalescence?

À noter tout d'abord qu'il est important de comprendre que cela peut prendre jusqu'à un an pour que l'enflure diminue et que la forme finale de votre nouveau nez se manifeste. La plupart des patients constateront une légère amélioration de l'apparence au cours des premières semaines, à mesure que les tissus guérissent et que l'enflure diminue.

Les tissus mous du nez ont tendance à conserver l'enflure plus longtemps que la plupart des autres parties du corps, donc même si vous remarquez une amélioration visible après trois à quatre semaines, la forme finale de votre nez peut prendre plusieurs mois pour se manifester.

La plupart des patients ayant subi une rhinoplastie auront leur site opératoire rempli ou fixé à l'intérieur, et leur nez sera recouvert de pansements à l'extérieur pour préserver et maintenir la forme de leur nouveau nez. Ce pansement est généralement laissé en place pendant une semaine avant que votre chirurgien ne retire le pansement et les éventuelles sutures.

Les douleurs et l'enflure les plus remarquables se produiront au cours de la première semaine après la chirurgie, et vous aurez probablement des ecchymoses et des gênes au niveau des joues et autour des yeux pendant une à deux semaines, mais cela se rétablira généralement.

De plus, votre chirurgien vous fournira des instructions postopératoires précises et détaillées. Cela comprendra les soins postopératoires, les régimes médicamenteux et les problèmes à surveiller. En suivant ces instructions, vous obtiendrez le meilleur résultat possible.

Conseils pour réduire l'enflure après une rhinoplastie

Il existe quelques règles de bon sens pour aider à réduire l'enflure après une rhinoplastie:

Exercice physique

"Quand puis-je faire de l'exercice après une rhinoplastie ?" est l'une des questions les plus fréquemment posées. Pendant les deux premières semaines après une rhinoplastie, une marche modérée est autorisée pour gérer le rythme cardiaque et les mouvements de la tête et du nez. Aucune activité intense n'est nécessaire pendant la période de récupération. À partir de la troisième semaine, vous pouvez commencer à vous entraîner à la moitié de votre rythme habituel. À partir de la quatrième semaine, vous devriez être complètement ou presque complètement rétabli. Il est conseillé d'éviter de soulever des poids au-dessus de la tête et de faire des courses à rythme soutenu à ce stade. Après cinq à six semaines, vous devriez être en mesure de reprendre votre routine de remise en forme habituelle, y compris la course à pied et l'haltérophilie. Si vous n'êtes pas sûr d'une activité, parlez-en à votre chirurgien concernant votre état de récupération.

Ne vous mouchez pas le nez

Vous ne devez pas vous moucher pendant les 10 premiers jours. Si vous le faites, la pression exercée pour vider votre nez peut entraîner des saignements et un œdème. Plus il y a de sang, plus il y aura de contusions, et le temps pour réduire les contusions recommencera.

Nettoyez l'extérieur de votre nez

Continuez à nettoyer autour du nez à l'aide des médicaments fournis, tels que la pommade. Nous préférons la rhinoplastie interne ou fermée, et comme il n'y a pas d'incision externe, il n'y a pas grand-chose à faire à part appliquer de la pommade à l'intérieur des narines où se trouvent les sutures résorbables.

Dois-je éviter de manger après une rhinoplastie?

C'est un mythe courant concernant la rhinoplastie. Il n'y a pas de restrictions significatives sur les aliments à éviter après une rhinoplastie. Bien qu'il existe certains aliments qui peuvent accélérer la guérison et réduire l'enflure, il n'y a pas de règles strictes sur ce qu'il faut manger après une rhinoplastie.

Conclusion

De nombreux patients insatisfaits de l'apparence de leur pont nasal peuvent bénéficier d'une rhinoplastie du pont nasal pour obtenir un nez plus raffiné, lisse et profilé. La rhinoplastie du pont nasal convient à ceux qui ont des dépressions ou des bosses sur leur pont nasal.

Les candidats doivent être en bonne santé générale, exempts de troubles médicaux majeurs tels que les maladies cardiovasculaires, et avoir des attentes réalistes concernant la chirurgie plastique.