Réparation de la vessie exstrophie

L’exstrophie de la vessie est un complexe et l’une des anomalies les plus rares qui se produisent lorsque le fœtus se développe dans l’utérus. C’est par lequel la vessie urinaire se forme à l’extérieur du corps de l’enfant. Cette vessie exposée ne peut pas fonctionner en conséquence, y compris stocker l’urine, ce qui provoque l’incontinence ou les fuites d’urine. Les problèmes d’exstrophie de la vessie diffèrent par leur gravité et peuvent inclure des défauts de la vessie, des os pelviens et des anomalies génitales. Il peut également inclure les défauts des organes reproducteurs et des intestins.

Cette condition peut être diagnostiquée par des tests échographiques réguliers pendant la grossesse. Cependant, l’anomalie peut parfois être invisible jusqu’à l’accouchement. Si l’enfant naît avec une exstrophie de la vessie, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger le problème. La chirurgie exstrophy de réparation de réservoir souple vise ainsi à réparer le défaut et à reconstituer la fonction normale de vessie.

Causes du trouble de l’exstrophie de la vessie

Les médecins spécialistes ne sont pas certains des causes réelles de l’exstrophie de la vessie. Cependant, on pense qu’il se produit dans la 11ème semaine de grossesse, lorsque divers organes se développent. Selon certains chercheurs, le défaut de la vessie se développe à mesure que les tissus de la paroi inférieure de l’abdomen se dilatent. Simultanément, la formation des os pelviens et des muscles est également affectée.

La paroi abdominale inférieure est habituellement protégée par un tissu impermanent désigné sous le nom de membrane cloacale. Il est remplacé par la formation et la maturation des muscles du ventre. Cependant, si la membrane cloacale se rompt avant que les muscles de l’abdomen ne se forment complètement, la vessie peut être exstrophiée. Le septum urorectal est un autre tissu qui sert à différencier la vessie agrandissante des intestins ou des intestins.

Pourquoi la réparation exstrophy est-elle effectuée?

Les bébés nés avec une exstrophie de la vessie devraient subir une chirurgie de réparation. Cette anomalie est plus fréquente chez les enfants de sexe masculin et est principalement associée à d’autres handicaps congénitaux. Par conséquent, la réparation exstrophy de vessie est effectuée afin d’aider avec ce qui suit;

• Permettre au nourrisson de développer un contrôle naturel de la vessie
• Prévenir les problèmes potentiels de fonction sexuelle à l’avenir
• Améliorer l’apparence physique du bébé en rendant les organes génitaux plus normaux
• Évitez les infections qui pourraient endommager ou affecter les reins

À la naissance, la vessie peut parfois être trop courte. L’opération devra être reportée jusqu’à ce que la vessie se soit élargie dans une telle situation. Les nouveau-nés reçoivent généralement des antibiotiques et sont renvoyés chez eux entre-temps. Pendant cette période, la vessie, qui est située à l’extérieur du ventre, doit rester humide en tout temps.

Cela peut prendre plusieurs semaines à des mois avant que la vessie ne se développe finalement dans la taille appropriée. Un personnel pédiatrique surveillera de près le bébé. C’est jusqu’à ce que l’opération chirurgicale pour réparer le défaut ait lieu.

Comment la réparation de la vessie exstrophie est effectuée

Il existe deux approches principales dans lesquelles le médecin peut utiliser pour réparer la vessie exstrophie, les deux impliquant la chirurgie. Ils comprennent;

• Réparation primaire complète de la vessie exstrophy (CPRE)

CPRE est une procédure de traitement pour fermer la vessie et reconstruire le cou de la vessie, la zone de transition de la vessie à l’urètre. Il s’agit également de réparer les épispadias (fermeture de l’urètre entier dans un tube) en même temps. Lors de l’exécution du CPRE, le médecin créera des incisions dans les os pelviens ou des ostéotomies. Il s’agit de donner l’anatomie standard des os et des muscles pelviens. Les enfants qui ont CPRE pourraient avoir besoin d’une opération supplémentaire à l’avenir pour traiter le reflux vesicoureteral et l’incontinence urinaire.

La reconstruction initiale ou CPRE se fait normalement entre six et huit semaines. Reporter la procédure CPRE au-delà des deux ou trois premiers jours de la vie de l’enfant peut être bénéfique de diverses manières. Un tel moment tient compte du lien naturel du nourrisson et des parents avant l’opération reconstructive principale et le long temps de rétablissement.

La période entre la naissance de l’enfant et le traitement initial offre une opportunité de développement et de croissance physique. Il permet également une maturation ultérieure de certains organes et systèmes du corps avant la procédure compliquée. Généralement, cela contribue à plus de sécurité avec l’anesthésie et la chirurgie.

• Réparation moderne par étapes de l’exstrophie de la vessie (MSRE)

Tandis que la plupart des médecins utilisent souvent la technique CPRE, l’approche MSRE est également également efficace en traitant l’exstrophie de vessie. MSRE se compose de trois procédures chirurgicales pour la reconstruction exstrophy de réservoir souple. Ils comprennent;

La première étape de réparation (fermeture de la vessie) : Il s’agit de fermer la vessie ainsi que la paroi abdominale et de reconstruire le nombril. De temps en temps, il peut inclure la conduite d’une ostéotomie, la reformation des os pelviens pour aider pendant la réparation. Normalement, la procédure initiale est effectuée pendant les deux ou trois premiers jours de la vie de l’enfant. 

Deuxième étape (réparation des épispadias) : Pour les enfants de sexe masculin, il s’agit de fermer la partie proximale de l’urètre près de la vessie avec la vessie. Chez les femelles, l’urètre est normalement fermé sur toute sa longueur. Il s’étendra ensuite de la vessie à la surface de la peau entre les lèvres, comme il se doit. Cette deuxième phase de réparation exstrophy de vessie peut se produire entre les âges de 6 et 12 mois. 

La troisième étape (reconstruction du cou de la vessie): Cela implique la reconstruction du cou de la vessie ainsi que la réimplantation de l’urétéral bilatéral. Le professionnel de la santé effectuera cette procédure une fois que la vessie se développera suffisamment pour contenir une quantité adéquate d’urine. L’opération est généralement effectuée sur des enfants âgés de 6 à 10 ans.

Que se passe-t-il avant la réparation de la vessie exstrophie?

La plupart du temps, la correction de l’exstrophie de la vessie est effectuée lorsque le bébé n’a que quelques jours avant de sortir de l’hôpital. Dans cette situation, l’équipe médicale commencera par préparer l’enfant à la chirurgie prévue. 

Si l’opération n’a pas été effectuée lorsque le bébé était un nouveau-né pour certaines raisons, il pourrait devoir subir des tests. Ces tests sont essentiels dans la planification de la chirurgie de réparation de la vessie exstrophy à ce moment précis. Ils peuvent donc comprendre :

• Examen d’urine, y compris l’analyse d’urine et la culture d’urine. Cela aide à vérifier la présence de bactéries dans l’urine du bébé et à analyser la fonction rénale.
• Examens du sang, y compris la numération glob globifélytique complète, les analyses rénales et les électrolytes
• Radiographie pelvienne
• Échographie rénale
• Enregistrement de la production d’urine

Assurez-vous d’informer le fournisseur de soins médicaux des médicaments que l’enfant utilise actuellement. En outre, parlez-leur de tous les médicaments en vente libre ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance d’un médecin.

Il est essentiel d’arrêter de donner à votre enfant des médicaments tels que l’ibuprofène, l’aspirine et la warfarine. Cela inclut également tous les autres médicaments du dixième jour avant l’opération. De tels médicaments rendent difficile le caillot du sang, ce qui entraîne une perte de sang sévère. Renseignez-vous auprès du médecin sur les médicaments que votre enfant peut continuer à prendre le jour de la procédure de traitement.

Pendant le jour prévu de l’opération, il vous sera demandé de ne pas nourrir l’enfant avec de la nourriture ou des boissons pendant quelques heures avant le traitement. Cependant, si vous devez donner des médicaments à votre enfant, assurez-vous qu’il ou elle prend une petite quantité d’eau.

À quoi s’attendre après la réparation de la vessie exstrophie

Après une chirurgie exstrophie de la vessie, le médecin attachera un tube drainant à la vessie de l’enfant. Cela aide à drainer l’urine via la paroi de l’estomac et peut également être appelé un cathéter surpubien. Le tube restera en place pendant environ trois à quatre semaines. 

Si l’enfant subit une chirurgie osseuse pelvienne, il devra rester dans une élingte ou une étui du bas du corps pendant quatre à six semaines. Cela favorise la guérison osseuse.

L’enfant aura également besoin de soins complets des plaies, de la gestion de la douleur et de l’utilisation d’antibiotiques. Avant que le fournisseur de soins de santé ne permette à votre enfant de rentrer à la maison, il vous enseignera toutes les choses essentielles.

En raison du risque élevé d’infection, le bébé devra subir une culture d’urine et une analyse d’urine à chaque rendez-vous. Ces tests peuvent être répétés si des symptômes d’une infection apparaissent. Des antibiotiques sont administrés quotidiennement à certains enfants pour éviter une infection chronique.

Risques et complications possibles de la réparation de la vessie exstrophie

Comme pour toute autre réparation et reconstruction chirurgicales, la réparation exstrophy de vessie comporte également quelques risques et complications. Les risques possibles associés à l’anesthésie et à l’opération peuvent inclure;

• Réaction indésirable à l’anesthésie
• Infection sur le site chirurgical
• Difficultés respiratoires
• Saignement
• Formation de caillots sanguins

Les risques supplémentaires associés à la procédure peuvent inclure;

• Dysfonctionnement sexuel ou érectile
• Infections urinaires graves
• Troubles rénaux
• Incontinence (mauvais contrôle de l’urine)
• Un besoin de chirurgies supplémentaires à l’avenir

Conclusion

La réparation exstrophie de la vessie est une intervention chirurgicale visant à corriger une anomalie congénitale de la vessie. Il s’agit d’un trouble par lequel la vessie du bébé se développe avant que la paroi abdominale ne se forme complètement. Cela laisse l’os pubien séparé, exposant ainsi la vessie à la surface externe de la peau. Cette condition peut être diagnostiquée lors d’échographies régulières ou de tests d’imagerie comme l’IRM ou immédiatement après l’accouchement.

Tandis que l’exstrophy de vessie est une condition rare, les soins prénatals sont essentiels pour chaque mère enceinte et le foetus en développement. Le diagnostic tôt de l’exstrophie de vessie fournit suffisamment de temps pour étudier la condition et se préparer aux soins complets attendus suffisamment.