Greffe du foie

Aperçu

Après le rein, le foie est le deuxième organe majeur le plus souvent transplanté. En 2020, 8425 personnes ont bénéficié d'une greffe du foie, tandis que 12 261 patients ont été ajoutés à la liste d’attente pour une greffe du foie.

Aux États-Unis, la cirrhose et la maladie hépatique décompensée étaient la dixième cause de décès chez les hommes en 2016. La transplantation hépatique est un acte salvateur et une option de traitement qui a fait ses preuves chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique terminale aiguë et chronique. Il rétablit une santé et un mode de vie normaux, et prolonge la vie de 15 ans. Lorsque toutes les autres approches médicales avaient échoué, l’introduction de la transplantation hépatique a fourni un filet de sécurité pour le traitement de nombreuses affections hépatiques.

Définition de la greffe du foie

Pour les patients atteints d’une maladie hépatique chronique en phase terminale et d’une insuffisance hépatique soudaine, la transplantation hépatique est devenue un traitement salvateur. Une greffe de foie peut impliquer le foie entier, une partie du foie ou un segment du foie. La majorité des greffes impliquent l’ensemble de l’organe, mais les greffes segmentaires sont de plus en plus courantes.

La transplantation segmentaire permet à deux receveurs de recevoir des allogreffes d’un seul donneur cadavérique ou de donner le foie d’un donneur vivant. Lorsqu’une personne a une greffe du foie pour soulager une maladie (par exemple, l’amylose familiale), mais que le foie est acceptable pour une greffe à un autre candidat, on parle de transplantation en Domino.

Selon les statistiques du registre scientifique des receveurs de greffe, la survie globale des patients est élevée, atteignant un an après la transplantation hépatique de donneur décédé chez 90% et cinq ans plus tard pour 77%. Depuis la première tentative de transplantation hépatique en 1963, il y a eu des développements continus et des améliorations significatives dans la technique chirurgicale, le type de don d’organes avec la croissance du pool de dons d’organes, et une grande influence sur la qualité de vie des receveurs et des donneurs. Il existe encore des problèmes importants, tels que la rareté des organes de donneurs, l’identification des candidats à la transplantation hépatique et la distribution d’organes. 

Anatomie et physiologie

Le foie est le plus grand organe du corps humain, et il se trouve sous les 8-12èmes côtes sur le côté droit. Il est divisé en quatre lobes anatomiques: les lobes droit et gauche, qui sont séparés par le ligament falciforme, le lobe carré et le lobe caudé. Ces quatre lobes hépatiques ne fonctionnent pas correctement. La ligne de Cantlie sépare les lobes hépatiques fonctionnels authentiques, qui sont des lobes droit et gauche.

En se déplaçant à travers le lit de la vésicule biliaire et l’encoche de la veine cave inférieure, la ligne de Cantlie divise le foie en deux. Chacun d’eux est divisé en deux segments, qui sont ensuite séparés en deux sous-segments dépendants de l’artère hépatique et de l’apport sanguin de la veine porte, ainsi que de l’écoulement veineux biliaire et hépatique. Les sous-segments sont numérotés de 1 à 8, le lobe caudé étant numéro 1 et les autres numérotés dans le sens des aiguilles d’une montre, communément appelé système de Couinaud.

Le foie a un double apport sanguin provenant des circulations systémique et portale via la veine porte et l’artère hépatique. L’unité fonctionnelle du foie est connue sous le nom d’hépatocyte, et ces hépatocytes sont classés comme suit:

• La zone I est la zone péri-portale, qui a le débit de perfusion le plus élevé en raison de sa proximité avec le sang oxygéné de la veine porte. Elle fonctionne principalement dans un métabolisme qui nécessite l’oxydation.
• La zone péri-centrale est la zone II.
• La zone III est la plus éloignée de l’approvisionnement en sang et reçoit donc un débit de perfusion réduit. Elle fonctionne comme un détoxifiant pour les médicaments et les toxines.

Critères pour une greffe du foie

Lorsque le traitement médical n’a pas réussi à traiter une maladie hépatique terminale aiguë ou chronique, une greffe du foie est recommandée. Les patients qui développent une décompensation hépatique, telle qu’une encéphalopathie hépatique, un saignement variqueux ou une ascite, doivent recevoir des soins médicaux et les candidats à une greffe de foie éventuels doivent subir un examen complet en vue d'une transplantation hépatique.

La cirrhose décompensée représente jusqu’à 80% des greffes de foie. Les patients cirrhotiques sont souvent classés à l’aide du score de Child-Turcotte-Pugh (score CTP). Ce score a été établi pour évaluer le pronostic en intégrant les tests biochimiques et les informations cliniques (albumine sérique, bilirubine sérique, rapport international normalisé (INR), ascite et encéphalopathie).

Le modèle de maladie hépatique terminale (score MELD), qui a été créé à l’origine pour prédire la survie après une chirurgie de shunt porto-systémique intra-hépatique transjugulaire (TIPS), a été découvert pour prédire la survie chez les patients cirrhotiques. Il a été largement reconnu comme une stratégie utile pour prioriser l’attribution d’organes pour la transplantation hépatique. Le score MELD évalue le taux de mortalité d’un patient à 3 mois à l'aide d'estimations mathématiques des taux de créatinine, de bilirubine et de l’INR dans le sérum.

Dans la population pédiatrique, une formule de score MELD modifiée est établie qui remplace la créatinine par l’âge, l’albumine et l’échec du développement. La politique du Réseau d’approvisionnement et de transplantation d’organes pour le score MELD a été modifiée en 2016 pour prendre en compte le taux de sodium sérique dans le calcul du score MELD. L’hyponatrémie est une affection répandue chez les personnes cirrhotiques, et la gravité de l’hyponatrémie est une mesure de la gravité de la cirrhose.

Les personnes cirrhotiques atteintes d’ascite, de varices hémorragiques, d’encéphalopathie hépatique ou de dysfonctionnement hépatocellulaire qui ont un score MELD supérieure à 15 ont une forte indication élevée pour l’investigation d'une transplantation hépatique.

Indications spécifiques pour la transplantation hépatique

• Jusqu’en 2015, l’indication la plus répandue pour la transplantation hépatique était l’hépatite C chronique avec cirrhose. Depuis 2016, la cirrhose décompensée causée par une infection chronique par l’hépatite C a dépassé les maladies du foie liées à l’alcool et la stéato-hépatite non alcoolique en tant que troisième cause la plus fréquente de transplantation hépatique. Il est essentiel d’éliminer l’infection chronique par l’hépatite C avant la transplantation hépatique afin d’éviter la réinfection et l’échec du greffon. Au cours de la dernière décennie, cependant, des médicaments antiviraux directs innovants se sont développés, permettant le traitement de l’hépatite C chronique après une transplantation hépatique.

• L’infection par l’hépatite B entraînait auparavant une augmentation du nombre de maladies chroniques du foie; cependant, avec l’utilisation des immunoglobulines contre l’hépatite B (HBIG) et le développement d’antiviraux, l’hépatite B a entraîné une baisse du nombre de greffes de foie. De plus, le traitement et le contrôle de l’infection sont essentiels pour prévenir la réinfection après la greffe. Le carcinome hépato-cellulaire peut aggraver l’hépatite B, ce qui est une raison essentielle pour la transplantation hépatique.

• Même avec des corticostéroïdes et des médicaments immunosuppresseurs à long terme, l’hépatite auto-immune (AIH) peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatiques. La transplantation hépatique est recommandée dans les situations d’insuffisance hépatique aiguë causée par une hépatite auto-immune ou une cirrhose décompensée persistante causée par une hépatite auto-immune. Les mauvais résultats et la nécessité d’une greffe du foie peuvent être anticipés par les facteurs suivants: jeune âge, score MELD supérieur à 12, rechutes fréquentes et une pente descendante retardée de l’aminotransférase après le traitement.

• Les patients atteints de cirrhose biliaire primitive (CBP) qui ont une cirrhose décompensée ou un prurit sévère résistant à divers traitements médicaux nécessitent une transplantation hépatique. L’utilisation de l’acide ursodésoxycholique pour traiter la CBP, qui retarde le développement de la maladie, a réduit le besoin de transplantation hépatique au fil des ans.

• Cholangite sclérosante primitive (CSP);  Parce qu’il n’y a pas de traitement médical efficace pour la CSP, la transplantation hépatique est considérée comme une méthode thérapeutique efficace chez les personnes atteintes d’une maladie décompensée ou celles qui développent un cholangio-carcinome péri-hilaire (dans les critères spécifiés) ou des épisodes répétés de cholangite bactérienne. Étant donné que la CSP est liée à une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), des coloscopies régulières sont nécessaires pour vérifier la présence d’un cancer colo-rectal avant et après la greffe de foie.

• La raison la plus fréquente de la transplantation hépatique est une lésion hépatique liée à l’alcool. Les patients atteints d’un trouble lié à la consommation d’alcool doivent être référés pour un traitement psychosocial et mental avant la transplantation hépatique afin d’assurer au moins six mois d’abstinence et d’éviter les rechutes, en particulier parce que les rechutes entraînent le retrait du patient de la liste d’attente. Dans les situations d’hépatite alcoolique aiguë qui ne répondent pas au traitement médical, une transplantation hépatique peut être nécessaire si moins de six mois d’abstinence sont accomplis.

• Les patients souffrant d’insuffisance hépatique aiguë s’aggravent rapidement, développant un dysfonctionnement hépatique important, une augmentation de la bilirubine, des aminotransférases, de l’encéphalopathie et de la coagulopathie (INR supérieur à 1,5). L’acétaminophène est responsable d’environ la moitié de tous les cas d'insuffisance hépatique aiguë aux États-Unis. L'insuffisance hépatique aiguë est considérée comme une indication fortement élevée (1a) pour la transplantation hépatique car elle l’emporte sur toutes les autres causes de maladie hépatique chronique et a préséance sur la liste d’attente de l’UNOS (The United Network for Organ Sharing). Les exigences suivantes doivent être remplies afin d’obtenir la préséance sur la liste d’attente comme dans le cas de l'insuffisance hépatique aiguë(1a) :

1. Admission à l’USI
2. Sous assistance ventilatoire
3. Nécessitant une hémodialyse
4. INR élevé supérieur à 2
5. Développement de l’encéphalopathie hépatique dans un délai de 8 semaines à compter de l’apparition des symptômes
6. Il est important de noter que par rapport à la transplantation hépatique due à une maladie chronique, la survie à un an dans la transplantation hépatique due à l'insuffisance hépatique aiguë est pire, mais avec des taux de survie plus élevés après la première année. 
7. Patients atteints d’un carcinome hépato-cellulaire (CHC) 

• La stéato-hépatite non alcoolique (NASH) est l’une des raisons les plus courantes d’une greffe du foie. La NASH fait partie du continuum de la stéatose hépatique non alcoolique, qui comprend tout, de la stéatose seule à la NASH avec cirrhose. Ces maladies du foie sont associées au syndrome métabolique, à un indice de masse corporelle (IMC) élevé et à l’obésité. Parce qu’il n’existe actuellement aucun traitement viable pour la NASH ou la fibrose, le nombre de greffes de foie a augmenté en raison de la NASH. De plus, les personnes atteintes de NASH, avec et sans cirrhose, ont un risque accru de développer un CHC.

• La transplantation hépatique est recommandée pour les personnes qui souffrent d’insuffisance hépatique aiguë due à la maladie de Wilson ou qui ont une cirrhose décompensée et qui ont échoué à tous les traitements médicamenteux. Même dans les situations de troubles métaboliques tels que l’insuffisance rénale, qui se rétablit après une transplantation hépatique, la transplantation hépatique a d’excellents résultats dans la maladie de Wilson. 

• Les adultes sans antécédents de maladie du foie sont fréquemment diagnostiqués avec un déficit en alpha-1 antitrypsine. La transplantation hépatique est la principale et la seule option thérapeutique pour les maladies hépatiques décompensées causées par un déficit en alpha-1 antitrypsine. Il n’y a pas de risque de récidive après une transplantation hépatique en raison de l’expression du gène alpha-1 antitrypsine du donneur. L’imagerie thoracique et les tests de la fonction pulmonaire doivent être utilisés pour dépister les patients pour la maladie pulmonaire.

• La transplantation hépatique est recommandée chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée ou de CHC atteintes d’hémochromatose héréditaire (HH).   La cirrhose causée par l’hémochromatose héréditaire a le plus grand risque de développer un CHC par rapport à tous les autres types de cirrhose. L’utilisation d’un traitement de réduction du fer avant la transplantation par phlébotomie a entraîné une amélioration des résultats après la transplantation hépatique.

Contre-indications

Alors que les critères de transplantation hépatique sont de plus en plus grands, les contre-indications diminuent à mesure que les méthodes de transplantation hépatique s’améliorent. Néanmoins, il existe plusieurs contre-indications absolues et relatives à la transplantation hépatique.

Contre-indications absolues  

• Score MELD inférieur à 15
• Maladie cardiaque ou pulmonaire avancée
• Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA)
• Consommation active d’alcool ou de substances illicites
• Carcinome hépato-cellulaire ou cholangiocarcinome périhilaire avec propagation métastatique
• Choc septique ou septicémie non traité
• Une anomalie anatomique qui empêche la transplantation hépatique
• Cholangiocarcinome intra-hépatique
• Tumeur maligne extra-hépatique (en dehors du foie), sauf si le patient est exempt de tumeur pendant plus de deux ans avec une faible probabilité de récidive.
• Hémangiosarcome
• Insuffisance hépatique fulminante entraînant une pression intracrânienne soutenue (PIC) supérieure à 50 mmHg ou une pression de perfusion cérébrale (PPC) inférieure à 40 mmHg.
• Manque de soutien psychosocial et maladie psychologique grave
• Hypertension pulmonaire sévère

Malgré le fait que le sida soit une contre-indication sans équivoque à la transplantation hépatique, plusieurs hôpitaux considèrent maintenant les patients séropositifs comme des candidats à la transplantation hépatique.

Contre-indications relatives

• Débilité générale
• Non-conformité persistante
• Âge avancé
• Chirurgie abdominale antérieure étendue
• Thrombose portale étendue ou mésentérique

Préparation

De nombreuses caractéristiques essentielles et problèmes de santé chez les candidats à la transplantation hépatique doivent être abordés lors de l’examen pré-transplantation. Cette évaluation devrait comprendre des antécédents et un examen physique complets, des tests de laboratoire et des examens d’imagerie afin d’effectuer un examen systématique complet et de gérer les patients de manière appropriée. 

• Obésité: Les patients doivent être évalués pour une augmentation de l’IMC, car cela augmente les risques péri-opératoires et réduit la survie à long terme chez les patients transplantés du foie. Les personnes obèses ayant un IMC de 30 kg/m2 ou plus devraient consulter un diététicien, et un IMC de 40 kg/m2 ou plus est considéré comme une contre-indication relative à une greffe du foie.

• Maladie coronarienne : L’évaluation du risque cardiaque péri-opératoire est essentielle. Tous les patients doivent subir des tests de stress cardiaque, physiques ou chimiques. Si une sténose est découverte, une revascularisation coronaire doit être effectuée avant la greffe de foie.

• Âge: Bien que le pronostic de la transplantation chez les personnes de plus de 70 ans ne soit pas aussi excellent que chez les patients plus jeunes, un âge plus élevé n’est pas une contre-indication à la transplantation hépatique chez les patients qui n’ont pas de comorbidités ou ont des comorbidités gérables. Il a récemment été démontré que des candidats à la greffe de foie âgés bien sélectionnés peuvent bénéficier d’une transplantation hépatique, récupérant ainsi leur longévité prédite.

• Syndrome hépatopulmonaire: C’est une affection caractérisée par un essoufflement et une hypoxémie chez les personnes souffrant d’une maladie chronique du foie, en particulier celles atteintes d'hypertension portale. Ceci est lié à la dilatation microvasculaire des vaisseaux pulmonaires, qui entraîne un shunt intra-pulmonaire. L’oxymétrie de pouls doit être utilisée pour dépister les patients avant la transplantation hépatique. Selon la gravité du syndrome hépato-pulmonaire, les patients peuvent avoir besoin d’une période de récupération prolongée et d’oxygène supplémentaire à long terme après une greffe du foie.

• Dysfonctionnement rénal: Les patients atteints d’une maladie rénale doivent être dépistés avant de recevoir une greffe du foie, car l’insuffisance rénale augmente considérablement la mortalité. Si le débit de filtration glomérulaire (DFG) d’un patient est inférieur à 30 mL/min, cela indique une maladie rénale chronique ou une insuffisance rénale aiguë qui nécessite une dialyse pendant plus de huit semaines. Ceci est également recommandé s’il y a une glomérulosclérose importante.

• Tabagisme: Il augmente le risque de décès chez les patients transplantés du foie en raison d’une maladie cardiaque. Il augmente également la probabilité de thrombose de l’artère hépatique. Il devrait être interdit de fumer, et de nombreux hôpitaux considèrent l’arrêt du tabac comme une condition préalable à la transplantation hépatique.

• Malignité extrahépatique: Avant d’avoir une transplantation hépatique, les patients doivent subir tous les dépistages adaptés à leur âge. S’ils ont des facteurs de risque accrus pour un cancer spécifique, ils devraient être testés pour ce type de cancer. Tout patient qui a reçu un diagnostic de cancer antérieur doit être traité et guéri avant de subir une greffe du foie.

• Nutrition: Avant la transplantation hépatique, les patients doivent être évalués par un nutritionniste, car il est essentiel de traiter tout déficit nutritionnel associé à une maladie chronique du foie et à une malabsorption des graisses. Une prise en charge alimentaire adéquate par rapport à d’autres comorbidités telles que le diabète, l’hypertension et l’hyperlipidémie doit être soulignée.

• Évaluation psychologique: Il est essentiel de dépister les candidats à la greffe du foie pour toute maladie psychologique pouvant avoir une incidence sur leur pronostic, leur observance des prescriptions médicamenteuses et leurs directives médicales. Il est également essentiel d’évaluer les réseaux de soutien social et la disponibilité des soignants, en particulier chez les patients atteints d’encéphalopathie.

Chirurgie de transplantation hépatique

Il y a deux parties à chaque procédure de greffe du foie: le donneur et le receveur.

Après la dissection des attaches ligamentaires hépatiques et des structures hilaires, le foie natif du patient est complètement enlevé. La veine cave inférieure doit être encerclée pour assurer un contrôle sanguin adéquat. Les donneurs peuvent être soit décédés soit vivants.

Transplantation de foies de donneurs décédés : Les greffes de foie entier sont de plus en plus fréquentes. Le foie du donneur est souvent préparé sur une table séparée, et une fois que le corps du receveur a été préparé, le foie du donneur est transporté à la table et des anastomoses sont établies au besoin.

La veine cave inférieure suprahépatique est liée en premier, puis la veine cave inférieure infrahépatique, et enfin la veine porte. Une fois ces étapes terminées, les pinces sont libérées et la veine porte commence à aspirer le sang dans le foie pour le perfuser. Les artères hépatiques du receveur et du donneur sont jointes aux anastomoses de l’artère gastro-duodénale, puis le canal biliaire est réparé.

Contrairement à la greffe complète permise par un donneur décédé, une greffe de donneur vivant est partielle. Parce qu’un greffon de donneur vivant a une artère hépatique, une veine hépatique et une veine porte à implanter, le composant le plus important est de faire la place appropriée en incisant la veine hépatique le long des parois latérales pour garantir des sources adéquates pour la reconstruction artérielle hépatique, portale et biliaire.

La veine hépatique est anastomosée en premier, ce qui nécessite une longueur appropriée pour l’anastomose, suivie de la veine porte, et enfin, de l’artère hépatique, qui est problématique en raison de nombreux affluents courts. Enfin, l’anastomose de canal à canal pour le canal biliaire est faite.

Les greffons d’un donneur vivant comprennent le secteur latéral gauche, qui représente 20% du volume total du foie, le lobe gauche, qui représente 40% du volume, et le lobe droit, qui représente les 60% restants de la capacité hépatique. Une double greffe est parfois utilisée, dans laquelle deux lobes gauches de deux donneurs sont implantés dans un receveur.

Les donneurs ayant subi une hépatectomie ont tous une incision distinctive dans la zone sous-costale droite qui s’étend dans la ligne médiane, empêchant la dissection du muscle droit des deux côtés. Avant la fermeture de la plaie dans les situations de greffe du lobe hépatique droit, le lobe gauche doit être relié à la paroi abdominale antérieure.

Complications

Les complications sont précoces ou tardives après la transplantation hépatique:

Complications précoces

• Non-fonctionnement primaire de l’allogreffe hépatique
• Thrombose de l’artère hépatique
• Rejet cellulaire aigu
• Complications biliaires
• Infection

Les enzymes hépatiques anormales reviennent généralement à la normale au cours de la première semaine et le greffon hépatique commence à se régénérer. Le non-fonctionnement de l’allogreffe est la conséquence post-greffe la plus importante après la greffe du foie. Cette conséquence immédiate se manifeste soit par un manque de production de bile, soit par la formation de bile claire, qui sont toutes deux liées à la détérioration des enzymes hépatiques et des taux de bilirubine. Cette conséquence immédiate nécessite l’utilisation d’une greffe fraîche pour que le patient puisse survivre.

Les 48 à 72 premières heures après une greffe du foie montrent généralement des enzymes hépatiques anormales, indiquant des dommages au greffon dus à une ischémie froide et chaude lors du retrait et de l’implantation chez le receveur. Cependant, il est essentiel d’exclure la thrombose de l’artère hépatique après une greffe du foie, et une échographie Doppler doit être effectuée.

La thrombose de l’artère hépatique est plus fréquente dans les premiers mois après une greffe du foie, mais elle peut se développer plus tard. La manifestation clinique varie et les individus peuvent être asymptomatiques ou développer une fièvre et des enzymes hépatiques élevées. L’ischémie hépatique, la nécrose et la cholangiopathie ischémique peuvent en résulter. Les patients peuvent avoir besoin d’une nouvelle greffe en fonction de la gravité du dysfonctionnement du greffon, surtout si cela se produit au cours de la première semaine après la transplantation hépatique.

Le rejet cellulaire aigu est répandu, affectant jusqu’à 50% des patients après une greffe du foie. La majorité des occurrences se produisent dans les deux premiers mois après une greffe du foie, et la majorité des patients réagissent aux corticostéroïdes. La globuline anti-thymocytes est nécessaire en cas de rejet résistant aux corticostéroïdes. Pour un diagnostic définitif, une biopsie du foie doit être effectuée. Les perspectives à long terme sont prometteuses.

Les sténoses biliaires se trouvent le plus souvent au niveau de l’anastomose biliaire. La dilatation endoscopique, l’endoprothèse ou, moins généralement, la révision chirurgicale peuvent être utilisées pour traiter cela. Des sténoses non anastomotiques ou ischémiques peuvent également survenir à la suite d’une thrombose de l’artère hépatique, d’une incompatibilité ABO, d’une ischémie prolongée du greffon (chaud ou froid) ou de greffons donnés après une mort cardiaque.

L’immunosuppression après une transplantation hépatique augmente le risque d’infections opportunistes telles que le Cytomégalovirus (l’infection virale la plus fréquente), les infections à Candida (l’infection fongique la plus courante), Pneumocystis carinii, Aspergillus, Nocardia et Cryptococcus. Le tacrolimus avec la cyclosporine peut provoquer une insuffisance neurologique et rénale, ainsi que le développement d’une hyperglycémie.

Complications tardives

• Complications liées à l’immunosuppression
• Maladie récurrente après une transplantation hépatique
• Malignité de novo

Les effets nocifs des médicaments immunosuppresseurs sont principalement blâmés pour les problèmes tardifs. Les plus répandus sont les maladies rénales chroniques (IRC), l’hypertension, le diabète et la dyslipidémie. Les inhibiteurs de la calcineurine, en conjonction avec l’IRC et l'hypertension avant la transplantation, contribuent au développement de l’insuffisance rénale après une transplantation hépatique. Ceci est traité avec une prise en charge stricte de la pression artérielle et une diminution ou un arrêt de la posologie des inhibiteurs de la calcineurine.

Les médicaments immunosuppresseurs augmentent le risque de maladie cardiovasculaire en augmentant les facteurs de risque tels que le diabète, l’hypertension, l’obésité et la dyslipidémie. Ceci, associé à un mode de vie à haut risque chez les patients, entraîne une augmentation significative de l’athérosclérose.

L’utilisation à long terme de corticostéroïdes, la malnutrition et l’insuffisance en vitamine D causée par une maladie du foie augmentent tous le risque d’ostéoporose. Ce problème a récemment été minimisé grâce à un traitement efficace avec des bisphosphonates et des doses plus faibles de corticostéroïdes.

Les inhibiteurs de la calcineurine provoquent des déficits neurologiques, notamment des tremblements, ainsi que de l’insomnie et des paresthésies. Les infections récurrentes par l’hépatite C ou B sont des exemples de maladies récurrentes après une transplantation hépatique. Les deux peuvent être bien gérées après une greffe du foie. D’autres troubles hépatiques chroniques, tels que la NASH, la cirrhose biliaire primitive, la cholangite sclérosante primitive, l'hépatite auto-immune et le carcinome hépato-cellulaire, pourraient réapparaître.

Les tumeurs malignes se développent spontanément et sont l’une des principales causes de mortalité chez les patients transplantés du foie au fil du temps. Ceci est lié à une combinaison de facteurs de risque, y compris l’immunosuppression, les infections virales, la consommation d’alcool, le tabagisme et l’âge avancé. Le cancer de la peau, la maladie lympho-proliférative (PTLD) et les cancers du col de l’utérus, de la vulve et de l’anus sont les tumeurs malignes les plus courantes chez les receveurs d’une greffe du foie.

Coût d’une greffe du foie

Les coûts directs d'une greffe de foie pour les personnes ayant une assurance maladie comprennent souvent des co-paiements de consultations chez le médecin, de tests de laboratoire et de médicaments sur ordonnance, ainsi qu’une coassurance de 10% à 50% pour la chirurgie et d’autres procédures, ce qui peut rapidement dépasser le budget maximum annuel. Une greffe du foie est souvent couverte par l’assurance maladie.

Une greffe du foie peut coûter jusqu’à 575 000 $ ou plus pour les personnes qui n’ont pas d’assurance maladie, y compris le traitement de suivi et les médicaments pendant les six premiers mois suivant l’opération.

Conclusion 

La transplantation hépatique est un processus extrêmement difficile qui nécessite un niveau extraordinairement élevé de coordination inter-professionnelle entre tous les membres de l’équipe médicale. Les chirurgiens, les hépatologues, les infirmières de bloc opératoire et de salles, les nutritionnistes, les thérapeutes et les travailleurs sociaux sont tous des éléments importants de l’équipe de soins qui contribuent de manière significative aux résultats de la transplantation hépatique.

Il convient de veiller à prévenir et à minimiser les conséquences à long terme de l’immunosuppression, ainsi qu’à gérer les problèmes précoces et tardifs et la récurrence de la maladie, qui entraînent une détérioration du patient et peuvent nécessiter une re-transplantation. Avec une communication ouverte et une collaboration interdisciplinaire, la transplantation hépatique peut avoir une bien meilleure probabilité de succès avec moins de morbidité et de décès.