Septum dévié

Le septum est la principale structure de soutien du nez, fournissant un soutien au dos, à la columelle et à la pointe nasale. Il divise également la cavité nasale, ce qui donne deux voies respiratoires nasales uniques qui permettent le réchauffement, l’humification et le mouvement turbulent de l’air. Une déviation du septum peut abaisser la section transversale de la valve nasale, entraînant une obstruction des voies respiratoires.

Cela peut provoquer une obstruction nasale et, dans de rares cas, aggraver les symptômes de l’apnée obstructive du sommeil. L’épistaxis, les maux de tête et l’inconfort du visage peuvent être causés par des éperons osseux causés par une cloison nasale déviée.

Qu’est-ce que le septum dévié?

Une déviation des sections cartilagineuses ou osseuses du septum dans le canal nasal droit ou gauche, entraînant une réduction de la section transversale, obstruant le flux d’air et générant une sensation d’obstruction nasale Les patients peuvent avoir des signes de blocage pendant l’effort ou lors de l’exercice en particulier. Le traumatisme est la cause la plus typique de l’anomalie. Les patients doivent présenter des symptômes d’obstruction nasale pour qu’une chirurgie fonctionnelle soit effectuée.

Lorsqu’une personne a un septum dévié, un côté du nez est plus large que l’autre. Cela modifie la disposition du flux d’air dans le nez et peut parfois obstruer le côté rétréci. Les ouvertures des sinus peuvent se boucher dans certaines circonstances, entraînant une infection des sinus (sinusite) qui dure longtemps ou continue de se reproduire. En raison de la modification du flux d’air dans le nez, la peau de la cloison nasale peut devenir sèche et craquelée, entraînant des saignements de nez récurrents.

Anatomie septale

Le septum est composé de trois parties principales: membraneuse, cartilagineuse et osseuse. Le septum membraneux est formé de tissu fibreux et est situé entre les cartilages alaires latéraux inférieurs. Le cartilage quadrangulaire, comme son nom l’indique, est de forme quadrangulaire et est situé postérieur à cette partie membraneuse. Il se connecte au septum osseux postérieurement, à la crête maxillaire inférieurement, aux cartilages latéraux supérieur et inférieur antérieurement et à la crête maxillaire inférieure.

Le septum osseux est composé du vomère, qui est inférieur-postérieur au cartilage, et de la plaque perpendiculaire de l’ethmoïde (PPE), qui est supérieur-postérieur. L’os ethmoïdien se connecte à la base du crâne et à l’os sphénoïde. L’os nasal est situé sur la face dorsale du nez, supérieure à la plaque perpendiculaire.

Le septum est fixé chirurgicalement en deux points: l’intersection avec la colonne nasale antérieure du maxillaire et l’emplacement de la « clé de voûte ». La zone clé de voûte est située à la jonction des os nasaux, du cartilage quadrangulaire, des cartilages latéraux supérieurs et de l’EPI; c’est un endroit important pour la stabilité et la structure et doit être pris en compte lors de la manipulation chirurgicale lors de la septoplastie.

Ces composants cartilagineux et osseux sont entourés de mucoperichondrium et de mucoperiosteum, qui offrent une innervation et un apport vasculaire abondant. Cela permet à la muqueuse de se dilater et de se contracter, ce qui permet à l’air d’être chauffé et humidifié par la cavité nasale. La muqueuse superficielle est principalement composée de cellules épithéliales respiratoires pseudostratifiées. L’épithélium olfactif est placé plus haut vers la zone olfactive du nez.

Approvisionnement en sang

La cloison nasale est alimentée en sang par un réseau d’artères provenant des artères carotides internes et externes. L’artère carotide interne donne naissance aux artères ethmoïdales antérieures et postérieures, qui alimentent la partie supérieure du septum (par l’artère ophtalmique).

L’artère carotide externe donne naissance aux artères faciales et maxillaires, les branches terminales donnant l’apport circulatoire restant. L’artère faciale se ramifie pour produire l’artère labiale supérieure, qui alimente la partie antérieure.

L’artère maxillaire se divise en plus grandes artères palatines et sphénopalatines, qui alimentent les septums inférieur et postérieur. Ils se connectent antérieurement pour créer le plexus de Keisselbach, également connu sous le nom de région de Little et l’emplacement le plus commun de l’épistaxis.

Causes du septum dévié

Les traumatismes d’impact, tels qu’un coup au visage, sont la cause la plus fréquente. Il peut également s’agir d’une maladie congénitale induite par une constriction nasale après le travail. Les maladies génétiques du tissu conjonctif telles que le syndrome de Marfan, l’homocystinurie et le syndrome d’Ehlers-Danlos sont liées à un septum dévié.

Des antécédents détaillés sont nécessaires pour déterminer si des conditions concomitantes, telles qu’un traumatisme, une rhinosinusite, des allergies, une vascularite, la consommation de drogues illégales, la consommation chronique de décongestionnants, une maladie auto-immune ou un cancer, peuvent contribuer ou causer un blocage. Dans ces circonstances, un traitement médical approprié (par exemple, des corticostéroïdes intranasaux pour la rhinosinusite chronique) doit être fourni dès que possible.

Symptômes du septum dévié

Seuls des exemples plus graves d’un septum dévié causeront des difficultés respiratoires et nécessiteront un traitement. Les infections des sinus et l’apnée du sommeil, le ronflement, les éternuements récurrents, l’inconfort du visage, les saignements de nez, la respiration buccale, la difficulté à respirer et la perte d’odorat légère à sévère sont tous des symptômes d’un septum dévié.

La cloison nasale est une structure osseuse et cartilagineuse dans le nez qui divise la cavité nasale en deux narines. Le cartilage est connu sous le nom de cartilage quadrangulaire, et le septum est composé d’os tels que la crête maxillaire, le vomer et la plaque perpendiculaire de l’ethmoïde. Normalement, le septum est situé au centre des voies respiratoires nasales, ce qui entraîne des voies nasales symétriques.

Un septum dévié est une condition dans laquelle le sommet de la crête cartilagineuse se plie vers la gauche ou la droite, obstruant le canal nasal affecté. Le problème pourrait conduire à une sortie de sinus inadéquate. Les gens peuvent également se plaindre de difficultés respiratoires, de maux de tête, de nez ensanglanté ou d’anomalies du sommeil telles que le ronflement ou l’apnée du sommeil.

Les septies nasales varient fréquemment de la ligne médiane précise; le septum n’est considéré comme dévié que si le déplacement est important ou provoque des complications. Beaucoup de gens qui ont une déviation n’en sont pas conscients jusqu’à ce qu’ils éprouvent de la douleur. Un septum dévié à lui seul peut rester non diagnostiqué pendant des années, ne nécessitant aucun traitement.

Diagnostic

La cause la plus fréquente d’obstruction nasale est la déviation de la cloison nasale. Des antécédents de traumatismes nasaux, tels que des traumatismes à la naissance ou des microfractures, sont fréquemment présents. Un médecin, tel qu’un oto-rhino-laryngologiste, détermine souvent le diagnostic après avoir obtenu des antécédents complets et effectué un examen physique sur le patient. L’imagerie du nez est également parfois utilisée pour aider au diagnostic.

Après un examen de vos symptômes, le médecin vous demandera si vous avez déjà cassé ou gravement endommagé votre nez, ainsi que si vous avez déjà subi une chirurgie nasale. Votre nez et l’emplacement de votre cloison nasale seront examinés par votre médecin. Votre médecin évaluera la surface interne de chaque narine avec une lumière puissante et un spéculum nasal (un dispositif qui s’étend doucement pour ouvrir votre narine).

Pour obtenir une meilleure vue de l’ensemble du septum, rétrécissez temporairement les tissus de la muqueuse nasale à l’aide d’Afrin ou d’un spray nasal Neo-Synephrine. Une lunette à fibre optique peut être placée dans le nez pour examiner directement le septum postérieur. Dans la plupart des cas, aucun test supplémentaire n’est requis.

Si votre septum dévié cause des saignements de nez fréquents, des infections des sinus ou d’autres problèmes graves, votre médecin de soins primaires vous recommandera à un oto-rhino-laryngologiste (spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge) ou à un chirurgien plasticien pour réparation.

Traitement d’un septum dévié

Avant d’envisager une technique chirurgicale pour traiter la déviation de la cloison nasale, la thérapie médicale avec des sprays nasaux tels que des décongestionnants, des antihistaminiques ou des sprays corticostéroïdes nasaux est généralement explorée en premier. Le médicament soulage momentanément les symptômes, mais ne s’attaque pas à la cause sous-jacente. Les bandelettes nasales peuvent également fournir un soulagement non médical.

La septoplastie, un petit traitement chirurgical, peut soulager l’inconfort causé par des anomalies septales. L’opération dure environ une heure et ne laisse aucun changement esthétique ou cicatrice extérieure. Une congestion nasale, de l’inconfort, un écoulement ou un œdème peuvent se développer dans les jours suivant la chirurgie.

La chirurgie peut prendre de 2 jours à 4 semaines pour récupérer correctement. Les os septaux ne se régénèrent pas. Si les symptômes réapparaissent, ce n’est pas dû à des déviations. La récurrence des symptômes peut être attribuée à la métaplasie nasale des muqueuses.

La septo-chondroplastie au laser est maintenant la thérapie la plus douce et la plus efficace pour la distorsion du segment du cartilage septal, tandis que la septoplastie par ultrasons est utile pour le cartilage septal et la déformation osseuse.

Comment réparer le septum dévié sans chirurgie?

La seule véritable prise en charge d’un septum dévié est la chirurgie si elle réussit. Cependant, si vous n’êtes pas sûr de subir une intervention chirurgicale ou si vous n’êtes pas physiquement préparé à la chirurgie, il existe des alternatives à la chirurgie du septum dévié.

Chirurgie d’un septum dévié

Septoplastie

La septoplastie nasale est l’une des opérations de chirurgie ORL et plastique les plus populaires. La raison la plus courante de la chirurgie est la déviation septale, qui provoque une obstruction importante et symptomatique des voies respiratoires nasales.

L’épistaxis récurrente, l’apnée obstructive du sommeil, la sinusite et l’inconfort du visage et / ou les maux de tête causés par des éperons septaux sont toutes des raisons de la septoplastie. La septoplastie peut également être nécessaire en combinaison avec une chirurgie endoscopique des sinus, du crâne ou de l’orbite pour améliorer l’accès chirurgical aux tissus critiques.

La satisfaction des patients, les résultats de la qualité de vie et l’amélioration des symptômes sont largement utilisés pour évaluer les résultats postopératoires. Il est difficile d’évaluer l’amélioration des symptômes car elle est souvent subjective et les données objectives peuvent ne pas toujours correspondre à l’impression du patient.

Préopératoire

• Histoire

Un historique détaillé du type et du degré des symptômes nasaux doit être recueilli. D’autres pathologies sinonasales ou systémiques, telles que les allergies, doivent être étudiées. Les symptômes obstructifs nasaux peuvent être classés à l’aide de méthodes de notation telles que l’échelle NOSE.

Une antrénalogique complète doit être recueillie, avec un accent particulier sur les décongestionnants intranasaux et les corticostéroïdes, ainsi que sur toute utilisation de drogues récréatives. Si le patient fume, il devrait lui être conseillé d’arrêter ou de réduire sa consommation de tabac. Il est important de savoir si le patient a déjà subi une chirurgie du nez ou des sinus, des problèmes d’anesthésie antérieure ou des problèmes de saignement.

• Examen

Dans la clinique externe, les patients doivent être soigneusement examinés. Un examen approfondi de la tête et du cou doit être effectué, suivi d’une rhinoscopie antérieure avec un spéculum nasal. La nasendoscopie flexible peut être utilisée pour détecter une maladie sinonasale ou des masses dans l’espace nasal postérieur. Lors de l’examen de la cloison nasale, le chirurgien doit vérifier les signes d’inflammation dans la muqueuse ainsi que la taille et le type des cornets, notamment le cornet inférieur.

Une turbinoplastie peut être nécessaire si l’accès est restreint en raison de cornets trop gros. Le septum doit être palpé pour évaluer la taille, la position et le type de la déviation, en notant si elle semble cartilagineuse ou osseuse et s’il y a une perforation septale, une luxation ou des éperons osseux.

Une inspection externe doit être effectuée, en notant toute déformation supplémentaire et le degré de support de la pointe caudale. Enfin, la procédure de Cottle doit être utilisée pour évaluer la sténose valvulaire interne. Une évaluation complète aidera à déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire, la quantité de difficulté, et quelle stratégie et méthode seraient les plus adaptées à ce patient.

Préparation

• Le patient est positionné avec l’anneau de tête et sa tête légèrement inclinée vers le chirurgien, portant des rideaux conventionnels.
• Coupe des poils nasaux proéminents
• Certains chirurgiens préfèrent utiliser la xylométazoline ou la solution de Moffatt pour décongestionner le nez.
• Insertion d’anesthésique local dans le plan sous-mmucopéricondriel avec 1% de lidocaïne et d’adrénaline (1:100 000) jusqu’à ce que la muqueuse soit complètement blanchie. Cela aide à l’hydro-dissection des avions, ainsi qu’à l’analgésie et à l’hémostase.

Contre-indications de la septoplastie

Il existe diverses raisons pour lesquelles la chirurgie ne devrait pas être effectuée. Pour commencer, il existe des troubles concomitants, tels que la rhinosinusite ou la vascularite, pour lesquels un traitement médical approprié n’a pas été testé. Cela donnerait l’impression trompeuse que la procédure soulagerait les symptômes alors qu’en réalité, elle pourrait n’avoir aucun impact ou éventuellement aggraver la maladie.

La consommation actuelle de drogues récréatives, en particulier la cocaïne intranasale, est extrêmement dangereuse. La vasoconstriction de la cocaïne et les dommages aux muqueuses peuvent entraîner des problèmes tels qu’une mauvaise réparation du cartilage, une cicatrisation retardée, une perforation septale et un collapsus dorsal. Avant d’opérer, il est de pratique courante de vérifier que les patients ont été abstinents pendant au moins 6 à 12 mois, et un test toxicologique peut être requis. Des mesures similaires doivent être utilisées chez les personnes qui présentent des symptômes de rhinite médicamenteuse. Les vaporisateurs nasaux décongestionnants vasoconstrictifs doivent être évités pendant une grande période avant et après la chirurgie.

Complications de la septoplastie

Une variété de problèmes peuvent survenir à la suite de procédures de septoplastie; ils doivent être dûment documentés et divulgués au patient au cours du consentement éclairé. Les saignements excessifs sont les plus fréquents; il faut s’attendre à quelques infiltrations, mais des saignements plus graves peuvent être traités à l’aide d’un emballage nasal et, dans de rares cas, d’une cautérité. Des hématomes septaux peuvent se former lorsqu’il y a des saignements sous le mucopérichondre.

Pour éviter une perforation septale, celle-ci devra être drainée dans la salle d’opération. Des perforations peuvent également survenir à la suite de perforations muqueuses bilatérales par voie peropératoire, entraînant une diminution de l’apport vasculaire; si une perforation induit un collapsus dorsal, une déformation du nez de la selle peut se développer, nécessitant une chirurgie de révision.

L’infection, le nez bouché et la guérison lente peuvent tous se produire chez certaines personnes. Ceci est traitable avec des antibiotiques, et la grande majorité des gens se rétabliront complètement en quelques semaines. Une hyposmie a été rapportée chez certaines personnes, cependant, elle se guérit généralement d’elle-même dans les 6 mois. Des adhérences intranasales peuvent survenir, cependant, l’utilisation d’attelles silastic réduit le risque. Enfin, les individus peuvent ressentir un engourdissement dans le haut de leurs dents ou de leurs lèvres; ceci est généralement temporaire et se rétablit après quelques mois.

Récupération après septoplastie

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à récupérer après une septoplastie. Le prendre peut réduire votre risque d’infection postopératoire ou vous aider à gérer la douleur ou l’inconfort. Il est essentiel que vous preniez tous les médicaments que votre médecin vous a prescrits.

Vous ne voulez pas non plus irriter votre nez pendant qu’il se répare. De trois à six mois après la chirurgie, le septum est en grande partie stable. Certaines modifications peuvent survenir jusqu’à un an plus tard. Évitez de vous cogner le septum autant que possible pour éviter cela.

Après la procédure, vous pouvez aider à la guérison en suivant ces conseils:

• Ne vous mouchez pas.
• Élevez votre tête lorsque vous dormez.
• Évitez les exercices intenses, y compris le cardio.
• Portez des vêtements qui se attachent à l’avant au lieu de tirer sur votre tête.

Prévention

En évitant les blessures nasales, vous pouvez aider à prévenir un septum dévié. Portez des ceintures de sécurité et des harnais d’épaule chaque fois que vous roulez en voiture et portez un couvre-chef bien ajusté pendant les sports de contact comme le football ou le karaté pour protéger votre visage.

Coût de la chirurgie du septum dévié

La chirurgie du septum déviée sans couverture d’assurance coûte souvent entre 4 000 $ et 6 000 $ si la rhinoplastie n’est pas également effectuée. Avec l’assurance, les quotes-parts et les franchises du patient déterminent le coût réel; par conséquent, il peut être entièrement gratuit ou un coût modeste de 500 $ à 2500 $.

Conclusion

La déformation septale est classée en deux types, qui peuvent se produire séparément ou ensemble: la déformation du cartilage du cartilage septal quadrilatéral, causée par un traumatisme direct ou une pression à tout âge, et la déformation septale combinée impliquant tous les composants septaux, causée par la compression à travers le maxillaire des pressions pendant la grossesse ou la parturition.