Résection de l'angle mandibulaire

Aperçu

L'ampleur de la saillie de la mandibule la distingue du cou et délimite le bas du visage. L'angle mandibulaire et le menton sont des structures de démarcation importantes. L'angle mandibulaire est la saillie de la mâchoire inférieure devant la partie la plus basse de l'oreille. La proéminence de la mâchoire inférieure encadre le bas du visage. Un angle mandibulaire également proéminent et proportionné est également souhaitable, tout comme des pommettes hautes et saillantes sont associées à l'attractivité.

La majorité des personnes qui recherchent une mandibuloplastie souhaitent une mâchoire plus fine. La mandibuloplastie ne consiste pas seulement à résectionner les angles mandibulaires pour affiner le visage ; elle est également une technique pour sculpter un bas du visage esthétiquement beau qui s'intègre harmonieusement avec les zones faciales supérieures et moyennes. Pour y parvenir, il faut examiner le contour général de la mandibule, ainsi que la génioplastie pour créer un bas du visage esthétiquement acceptable.

Qu'est-ce que la chirurgie de résection de l'angle mandibulaire?

Les mâchoires masculines sont généralement plus grandes et plus hautes que les mâchoires féminines, avec un angle marqué à l'arrière. Dans un traitement appelé "réduction de l'angle mandibulaire", le coin arrière de la mâchoire peut être arrondi ; de l'os peut également être enlevé le long de la bordure inférieure de la mâchoire pour réduire la largeur et la hauteur, et les muscles de mastication (muscles masséters) peuvent être abaissés pour donner à la mâchoire une apparence plus petite.

Les hommes ont des mentons plus hauts que les femmes, et les mentons masculins sont carrés avec une base plate et deux angles, tandis que les mentons féminins sont plus arrondis. La hauteur du menton peut être réduite par l'enlèvement d'os ou un traitement appelé "génioplastie glissante" dans lequel une partie de l'os est enlevée. Les angles carrés sont souvent rabotés. La liposuccion est souvent pratiquée pour éliminer une partie de la graisse que certaines personnes ont derrière leur menton.

L'angle du plan mandibulaire, la largeur du menton et le rapport entre la longueur et la largeur de la mandibule sont tous des facteurs importants pour obtenir un bas du visage plus petit. Ces éléments doivent être pris en compte lors de l'élaboration de la stratégie chirurgicale. Une génioplastie réductrice avec une excision de segment osseux en T peut être réalisée pour réduire la largeur du menton. Un morceau d'os résecté du menton ou de l'angle mandibulaire peut être greffé pour augmenter la hauteur du menton tout en réduisant la largeur. Un bas du visage plus fin peut être sculpté en augmentant l'angle du plan mandibulaire, en réduisant la largeur du menton et en augmentant le rapport entre la longueur et la largeur de la mandibule.

Les patients peuvent commencer à manger des aliments normaux le lendemain de leur mandibuloplastie, et nous recommandons de faire des gargarismes pendant deux semaines. Après deux semaines, les patients doivent commencer à s'exercer à ouvrir leur mâchoire. L'enflure autour de la zone du menton peut persister pendant une longue période, et l'effet amincissant est généralement visible après 3 mois.

L'angléoplastie réductrice, également connue sous le nom de chirurgie de réduction de l'angle mandibulaire, est une technique chirurgicale esthétique utilisée pour modifier l'apparence d'un visage carré en un visage plus délicat et féminin. Cette technique chirurgicale est efficace pour réduire la largeur du bas du visage et transformer un visage carré en un visage ovale ou en forme de "V" en traitant le corps proéminent et l'angle de la mâchoire inférieure. Pour obtenir un équilibre du visage, la chirurgie de réduction de l'angle mandibulaire est parfois associée à d'autres traitements de remodelage du visage tels que la réduction de la zygomatique, la réduction du muscle masséter ou la génioplastie. Comme la chirurgie de réduction de l'angle mandibulaire est souvent réalisée par une méthode intraorale, il n'y a pas de cicatrice visible à l'extérieur.

Les patients qui recherchent une chirurgie de réduction de l'angle mandibulaire veulent généralement améliorer leur apparence, mais ils ne doivent pas chercher à imiter l'apparence associée aux caractéristiques faciales caucasiennes. La préservation de l'ethnie est toujours la pierre angulaire de cette chirurgie, et les patients doivent avoir des attentes raisonnables quant à la procédure.

Anatomie chirurgicale

Le muscle masséter provient de la bordure inférieure et de la surface médiale de l'arc zygomatique et s'insère largement sur la branche de la mandibule et le processus coronoïde. Le muscle ptérygoïdien médial provient de la lame ptérygoïdienne latérale et se fixe sur le côté médial de la branche.

Les muscles masséter et ptérygoïdien médial (PS) ont des insertions tendineuses solides sur la bordure inférieure de la mandibule qui adhèrent au périoste et sont communément appelés PS. Là encore, la rupture de la sangle peut entraîner des lésions des tissus mous. La contraction ultérieure du masséter soulève la bordure désinsérée du muscle, augmentant non seulement la zone squelettisée, mais aussi en exagérant le déficit en créant une protubérance de tissu mou au-dessus de celle-ci.

Dans plusieurs interventions chirurgicales qui nécessitent l'exposition de la bordure inférieure et de l'angle de la mandibule, l'insertion du PS et du masséter peut être interrompue volontairement ou accidentellement. Une approche extraorale de l'angle de la mandibule nécessite toujours la division du PS. D'un autre côté, une technique intraorale peut entraîner une rupture de la sangle.

Les procédures intraorales standard pour l'exposition mandibulaire utilisent plusieurs dispositifs conçus pour favoriser la rétraction et la libération du masséter afin d'obtenir un accès chirurgical à la bordure inférieure de la mandibule. L'exposition le long du côté buccal de la mâchoire lors de l'ostéotomie du rameau fendu pour l'avancement mandibulaire en chirurgie orthognathique nécessite la séparation d'au moins une partie du muscle masséter.

Meilleurs candidats pour la chirurgie de résection de l'angle mandibulaire

• Vous devez être âgé de plus de 18 ans et en excellente santé.
• La chirurgie esthétique peut vous aider à améliorer votre apparence.
• L'un des facteurs les plus cruciaux est la stabilité émotionnelle.
• Pour créer une apparence plus féminine, adoucir la mâchoire et le menton.
• Augmentation de la position de la mâchoire et du menton.

Évaluation préopératoire

• Pas d'aspirine 2 semaines avant la chirurgie.
• Arrêtez d'utiliser de l'huile de vitamine E un jour avant la chirurgie. Arrêtez de fumer deux jours après la chirurgie et pendant un mois par la suite.
• Informez votre médecin si vous avez des problèmes de santé majeurs.
• Arrêtez de manger et de boire après minuit la veille de la chirurgie.
• Avant l'intervention, assurez-vous de prendre une douche, de laver vos cheveux et de nettoyer vos sourcils. Ne portez pas de maquillage.

Techniques chirurgicales

L'intervention a été réalisée sous anesthésie générale avec intubation nasotrachéale. Après avoir injecté une solution anesthésique locale contenant de l'épinéphrine, une incision a été pratiquée dans la membrane muqueuse du côté labial du sillon buccal. Une dissection sous-périostée a été utilisée pour exposer la surface latérale du corps et de l'angle mandibulaire, après quoi le champ opératoire a été agrandi en utilisant deux types de rétracteurs. Après une évaluation de l'épaisseur du fragment d'os excisé, une ostéotomie de la zone marginale du corps-angle mandibulaire a été réalisée, suivie d'une corticotomie.

Soins postopératoires

Les soins postopératoires sont les traitements que vous recevez après une opération chirurgicale. Le type de soins postopératoires dont vous avez besoin dépend du type de chirurgie que vous avez subi et de vos antécédents médicaux. La prise en charge de la douleur et les soins des plaies sont souvent inclus. Les soins postopératoires commencent immédiatement après la chirurgie.

• Suivez attentivement les instructions postopératoires données
• Surélevez la tête, surtout pendant le sommeil, pendant 3 à 4 semaines
• Prenez les médicaments prescrits comme indiqué
• Un pansement compressif froid autour de la mâchoire inférieure peut être utilisé pendant 3 à 7 jours
• Bain de bouche régulier ou gargarisme après chaque repas en cas de plaies buccales
• Régime alimentaire doux pendant 2-3 semaines
• Évitez les activités physiques intenses pendant 3-4 semaines

Récupération postopératoire

Il est essentiel de maintenir la tête surélevée pendant plusieurs jours après la chirurgie de résection de l'angle mandibulaire pour réduire l'œdème postopératoire. Une certaine engourdissement et un inconfort temporaire peuvent persister pendant plusieurs jours autour de l'incision, bien que cela puisse être géré avec des médicaments antidouleur. Les ecchymoses et le gonflement qui surviennent disparaissent généralement dans la semaine. Les pansements seront enlevés un jour ou deux après l'opération mandibulaire. Les points de suture de l'intervention sont retirés au cours des deux premières semaines, mais cela varie selon les cas.

Le travail normal peut être repris après 10 jours de convalescence suite à une chirurgie mandibulaire. Après le retrait des pansements, vous devriez pouvoir vous doucher et laver vos cheveux. Cependant, il faut éviter les exercices intenses, tels que la course à pied, la flexion, les relations sexuelles ou toute activité qui augmente la pression artérielle, pendant plusieurs semaines.

Les signes les plus évidents de la chirurgie mandibulaire devraient s'estomper en quelques semaines, et les gonflements et ecchymoses mineurs sont généralement dissimulables avec des produits cosmétiques. Ne vous inquiétez pas si vous vous sentez d'abord fatigué et abattu ; à mesure que votre corps récupère et que vous commencez à vous sentir mieux, vous vous sentirez également mieux.

Une fois que la zone opérée est complètement cicatrisée, les patients sont généralement très satisfaits de leur nouvelle apparence. Les patients ne réalisent parfois pas à quel point leur mandibulaire contribuait à une apparence plus âgée jusqu'à ce qu'ils voient leur nouveau visage rajeuni.

Traitement après la chirurgie pendant les 7 premiers jours de la résection de l'angle mandibulaire:

1. Retrait des incisions 5 à 7 jours après la chirurgie.
2. Pas d'exercice intensif pendant 2 semaines après la chirurgie
3. Les cicatrices sont généralement bien dissimulées et s'estompent normalement avec le temps
4. Le gonflement et les ecchymoses peuvent être minimisés en gardant la tête surélevée autant que possible pendant les premiers jours de récupération.

Complications

Les complications sont rares et généralement légères ; néanmoins, les individus varient considérablement dans leur anatomie, leurs réponses corporelles et leur capacité de guérison. Le résultat de la chirurgie n'est jamais totalement prévisible.

1. Symptôme du nerf mental : Pour éviter ce symptôme, une dissection minutieuse autour du nerf mental est essentielle. La plupart des personnes qui se plaignent d'engourdissement et de picotements s'améliorent sans traitement entre 6 mois et 2 ans.
2. Déformation en escalier : Suite à la réorganisation des lambeaux osseux, une fracture osseuse résiduelle peut développer un angle secondaire en raison d'une différence de taille. Pour éviter cela, la partie proéminente est râpée en intraopératoire.

Attentes postopératoires

Les drains (tubes utilisés pour éliminer l'excès de sang) peuvent être retirés durant le deuxième jour postopératoire suite à la chirurgie de réduction de l'angle mandibulaire. Le patient peut ressentir de l'inconfort, des engourdissements, des ecchymoses et des gonflements autour de la mâchoire inférieure pendant la première période de guérison. Ces symptômes disparaissent souvent après 3 à 4 semaines. Des antibiotiques oraux et des analgésiques seront administrés pour réduire le risque d'infection et la douleur postopératoire.

Conclusion

Une mâchoire large confère un aspect facial masculin ou carré, ce qui peut être défavorable chez les femmes asiatiques. Une mâchoire proéminente rompt l'équilibre des traits du visage moyen, notamment le nez et le menton, en surchargeant la partie médiane du visage. La réduction de la mâchoire apporte équilibre et harmonie au visage. Les patients ayant une mâchoire proéminente peuvent avoir une composante musculaire importante, une composante osseuse, ou les deux. L'origine de cet état est incertaine. Cependant, plusieurs de ces troubles ont été liés à l'ethnie, comme l'hypertrophie musculaire masséter (excès de croissance du muscle de la mâchoire) en raison de la contraction persistante de la mâchoire, du grincement des dents ou de l'alimentation.