Chirurgie esthétique de la main

Aperçu

Nos mains, comme nos visages, reflètent notre âge. Nos mains perdent leur fermeté et rondeur à mesure que nous vieillissons, et avec la saillie veineuse et la texture fine de la peau, elles peuvent sembler squelettiques et cassantes. La peau de nos mains développe souvent des taches sombres à la suite de l’exposition au soleil.

Si vous avez un problème avec votre main, la chirurgie peut être en mesure d’aider. Cette forme de chirurgie hautement spécialisée est utilisée pour traiter les maladies qui affectent la force, la fonction et la flexibilité du poignet et des doigts. La chirurgie consiste à rétablir une fonction presque normale de la fonction des doigts et des mains qui ont été endommagés par un traumatisme ou à traiter des malformations congénitales.

Définition de la chirurgie esthétique de la main

Les techniques de restauration à la suite d’accidents ou à un cancer, ainsi que la production d’une forme et d’une fonction normales en cas de déformation congénitale, sont au centre de la chirurgie plastique, reconstructive et esthétique. En raison de la large gamme de tailles, de types et d’emplacements de défauts, une reconstruction nécessite un nombre et des procédures variables.

Cette chirurgie couvre tout le spectre des traitements reconstructifs actuels, de la transplantation tissulaire à la transplantation microchirurgicale de tissu perfusé avec la peau, les os, les muscles et les nerfs. En plus de la récupération fonctionnelle, la composante esthétique de toutes les procédures de chirurgie plastique est prise en compte.

Est-ce une bonne option pour vous?

Le rajeunissement des mains peut être une bonne option pour vous si:

• Vous aimeriez que vos mains paraissent plus jeunes.
• Vous êtes en bonne forme physique.
• Vous n’êtes pas fumeur.
• Vous avez une attitude positive et des objectifs clairs, mais réalisables pour améliorer votre apparence.

L’anatomie de la main est complexe, complexe et fascinante. Son intégrité est très nécessaire à notre survie quotidienne. De nombreuses maladies peuvent affecter nos mains, la plus répandue étant les blessures traumatiques. La maîtrise d’une telle anatomie est essentielle pour tout médecin ou thérapeute traitant les troubles de la main afin de fournir les meilleurs soins possibles.

Le squelette fondamental du poignet et de la main est composé de 27 os. Les nerfs médian, ulnaire et radial ont tous des composantes sensorielles et motrices, et ils innervent tous la main. Les groupes intrinsèques et extrinsèques des muscles de la main sont séparés.

Le squelette fondamental du poignet et de la main est composé de 27 os. Les carpes, les métacarpiens et les phalanges sont les trois types de doigts.

Le poignet est l’articulation la plus compliquée du corps. Il est composé de huit os du carpe disposés en deux rangées, avec un mouvement très limité entre eux. L’os scaphoïde, semi-lunaire, pyramidal et pisiforme constitue la rangée proximale, qui va de la radiale à l’ulnaire. Les os trapèze, trapézoïde, grand et crochu constituent la rangée distale, qui va dans la même direction.

À l’exception du pisiforme, qui est un os sésamoïde à travers lequel se déplace le tendon fléchisseur ulnaire du carpe, tous les os du carpe jouent un rôle dans la fonction du poignet. Parce que le scaphoïde sert de connecteur entre chaque rangée, il est sensible aux fractures. La base des deuxième et troisième métacarpiens est solidement liée à la rangée distale d’os du carpe, formant une unité fixe. Par rapport à cette unité stable, toutes les autres structures (unités mobiles) se déplacent. Le toit du canal carpien est formé par le rétinaculum fléchisseur, qui se joint médialement du pisiforme jusqu’au os crochu et latéralement du scaphoïde jusqu’au trapèze.

Il y a cinq os métacarpiens dans la main. Chaque métacarpe est divisé en quatre sections : la base, la tige, le cou et la tête. Le pouce est le plus court et le plus mobile des os métacarpiens. Il s’articule avec le trapèze de manière proximale. À la base, le trapézoïde, le grand os et l’os crochu s’articulent avec les quatre autres métacarpiens. Les phalanges proximales de chaque chiffre s’articulent distalement avec chaque tête métacarpienne.

Apparence et fonction de la main 

Les patients se soucient de l’apparence de leurs mains, car elles constituent un aspect important des relations humaines, de la communication et de l’intégration sociale. Selon des recherches récentes, l’esthétique des mains est un résultat significatif et important rapporté par le patient. Il existe plusieurs mesures des résultats en chirurgie de la main qui mesurent avec précision les résultats fonctionnels, mais l’esthétique est souvent négligée ou mesurée de manière imprécise.

Cela rend problématique la comparaison du fardeau de la maladie et du succès thérapeutique en termes d’esthétique. Cet article spécial traite des caractéristiques esthétiques de la main, de la façon dont l’apparence de la main est évaluée dans la recherche des les résultats et présente une nouvelle méthode d’évaluation de l’esthétique de la main.

Les patients sont conscients de leur apparence parce que leurs mains sont bien visibles pour eux-mêmes et pour le public. Les mains normales passent inaperçues, tandis qu’une main déformée ou pathologique attire une attention indésirable, ce qui peut avoir des implications psychosociales négatives. Les mains sont vitales pour les interactions humaines, la communication non verbale et l’intégration sociale, car elles ont une valeur personnelle.

De plus, l’apparence de la peau, le volume des tissus mous et l’alignement des articulations peuvent tous être utilisés pour déduire la santé. Les patients seront préoccupés par l’apparence de leurs mains pour ces raisons, même s’ils ont une maladie de la main grave.

Malgré le fait que la fonctionnalité est certainement le résultat le plus important en chirurgie de la main, les médecins se rendent compte que les patients sont préoccupés par l’esthétique de la main. L’utilisation de l’apparence de la main comme résultat rapporté par le patient dans la recherche observationnelle le démontre. Les évaluations esthétiques peuvent être un outil important pour démontrer le point de vue d’un patient sur les procédures chirurgicales.

Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentant une déformation importante de la main qui ont une arthroplastie métacarpo-phalangienne en silicone, par exemple, l’apparence de la main est un résultat souhaité. En fait, les considérations esthétiques l’ont emporté sur la fonction en tant que domaine de résultat le plus important.

Des méthodes d’évaluation précises et fiables sont nécessaires pour comprendre la valeur de l’apparence de la main pour les patients.

Bien qu’il existe des questionnaires spécifiques à la main, de nombreux chercheurs choisissent d’évaluer l’esthétique à l’aide d’approches ad hoc. Avoir un moyen systématique et global d’analyser l’apparence de la main serait idéal pour apporter de la cohérence à la littérature sur la chirurgie de la main et fournir une orientation aux chirurgiens de la main intéressés à évaluer les problèmes esthétiques d’un patient.

Ceci est difficile car le jugement d’un patient sur l’apparence d’une main est basé sur ses préférences personnelles et l’état de sa main, plutôt que sur des caractéristiques particulières liées à la maladie ou à une intervention chirurgicale.

Maladies de la main

La chirurgie de la main est le traitement des maladies acquises et congénitales de la main. Les conditions couramment traitées comprennent :

• Fractures
• Syndrome du canal carpien: Le syndrome du canal carpien est un trouble causé par une pression sur le nerf médian du poignet. Vous pouvez avoir de l’inconfort, des picotements, un engourdissement dans les doigts, une faiblesse ou des douleurs. Le syndrome du canal carpien est lié à une variété de troubles, y compris les mouvements répétitifs ou la surutilisation, la rétention d’eau pendant la grossesse, les lésions nerveuses du canal carpien et la polyarthrite rhumatoïde.
• Main congénitale
• Canal ulnaire
• Maladie de Dupuytren: Des bandes tissulaires épaisses ressemblant à des cicatrices se forment dans la paume et peuvent se propager dans les doigts, entraînant une affection débilitante de la main. Elle peut limiter les mouvements et amener les doigts à se plier dans une position non naturelle. 
• Ganglions
• Arthrite/douleur des mains
• Fractures de la main
• Masse de la main
• Lésions nerveuses périphériques
• Reconstruction nerveuse
• Tumeurs nerveuses
• La main de Raynaud
• Sclérodermie de la main
• Cancers de la peau
• Blessures sportives
• Syndactylie (chiffres palmés)
• Réparation des tendons
• Tumeurs dans les membres supérieurs et inférieurs
• Arthroscopie du poignet
• Chirurgie du poignet

De plus, pour les patients qui manquent un pouce, il existe une chirurgie unique appelée greffe d’orteil à pouce. La procédure consiste à transférer du tissu de l’orteil d’une personne pour servir de pouce de travail.

Vieillissement des mains

Les changements physiologiques associés au vieillissement ont un impact sur l’apparence des mains. Le vieillissement intrinsèque est caractérisé par une atrophie de la peau et des graisses, l’approfondissement des lacunes intra métacarpiennes et des tendons, des os et des veines visibles dans le tissu sous-cutané. Le vieillissement extrinsèque est causé par des changements pathologiques dans les couches dermique et épidermique (p. ex. kératose actinique) ainsi que par des expositions environnementales telles que les rayons ultraviolets.

Le motif des rides, la perte de volume, la visibilité des structures sous-cutanées et les altérations trophiques contribuent aux changements chronologiques du vieillissement. Les premiers indicateurs du vieillissement sont les rides proéminentes, qui sont souvent remarquées au cours de la quatrième décennie. Le pli du poignet et les articulations métacarpo-phalangiennes montrent la plus grande croissance des rides.

L’amincissement épidermique, la perte de volume (en particulier les éminences thénar et hypothénar) et les grandes veines dorsales deviennent de plus en plus perceptibles vers la sixième décennie. La flexion des doigts n’entraîne plus le drainage complet des veines dorsales inadéquates car la peau dorsale devient moins élastique. Les mains âgées ont une atrophie musculaire, des tendons visibles, des rides dorsales et une pathologie de la main.

Options de traitement pour les mains vieillissantes

Il existe de nombreuses alternatives disponibles aujourd’hui pour rendre vos mains plus jeunes. Nos chirurgiens peuvent repulper et remplir le volume naturel à l’arrière des mains en utilisant des produits de comblement comme Juvederm® ou Restylane® pour leur donner une apparence plus souple et plus jeune. Le transfert de graisse à vos mains est une option plus durable. Le laser et d’autres procédures pour la peau endommagée par le soleil peuvent améliorer la surface de votre peau et éliminer une partie de la pigmentation brune et de la texture inégale.

Les chirurgiens plasticiens offrent plusieurs options pour améliorer l’apparence de vos mains. Les conditions qui peuvent être traitées comprennent:

• Décoloration de la peau: La perte de fermeté de la peau ou la formation de cellulite est causée par un affaiblissement de la structure de soutien de la peau (fibres de collagène et d’élastine).
• Pigmentation: L’exposition au soleil provoque des taches de rousseur, des taches solaires, du mélasma et d’autres régions décolorées de la peau.
• Cicatrices: Les cicatrices peuvent être roulantes (un aspect ondulé à la peau), piquées, décolorées ou avoir des bordures élevées à la suite de l’acné ou d’une blessure cutanée.

Apparence de la main comme résultat d’intérêt

L’efficacité des thérapies et la morbidité des troubles pathologiques de la main peuvent toutes deux être affectées par l’esthétique de la main. Voici quelques exemples de maladies pathologiques où l’apparence de la main a été utilisée comme résultat d’étude. 

Maladie articulaire dégénérative et inflammatoire

Les maladies articulaires dégénératives et inflammatoires peuvent avoir un impact important sur les caractéristiques de la main comme la longueur et l’alignement des doigts. L’élargissement osseux, le gonflement des tissus mous, les ganglions de Heberden, les ganglions de Bouchard et la quadrature de la main au niveau de l’articulation carpo-métacarpienne sont toutes des anomalies ostéo arthritiques courantes de la main. Les patients atteints d’arthrose des mains présentent un inconfort esthétique important, lié au désespoir, à l’anxiété et à une mauvaise qualité de vie liée à l’état de santé.

Lors de l’étude du traitement chirurgical des troubles articulaires inflammatoires, l’apparence de la main est généralement utilisée comme mesure de résultat. Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde recevant une arthroplastie de l’articulation métacarpo-phalangienne, par exemple, l’esthétique des mains est un facteur de motivation majeur, et les patients ont signalé une plus grande amélioration de l’apparence que de la fonction ou du soulagement de la douleur.

Traumatismes et brûlures

Lors du traitement de blessures graves et de brûlures à la main, il existe plusieurs problèmes esthétiques. Le débridement agressif des tissus dévitalisés, la restauration des anomalies ostéo tendineuses et neurovasculaires et la reconstruction des tissus mous font tous partie du traitement des traumatismes de la main. Les patients seront préoccupés par les défigurations des mains, même si l’objectif principal d’un chirurgien est d’améliorer la récupération fonctionnelle. En conséquence, les chirurgiens devraient considérer les effets esthétiques des procédures chirurgicales sans sacrifier les efforts de reconstruction structurelle.

Lors du traitement des blessures traumatiques à la main, les implications esthétiques de la restauration des doigts (par rapport à l’amputation) et de la couverture des tissus mous sont souvent les plus importantes. La replantation distale (effectuée dans des centres spécialisés dans la replantation) est indiquée pour les patients intéressés à restaurer la longueur et à améliorer l’apparence d’un doigt sectionné, car un manque de longueur des doigts est immédiatement remarqué.

La pigmentation, la forme, le volume, l’appariement de la peau glabre et le placement de l’incision sont toutes des caractéristiques esthétiques importantes dans la reconstruction des tissus mous de la main. Parce que la peau palmaire est différente, il est préférable de prendre le revêtement des tissus mous de la main pour obtenir les meilleurs résultats fonctionnels, sensoriels et esthétiques. Lorsque la peau glabre n’est pas disponible, des techniques de reconstruction des tissus mous telles que la transplantation partielle des orteils, les lambeaux abdominaux pédiculés, les lambeaux croisés, les lambeaux d’artère digitales inversés et les lambeaux d’îlots digitaux dorsaux inversés sont disponibles.

Tumeurs de la main

Les tumeurs de la main peuvent apparaître comme une lésion moche ou une masse déformante et peuvent provenir de la peau, des tissus mous ou des structures osseuses. Les traitements topiques, électrocautérisation, la cryothérapie ou la simple résection sont souvent efficaces pour les lésions cutanées (p. ex., kératose actinique, granulomes pyogènes et kérato-canthomes), les tissus mous bénins (p. ex., lipomes, kystes ganglionnaires, schwannomes, tumeurs du glomus et neurofibromes) et les tumeurs vasculaires (p. ex., hémangiomes)

Bien que les résultats esthétiques après le traitement puissent être intéressants en fonction de la taille de la lésion, des effets secondaires du traitement non chirurgical (c.-à-d. hypopigmentation due à la sclérothérapie) et de la position de l’incision chirurgicale, ces lésions ne sont souvent pas pertinentes pour l’apparence de la main.

Les lésions malignes, telles que le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde, le mélanome et les sarcomes des tissus mous, peuvent en revanche nécessiter des résections importantes, ce qui pourrait avoir des effets secondaires esthétiques importants.

Les sarcomes sont des tumeurs cancéreuses de la main qui ont traditionnellement été traitées par résection radiale et amputation. Dans la mesure du possible, la littérature actuelle conseille le sauvetage des membres, car il a le potentiel d’améliorer les résultats fonctionnels et esthétiques tout en n’offrant aucune différence dans la survie à long terme. 

Malformations congénitales

Parce qu’une main atypique peut affecter le développement psychologique, émotionnel et social d’un enfant, l’apparence de la main en tant que résultat clinique est importante dans les anomalies congénitales. Parce que la polydactylie ulnaire est rarement associée à des difficultés fonctionnelles, la beauté est souvent la principale justification du traitement chirurgical.

Lorsque les enfants atteints de malformations congénitales de la main prennent conscience de leurs défigurations physiques, la recherche a révélé qu’ils éprouvent une faible estime de soi, du stress, de l’anxiété sociale et de la mélancolie. Par rapport aux normes établies, les enfants ayant un déficit de réduction des membres supérieurs ont montré un comportement plus renfermé.

L’intervention chirurgicale

Pour le rajeunissement chirurgical des mains, une variété de techniques sont effectuées, dont la plus populaire est la restauration de la graisse par greffe de graisse autologue, dans laquelle la graisse de votre abdomen ou de vos cuisses est utilisée pour repulper le dos de vos mains. La thérapie au laser endo veineux peut également être utilisée pour diminuer les veines dans le dos de la main tout en nécessitant un temps d’arrêt minimal. Les abdominoplasties peuvent être utilisées pour resserrer la peau lâche à l’occasion.

Au cours du rajeunissement de la main, la fonction de la main doit constamment être considérée et maintenue. En raison de la complexité de cette procédure, une brève description de ce qui est nécessaire est insuffisante et une consultation complète avec une évaluation complète est essentielle avant la chirurgie.

Anesthésie:

• Anesthésie locale, sédation intraveineuse.

Séjour à l’hôpital:

• Une intervention chirurgicale d’un jour effectuée à la clinique.

Temps d’arrêt:

• Vous serez autorisé à quitter la clinique par vous-même.
• Selon la technique, les vêtements de pression doivent être portés pendant une période.
• Après quelques jours, les activités normales peuvent être reprises.
• Le plus rapidement possible, vous serez encouragé à utiliser vos mains.
• Dans deux semaines, toutes les ecchymoses et le gonflement restantes auront disparu.

Chirurgie de la main et du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde

Pour la PR des articulations MP, un traitement conservateur est recommandé pour évaluer si le contrôle peut être réalisé uniquement par un traitement pharmaceutique. Après la synovectomie, la récidive est toujours une possibilité, et 30 à 50% des patients peuvent présenter une rémission spontanée.

La synovectomie est appropriée chez les patients atteints de PR qui ont une synovite articulaire MP chronique avec une déformation articulaire limitée et des signes radiologiques minimes de PR et dont la PR articulaire MP ne répond pas à 6-9 mois de traitement conventionnel. La relocalisation du tendon extenseur avec synovectomie est également recommandée pour les patients atteints de PR avec subluxation métacarpo-phalangienne /précoce et dérive ulnaire, en particulier si le patient est jeune et que la maladie ne se développe pas rapidement.

Les gouttières ulnaires de l’articulation MP sont remplies par des tendons extenseurs subluxés. Une fois que ce doigt est en position fléchie, le patient peut ne pas être en mesure de l’étendre. Si le doigt est placé passivement dans cette position, il peut maintenir l’extension.

Les tissus mous de l’articulation MP peuvent être reconstruits seuls ou l’articulation entière peut être remplacée dans des arthroplasties. L’arthroplastie des tissus mous comprend généralement une composante de synovectomie avec stabilité articulaire MP, telle que la restauration du ligament collatéral radial ou le réalignement des tendons. Lorsque l’inconfort est incontrôlable ou que la fonction est entravée, le remplacement articulaire est recommandé pour la déformation ou la subluxation de l’articulation MP. Le remplacement articulaire peut être effectué avec une variété d’implants articulaires MP.

Une incision transversale sur tout le dos de la main au niveau MP ou des incisions longitudinales discrètes sur chaque articulation MP sont utilisées dans la chirurgie de remplacement articulaire MP. Les incisions longitudinales individuelles ont un risque plus faible d’interférer avec le drainage lymphatique et veineux, mais l’incision transversale est la plus courante pour la commodité de l’accès.

La dissection se poursuit jusqu’au niveau du paratendons. Sur l’aspect du tendon ulnaire extenseur, une incision est créée et le tendon est réfléchi radialement. À ce stade, une grande attention est prise pour ne pas compromettre l’intégrité de la capsule. Une incision longitudinale est pratiquée dans la capsule de l’articulation MP. La tête métacarpienne est libérée de tout attachement des tissus mous à la poussée métaphysaire à l’aide d’un ascenseur périosté.

Une véritable coupe est réalisée avec une scie oscillante, en préservant un angle de 90° en ligne avec un long accès au métacarpien et sur le plan coronal. Après cela, la tête métacarpienne est jetée. Le canal médullaire peut être alésé avec une bavure électrique ou une sorte de râpe d’arbre de Noël.

Un trou de bavure sur la surface articulaire de la base de la phalange est utilisé pour identifier le canal médullaire de la phalange proximale. Une pince Kerrison est utilisée pour éliminer les ostéophytes de la phalange proximale à ce moment-là. Le canal intramédullaire de la phalange proximale est alésé. La phalange métacarpienne et la phalange proximale ont des ouvertures rectangulaires qui sont carrées en ligne avec la direction axiale du métacarpien et de la phalange. Les canaux médullaires sont ensuite remplis de diamètres appropriés.

Chirurgie plastique pour les infections de la main

L’élévation, la chaleur, le repos, les antibiotiques, l’incision et le drainage en présence de pus et la prophylaxie du tétanos pour les plaies ouvertes sont les principaux concepts du traitement de toute infection des mains. L’élévation aide au drainage veineux et lymphatique ainsi qu’au confort du patient. Le repos améliore le confort du patient tout en limitant la transmission de l’infection à travers les plans tissulaires. La chaleur aide la circulation de la zone touchée et augmente le nombre de leucocytes. La chaleur sèche est moins efficace que la chaleur humide.

Si possible, les cultures doivent être acquises avant de commencer l’antibiothérapie. Pendant que des tests de culture et de sensibilité sont effectués, des antibiotiques doivent être commencés. La décision concernant les antibiotiques empiriques est fondée sur le ou les organismes les plus susceptibles d’être cultivés, ainsi que sur les antécédents de la blessure ou d’autres variables causales, et devrait très probablement inclure une couverture pour le SARM chez les personnes sensibles à l’agent pathogène.

Évaluation de l’esthétique des mains

L’utilisation de l’esthétique de la main comme résultat rapporté par les patients dans la recherche clinique a eu un impact sur les indications des procédures chirurgicales en chirurgie de la main et a prouvé leur utilité. Bien que l’évaluation de l’amélioration esthétique puisse avoir une incidence sur les décisions de traitement, la collecte de ces renseignements nécessite l’utilisation d’outils d’évaluation des résultats appropriés.

Dans la recherche en chirurgie de la main, il existe plusieurs instruments de résultats, bien que l’esthétique de la main soit rarement expressément incluse. L’instrument Handicaps du bras, de l’épaule et de la main, par exemple, évalue la construction de la « fonction », mais ne tient compte qu’indirectement de l’apparence de la main.

Comprendre et communiquer le fardeau de la maladie ou le succès des interventions en soins de santé exige de mesurer et de rendre compte de « ce qui compte » pour les patients. Un instrument d’évaluation esthétique normalisé et reconnu à l’échelle mondiale permettrait théoriquement une comparaison précise des résultats dans l’ensemble de la littérature.

 D’autres études sont nécessaires pour démontrer la qualité des instruments d’évaluation esthétique actuellement disponibles, car il est plus crucial de démontrer la validité (et la réactivité), la fiabilité, l’interprétabilité, la praticité et la différence cliniquement significative minimale de l’outil. Alternativement, les efforts pourraient être concentrés sur le développement d’un outil universel d’évaluation de l’esthétique de la main.

De plus, les opinions sociales peuvent avoir un impact négatif sur la perception qu’a le patient de l’apparence de sa main. En conséquence, l’esthétique de la main est mieux comprise comme un concept de soi dynamique et sensible aux variables biopsychosociales.

Conclusion

L’impact de la pathologie de la main et l’efficacité des schémas thérapeutiques peuvent être démontrés en évaluant l’apparence de la main. Bien que la fonctionnalité reste le facteur le plus important dans l’évaluation de l’efficacité des interventions chirurgicales dans la main, l’esthétique doit être considérée comme un résultat pertinent qui doit être examiné et surveillé.

Actuellement, il n’existe pas d’évaluation approfondie et précise de l’inconfort esthétique. En conséquence, le questionnement ad hoc est une approche typique du jugement de l’apparence, ce qui rend la comparaison entre les littératures problématique. D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer comment analyser efficacement et de manière exhaustive l’esthétique des mains.