Myomectomie

La myomectomie est une chirurgie pratiquée pour éliminer les fibromes de l’utérus. L’utérus est parfois sujet à de telles excroissances bénignes (non cancéreuses) communes. Bien que ces fibromes utérins puissent se développer à tout âge, ils se forment principalement pendant les années de reproduction d’une femme. 

Lors d’une myomectomie, l’objectif est d’éliminer les symptômes déclenchant les fibromes et de restructurer l’utérus. Une myomectomie, contrairement à une hystérectomie, qui consiste à enlever tout l’utérus, ne fait qu’enlever les fibromes en quittant votre utérus. Les femelles qui ont un myomectomy rapportent moins d’écoulement menstruel lourd et la pression pelvienne inférieure, aussi bien qu’une réduction d’autres symptômes fibroïdes.

Raisons de la myomectomie

Si vous avez des fibromes qui vous dérangent ou interfèrent avec vos activités quotidiennes, votre gynécologue peut vous suggérer une myomectomie. Par conséquent, si vous avez besoin d’une chirurgie, il y a plusieurs raisons d’opter pour une myomectomie pour les fibromes utérins plutôt que pour une hystérectomie. Certaines de ces raisons comprennent;

• Votre désir de fonder une famille.
• Les fibromes utérins peuvent affecter votre fertilité, selon votre médecin.
• Vous souhaitez conserver l’utérus.

Candidats idéaux pour la myomectomie

Les femmes qui ont des fibromes mais qui désirent concevoir à l’avenir ou maintenir leur utérus pour d’autres raisons peuvent envisager une myomectomie. Il vise à éliminer vos fibromes et à laisser votre utérus intact. Cela vous donne la chance d’avoir des enfants à l’avenir.

Selon l’emplacement exact et la taille de vos fibromes, votre médecin peut vous recommander l’un des types de myomectomie suivants :

• Myomectomie abdominale: Cela pourrait convenir si vous avez plusieurs fibromes ou des fibromes extrêmement gros qui se développent dans votre paroi utérine.
• Une myomectomie laparoscopique : Cela pourrait être une bonne option, surtout si vous avez de petits fibromes et moins de fibromes.
• Une myomectomie hystéroscopique : Votre médecin peut vous recommander cette option si vous avez de petits fibromes dans votre utérus.

Comment se préparer à la myomectomie

Avant la chirurgie, votre médecin fixera un rendez-vous avec vous pour passer en revue la procédure dans le cadre de la préparation. Par conséquent, assurez-vous de parler de toutes les préoccupations que vous avez concernant la préparation et ce que vous devriez attendre de votre chirurgie.

Votre fournisseur peut aussi vous donner des médicaments pour réduire la taille des fibromes avant l’intervention de myomectomie. Cela le rend beaucoup plus facile à enlever. Par exemple, les agonistes de l’hormone de libération de la gonadotrophine, y compris le leuprolide (Lupron), inhibent la production d’œstrogènes et de progestérone. Ils induisent ainsi une ménopause temporaire en vous. Cependant, votre cycle menstruel reviendra dès que vous cesserez d’utiliser ces médicaments, et la grossesse devrait être possible.

De plus, vous devrez peut-être subir des tests pour vous assurer que vous êtes apte à subir une intervention chirurgicale. Selon vos facteurs de risque, le médecin choisira les tests appropriés dont vous avez besoin. Ils peuvent inclure les éléments suivants;

• Analyses sanguines
• Électrocardiogramme
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Échographie pelvienne

De plus, votre médecin peut vous demander d’arrêter d’utiliser certains médicaments quelques jours avant la chirurgie. Assurez-vous de l’informer de tous vos médicaments. Cela inclut les suppléments, les vitamines ou les médicaments en vente libre.

Arrêtez de fumer au moins six à huit semaines avant votre intervention si vous fumez. C’est parce que le tabagisme a été montré pour entraver le processus de récupération et augmenter la possibilité d’événements cardiovasculaires dans la chirurgie. Au besoin, demandez conseil à votre médecin sur la façon d’arrêter de fumer.

Comment la myomectomie est effectuée

En fonction de l’emplacement, du nombre et de la taille des fibromes, l’approche chirurgicale variera. Le médecin effectuera ainsi l’une des procédures de myomectomie suivantes;

• Myomectomie abdominale

Avec la myomectomie abdominale, vous recevrez une anesthésie générale. Le chirurgien commencera alors par créer une incision dans l’utérus par le bas-ventre. Cela peut être accompli de plusieurs manières, y compris;

• Faire une incision horizontale d’environ trois à quatre pouces de long au-dessus de l’os pubien. Ce genre d’incision est généralement moins douloureux et laisse derrière lui une petite cicatrice de myomectomie. Cependant, il peut être insuffisant pour éliminer les fibromes plus gros.
• Faire une incision verticale juste en dessous du nombril vers le haut de l’os pubien. Cette incision est rarement utilisée de nos jours, bien qu’elle puisse être préférable pour les fibromes plus gros et la nécessité de réduire les saignements.

Le chirurgien retirera les fibromes de la paroi utérine après la création de l’incision. Après cela, les couches musculaires utérines sont recousues ensemble. Dans la plupart des cas, les femmes qui subissent une myomectomie abdominale passent souvent un ou trois jours dans l’établissement médical.

• Myomectomie laparoscopique

Au cours de la myomectomie laparoscopique, le chirurgien crée quatre minuscules incisions pendant que vous êtes sous anesthésie générale. Dans votre bas-ventre, ces incisions auront chacune environ 0,5 pouce de long. Il ou elle remplira ensuite votre estomac de dioxyde de carbone afin de rendre les structures intérieures visibles.

L’étape suivante consiste à insérer un laparoscope dans l’une des coupures. Le laparoscope est un minuscule tube illuminé fixé à une caméra à l’une de ses extrémités. Les autres incisions auront de petits appareils en eux.

Le chirurgien utilisera ensuite un bras robotique pour contrôler les appareils si la procédure est menée de manière robotique. Alternativement, il ou elle peut couper les fibromes en petits morceaux afin de les sortir. Dans le cas où les fibromes sont trop gros, le chirurgien peut recommander une myomectomie abdominale, qui implique une plus grande incision abdominale.

Une fois la procédure terminée, le chirurgien sortira les appareils, libérera le dioxyde de carbone et fermera les incisions. La majorité des femmes qui subissent cette opération passent souvent une nuit à l’hôpital.

• Myomectomie hystéroscopique

Au cours de cette opération, votre chirurgien vous donnera une anesthésie locale ou vous administrera une anesthésie générale. Il ou elle mettra ensuite une petite lunette illuminée dans l’utérus via le vagin et le col de l’utérus.

Ils injecteront un liquide dans l’utérus pour l’agrandir et faciliter la vue des fibromes utérins. Une fois visible, le chirurgien rasera des parties du fibrome à l’aide d’une boucle métallique. Le liquide va ensuite laver les morceaux de fibrome qui ont été enlevés.

Dans la plupart des cas, les femmes qui subissent une myomectomie hystéroscopique devraient retourner à la maison le même jour.

Récupération de myomectomie

Vous êtes susceptible de ressentir de la douleur et de l’inconfort pendant la récupération de la myomectomie. Le médecin peut ainsi vous prescrire des médicaments pour aider à soulager votre inconfort. Pendant quelques jours ou quelques semaines, vous remarquerez également des taches.

Le temps d’attente que vous devez attendre avant de reprendre vos activités habituelles est déterminé par le type de procédure que vous aviez. Considérant que le temps de récupération pour la chirurgie ouverte est habituellement le plus long, voici les temps de récupération pour chaque chirurgie de myomectomie;

• Quatre à six semaines pour la myomectomie abdominale
• Deux à quatre semaines pour une myomectomie laparoscopique
• Deux à trois jours pour la myomectomie hystéroscopique

Soulever des objets lourds ou faire de l’exercice intense doit être évité jusqu’à ce que les incisions guérissent complètement. Dans la plupart des cas, votre médecin vous dira quand reprendre de telles activités. Renseignez-vous également sur la durée pendant laquelle vous devrez attendre avant de pouvoir avoir des relations sexuelles. Il est possible que vous devrez attendre environ six semaines.

Si vous souhaitez commencer à essayer pour un bébé, parlez à votre médecin du moment où il est sécuritaire de le faire. Selon le type de chirurgie que vous avez subi, vous devrez peut-être attendre de trois à six mois pour que l’utérus se rétablisse complètement.

Complications de la myomectomie

Généralement, la myomectomie est associée à un faible taux de complications. Néanmoins, le traitement s’accompagne de son propre ensemble de difficultés. Voici quelques-uns des risques de la myomectomie;

Tissu cicatriciel : Les adhérences (bandes de tissu cicatriciel qui se forment après la chirurgie) peuvent se transformer en incisions utérales. Par rapport à la myomectomie abdominale, la myomectomie laparoscopique peut entraîner moins d’adhérences. 

Perte de sang excessive : La plupart des femmes atteintes d’un léiomyome utérin ont déjà une numération globulaire réduite (ou anémie) en raison de saignements menstruels graves. Cela les expose à un risque élevé de complications dues à la perte de sang. Par conséquent, avant la chirurgie, votre médecin peut vous recommander des stratégies pour aider à augmenter votre numération globique. 

Complications pendant la grossesse ou l’accouchement : Si vous tombez enceinte après une myomectomie, vous pourriez faire face à des risques accrus pendant l’accouchement. Si le chirurgien crée une grosse coupure dans votre paroi utérine, le médecin qui supervise votre grossesse subséquente peut suggérer un accouchement par césarienne (césarienne). Il s’agit essentiellement d’éviter la rupture utérine pendant le travail, qui est un problème de grossesse extrêmement rare.

Une possibilité d’hystérectomie: Lorsque les saignements sont ingérables ou que d’autres anomalies sont découvertes en dehors du fibrome, le chirurgien peut devoir éliminer l’utérus.

Une possibilité rare de propager la tumeur maligne : Une tumeur maligne peut de temps en temps être confondue pour un fibrome. Par conséquent, l’ablation de la tumeur, en particulier si elle est fragmentée en petits morceaux pour s’adapter à une minuscule incision, peut provoquer la propagation de la malignité. Cela est plus susceptible de se produire après la ménopause ou à mesure que les femmes vieillissent.

Conclusion

La myomectomie fait référence à l’ablation chirurgicale des fibromes de l’utérus. Il permet à l’utérus de rester en position et, pour certaines femmes, augmente leurs chances de conception. Pour les femmes qui souhaitent tomber enceintes, la myomectomie est généralement le traitement fibroïde préféré.

Bien que les chances de tomber enceinte après une myomectomie puissent s’améliorer, elles ne sont pas garanties. Par conséquent, votre médecin discutera avec vous à l’avance des avantages et du résultat possible de la procédure.