Trochleoplastie

Normalement, la rotule ou la rotule se trouve dans une rainure à l’extrémité du fémur (os de la cuisse). La rotule glisse de haut en bas dans un rythme connu sous le nom de rainure trochléaire lorsque le genou se plie et se redresse. La rotule peut devenir instable et même sortir de la rainure (disloquer) chez d’autres personnes, normalement par des mouvements de torsion de la jambe.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une rotule peut être instable. L’une des raisons est que la rainure est pliée incorrectement, ce qui entraîne un dôme au lieu d’une rainure. Avec cette position, la rotule est précairement équilibrée sur la rainure trochléaire en forme de dôme et est extrêmement fragile. Ainsi, la trochleoplastie est une approche pour remodeler une nouvelle rainure pour que la rotule s’installe. C’est généralement une méthode efficace de stabilisation de la rotule.

Types de procédures de trochleoplastie

Il existe trois principaux types d’interventions chirurgicales trochleoplasty que les chirurgiens optent pour traiter la dysplasie trochléaire. Il s’agit d’une anomalie avec la profondeur et la forme de la rainure trochléaire. Ces procédures comprennent :

• Trochleoplastie d’élévation latérale-facette

Les médecins recommandent souvent cette technique pour les patients qui ont réduit la hauteur latérale de facette. Cette condition provoque la rotule à tourner latéralement pendant le mouvement du genou. Le procédé latéral d’altitude de facette implique le déplacement de l’os de la facette latérale aussi bien que le compactage de l’os cancellous de noyau. Après cela, une greffe osseuse est insérée dans l’espace créé, formant un nouveau bloc qui minimise la traduction.

• Récession Wedge Trochleoplastie

Cette procédure vise à réduire un éperon supratrochléaire, qui déclenche la migration latérale de la rotule pendant l’extension du genou. La trochleoplastie en coin de récession fournit une surface uniforme pour le vol plané rotuleux. Cependant, il ne modifie pas la profondeur de rainure ou la largeur de l’angle de sulcature présent parmi les patients présentant la rotule instable.

• Sulcus Approfondissement trochleoplastie

Cela implique l’élimination d’un petit morceau d’os cortical, après quoi une bande d’os stituant est également enlevée. La zone est ensuite remplacée par un lambeau d’os qui est moulé pour former un coin en forme de V dans la rainure. La procédure trochleoplasty d’approfondissement de sulcus fournit une rainure profonde. Avec cela, la rotule peut se glisser et fonctionner plus efficacement.

Candidats appropriés pour la trochléoplastie

La trochleoplastie est une intervention chirurgicale visant à corriger le trochléaire fémoral et à faciliter la mobilité naturelle de la rotule. En tant que tel, il ne convient qu’aux patients qui ont une rotule très instable et un sillon trochléaire en forme de dôme.

D’autre part, les fournisseurs de soins médicaux ne le recommandent pas pour les rainures trochléaires peu profondes ou lisses. Normalement dans de tels cas, une chirurgie de distalisation de rotule ou une reconstruction de MPFL serait plus appropriée.

Que se passe-t-il avant la chirurgie de trochleoplastie?

Dès que vous décidez de subir une chirurgie de trochleoplastie,le fournisseur de soins de santé vous demandera de vous joindre à une clinique de pré-évaluation. Dans le cadre de l’évaluation, une infirmière se renseignera sur vos problèmes médicaux récents. Ils peuvent également poser des questions sur les conditions sociales et mesurer votre tension artérielle, votre rythme cardiaque et votre température.

Vous pourriez encore avoir besoin de quelques autres tests supplémentaires, y compris des tests sanguins ainsi qu’une trace cardiaque (électrocardiogramme). En de rares occasions, une radiographie pulmonaire peut être nécessaire. Si l’infirmière soupçonne d’autres problèmes de santé, elle peut vous référer à un anesthésiste. Un anesthésiste est un médecin spécialiste spécialisé dans l’administration d’anesthésiques.

L’infirmière discutera également avec vous de ce que l’intervention chirurgicale implique et de ce à quoi vous devriez vous attendre. Il serait essentiel de s’interroger sur les facteurs de risque associés à cette chirurgie. Cela vous aidera généralement à vous préparer à l’avance.

Qu’est-ce que la procédure trochleoplasty implique?

La chirurgie trochleoplasty est souvent réalisée sous anesthésie générale lorsque le patient est complètement inconscient. Cela permet au chirurgien d’effectuer la procédure avec facilité et de s’assurer que le patient ne ressent aucune douleur ou inconfort.

Le chirurgien va ensuite créer une incision de 10cm dans la partie avant du genou, exposant l’articulation du genou. Les burins sont utilisés pour soulever un petit lambeau du cartilage et de l’os à l’avant du genou. Pour faire une nouvelle rainure, l’os en dessous est remodelé à l’aide de bavures et de burins. L’os et le cartilage sont ensuite replacés dans leur position. Il est normalement très flexible de sorte qu’il adhère à la structure de la nouvelle rainure. Après cela, le rabat est ensuite fixé à l’aide de ruban adhésif de couture soluble.

Le muscle-tendon vastus medialis obliquus (VMO) est enlevé, déplacé vers l’avant et vers l’arrière, puis rattaché par l’intermédiaire de la même incision. Cela aide à renforcer la fonction du VMO, qui sert à maintenir la rotule en place. Il facilite également le resserrement du tissu sur la partie intérieure de la rotule pour mieux le stabiliser. Une fois l’ensemble de la procédure terminée, le chirurgien assemblera l’incision pour stimuler la guérison.

À quoi s’attendre après l’opération trochleoplastie

Une fois l’opération terminée, l’équipe de soins vous transférera dans la salle de réveil. Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant au moins deux nuits. C’est parce que la chirurgie trochleoplasty peut être extrêmement douloureuse ; par conséquent, il sera facile de gérer et de traiter la douleur en clinique.

Vous serez en mesure de marcher sur la jambe traitée tout de suite après la chirurgie complètement. Cependant, des béquilles sont généralement nécessaires pour un soutien supplémentaire. Pour réduire la faiblesse et la raideur des jambes, vous devez éviter de redresser et de plier le genou dès le départ. L’enflure et la douleur constante sont normales pendant les six premiers mois suivant la chirurgie trochleoplasty. Il est également essentiel de prendre au moins trois à quatre semaines de congé du travail et d’autres activités quotidiennes.

Les fournisseurs de soins médicaux recommandent toujours la physiothérapie après une telle procédure. Cela commencera dès que l’opération sera terminée. La physiothérapie vise à vous aider à retrouver le contrôle musculaire et la force ainsi que l’étendue de la mobilité.

Outre la physiothérapie, le chirurgien offrira un programme de réadaptation. Il s’agit d’améliorer progressivement le niveau d’exercice sous la supervision d’un physiothérapeute. Habituellement, il faut environ neuf mois pour pouvoir reprendre pleinement le sport.

Résultats de la trochleoplastie

Trochleoplasty est généralement et plus sûr et l’intervention chirurgicale très efficace pour traiter et corriger la dysplasie trochlear dans des situations d’instabilité de rotule. La majorité de patients (90 pour cent et plus) qui ont l’opération trochleoplasty pour le dysfonctionnement de rotule sont habituellement satisfaits des résultats.

Cette technique est un traitement très fiable pour la stabilisation de la rotule. Cependant, quand il s’agit de douleur, les effets peuvent être un peu erratiques. Le genou est beaucoup plus stable qu’il ne l’était avant la procédure. Néanmoins, la douleur et l’inconfort peuvent persister, et l’autre genou en bonne santé peut également commencer à être douloureux.

Risques et complications de la chirurgie de trochleoplastie

Comme toute autre intervention chirurgicale, il existe des risques possibles de complications pour la chirurgie trochleoplasty. Néanmoins, la probabilité que les complications surviennent est relativement faible. S’ils se produisent, il peut inclure les éléments suivants;

• Réaction défavorable à l’anesthésie générale. Les anesthésistes en discuteront avec vous avant la procédure.
• Troubles de la plaie d’incision, y compris une mauvaise cicatrisation ou récupération et décharge
• Infections sur la zone d’incision qui nécessitent parfois l’utilisation d’antibiotiques
• Raideur qui nécessite une physiothérapie étendue
• Coagulation du sang qui nécessite six mois de traitement à l’aide de pilules anticoagulantes. Cela pourrait entraîner un gonflement à long terme des jambes et de graves difficultés respiratoires dans certains cas.

Il est courant d’éprouver un engourdissement près de la cicatrice ainsi qu’un gonflement du genou après la chirurgie. Il est possible que la rotule soit légèrement instable même après l’opération. Dans de tels cas, des procédures supplémentaires pourraient être nécessaires à un stade ultérieur.

Alternatives à la trochleoplastie

Si vous n’êtes pas certain de subir une procédure de trochleoplastie, la première option essentielle est de ne rien faire. Au lieu de cela, vous pouvez continuer avec la physiothérapie et les séances d’entraînement que vous pourriez déjà effectuer. Cela aide à améliorer les muscles qui renforcent la rotule. Vous pouvez vous contenter d’examiner le problème et d’éviter de prendre d’autres mesures.

Les options chirurgicales existent toujours, avec différents degrés d’efficacité. Pour assurer la stabilité de la rotule, plusieurs tissus mous se lient à la rotule. Ces structures peuvent se détériorer avec le temps, surtout si une rainure trochléaire plate offre moins de stabilité.

Le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est la structure des tissus mous la plus importante qui stabilise le genou. Cela représente la majeure partie de la force stabilisatrice. Le MPFL est un petit lambeau de tissu conjonctif durable qui se connecte du bord interne de la rotule à la partie intérieure de l’extrémité inférieure du fémur. Il sert d’ancre, empêchant la rotule de glisser hors de sa rainure. La réparation chirurgicale ou le remplacement de la MPFL pour arrêter la sensation de céder et les luxations répétées peuvent aider.

Une libération latérale des tissus qui se lient à la partie externe de la rotule est une autre alternative. Cette opération est rarement satisfaisante en soi, et il est peu probable que vous remarquiez des progrès.

Une option ultime consiste à déplacer la fixation du tendon rotulien à une position où il pénètre dans le haut de l’os du tibia. Cela modifie l’angle auquel la rotule est poussée et a le potentiel de causer de la douleur.

Conclusion

Trochleoplasty est l’une des approches chirurgicales les plus sûres et les plus efficaces pour adresser la dysplasie trochléaire. Les fournisseurs de soins médicaux recommandent souvent la procédure pour les personnes atteintes de la rotule extrêmement instable et des rainures trochléaires en forme de dôme. Il vise généralement à rétablir l’équilibre de mobilité normal et à soulager la douleur.

CloudHospital se spécialise dans l’exécution de procédures complètes de chirurgie du genou trochleoplasty pour aider les patients atteints de dysplasie trochléaire. Il comprend une équipe de chirurgiens et d’autres fournisseurs de soins médicaux expérimentés qui travaillent ensemble pour s’assurer qu’ils répondent aux besoins de chaque patient. Cela se traduit également par une reprise réussie à long terme.