Implantation de lentilles

Aperçu

Une lentille intraoculaire (LIO) est une lentille implantée dans l’œil pour traiter la cataracte ou la myopie. Si la lentille naturelle est retenue, la LIO est appelée phaque; sinon, on parle de pseudophaque ou de fausse lentille. Après que le cristallin naturel brumeux de l’œil (familièrement connu sous le nom de « cataracte ») a été enlevé, un tel cristallin est généralement implanté pendant la chirurgie de la cataracte. La LIO pseudophaque remplit la même fonction que la lentille cristalline naturelle en termes de mise au point de la lumière. Le type de LIO phaque est utilisé en chirurgie réfractive pour modifier la puissance optique de l’œil pour traiter la myopie. Elle est placée sur la lentille naturelle existante (myope). 

Les LIO sont généralement constituées d’une minuscule lentille en plastique avec des supports latéraux en plastique appelées haptiques qui maintiennent la lentille en place à l’intérieur du sac capsulaire de l’œil. Les LIO étaient auparavant faites d’un matériau inflexible (PMMA), mais cela a été principalement remplacé par l’utilisation de matériaux flexibles tels que le silicone.

La majorité des LIO utilisées aujourd’hui sont des lentilles monofocales fixes conçues pour la vision de loin. D’autres types de lentilles intraoculaires sont disponibles, telles que les lentilles intraoculaires multifocales, qui offrent une vision à focale multiple à distance et de lecture, et les lentilles intraoculaires adaptatives, qui offrent un hébergement visuel limité. Les LIO multifocales peuvent également être des LIO trifocales ou avoir un objectif à profondeur de mise au point étendue (EDOF).

Chaque année, environ six millions de lentilles sont implantées. La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale ou topique, avec le patient éveillé tout au long. L’utilisation d’une lentille intraoculaire flexible permet de rouler la lentille pour l’insérer dans le sac capsulaire à travers une très petite incision, éliminant ainsi le besoin de points de suture. Entre les mains d’un ophtalmologiste qualifié, cette procédure prend généralement moins de 30 minutes et le temps de récupération est d’environ 2 à 3 semaines.

Les patients doivent éviter une activité excessive ou toute autre chose qui augmente considérablement la pression artérielle après la chirurgie. Ils devraient voir leurs ophtalmologistes pendant trois semaines pour s’assurer que les implants fonctionnent bien.

L’infection, le relâchement du cristallin, la rotation du cristallin, l’inflammation et les halos du soir sont tous des problèmes liés à l’implantation de la LIO, mais une analyse complète d’une étude a révélé que le processus est plus sûr que la thérapie oculaire au laser standard. Malgré le fait que les LIO permettent à de nombreux patients de minimiser leur dépendance aux lunettes, la majorité des patients utilisent encore des lunettes pour certaines tâches, telles que la lecture. Si des LIO multifocales, des LIO trifocales ou des lentilles EDOF sont utilisées, ces lunettes de lecture peuvent être abandonnées.

Que sont les implants intraoculaires?

Un implant de lentille intraoculaire (LIO) est une alternative en acrylique au cristallin naturel de votre œil qui prend en charge la fonction de mise au point de l’image. Comme la lentille naturelle, la LIO concentre la lumière dans l’œil.

Les LIO peuvent corriger un plus large éventail de problèmes visuels que tout autre type de chirurgie de correction de la vue. Elles sont capables de corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie (la difficulté à se concentrer de près qui commence vers l’âge de 40 ans). Une LIO, d’autre part, est le plus souvent utilisée pour corriger la vue dans le cadre d’une chirurgie de la cataracte ou d’un échange de lentilles réfractives.

Une LIO est d’environ un tiers de la taille d’un centime. Elle est ronde au centre et a des bras « haptiques » de chaque côté pour la maintenir en place. 

Matériau utilisé dans la fabrication de lentilles intraoculaires (LIO)

Le polyméthacrylate de méthyle (PMMA), le silicone, l’acrylate hydrophobe, l’acrylate hydrophile et le collamère ont tous été utilisés pour fabriquer des implants de lentilles intraoculaires. Le PMMA (polyméthacrylate de méthyle) a été le premier matériau à être utilisé efficacement dans les lentilles intraoculaires. 

Sir Harold Ridley, un ophtalmologiste britannique, a remarqué que les pilotes de la Royal Air Force qui avaient subi des blessures oculaires causées par des matériaux de pare-brise en PMMA pendant la Seconde Guerre mondiale ne présentaient aucun rejet ou réaction de corps étranger. Ridley a construit et placé la première lentille intraoculaire dans un œil humain après avoir déterminé que le matériau transparent était inerte et adapté à l’implantation dans l’œil.

Les progrès technologiques ont abouti à l’utilisation de silicone et de verre acrylique, qui sont tous deux des matériaux inertes pliables et souples. En conséquence, la lentille peut être pliée et placée dans l’œil par une incision plus petite. Les lentilles acryliques sont un meilleur choix pour les personnes qui ont des antécédents d’uvéite ou qui sont susceptibles d’avoir besoin d’une chirurgie de la rétine nécessitant une vitrectomie avec remplacement de l’huile de silicone, comme les personnes atteintes de rétinopathie diabétique proliférative, ou qui courent un risque élevé de décollement de la rétine tels que les personnes présentant une myopie élevée.

Selon une étude, les yeux traités avec des LIO acryliques hydrophobes étaient plus de deux fois plus susceptibles que les yeux traités avec des LIO en silicone d’atteindre la meilleure acuité visuelle corrigée de 20/40 ou plus chez les personnes ayant des antécédents d’uvéite.

Comment fonctionnent les implants de LIO?

Chaque œil a une lentille (une fenêtre faite de protéines claires et d’eau qui se trouve derrière la pupille). La lentille concentre la lumière sur la rétine, ce qui l’envoie à votre cerveau.

La LIO est une lentille qui remplace le cristallin de l’œil. Le cristallin est initialement retiré via une technique connue sous le nom de phacoémulsification. Une petite incision est créée sur la marge de la cornée. Le cristallin est ensuite brisé en petits fragments et éliminé de l’œil. La LIO est pliée et placée via la minuscule incision, reposant dans la même capsule transparente que le cristalin auparavant.

Lors de la sélection de la puissance idéale pour la LIO, la longueur de l’œil, la courbure de la cornée et l’emplacement du cristallin dans l’œil sont tous pris en compte. Pour affiner cette mesure, des mesures approfondies sont effectuées avant et pendant le fonctionnement.

En vieillissant, les protéines claires dans le cristallin naturel de votre œil peuvent changer et rendre certaines parties de votre lentille troubles. Cette condition est connue sous le nom de cataracte, qui peut brouiller et altérer votre vision et l’aggraver avec le temps. Les cataractes sont incroyablement fréquentes et sont l’une des principales causes de cécité, en particulier chez les personnes âgées. On estime que plus de la moitié des personnes auront une cataracte ou auront subi une chirurgie de la cataracte au moment où elles atteindront l’âge de 80 ans.

Pendant la chirurgie de la cataracte, l’implant de lentille intraoculaire est couramment utilisé. Les lentilles intraoculaires fonctionnent de la même manière que les lentilles naturelles. Lorsque les rayons lumineux s’approchent de l’œil, la LIO les plie (ou les réfracte) pour vous aider à voir clairement. Un implant de lentilles, comme les lentilles de contact sur ordonnance ou les lunettes, peut avoir différentes capacités de mise au point.

Types d’implants de lentilles intraoculaires

1. Monofocal:

Les lentilles intraoculaires (LIO) monofocales sont des lentilles couramment utilisées dans la chirurgie de la cataracte. L’un des plus grands inconvénients des LIO conventionnelles est qu’elles ne peuvent être focalisées que sur une seule distance - soit l’infini optique (rendant l’œil emmétrope), soit une distance limitée fixe (rendant l’œil myope). Les patients qui ont un implant de LIO typique n’ont plus d’opacification de la cataracte, mais ils sont incapables de s’adapter (changer de mise au point de près à loin, de loin en près et à des distances intermédiaires).

La plupart des procédures de cataracte sont effectuées sur des personnes âgées qui sont déjà complètement presbyopes, donc ce n’est pas un problème. Cela peut toutefois être préoccupant pour les personnes qui ne sont pas encore presbyopes (ou qui en sont aux premiers stades de la presbytie) et qui ont un échange de lentilles réfractives pour remédier aux défauts de réfraction. La monovision, dans laquelle un œil est rendu emmétrope tandis que l’autre est rendu myope, peut partiellement compenser le manque d’accommodation et permettre une vision claire à des distances variées.

Avec l’approbation de la Food and Drug Administration, des types de lentilles plus adaptables (LIO multifocales et accommodantes) ont été lancés aux États-Unis en 2003. Ceux-ci présentent un coût pour le bénéficiaire qui s’ajoute à ce que Medicare paiera, et chacun a des avantages et des inconvénients.

2. Multifocal:

Les LIO multifocales tentent de fournir une vision de loin et de près en même temps. Les lentilles intraoculaires trifocales (LIO) peuvent donner une vision intermédiaire. De nombreuses conceptions de LIO multifocales visent à réaliser cette mise au point de visualisation simultanée grâce à l’utilisation d’une conception d’anneau concentrique qui alterne entre la distance et les points focaux proches. De nombreuses lentilles multifocales à anneau concentrique utilisées aujourd’hui, en revanche, sont sujettes à l’éblouissement et ont une mise au point quelque peu dégradée à toutes les gammes de vision.

Les personnes qui ont une LIO multifocale après avoir subi une ablation de la cataracte peuvent utiliser moins de lunettes que celles qui ont des lentilles monofocales ordinaires. Les personnes qui reçoivent des lentilles multifocales, d’autre part, peuvent faire face à des problèmes visuels plus importants que ceux qui reçoivent des lentilles monofocales. L’éblouissement, les halos (anneaux autour des lumières) et le manque de sensibilité au contraste dans des conditions de faible luminosité sont les conséquences visuelles négatives les plus fréquentes des LIO multifocales.

3. Accommodant :

Certaines conceptions d’objectifs récentes cherchent à restaurer une certaine puissance de mise au point partielle de l’œil afin d’ajuster la mise au point de loin à près (hébergement). Cependant, de nombreuses LIO accommodantes utilisées aujourd’hui n’apportent qu’une amélioration marginale de la vision de près, qui diminue avec le temps.

Bien qu’il y ait une certaine incertitude autour de cette constatation, les lentilles intraoculaires accommodantes peuvent avoir un risque légèrement plus élevé de développer une opacification postérieure de la capsule (PCO). Le PCO est un effet secondaire fréquent de nombreuses procédures de cataracte, et il est facilement traité avec une seule procédure de capsulotomie au laser.

Les LIO accommodantes s’engagent avec les muscles ciliaires et les zonules, en utilisant des charnières aux deux extrémités pour « s’accrocher » et se déplacer vers l’avant et vers l’arrière à l’intérieur de l’œil de la même manière que l’hébergement régulier. Ces LIO comprennent une optique à bords carrés de 4,5 mm et une longue conception de plaque articulée avec des boucles de polyimide aux extrémités de l’haptique. Les charnières sont composées d’un silicone avancé appelé BioSil, qui a fait l’objet de recherches rigoureuses pour s’assurer qu’il pouvait fléchir dans l’œil en permanence.

4. Torique:

Une lentille intraoculaire torique (LIO) est une forme de lentille torique qui est utilisée pendant la chirurgie de la cataracte pour corriger l’astigmatisme cornéen préexistant. L’astigmatisme peut également être traité avec des incisions relaxantes des limbes ou en utilisant un laser excimère. Environ 40% des Américains ont un astigmatisme considérable et peuvent être de bons candidats pour une LIO torique. La chirurgie de la cataracte avec une LIO torique est fondamentalement identique à la chirurgie de la cataracte avec une LIO standard.

Les LIO toriques, comme les lentilles de contact toriques, ont des pouvoirs différents dans différents méridiens de la lentille et doivent être positionnées sur le méridien droit pour inverser l’astigmatisme préexistant. Si la LIO torique n’est pas positionnée correctement, il peut être nécessaire de la repositionner lors d’une chirurgie ultérieure.

5. Torique multifocal :

Les LIO toriques standard sont monofocales, focalisées en permanence sur des objets éloignés. Des LIO toriques multifocales sont également disponibles. Ces lentilles fournissent au patient non seulement une correction de l’astigmatisme préexistant, mais aussi une vision focalisée multiple à distance et de lecture

Que se passe-t-il pendant la chirurgie?

Vous verrez un ophtalmologiste si vous avez une cataracte. Ce médecin est un expert en chirurgie et en problèmes oculaires. Il vous conseillera probablement d’attendre que la cataracte devienne  gênante pour votre vie quotidienne avant de la faire enlever. L’opération peut être réalisée dans un hôpital ou une clinique ambulatoire.

Pour vous préparer, votre médecin :

• Mesure votre œil. Cela les aidera à choisir le bon implant pour vous.
• Vous donne des gouttes ophtalmiques médicamenteuses à prendre pendant quelques jours à l’avance.
• Vous demande d’arrêter de prendre certains médicaments ou de ne pas porter de lentilles de contact pendant plusieurs jours à l’avance.

Le jour de la chirurgie, il :

• Anesthésie votre œil.
• Vous donne   un médicament pour vous aider à vous détendre. Vous pouvez voir de la lumière pendant la procédure, mais vous ne devriez rien ressentir ou seulement une légère pression.
• Crée une petite coupure à travers votre cornée pour atteindre la lentille.
• Divise l’objectif en morceaux et retire-le petit à petit.
• Met l’implant en place.
• Laisse la coupure guérir d’elle-même - pas de points de suture.
• Vous pouvez généralement rentrer chez vous en moins d’une heure, mais vous aurez besoin de quelqu’un d’autre pour conduire.

Combien de temps durent les implants de LIO?

Les implants de LIO sont construits à partir de matériaux qui ne dégénèrent pas au cours de la vie d’une personne, ils n’ont donc pas besoin d’être remplacés. Cependant, comme la procédure est réversible, les implants peuvent être échangés si vous ne constatez pas d’amélioration de votre vision.

Les implants de lentilles sont-ils sûrs?

Bien qu’il existe des risques liés à tout type de chirurgie oculaire, les problèmes suivant une procédure d’implantation de lentille intraoculaire sont rares. Votre ophtalmologiste examinera soigneusement vos yeux et examinera vos antécédents médicaux avant toute intervention chirurgicale pour décider si vous êtes un bon candidat pour une opération de LIO. Cela vous aidera à déterminer s’il existe des facteurs de risque de LIO que vous devez connaître.

Cette opération peut provoquer des saignements mineurs, des rougeurs et des irritations, qui disparaîtront rapidement. Un décollement de la rétine, une infection ou une inflammation grave, qui pourrait entraîner une perte visuelle, sont parmi les dangers les plus importants de la chirurgie. Après la chirurgie, votre médecin vous conseillera d’utiliser des gouttes médicinales. Il est essentiel de prendre ces gouttes exactement comme indiqué pour éviter l’infection ou l’irritation.

Quel est le temps de récupération pour une procédure d’implant de LIO?

Il est également possible que l’implant se déplace hors de sa position, ce qui nécessiterait une procédure de suivi pour corriger l’alignement de la lentille intraoculaire dans votre œil.

La vision est souvent floue immédiatement après la chirurgie, puis disparaît au cours des prochains jours. Il est recommandé d’éviter de soulever des charges lourdes ou de forcer pendant les 2 premières semaines suivant la chirurgie.

Que dois-je faire après la chirurgie?

Il faudra environ 8 à 12 semaines pour guérir complètement. Pendant ce temps :

• Gardez vos yeux protégés avec des lunettes de soleil autant que possible et dormez avec votre bouclier oculaire la nuit.
• Ne frottez pas et n’appuyez pas sur votre œil, même s’il démange ou suinte un peu de liquide.
• Prenez les gouttes ophtalmiques médicamenteuses prescrites par votre médecin. Vous les utiliserez pendant plusieurs semaines pour aider votre œil à guérir.
• Évitez la plupart des exercices ou des charges lourdes. Le médecin vous dira quand vous pourrez reprendre ces choses.

Conclusion

Une lentille intraoculaire (ou LIO) est une petite lentille artificielle qui est implantée dans l’œil. Il remplace le cristallin naturel de l’œil, qui est enlevé lors de la chirurgie de la cataracte.

Les rayons lumineux entrant dans l’œil sont tordus (réfractés) par la lentille, ce qui vous permet de voir. Votre lentille doit être limpide. Cependant, si vous avez une cataracte, votre cristallin devient trouble. Avec une cataracte, les choses apparaissent floues, brumeuses ou moins colorées. La chirurgie de la cataracte remplace le cristallin opaque par un cristallin intraoculaire clair (LIO) pour améliorer votre vision.

Les LIO, comme les lunettes de prescription ou les lentilles de contact, offrent une variété de capacités de mise au point. La longueur de votre œil et la courbure de votre cornée seront mesurées par votre ophtalmologiste. Ces mesures sont utilisées pour déterminer le pouvoir de focalisation de vos LIO.

La majorité des LIO sont faites de silicone, d’acrylique ou d’autres matériaux plastiques. Ils sont également recouverts d’une substance unique qui protège vos yeux des rayons ultraviolets (UV) nocifs du soleil. Un implant de lentille intraoculaire, ou LIO, est un dispositif en plastique transparent de la taille d’un centime. Il en existe de nombreux types:

LIO monofocale :  C’est le plus courant. Contrairement à votre cristallin naturel, qui peut s’étirer ou se plier pour aider votre œil à se concentrer, cet implant reste concentré à une distance fixe. Si le vôtre se concentre à distance, vous pourrez peut-être voir les choses au loin, mais vous aurez besoin de lunettes pour lire ou voir de près.

Implant multifocal :  Comme les lunettes avec des lentilles bifocales ou progressives, cette lentille a des zones qui vous aident à voir les choses à différentes distances. Cela pourrait prendre plusieurs mois pour que votre cerveau s’adapte afin que votre vision semble naturelle. Il peut parfois causer plus de halos ou d’éblouissement autour des lumières qu’une lentille monofocale. 

Accommodement de la LIO :  Cette option flexible agit davantage comme votre cristallin naturel et fait la mise au point à plus d’une distance. Cela vous rend moins susceptible d’avoir besoin de lunettes de lecture.

LIO torique :  Vous l’obtiendrez si vous avez de l’astigmatisme, ou une cornée qui est plus en forme de ballon de football américain que ronde. Cela peut rendre la vision floue partout, pas seulement de près ou de loin. Cette lentille réduit l’astigmatisme de sorte que vous n’aurez pas besoin de lunettes pour le corriger après votre chirurgie.

Toute chirurgie a un risque de complications. C’est rare après un implant de lentille intraoculaire, mais vous remarquerez peut-être des saignements ou une infection. Les rougeurs ou les gonflements sont plus fréquents. Les risques les plus graves comprennent: Un décollement de la rétine, qui se produit lorsque cette couche de cellules nerveuses se sépare de l’arrière de votre œil. Il s’agit d’une urgence médicale, perte de vision, luxation (lorsque l’implant se déplace hors de position).