Chirurgie du genou en trou de serrure

Aperçu

Si vous ressentez des douleurs articulaires persistantes, un gonflement ou une raideur et que les analyses n'ont pas montré la source, vous pourriez avoir besoin d'une arthroscopie. L'arthroscopie, souvent connue sous le nom de chirurgie en trou de serrure, est une intervention chirurgicale peu invasive qui permet au chirurgien de visualiser l'intérieur du genou. Cela se fait généralement avec deux minuscules trous de perforation de chaque côté du tendon de la rotule.

Qu'est-ce que la chirurgie du genou Keyhole?

La chirurgie du genou en trou de serrure est également appelée arthroscopie du  genou  ou arthroscopie. Il s'agit d'une intervention chirurgicale peu invasive pour traiter et réparer diverses affections articulaires. Cette technique utilise une petite caméra qui est généralement insérée via l'incision pratiquée sur la peau. Il permet au chirurgien de visualiser la partie interne de l'articulation du genou. 

La chirurgie du genou en trou de serrure est également une option de traitement efficace pour les patients présentant des symptômes associés à des lésions obstructives du genou. Il peut s'agir d'amortisseurs de ménisque ou de cartilage déchirés. Cependant, il est moins utile pour les patients souffrant de douleurs mineures au genou associées à l'arthrite. 

Anatomie

Votre genou est l'articulation la plus grosse et la plus compliquée de votre corps. L'extrémité inférieure du fémur (fémur), l'extrémité supérieure du tibia (tibia) et la rotule (rotule) sont les os qui composent le genou (rotule).

D'autres structures importantes qui composent l'articulation du genou comprennent:

• Cartilage articulaire. Le cartilage articulaire recouvre les extrémités du fémur et du tibia, ainsi que l'arrière de la rotule. Lorsque vous pliez ou redressez votre jambe, ce matériau lisse aide vos os du genou à se déplacer facilement les uns sur les autres.
• Synovie. La synovie est une fine membrane qui entoure l'articulation du genou. Cette doublure sécrète un lubrifiant qui enrobe le cartilage et diminue la friction lors des mouvements.
• Ménisque. Les amortisseurs sont deux parties en forme de coin de cartilage méniscal situées entre le fémur et le tibia. Le ménisque, contrairement au cartilage articulaire, est solide et élastique et sert à amortir et à soutenir l'articulation.
• Ligaments. Les ligaments relient les os entre eux. Les quatre principaux ligaments de votre genou travaillent ensemble comme des cordes solides pour maintenir votre genou stable.

1. De chaque côté de votre genou se trouvent les deux ligaments collatéraux.
2. À l'intérieur de votre articulation du genou se trouvent les deux ligaments croisés. Le ligament croisé antérieur en avant et le ligament croisé postérieur en arrière se croisent pour former un X.

Pourquoi la chirurgie du genou en trou de serrure est-elle pratiquée?

Toutes les affections et douleurs liées au genou ne sont pas traitées à l'aide  d'interventions chirurgicales arthroscopiques du genou.  Cependant, le chirurgien peut effectuer la chirurgie pour diverses raisons, notamment; 

•   Chirurgie du ménisque (cartilage déchiré)

Il s'agit d'une procédure pour retirer une section du cartilage du ménisque de l'articulation du genou. Alternativement, les chirurgiens peuvent effectuer une chirurgie du ménisque pour couper les petites déchirures du ménisque. Cela peut être un moyen efficace de soulager la douleur et les symptômes associés d'un ménisque déchiré. Le ménisque fait référence au morceau de cartilage qui agit comme un coussin entre le tibia et le fémur. 

•   Réparation du ménisque 

Il s'agit d'une intervention chirurgicale pour réparer le ménisque endommagé ou déchiré. Il aide également à restaurer l'anatomie standard du genou et donne un meilleur pronostic à long terme si la procédure réussit. Cependant, la durée de récupération de la réparation du ménisque peut être longue car elle est associée à un flux sanguin limité vers le ménisque. 

•   Excision de plica

Une plica fait référence au reste de tissu qui reste généralement après le développement du fœtus. Au début du développement, le genou comprend généralement des compartiments séparés. Avec le temps, les compartiments se perdent progressivement tandis que quelques vestiges sont laissés pour compte. Le tissu résiduel proéminent forme ainsi la plica. 

Parfois, la plica est irritée, entraînant une affection connue sous le nom de syndrome de la plica. Dans un tel cas, le chirurgien peut effectuer une résection de la plica pour éliminer le tissu irritant. 

•   Reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA)

L'ACL forme l'un des ligaments vitaux du genou qui facilitent la stabilité du genou. Les patients dont le LCA est endommagé ou blessé éprouvent souvent une sensation d'instabilité ou de faiblesse. Par conséquent, une intervention chirurgicale est essentielle pour reconstruire une lésion ou une déchirure du LCA. 

•   Microfracture 

Il s'agit d'un traitement que les chirurgiens utilisent pour stimuler le corps à produire du nouveau cartilage, surtout s'il est endommagé. La procédure de microfracture consiste à pénétrer dans la couche externe ferme de l'os. Ceci est fait pour exposer les couches internes, y compris la région des cellules de la moelle. Cela permet aux cellules d'accéder à la partie endommagée de l'os, comblant ainsi l'espace cartilagineux. 

•   Transfert cartilagineux 

Le transfert de cartilage est la procédure pour déplacer le cartilage de la partie articulaire saine vers la région endommagée. Cela implique de retirer de petits bouchons de cartilage, y compris une section de l'os sous-jacent, et de les déplacer vers la zone endommagée. Après cela, les bouchons seront retirés de la partie articulaire, où le transfert de cartilage n'est pas nécessaire.

• Examen anesthésique du genou
• Si le genou a été considérablement blessé, un examen complet peut être impossible. Le chirurgien peut vérifier le genou en profondeur sous anesthésie générale et trouver des anomalies qui limitent les mouvements ou des déchirures difficiles à détecter lorsque vous êtes éveillé et que vous souffrez.
• Du tissu cicatriciel peut se former à l'intérieur du genou après un accident ou une intervention chirurgicale, ce qui rend plus difficile la flexion ou le redressement complet du genou. Cela pourrait vous empêcher de marcher. Le chirurgien peut être en mesure de modifier le genou sous anesthésie si un traitement non chirurgical, tel qu'une physiothérapie ciblée, n'aide pas et que le genou est toujours raide. Cela implique de plier et de redresser progressivement le genou pendant le sommeil afin d'augmenter l'amplitude de mouvement du genou.

Comment se préparer à la chirurgie du genou en trou de serrure?

Vous rencontrerez le chirurgien avant votre arthroscopie du genou pour discuter de votre procédure. Parce que votre procédure sera adaptée à vos besoins spécifiques, elle peut différer de ce qui est détaillé ici. Votre chirurgien vous expliquera comment vous devez se préparer à l'avance.

On vous demandera d'arrêter de fumer si vous le faites. Fumer augmente vos chances de contracter une infection après la chirurgie, ce qui peut retarder votre rétablissement. Cela peut également rendre votre opération moins susceptible de réussir et augmenter le risque de complications. L'arthroscopie du genou est souvent réalisée sous anesthésie générale, mais il est possible de la réaliser sous anesthésie locale.

Votre genou sera engourdi par une anesthésie locale et vous resterez éveillé pendant la procédure. Vous dormirez pendant l'opération si vous recevez une anesthésie générale. Parce qu'une anesthésie générale peut vous donner des nausées, il est indispensable de jeûner un certain temps avant votre arthroscopie. Votre équipe soignante vous fournira des instructions précises.

Sur votre autre jambe (non affectée), il peut vous être conseillé de porter un bas de contention. Cela peut aider à prévenir la formation de caillots sanguins dans les veines de vos jambes, ce qui peut entraîner une TVP (thrombose veineuse profonde). Vous pourriez également avoir besoin d'une injection de médicament anticoagulant (ou de pilules).

Vous pouvez généralement subir votre arthroscopie du genou et quitter l'hôpital le jour même. Vous devrez peut-être rester toute la nuit si vous avez reçu une anesthésie régionale (un anesthésique local qui engourdit une plus grande partie de votre jambe). Une fois que vous pourrez à nouveau marcher normalement, vous pourrez quitter l'hôpital.

Votre chirurgien vous expliquera à quoi vous attendre avant, pendant et après votre opération. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser. Aucune enquête n'est trop insignifiante. Il est essentiel que vous soyez complètement informé avant de donner votre consentement pour que la procédure se poursuive. Vous pouvez être invité à signer un formulaire d'autorisation pour le faire. 

La procédure 

Avant que le chirurgien ne commence à opérer votre genou, il vous administrera d'abord une anesthésie. Le type d'anesthésie approprié à utiliser varie généralement en fonction de la procédure. Il peut s'agir de l'un des éléments suivants ; 

Anesthésie locale: Il s'agit d'une alternative courante que les chirurgiens utilisent souvent lors de la chirurgie du genou en trou de serrure. Il engourdit seulement la zone chirurgicale en bloquant la sensation. Cela signifie que vous serez éveillé et conscient pendant la procédure, mais que vous ne ressentirez aucune douleur. 

Anesthésie régionale: Ce médicament anesthésique est généralement administré via une petite aiguille injectée entre les deux vertèbres lombaires de la colonne vertébrale. Il engourdit toute la région sous la taille, mais vous serez éveillé pendant la procédure. 

Anesthésie générale: Selon le type et la complexité de l'intervention, le chirurgien peut recommander une anesthésie générale. C'est pour vous rendre complètement inconscient pendant la chirurgie. L'anesthésie générale est généralement administrée par voie intraveineuse à travers la veine. 

Après l'administration de l'anesthésie, le chirurgien vous demandera de vous allonger dans une position particulière. Il peut être sur le côté ou dans le dos. Un dispositif de positionnement est ensuite utilisé pour stabiliser le genou. Le chirurgien peut également utiliser un garrot pour empêcher le flux sanguin vers la plaie, améliorant ainsi la visibilité. 

Le chirurgien peut commencer par créer des incisions de quelques minutes dans le genou. Après cela, de l'eau salée stérile ou une solution saline est pompée afin d'agrandir le genou. Cela permet généralement au chirurgien de visualiser beaucoup plus facilement les parties internes de l'articulation. 

Le chirurgien insère ensuite un dispositif d'arthroscope attaché à une petite caméra à travers l'une des incisions. Cela lui permet de visualiser l'articulation et les zones environnantes. Un arthroscope est généralement connecté à un ordinateur. Ainsi, le chirurgien peut voir et analyser les images produites sur l'écran. 

Une fois que le chirurgien a identifié le problème du genou, il peut insérer de petits outils chirurgicaux via les incisions pour le traiter et le corriger. Dès que la procédure est terminée, le chirurgien draine immédiatement l'eau salée stérile de l'articulation et suture l'incision. Ils peuvent fermer les incisions avec un point ou de petits pansements et couvrir la zone avec un pansement. 

À quoi dois-je m'attendre avant et après la chirurgie du trou de serrure?

La procédure de chirurgie en trou de serrure est simple et à faible risque. La procédure est normalement réalisée sous anesthésie générale. Vous serez ensuite transféré en salle de réveil avant d'être ramené à votre logement. La majorité des patients peuvent rentrer chez eux le jour même.

Au bloc opératoire, on pose un pansement qui pourra être retiré le lendemain. Après la chirurgie, vous devriez pouvoir marcher sans béquilles dans la majorité des situations. Vous n'aurez pas besoin d'une genouillère et vous serez invité à exercer votre genou autant que possible aussi rapidement que possible. Des bandes de papier ou un seul point sont utilisés pour sceller les incisions mineures, qui sont retirées après 10 jours.

Environ deux semaines après la chirurgie, une visite de suivi vous sera proposée pour examiner plus en détail les résultats de tous les tests, en utilisant des photos ou des vidéos enregistrées pendant le traitement.

Après la chirurgie, vous serez encouragé à reposer votre genou pendant environ 48 heures avant de reprendre progressivement des activités typiques comme la marche et la conduite. La plupart des patients sont capables de reprendre le travail après environ une semaine, tandis qu'un certain inconfort peut persister pendant 4 à 6 semaines après la chirurgie, selon la cause du traitement.

Récupération 

L'arthroscopie du genou affecte chacun différemment. La durée de votre rétablissement sera déterminée par divers facteurs, notamment si vous avez suivi un traitement pendant votre chirurgie du genou. La plupart des gens ont besoin de deux à six semaines pour se rétablir complètement. Vous pourriez vous sentir plus fatigué que d'habitude, alors ne vous surmenez pas. Demandez l'aide d'amis, de parents et de voisins pour des activités pratiques telles que faire l'épicerie et déplacer des marchandises lourdes.

Votre genou sera très probablement inconfortable et enflé après la chirurgie. Gardez votre jambe surélevée et utilisez une compresse froide, comme de la glace ou un sac de pois congelés. Cela peut aider à réduire l'enflure et les ecchymoses. La glace ne doit pas être appliquée directement sur la peau; au lieu de cela, couvrez-le dans une serviette.

Vous pourrez peut-être retirer le pansement et exposer vos coupures après les premières 48 heures. À cette époque, vous pourrez peut-être les mouiller. Lorsque vous pourrez prendre un bain ou une douche, votre chirurgien ou votre infirmière vous le fera savoir.

Vous pouvez obtenir un soulagement de la douleur avec des analgésiques en vente libre comme le paracétamol ou l'ibuprofène. Lisez toujours les informations destinées aux patients qui accompagnent vos médicaments sur ordonnance. Demandez de l'aide à votre pharmacien si quelque chose vous inquiète ou si vous avez des questions. Une anesthésie générale peut avoir une variété d'effets secondaires. Vous remarquerez peut-être que vous êtes moins coordonné ou qu'il est difficile de penser clairement. D'ici 24 heures, cela devrait être terminé. En attendant, évitez de conduire, de boire de l'alcool, d'utiliser des machines et de signer des documents vitaux. Suivez toujours les conseils de votre chirurgien.

Après votre opération, vous pourrez peut-être marcher pratiquement droit. Cependant, cela dépendra de la raison de votre opération ainsi que du type de chirurgie que vous avez. Certains médecins prescrivent du repos pendant une semaine ou deux, puis une activité légère et du sport par la suite.

Vous devriez être en mesure d'entreprendre des exercices plus exigeants après deux à trois semaines. Tant que vous êtes à l'aise, continuez à marcher, à nager, à faire du vélo et à faire de l'exercice léger. La brasse peut être difficile à maîtriser en natation. Pendant au moins six semaines, évitez les sports d'impact et consultez toujours votre chirurgien en premier. Certains sports peuvent être indisponibles pendant les six premiers mois. Vous pouvez généralement suivre le programme d'exercices post-opératoires de votre chirurgien.

Thérapie par l'exercice de récupération post-opératoire

Des exercices:

1. Escarpins à la cheville

Pour augmenter la circulation et réduire l'enflure, le pied et la cheville doivent être régulièrement "gonflés" de haut en bas 10 à 20 fois par heure.

2. Gamme de mouvement

•   Flexion – Pliez votre genou en déplaçant votre talon vers vos fesses en position couchée. Au besoin, vous pouvez utiliser votre autre jambe pour vous aider. Répétez jusqu'à 20 fois par jour, deux à trois fois par jour.

•   Extension - Placez un rouleau sous votre cheville en position allongée pour étendre votre genou en extension. Commencez par 2 minutes et augmentez progressivement jusqu'à 5 minutes selon la tolérance. Effectuez deux ou trois fois par jour. Il est essentiel de se concentrer sur le redressement de votre genou pendant cette période.

3. Renforcement

•   Contraction des quadriceps – Serrez le muscle de votre cuisse en appuyant sur votre jambe vers le bas tout en étant assis, le genou droit et la jambe soutenue. Évitez d'élever votre jambe de la hanche et concentrez-vous sur le resserrement du muscle. Effectuez l'exercice 5 à 10 fois, chaque contraction durant 5 secondes.

•   Élévation de la jambe droite – Serrez le muscle de votre cuisse tout en maintenant votre genou droit et tirez votre jambe vers le haut de 2 pouces dans la posture illustrée. Effectuez l'exercice 5 à 10 fois, chaque contraction durant 5 secondes.

•   Adduction de la hanche - Pressez une balle molle ou un coussin entre vos genoux en position couchée avec les genoux pliés comme illustré. Effectuez l'exercice 5 à 10 fois, chaque contraction durant 5 secondes.

Gérer la douleur 

La plupart des patients ressentent souvent des douleurs après la chirurgie. Bien que cela puisse faire partie du processus de récupération, le chirurgien peut vous aider à soulager et à gérer la douleur. Ceci afin d'assurer une récupération rapide et réussie. 

Ils peuvent ainsi recommander ce qui suit; 

Médicaments: Cela aide à soulager la douleur à court terme après la procédure. Des exemples de médicaments analgésiques comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les anesthésiques locaux et parfois les opioïdes. Le médecin peut également recommander des médicaments à base d'aspirine pour aider à minimiser le risque de coagulation. 

Soins d'habillage: L'habillage du genou a pour but de prévenir les infections et d'éviter plusieurs autres risques. Par conséquent, il est essentiel de le garder propre et sec en tout temps. Demandez à votre chirurgien comment vous pouvez vous doucher sans interférer avec le pansement et quand le changer. 

Prévention de l'enflure: Essayez autant que possible de garder votre jambe surélevée pendant au moins 2 à 3 jours après l'intervention. Vous pouvez également appliquer de la glace pour soulager la douleur et l'enflure. 

Exercice de rééducation: Dans la plupart des cas, le médecin peut recommander des exercices de rééducation et une thérapie physique. Cela aide à renforcer les muscles articulaires et à améliorer la fonctionnalité. 

Résultats 

La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités quotidiennes normales après quelques jours de chirurgie. Cependant, la récupération peut varier d'un patient à l'autre en fonction de la lésion initiale du genou et de la procédure. 

Si vous avez subi une reconstruction ligamentaire, la période de récupération peut prendre un certain temps. Vous pouvez également reprendre vos activités habituelles après six ou huit semaines, ou parfois plus tôt, selon votre état de santé. Vous devez cependant éviter les activités vigoureuses pendant une période beaucoup plus longue. 

Par exemple, si votre travail implique des tâches lourdes, cela peut prendre plus de temps avant que vous ne soyez physiquement apte à continuer à travailler. Il serait également utile que vous discutiez avec le chirurgien du moment où vous pourrez reprendre le travail en toute sécurité. 

Parfois, les changements de mode de vie peuvent ajouter un impact significatif sur l'état du genou. Par exemple, vous pouvez limiter les exercices vigoureux comme la course et opter pour des activités à faible impact comme le vélo et la natation. 

Complications de la chirurgie du genou en trou de serrure 

Il y a quelques complications qui peuvent survenir pendant ou après la chirurgie du genou en trou de serrure. En outre, ces complications sont généralement mineures et gérables. Ils comprennent; 

•   Infection du site chirurgical 
•   Saignement excessif pendant la chirurgie 
•   Réactions allergiques à l'anesthésie et à d'autres médicaments administrés pendant la procédure
•   Problèmes respiratoires déclenchés par l'anesthésie 
•   Formation de caillots sanguins 
•   Raideur du genou 
•   Dommages ou blessures au ligament, au cartilage, au ménisque, aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins. 

Conclusion 

La chirurgie du genou en trou de serrure  est une intervention chirurgicale conçue pour diagnostiquer et traiter une gamme de problèmes d'articulation du genou. Il permet aux chirurgiens de visualiser l'intérieur de l'articulation, d'identifier le problème sous-jacent et de le corriger efficacement. De plus, la procédure du genou en trou de serrure est une méthode fiable et sûre associée à peu ou pas de complications.