Ostéotomie

Aperçu

Une ostéotomie est une intervention chirurgicale qui implique la découpe d'un ou plusieurs os. Le terme "ostéotomie", dérivé du grec, est défini dans le dictionnaire médical comme une opération chirurgicale au cours de laquelle un os est divisé ou un morceau d'os est excisé (afin de corriger une déformation).

Qu'est-ce qu'une ostéotomie?

Pour réparer des mâchoires supérieures ou inférieures reculées, une ostéotomie peut être réalisée. L'ostéotomie est fréquemment utilisée en association avec une génioplastie (chirurgie du menton).

Pourquoi auriez-vous besoin d'une ostéotomie?

Vous pouvez avoir besoin d'une ostéotomie pour différentes raisons. Les praticiens de santé en identifient une comme une anomalie structurelle. Un écart substantiel dans l'anatomie de la mâchoire d'une personne qui provoque une proéminence de la morsure ou une rétrognathie en est un exemple. Une ostéotomie peut être réalisée pour des raisons esthétiques, telles que modifier l'apparence de votre visage ou de votre mâchoire, ou pour des raisons médicales, telles que corriger des problèmes de respiration, d'alimentation ou d'élocution causés par cette anomalie. Une autre raison pour une ostéotomie est de réparer les dommages causés par une blessure ou une dégénérescence persistante.

L'ostéoarthrite est une cause fréquente d'ostéotomie osseuse des membres, notamment au niveau des articulations de la hanche ou du genou. Un chirurgien peut soulager la pression dans les zones de l'articulation où vous ressentez de l'inconfort et des lésions en coupant et en remodelant les fragments osseux. Dans des cas particuliers, un chirurgien peut réaliser une ostéotomie des articulations des jambes ou des bras pour corriger une disparité de longueur des membres.

Quels sont les types d'ostéotomie?

Il existe différents types d'ostéotomies, et celui que vous choisirez sera déterminé par des critères tels que :

• quel os est affecté
• pourquoi vous subissez la procédure
• votre état de santé général
• vos objectifs chirurgicaux

Enfin, votre chirurgien décidera de la technique à utiliser pour réaliser l'ostéotomie. Voici quelques exemples de différents types d'ostéotomies :

• fermeture latérale en coin
• ouverture médiale en coin
• ostéotomie en dôme
• hémicalotase avec fixateur externe

Certains noms courants pour les types d'ostéotomies basés sur l'emplacement chirurgical comprennent :

• Mâchoire : ostéotomie dentofaciale, chirurgie corrective de la mâchoire
• Menton : ostéotomie du menton
• Coude : ostéotomie française
• Colonne vertébrale : ostéotomie spinale
• Genou : ostéotomie tibiale haute pendant une chirurgie du genou
• Hanche : ostéotomie de McMurry, ostéotomie de Pauwel, ostéotomie de Salter, ostéotomie de Chiari, ostéotomie de Pemberton

Ostéotomie maxillaire

Une ostéotomie maxillaire peut être réalisée pour corriger ces problèmes :

• Mâchoire supérieure significativement rétrusive
• Béance antérieure
• Excès ou insuffisance d'exposition des dents
• Morsure ouverte

Le chirurgien sectionne l'os au-dessus de vos dents (sous les deux orbites oculaires) à partir de l'intérieur de la bouche afin que l'ensemble de la mâchoire supérieure, y compris le palais et les dents supérieures, puisse se déplacer comme une seule unité. La mâchoire et les dents supérieures sont avancées jusqu'à ce qu'elles soient alignées correctement avec les dents inférieures.

Une fois que la mâchoire a été redressée, de petites vis et des plaques maintiennent l'os en place. Ces vis, qui sont plus petites que les attaches orthodontiques, s'intègrent progressivement à la structure osseuse.

Un excès d'os se forme au-dessus des molaires, ce qui fait que la surface généralement plane et régulière devient inclinée. Lorsque vous serrez les dents, vos molaires entrent en contact mais vos dents antérieures ne le font pas, ce qui rend la mastication difficile. Votre chirurgien va aplanir ou retirer l'excès d'os pour corriger cela.

Ostéotomie mandibulaire

La technique est généralement réalisée à l'intérieur de la bouche. Des cicatrices provenant des incisions peuvent être visibles sur le menton, la mâchoire ou autour de la bouche. Le chirurgien pratique des incisions dans les os de la mâchoire et les fait glisser en place. Lorsque le mouvement de la mâchoire est terminé, des mini-plaques, des vis, des fils et des élastiques peuvent être utilisés pour fixer les os dans leur nouvelle position. La chirurgie de la mâchoire peut être réalisée sur la mâchoire supérieure ou inférieure, le menton, ou une combinaison de ces zones.

1. Ostéotomie mandibulaire supérieure

Une chirurgie de la mâchoire supérieure peut être réalisée pour corriger les problèmes suivants :

• Mâchoire supérieure significativement rétrusive ou proéminente
• Béance antérieure
• Excès ou insuffisance d'exposition des dents
• Morsure ouverte
• Croissance faciale réduite au niveau du milieu du visage

La mâchoire supérieure est découpée de manière à ce qu'elle se déplace comme une seule unité. La mâchoire supérieure et les dents sont déplacées vers l'avant ou vers l'arrière jusqu'à ce qu'elles soient correctement alignées avec les dents inférieures. Ensuite, le chirurgien répare l'os en utilisant des plaques et des vis pour le maintenir en place, après quoi l'excès d'os est aplanit ou retiré.

     2. Ostéotomie mandibulaire inférieure

Une chirurgie de la mâchoire inférieure peut être réalisée pour corriger les problèmes suivants :

• Mâchoire inférieure rétrusive
• Mâchoire inférieure proéminente

Le chirurgien pratique des incisions en dessous des dents et le long de l'os de la mâchoire pour permettre à l'avant de la mâchoire de se déplacer comme une seule unité. La mâchoire peut être déplacée vers l'avant ou vers l'arrière jusqu'à sa nouvelle position. Pendant la guérison de l'os de la mâchoire, des plaques et des vis le maintiennent en place.

Rhinoplastie par ostéotomie

La rhinoplastie par ostéotomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le nez d'un patient est "cassé" à l'aide d'un ostéotome, un instrument de coupe osseuse. Les rhinoplasties par ostéotomie nécessitent précision et précision, et doivent donc être réalisées par un chirurgien spécialisé en chirurgie esthétique et reconstructive du visage, possédant une vaste expérience.

Avant la rhinoplastie, des photographies préopératoires du patient sont nécessaires. Examiner ces images avec le patient avant la chirurgie pour aborder les zones de mécontentement. La photographie numérique, associée à des outils informatiques permettant aux patients de visualiser les résultats chirurgicaux potentiels, est de plus en plus populaire.

Anatomie nasale

Les os nasaux sont des structures appariées qui se connectent supérieurement à l'os frontal et latéralement au processus nasal maxillaire. Ces os se combinent pour former la voûte nasale osseuse. La plaque perpendiculaire de l'ethmoïde, faisant partie de la cloison osseuse, se connecte à la face inférieure des os nasaux au niveau de la ligne médiane. Les os nasaux s'amincissent vers le bas et s'épaississent vers le haut. La transillumination du crâne est montrée à la figure 10-3.

L'épaisseur variable des os osseux du nez aura un impact sur le placement de l'ostéotomie. Tout au long de sa longueur, la cloison nasale soutient le nez. La cloison soutient le profil dorsal et son absence peut entraîner la malformation typique du nez en selle. Pour maintenir le soutien après toute chirurgie du nez, des renforts septaux dorsaux et caudaux suffisants (> 1 cm) doivent être préservés. L'épine nasale antérieure soutient le septum caudal et la base des crus médiaux. Lorsque l'épine nasale est trop grande, elle peut en fait émousser l'angle nasolabial.

Les types d'ostéotomies en rhinoplastie comprennent les suivants :

• Rhinoplastie avec ostéotomie externe : peut contribuer à réduire le risque d'affaissement de la paroi latérale et de compromission des voies respiratoires.
• Ostéotomies latérales - Elles sont réalisées le long de la partie frontale du maxillaire, atteignant parfois l'os nasal.
• Ostéotomies médiales - Elles sont réalisées pour garantir que les lignes de fracture ciblées par le chirurgien se produisent ; elles peuvent être utiles si l'infracture est difficile avec une ostéotomie latérale.
• Ostéotomies supérieures - Ces procédures peuvent être effectuées lorsque les os nasaux sont anormalement épais et qu'il y a un risque de fracture indésirable reliant les lignes de fracture latérale et médiale.

Bilan préopératoire en rhinoplastie avec ostéotomie

Avant la rhinoplastie/ostéotomie, chaque patient doit avoir un historique médical complet et une évaluation physique. Les tests de laboratoire suivants doivent être réalisés :

• Numération formule sanguine (NFS)
• Analyse d'urine
• Électrolytes
• Électrocardiogramme (chez les hommes > 40 ans et les femmes > 50 ans, sauf en cas d'antécédents d'hypertension, d'accident vasculaire cérébral, d'arythmie, de diabète, de tabagisme, ou toute autre raison préoccupante)
• Test de grossesse chez les femmes en âge de procréer
• Dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), de l'hépatite B et de l'hépatite C

En quoi la rhinoplastie par ostéotomie diffère-t-elle d'une rhinoplastie traditionnelle?

Une rhinoplastie par ostéotomie diffère de la chirurgie de rhinoplastie traditionnelle en ce sens qu'elle implique de modifier la position des os nasaux plutôt que de remodeler ou réduire le nez.

Si un patient a le nez dévié, une fracture nasale ou d'autres dommages au nez, une rhinoplastie par ostéotomie peut être recommandée. Le traitement peut également être réalisé pour corriger une bosse nasale importante qui donne l'impression que le nez est plus large de face.

À quoi s'attendre pendant la période de récupération de la rhinoplastie par ostéotomie

La première période de guérison après une chirurgie de rhinoplastie par ostéotomie dure de une à deux semaines. Pendant cette période, le patient peut ressentir un œdème et des ecchymoses sur le site de traitement. Le patient portera également une attelle et un pansement sur le nez pendant au moins une semaine. Environ une semaine après une rhinoplastie par ostéotomie, le pansement sur le nez du patient est retiré et les narines sont nettoyées.

Après une chirurgie de rhinoplastie par ostéotomie, il est conseillé aux patients de dormir la tête surélevée pendant au moins une semaine. Ils doivent se reposer considérablement la première semaine suivant leur opération du nez et éviter les exercices intenses pendant une période allant jusqu'à six semaines.

L'enflure et les ecchymoses peuvent persister pendant plusieurs semaines après une rhinoplastie par ostéotomie, bien que la sensibilité et l'inconfort du nez disparaissent généralement dans un délai de trois à six mois.

Quels sont les risques associés à une rhinoplastie par ostéotomie?

Les risques de la chirurgie de rhinoplastie par ostéotomie comprennent :

• Infection
• Difficulté à respirer
• Mauvaise cicatrisation des plaies
• Perforation de la cloison nasale
• Décoloration de la peau

Comment se préparer à une ostéotomie?

Un professionnel de santé effectuera des tests diagnostiques avant une ostéotomie pour déterminer précisément le site et le degré des dommages à corriger. Votre chirurgien peut utiliser des tests d'imagerie tels qu'une radiographie ou une tomodensitométrie (CT-scan) pour cartographier l'os endommagé et établir un plan de traitement pour remodeler et reconstruire la région endommagée.

Vous devrez également effectuer des tests préopératoires de routine, tels que des analyses de sang pour dépister d'éventuels problèmes de coagulation et une évaluation de votre état de santé général.

Vos instructions préopératoires spécifiques varieront en fonction de l'opération et de la personne qui effectue la chirurgie. Dans de nombreux cas de chirurgie orthopédique des membres, telle qu'une ostéotomie de la hanche ou du genou, votre chirurgien peut vous conseiller de faire ce qui suit :

• améliorer votre santé globale
• perdre du poids
• suivre une formation préopératoire pour passer en revue les types de thérapies
• revoir les médicaments actuels et les allergies

À quoi s'attendre pendant la chirurgie d'ostéotomie?

Le jour de votre opération, on vous donnera des instructions sur quand cesser de manger, de boire ou de prendre des médicaments, ainsi que sur l'heure à laquelle vous devez vous rendre à l'hôpital. Vous serez conduit dans une zone préopératoire où vous vous changerez en portant une blouse d'hôpital et vous pourriez vous laver avec une solution spécifique pour aider à éliminer les bactéries de votre peau.

Votre équipe médicale passera en revue le plan de l'opération, ainsi que vos allergies et vos préoccupations. Un professionnel de santé insérera des cathéters intraveineux, ou des perfusions, pour vous permettre de recevoir des médicaments pendant toute la durée de la procédure.

Lorsque l'opération commence, votre chirurgien suivra généralement les étapes suivantes, avec de légères variations selon le type d'intervention :

1. Un professionnel de santé vous accompagnera en salle d'opération et vous recouvrira d'un drap stérile. L'équipe chirurgicale validera la procédure et désinfectera la zone opératoire.
2. Une sédation, généralement sous forme d'anesthésie générale, vous sera administrée. Cela nécessite souvent l'utilisation d'un tube respiratoire pendant l'opération, qui est ensuite retiré dans la salle de réveil.
3. Pour révéler l'os affecté, un chirurgien fera une incision à travers votre peau et les tissus environnants.
4. Ils découperont et sculpteront votre os naturel à l'aide d'une scie chirurgicale. Si nécessaire, des implants ou des greffes osseuses peuvent être utilisés pour terminer la remodelage osseux.
5. Le chirurgien peut utiliser des plaques, des vis ou d'autres dispositifs pour fixer l'os reconstruit.
6. Ils refermeront l'incision et l'opération sera terminée.

Risques et complications

Lorsqu'elle est réalisée par un chirurgien qualifié en chirurgie buccale et maxillo-faciale en consultation avec un orthodontiste, l'ostéotomie est généralement sûre. Cependant, les risques et les conséquences de la procédure peuvent inclure :

• Perte de sang
• Infection
• Lésion nerveuse
• Fracture de la mâchoire
• Récidive de la mâchoire à sa position initiale
• Problèmes d'ajustement de la morsure et douleurs articulaires de la mâchoire
• Besoin d'une deuxième intervention chirurgicale
• Besoin d'un traitement de canal sur certaines dents
• Perte d'une partie de la mâchoire

Résultats

La correction de l'alignement de vos mâchoires et de vos dents grâce à une chirurgie de la mâchoire peut entraîner :

• L'apparence équilibrée de votre bas du visage
• Une amélioration de la fonction de vos dents
• Des avantages pour la santé liés à une amélioration du sommeil, de la respiration, de la mastication et de la déglutition
• Une amélioration de l'élocution
• Une amélioration de l'apparence

Questions fréquemment posées sur les ostéotomies

1. Qui est un candidat pour une ostéotomie ?

Bien que cela varie en fonction de l'os, les candidats à l'ostéotomie sont souvent actifs, en bonne condition physique et âgés de moins de 60 ans. Il est également essentiel qu'il reste des parties d'os saines à préserver et qu'il n'y ait pas d'autres problèmes articulaires sous-jacents.

    2. Est-ce qu'une ostéotomie guérira complètement ma condition ?

Comme dans le cas de l'ostéoarthrite, une ostéotomie n'est pas toujours curative. Bien qu'une ostéotomie soit fréquemment réalisée pour soulager la douleur et améliorer la mobilité chez les jeunes, une prothèse articulaire complète est généralement nécessaire plus tard dans la vie.

    3. Suis-je limité dans l'utilisation de l'os après la chirurgie ?

Il faut plusieurs mois pour récupérer de la chirurgie. Pendant cette période, votre médecin peut vous conseiller de réduire la quantité de poids que vous mettez sur la zone opérée. Tout au long de votre période de récupération, vous augmenterez progressivement votre capacité de charge, atteignant une pleine capacité dans la plupart des cas après 6 semaines ou plus.

Conclusion

L'ostéotomie est une technique chirurgicale dans laquelle un os est découpé pour le réduire, l'allonger ou changer son orientation. Elle est généralement utilisée pour redresser un os qui a guéri de manière irrégulière après une fracture ou pour corriger un hallux valgus. Il existe plusieurs types d'ostéotomies, la plus courante étant l'ostéotomie du genou.

Étant donné qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale importante, la récupération peut prendre plusieurs mois. À terme, il se peut que vous ayez besoin de procédures supplémentaires à l'avenir, notamment pour les ostéotomies du genou et de la hanche, mais cette chirurgie peut stopper l'évolution de problèmes tels que l'arthrite et prolonger la durée de vie de votre os naturel.