Abdominoplastie
Les chirurgiens plasticiens sont particulièrement intéressés par le tronc abdominal car il offre une grande surface pour le remodelage du corps. La zone située entre le bord inférieur des seins et le début du bassin est appelée tronc.
L'abdominoplastie est une technique qui élimine la peau et la graisse supplémentaires de l’abdomen tout en renforçant les muscles de la paroi abdominale.
Le but de cette chirurgie est de créer un abdomen esthétiquement attrayant, et il pourrait utiliser à la fois des procédures d’excision directe et de liposuccion. Avec le développement de la chirurgie bariatrique, l’abdominoplastie est devenue une option précieuse pour les patients qui ont un excès de tissu abdominal après leur perte de poids.
Abdominoplastie
Une liste de désirs courants pour les patients envisageant d’abdominoplastie comprend le désir de réduire la peau lâche et drapée, d’avoir un abdomen plus serré et plus plat et d’améliorer la forme abdominale.
L’exercice et l’alimentation sont largement reconnus comme les moyens les plus efficaces d’atteindre bon nombre de ces objectifs. Malgré un bon exercice et un régime alimentaire, cependant, de nombreux groupes de personnes sont incapables d’atteindre les résultats escomptés.
La perte de poids peut améliorer la peau lâche et flasque en réduisant la couche de graisse sous-cutanée et le volume intra-abdominal. La grossesse provoque également des changements dans la colonne vertébrale, les côtes et le bassin, entraînant une augmentation du diamètre transverse abdominal et le tonus du système musculo-aponévrotique peut être compromis.
En outre, les procédures sur la paroi abdominale et les hernies (débordement des organes de la cavité qui les contient normalement) pourraient affaiblir et dénerver partiellement le système musculo aponévrotique. L’abdominoplastie typique est l’une des nombreuses techniques de chirurgie esthétique abdominale. Chez la plupart des patients, cette procédure, qui comprend la dermo-lipectomie et le resserrement musculo aponévrotique, est très efficace pour restaurer l’abdomen à sa forme saine.
Anatomie et physiopathologie
La graisse dans le tronc est divisée en différentes zones. Le fascia de Scarpa le divise en couches superficielles et profondes. Les branches perforantes des artères épigastriques supérieures et inférieures donnent du sang à la peau et de la graisse dans cette zone.
La colonne iliaque supérieure antérieure et donc l’ombilic ancrent les régions fasciales qui apportent un soutien structurel à la peau abdominale. Parce qu’elles préservent l’intégrité structurelle après une abdominoplastie, les zones d’adhésion inguinale et pubienne sont les plus critiques.
Indications de l’abdominoplastie
L’abdominoplastie est réalisée pour diverses raisons, pour les hommes et les femmes qui veulent améliorer l’apparence de leur abdomen, les femmes qui ont une laxité importante de la peau et de la paroi abdominale après plusieurs grossesses, et les patients bariatriques qui ont un excès de peau et / ou de pannus après une perte de poids significative. Il est essentiel de rassembler un historique complet lors de la sélection des personnes pour la chirurgie. La cicatrisation des plaies est essentielle et les patients doivent avoir un état nutritionnel sain ainsi qu’une bonne santé médicale générale. Les chirurgiens plasticiens font face à des défis uniques lorsqu’ils travaillent avec des patients bariatriques.
En raison de la laxité de la peau après une perte de poids sévère, ainsi que de la taille potentiellement grande du tablier cutané, des traitements supplémentaires de dissection et d’appoint pour soulever les zones de la cuisse, du dos, du bras et du flanc peuvent être nécessaires pour maintenir la symétrie globale du corps. Ceux qui ont un IMC plus faible ont eu de meilleurs résultats, tandis que les patients atteints de diabète sucré sont plus susceptibles de développer des problèmes.
La liposuccion seule est préférable pour les patients qui ont peu ou pas de graisse et pas de laxité de la paroi abdominale. Les candidats à la « mini-abdominoplastie » ont une graisse sous-cutanée minimale à modérée et une laxité minimale à modérée de la paroi abdominale, principalement dans la région infra-ombilicale (infra moyens ci-dessous ). Une abdominoplastie complète est recommandée pour les patients présentant une laxité cutanée excessive, une obésité et une faiblesse de la paroi abdominale.
Contre-indications de l’abdominoplastie
Cette technique n’est pas recommandée pour les patients atteints d’une maladie cardiaque avancée, d’une cirrhose (maladie hépatique terminale) ou d’un diabète sucré non contrôlé.
Le tabagisme a un impact négatif sur l’abdominoplastie car il entrave un apport sanguin suffisant. Le tabagisme actuel est considéré comme une contre-indication à la chirurgie par de nombreux chirurgiens plasticiens.
Équipement
Ce processus ne nécessite pas l’utilisation d’un équipement spécifique. Un équipement de liposuccion doit être fourni si la liposuccion doit être incluse dans la chirurgie. L’aspiration fermée est facile à obtenir.
Types d’abdominoplastie
L’abdominoplastie se décline en deux variétés, toutes deux réalisées sous anesthésie générale.
Abdominoplastie partielle
Détacher la peau de la paroi abdominale sous le nombril avec une grosse coupure (incision), enlever l’excès de graisse et de peau, puis rassembler la peau restante et la coudre en place
Abdominoplastie complète
une grande incision de la hanche à la hanche, juste au-dessus de la région pubienne, à travers le bas du ventre, puis, détachant la peau de la paroi abdominale et ré-alignant les muscles abdominaux avec une deuxième incision pour libérer le nombril du tissu qui l’entoure, et enfin, couper un nouveau trou pour le nombril et le recoudre .
La procédure peut prendre de 2 à 5 heures. La plupart des gens devront passer quelques nuits à l’hôpital.
Lorsque vous vous réveillez de l’anesthésie générale, vous aurez probablement mal. Si nécessaire, des analgésiques peuvent être fournis.
Vous sortirez de l’hôpital avec des pansements et un vêtement de contrôle de l’abdomen (corset) ou un pantalon de contrôle de l’abdomen. Quelqu’un doit vous conduire à la maison et rester avec vous pendant les prochaines 24 heures.
Chirurgie abdominale
Évaluation préopératoire
Certains facteurs importants peuvent être mis en évidence lors de l’évaluation pré-opératoire. Le test de pincement est utilisé pour déterminer la quantité verticale de peau à enlever. Il est à noter qu’il y a des rouleaux de flanc ou de la plénitude, ce qui peut nécessiter une liposuccion ou une excision latérale prolongée.
Des cicatrices abdominales sont détectées, ce qui peut compromettre la viabilité du lambeau de peau. Les examens en position verticale et couchée, avec et sans la manœuvre de Valsalva, sont utilisés pour exclure les hernies ventrales. Une hernie peut être dissimulée par une épaisse couverture de graisse sous-cutanée.
Lorsque le patient se penche vers l’avant au niveau de la taille, la laxité musculo-aponévrotique est plus visible d’une vue latérale. En position couchée en décubitus dorsal ou en position de soulèvement des jambes , la fermeté musculaire et la diastase du muscle droit peuvent être évaluées. Les limites du muscle droit peuvent être apparentes si la couche de graisse est suffisamment mince. Une paroi musculaire apparemment laxiste peut être causée par une lordose lombaire.
La distance verticale entre la crête iliaque et la cage thoracique proportionnelle à la largeur pelvienne détermine si le patient est taille courte ou taille longue.
Pour obtenir le contour frontal le plus agréable, le design du lambeau de peau peut être modifié en fonction d’une taille longue ou courte.
Procédure de plastie abdominale
Le patient est positionné en décubitus dorsal avec des oreillers sous les genoux pour soulager la pression sur le nerf sciatique.
L’abdomen est préparé et drapé du milieu de la poitrine aux plis d’aine. Pour marquer la ligne médiane, une longue soie 2–0 est placée au xiphoïde et étirée jusqu’à la commissure vulvaire.
Sur les lignes supérieures et inférieures au bord latéral du rectus, quatre sites sont marqués. Sur chacun de ces sites, des sutures temporaires sont appliquées. Selon les lignes prévues de résection cutanée, un demi-pour cent de lidocaïne avec de l’épinéphrine 1:200 000 est injecté.
L’ombilic est incisé jusqu’au fascia musculaire. Des crochets simples aux positions de 12 et 6 heures sur l’ombilic, la rétraction vers le haut et l’incision avec une perpendiculaire à 11 lames à la tige de l’ombilic de chaque côté de l’ombilic aident à cela.
Les crochets de peau sont ensuite repositionnés à 3 heures et 9 heures, rétractés vers le haut, et l’incision est terminée sur les bords supérieurs et inférieurs de l’ombilic.
Les ciseaux Metzenbaum sont utilisés pour compléter la dissection jusqu’au fascia. Le fascia musculaire est atteint avec une incision transversale basse. Les vaisseaux épigastriques inférieurs sont fendus et contrôlés à la surface.
De l’ombilic précédemment incisé à l’incision inférieure, une coupe de la ligne médiane basse est effectuée. La ligne d’incision supérieure est atteinte en élevant chaque hémi-lambeau. Les perforateurs Rectus sont divisés et ourlés deux fois.
Pour éviter les saignements gênants ou l’hématome de la gaine du muscle droit, il est essentiel de garder ces perforateurs sous contrôle.
Au-dessus du fascia musculaire, l’affaiblissement se poursuit jusqu’aux marges costales et xiphoïdes.
Les gros vaisseaux perforants sont identifiés et conservés autant que possible le long de la ligne axillaire antérieure. La paroi abdominale sera resserrée dans le cadre de la procédure et terminée avant l’excision de la peau.
La diastase du muscle droit est traitée. Les bords médians de la gaine antérieure du muscle droit sont pliés avec un O-nylon double brin, reconstruisant efficacement la diastase.
Puis On façonne encore plus la paroi abdominale en resserrant l’oblique externe. Avec les membres supérieurs se courbant doucement latéralement et les membres inférieurs se courbant doucement médialement, le bord médian du fascia oblique externe latéral au muscle droit abdominal est incisé. Cette aponévrose et le muscle oblique externe sont élevés latéralement à la ligne axillaire antérieure à partir du fascia et du muscle oblique interne. Le fascia oblique externe et le muscle du côté opposé sont également soulevés. Sur les marges de l’aponévrose oblique externe, des pinces Allis sont utilisées.
La paroi abdominale et la forme de la taille sont resserrées par traction médiane jusqu’à ce que le resserrement et la forme appropriés soient atteints. Le bleu de méthylène est utilisé pour identifier la nouvelle position de l’aponévrose oblique externe. Pour sécuriser le fascial avancé, les points de suture O-proline sont utilisés dans une figure de huit motifs. une incision et l’avancement de l’aponévrose oblique externe.
Avancement médian des marges de l’aponévrose oblique externe. Un O-nylon double brin est ensuite ajouté. Dans l’aspect frontal, le resserrement de la paroi améliore la saillie abdominale et forme les bords de l’abdomen.
Après le resserrement abdominal, le lambeau d’abdominoplastie est réséqué. Pour éliminer l’excès de peau, les bords supérieurs de la peau sont traînés vers le bas sur le bord inférieur et marqués. Cela devrait correspondre à la meilleure couture de clé que vous avez faite plus tôt.
Le lambeau de peau est réséqué et les bords sont temporisés. La lipectomie est effectuée à cette étape, si nécessaire La lipectomie directe est réalisée dans le ventre central, profondément jusqu’au fascia de Scarpa.
Et encore si nécessaire, une lipectomie assistée par aspiration est effectuée au-dessus du fascia de Scarpa, mais le hachurage est évité. Une lipectomie assistée par aspiration ou une lipectomie directe peut être nécessaire au niveau des apex latérales de la plaie pour donner un contour lisse dans cette zone, qui est sujette aux oreilles de chien.
La lipectomie assistée par aspiration peut être réalisée en toute sécurité à moins de 5 à 10 cm des bords de l’affaiblissement ou vigoureusement dans une seule des trois régions voisines (côte latérale, flanc ou hanche). Un sulcus médian approprié est créé par dégraissage sélectif dans la région supra-ombilicale pour produire une dépression médiane, qui accentue la bordure du droit médial.
Le dégraissage sélectif latéral aide à mettre en valeur les bords latéraux du muscle droit. Le stock ombilical est prolongé, de sorte que l’ombilic est pliqué à la paroi abdominale et des sutures cutanées à fasciales en nylon 3-O sont placées tous les 120 degrés autour de l’ombilic. Cette plicature contribue à la dépression péri ombilicale souhaitée.
Le nouveau site cutané de l’ombilic est marqué à l’intérieur de la ligne médiane, à au moins 10 cm du bord de la peau mais au-dessus de l’ombilic pliqué, les coins de la peau étant temporairement opposés par des agrafes. Une incision en chevron se forme dans la peau, un peu plus large que le diamètre de l’ombilic. Le dégraissage sélectif est supérieur pour créer une dépression péri-ombilicale naturelle avec un léger capuchon.
Pour interrompre la cicatrice circonférentielle, la pointe du chevron est insérée dans une incision à 6 heures du radiant de l’ombilic. Traction vers le bas sur le lambeau de peau supérieur pour donner la forme naturelle du bord inférieur de l’ombilic.
Placez trois sutures triangulaires en nylon 3-O dans les bords cutanés de l’ombilic et passez à travers le nouveau site cutané pour suturer des nouvelles marges cutanées du site ombilical après que les lambeaux abdominaux ont été rapprochés comme une procédure technique pour faciliter l’extériorisation de l’ombilic. Pour empêcher la déhiscence de l’ombilic loin du bord de la peau, des sutures supplémentaires en nylon 5-O sont placées dans l’ombilic en médaillon.
Deux drains plats multi-perforés sortant dans la peau pubienne sont implantés derrière le lambeau abdominal. Pour prévenir la formation d’oreilles de chien, les bords supérieurs et inférieurs du lambeau abdominal sont arrondis du latéral au médial. Le fascia de Scarpa est approximativement estimé. Le derme profond est suturé avec des sutures résorbables monofilament 3-O et la peau est finement fermée.
Soins postopératoires
Le patient est déplacé vers un lit en position fléchie avec les genoux surélevés. Le remplacement du liquide est fourni au besoin. Les antibiotiques pour la prophylaxie périopératoire sont toujours utilisés.
Le patient est déplacé vers la déambulation dès que possible et des bas de compression sont utilisés jusque-là. Il est préférable d’éviter la toux et la respiration profonde. Le régime liquide est commencé lentement et progressivement augmenté à mesure que la fonction gastro-intestinale s’améliore.
Les drains Jackson-Pratt sont laissés en place jusqu’à ce qu’il n’y ait aucune preuve de collecte de liquide et moins de 30 cc de drainage par 24 heures. Les drains sont généralement laissés pendant 5 à 7 jours. Dans un délai d’une semaine, le patient devrait être capable de se tenir debout.
Effets secondaires de l’abdominoplastie
Le développement de collections séro sanguines est la complication la plus courante de l’abdominoplastie conventionnelle.
Cela est principalement dû à l’affaiblissement important qui a lieu pendant la procédure.
Il est conseillé d’installer correctement les drains et de les laisser en place jusqu’à ce que le drainage tombe à moins de 30 cc / jour.
Ce problème a également disparu avec l’utilisation de vêtements de compression élastique et de colle de fibrine. Si des séromes se développent après le retrait d’un drain, une aspiration méticuleuse de l’aiguille peut être nécessaire au lieu d’ouvrir et d’insérer un nouveau drain.
La cellulite (infection cutanée), l’infection de la plaie, les cicatrices élargies, la formation de chéloïdes, les réactions de suture, la perte partielle de la peau, la déhiscence de la plaie, les irrégularités du contour, les risques pulmonaires et l’embolie pulmonaire sont tous des risques possibles de cette chirurgie. Les taux d’infection dans la plupart des séries sont de 1 à 2%, mais ils peuvent augmenter lorsqu’il y a un compromis immunologique, comme chez les patients diabétiques .
Les chéloïdes sont possibles dans certaines formes de peau fortement pigmentée. La croissance des cicatrices chéloïdes peut être réduite en manipulant doucement les marges de la peau. La thérapie au laser peut aider avec les cicatrices hypertrophiques érythémateuses élevées. Les injections de cortisone peuvent être bénéfiques dans le cas de cicatrices plus gênantes.
En raison d’un manque d’apport sanguin à la peau abdominale antérieure, une perte partielle de la peau et une déhiscence de la plaie peuvent s’ensuivre. Les patients fumeurs ou diabétiques ont une prévalence plus élevée de cela. La nécrose cutanée est généralement traitée de manière conservatrice jusqu’à ce que l’apport sanguin aux lambeaux de peau abdominale se stabilise.
Les effets secondaires les plus préoccupants de cette procédure sont les problèmes pulmonaires. L’embolie pulmonaire est un effet secondaire rare mais potentiellement mortel de l’abdominoplastie. Dans la phase postopératoire, tout patient présentant une détérioration pulmonaire ou des symptômes d’essoufflement ou de douleur thoracique doit être traité avec prudence. L’étalon-or pour diagnostiquer l’embolie pulmonaire est la tomodensitométrie en spirale. Les examens de l’échographie des membres inférieurs fournissent la documentation rapportée. Cette conséquence potentielle devrait être évaluée et traitée dès que possible.
Coût d'une abdominoplastie
Selon les données de 2020 de l’American Society of Plastic Surgeons, le coût moyen d’une abdominoplastie est de 5 000 $. Ce n’est qu’une partie du coût total; il exclut l’anesthésie, les installations et les autres coûts connexes. Pour établir votre charge finale, vous devez contacter l’hôpital où vous aviez l’intention de subir une abdominoplastie.
Le coût d’une chirurgie abdominale dépend de l’expérience du chirurgien, de la procédure effectuée et de l’emplacement de la clinique.
Bien que la plupart des régimes d’assurance maladie ne couvrent pas la chirurgie abdominale ou ses conséquences, de nombreux chirurgiens plasticiens offrent des plans de paiement aux patients.
Cicatrice de plastie abdominale
Cela peut prendre plusieurs mois à un an pour que la cicatrice abdominale disparaît complètement. Il y a certaines choses que vous pouvez faire une fois que vous avez une cicatrice pour la rendre moins évidente. Mais gardez à l’esprit que l’objectif est de réduire l’apparence de la cicatrice, pas de l’effacer complètement.
- Les instructions d’entretien doivent être suivies. Commencez à suivre les instructions de soins de cicatrice que le médecin vous fournit dès que possible après votre opération. Vos incisions guériront plus rapidement et correctement si vous suivez les instructions d’hygiène et de soin des plaies.
- Gardez un œil sur les signes d’infection. Si vous soupçonnez que votre incision est infectée, veuillez contacter le médecin immédiatement. Les incisions infectées peuvent rendre les cicatrices plus visibles.
- Commencez les traitements topiques. Vous pouvez commencer les traitements topiques une fois que l’incision n’est plus recouverte de croûtes et qu’elle est complètement guérie. La solution la plus simple consiste à utiliser un produit contenant du silicone, tel qu’un gel, une crème ou une feuille. Le silicone imite les qualités d’occlusion de la couche cornée (la couche externe de la peau), permettant à l’hydratation du tissu cicatriciel de revenir à la normale et éventuellement d’arrêter la formation excessive de collagène.
- Maintenez un niveau sain d’hydratation dans votre peau. Ce n’est que lorsque les plaies sont cicatrisées que vous pouvez appliquer des hydratants directement sur vos cicatrices. Si vous le faites à l’avance, vos incisions peuvent ne pas se fermer correctement, ce qui augmente votre risque d’infection.
- N’exposez pas vos cicatrices au soleil. L’exposition aux UV peut rendre vos cicatrices plus sombres et plus épaisses, alors protégez-les du soleil autant que possible. Il est préférable d’utiliser des vêtements plutôt qu’un écran solaire.
- Restez à l’écart des biens et des vêtements irritables. Toute friction avec la cicatrice l'aggrave. Utilisez uniquement des produits n’irritant pas sur votre peau.
Conclusion
Les patients présentant une peau abdominale excessive, lâche et tombante, une paroi musculo-aponévrotique abdominale laxiste et / ou une diastase du muscle droit sont candidats à une abdominoplastie standard. Les tests préopératoires permettent la sélection appropriée des patients qui peuvent avoir besoin de cette chirurgie. Les marques cutanées préopératoires dans la posture verticale aident à obtenir une excision cutanée symétrique et un résultat esthétique. L’affaiblissement de la peau, la plicature de la paroi abdominale, l’excès d’excision cutanée, la lipectomie, l’ombilicoplastie et la fermeture finale avec résection des oreilles de chien font tous partie de l’opération d’abdominoplastie de base.
Pour éviter la nécrose des lambeaux de peau, le flux sanguin vers le lambeau de peau doit être maintenu comme indiqué. L’objectif des soins postopératoires est de prévenir l’accumulation de séromes.