Chirurgie plastique utilisant une prothèse

Aperçu

La chirurgie plastique est une spécialité médicale qui se concentre sur la réparation des défauts, l'amélioration esthétique et la restauration fonctionnelle. La chirurgie plastique se distingue de la chirurgie esthétique, qui est pratiquée uniquement dans le but de modifier l'apparence d'une personne afin d'obtenir ce qu'elle considère comme une apparence plus désirable.

La chirurgie plastique peut être réalisée pour corriger les problèmes suivants :

• Anomalies congénitales telles que le bec-de-lièvre, le palais fendu, les doigts palmés, les oreilles malformées et les taches de naissance.
• Les zones affectées par l'exérèse de tissus malins, comme le visage ou le sein.
• Les brûlures graves ou autres blessures majeures.

Qu'est-ce que la chirurgie plastique prothétique?

Lorsqu'un élément du corps est perdu à la suite d'un accident ou d'une maladie, il est parfois possible de remplacer les parties manquantes. Les chirurgiens plasticiens s'efforcent d'utiliser les propres tissus du patient pour la chirurgie reconstructive chaque fois que cela est possible. Cela est souvent appelé une greffe (et désigné comme une reconstruction autologue par les experts).

Cependant, si les parties manquantes sont trop importantes (par exemple, une jambe ou un bras entier) ou trop complexes (par exemple, un œil manquant), une option consiste à remplacer les parties manquantes par un membre artificiel (prothèse) ou une partie du corps. Ce type de traitement est connu sous le nom de prothèses. Presque toutes les parties du corps peuvent être remplacées par un membre ou une alternative prothétique, bien que la capacité d'une partie du corps prothétique (la prothèse) à correspondre à la fonction et à l'apparence de la partie manquante varie considérablement.

Suite à la perte de n'importe quelle partie du corps, la chirurgie plastique prothétique peut être une possibilité. Après l'intervention initiale visant à enlever ou traiter la partie malade ou endommagée, aucune intervention chirurgicale spécialisée n'est généralement nécessaire. Une fois les plaies cicatrisées, l'expert peut adapter un membre ou une partie du corps prothétique.

Les prothèses offrent une variété de fonctions. Différents types d'implants mammaires ont été développés pour réparer ou agrandir les seins. Les implants sont également utilisés dans divers autres traitements esthétiques, notamment pour les fesses, l'estomac et les mollets. Après des amputations ou la perte de caractéristiques du visage telles que les yeux, les oreilles, le nez, la joue et les dents, des membres prothétiques sont adaptés.

Prothèses de membres

Une prothèse de membre est un membre artificiel qui remplace une partie du corps manquante, généralement suite à une amputation.

Les raisons les plus courantes d'une amputation de membre comprennent :

• Maladies des vaisseaux sanguins (maladie vasculaire), en particulier le diabète ou la maladie artérielle périphérique.
• Cancer.
• Blessure (par exemple, accident de la route, accident du travail ou combat militaire).
• Défaut congénital.

Aux États-Unis, environ une personne sur 200 vit avec une perte de membre et plus de 500 amputations sont réalisées chaque jour. Ce pourcentage devrait augmenter à mesure que la population vieillit et que davantage de personnes développent du diabète et des maladies vasculaires.

Une prothèse (membre artificiel) est fréquemment recommandée pour les personnes ayant subi une amputation. Une prothèse devrait au minimum permettre au patient d'effectuer des tâches quotidiennes (comme marcher, manger et s'habiller) de manière indépendante et confortable. Dans le meilleur des cas, une prothèse permettra à l'individu de fonctionner aussi bien, voire presque aussi bien, qu'avant l'amputation.

La réussite avec une prothèse est plus probable lorsque l'équipe clinique comprend une variété de professionnels en fonction de la situation de chaque individu. Le chirurgien, le prothésiste et le physiothérapeute sont les membres essentiels de l'équipe de base. Les prothésistes sont des experts qui évaluent les capacités fonctionnelles globales d'une personne amputée et élaborent un plan de traitement par prothèse comprenant la conception, l'adaptation, la fabrication et l'ajustement de la prothèse, ainsi que la fourniture d'un suivi à vie pour entretenir la prothèse et fournir des conseils et des instructions pour les soins. Dans des situations plus complexes, un physiatre, un ergothérapeute, un travailleur social, un psychologue et des membres de la famille peuvent également faire partie de l'équipe.

Objectifs des membres prothétiques

Les objectifs varient de la simple mobilité à la capacité de pratiquer des sports à fort impact tels que la course et les sauts. Les composants de la prothèse sont adaptés pour aider les personnes à atteindre leurs différents objectifs. Les matériaux d'amortissement, la conception de la socket prothétique, ainsi que les technologies des composants du pied, de la cheville, du genou, de la main, du poignet et du coude ont considérablement amélioré le confort et la fonction. Le prothésiste s'efforce de garantir que l'amputé est à l'aise, stable en position debout et en marche, et capable d'atteindre des objectifs spécifiques lorsqu'il utilise une prothèse.

Les personnes équipées de prothèses et très motivées, et par ailleurs en bonne santé, peuvent accomplir de nombreuses choses incroyables (par exemple, faire du parachutisme, escalader des montagnes, participer à des triathlons, pratiquer pleinement des sports, ou retourner à des emplois exigeants ou au service actif dans l'armée). Que ce soit pour une mobilité de base ou des activités plus exigeantes, une prothèse peut apporter d'importants avantages psychologiques et améliorer la qualité de vie.

Les facteurs suivants contribuent à une utilisation réussie de la prothèse :

• Les problèmes médicaux supplémentaires de l'individu.
• Les capacités physiques et cognitives de la personne.
• Les caractéristiques du moignon d'amputation.
• Le degré d'ajustement et de fixation de la socket prothétique sur le corps.

L'adaptation des prothèses est une compétence spécialisée. Il peut également être difficile pour les patients de faire les adaptations physiques et mentales nécessaires pour utiliser la prothèse. Par conséquent, l'ensemble du processus de choix et de modification des composants, ainsi que l'analyse de la fonction globale de la prothèse, est difficile et prend du temps. Tous les patients ne sont pas de bons candidats pour chaque type de prothèse.

Que se passe-t-il après une amputation de membre?

Lorsque leur récupération le permet, les patients doivent commencer à désensibiliser l'extrémité de leur moignon par des massages, des tapotements, des vibrations et en supportant leur poids dessus.

La mise en place de la prothèse peut commencer une fois que le site chirurgical s'est suffisamment cicatrisé et que l'œdème s'est résorbé, à condition que le patient ait une force générale suffisante et une amplitude articulaire adéquate. La mise en place de la prothèse intervient généralement entre 7 et 10 semaines après l'amputation.

Le moignon d'amputation évolue pendant 6 à 18 mois après l'amputation à mesure que davantage de liquide s'écoule et que les muscles se restructurent. Pendant ces changements, les prothésistes peuvent adapter une ou plusieurs sockets temporaires jusqu'à ce que le moignon d'amputation se stabilise. Les prothésistes équipent la personne d'une prothèse définitive lorsque le moignon amputé semble approcher de sa taille et de sa forme définitives. Une prothèse temporaire permet aux personnes de s'habituer aux pressions et aux forces liées à l'utilisation d'une prothèse.

Quelles sont les parties d'un membre prothétique?

Une prothèse de membre se compose de 4 parties principales :

1. Interface
2. Suspension
3. Composants structurels
4. Composants esthétiques

Interface entre le moignon résiduel et la prothèse

La prothèse est fixée au corps soit par contact direct avec la peau, soit par l'intermédiaire d'une interface composée de différents matériaux minces d'amortissement portés sur le moignon résiduel.

Une interface de coussin en gel, placée sur le moignon résiduel, préserve la peau et aide à la répartition des pressions. Pour les formes de moignon inhabituelles, des interfaces sur mesure peuvent être nécessaires (en raison, par exemple, de cicatrices profondes, d'os saillants ou de brûlures). Idéalement, les personnes devraient avoir deux interfaces identiques qui peuvent être interchangeables d'un jour à l'autre. L'alternance des interfaces permet de conserver leur souplesse et leur forme tout en les faisant durer plus longtemps. Les interfaces doivent être remplacées tous les 6 mois et, pour les patients très actifs, tous les 3 à 4 mois.

Une chaussette prothétique peut être portée à la place ou en plus d'une interface en gel. Les chaussettes sont souvent fabriquées en laine, en nylon ou en matériaux synthétiques, avec du gel inséré entre les couches. Les chaussettes sont disponibles dans différentes épaisseurs (couches). La taille du moignon résiduel fluctue naturellement au cours de la journée en fonction de l'activité, de la météo et d'autres variables. Pour faire face à ces changements, on utilise des chaussettes prothétiques et des coussins spécifiques. L'utilisateur peut ajuster l'ajustement de la socket pour le rendre plus confortable lorsque le moignon résiduel change de taille au cours de la journée en ajoutant ou en retirant une ou plusieurs chaussettes d'épaisseurs différentes. Lorsque les chaussettes prothétiques ou les coussins spéciaux ne permettent pas d'obtenir un ajustement confortable et stable, le prothésiste peut modifier la socket.

Suspension

La suspension est la méthode par laquelle la prothèse est fixée au moignon résiduel. Certains matériaux d'interface en gel conviennent mieux à des applications spécifiques de suspension (telles que la succion, la broche ou le vide).

Les systèmes de suspension suivants sont couramment utilisés:

• Vide : Une pompe à vide, électrique ou mécanique, élimine l'air de la socket. Il s'agit de l'approche la plus efficace pour fixer une prothèse au moignon résiduel et elle contribue également à la stabilisation du niveau de fluides du moignon résiduel. Pour ce type de suspension, on utilise une interface en gel d'uréthane.
• Succion passive : L'air est expulsé de la socket lorsque le moignon résiduel est inséré. La succion est créée en empêchant l'air de revenir par un joint d'étanchéité situé au-dessus. Pour permettre à l'air de sortir, une valve unidirectionnelle peut être installée au bas de la socket.
• Interface avec une broche de verrouillage : Une interface rembourrée avec une broche de suspension en acier inoxydable détachable et réglable est placée dans le mécanisme de verrouillage de la socket en plastique. L'individu retire la prothèse en appuyant sur un bouton de libération pour déconnecter la broche.
• Anatomique : Les bosses présentes sur les extrémités des os, telles que le genou, la cheville ou le coude, peuvent être utilisées pour maintenir la socket en place.
• Ceintures et sangles : Si l'utilisateur ne peut pas tolérer ou trouve les méthodes de vide, de succion ou de broche trop difficiles, une ceinture et/ou des sangles peuvent être utilisées pour maintenir la prothèse en place.

Composants structurels d'une prothèse de membre

Les composants de base d'une prothèse comprennent les éléments suivants :

• Socket (réceptacle en plastique dans lequel le moignon résiduel est contenu)
• Appendice (main ou pied)
• Articulation (poignet, coude, épaule, cheville, genou ou hanche)
• Module de connexion qui relie l'appendice et l'articulation à la socket

La socket est le composant le plus important car elle soutient le corps et transfère les pressions et les forces du mouvement vers le moignon résiduel.

Apparence d'une prothèse de membre

Certaines personnes préfèrent que leurs prothèses aient une apparence naturelle. Les techniciens appliquent et façonnent une substance en mousse douce, de consistance musculaire et tissulaire, sur les composants en plastique et en métal. Ce matériau peut être moulé pour s'adapter au membre naturel de la personne et éviter d'endommager les vêtements. Une peau synthétique de couleur correspondant au teint de la personne peut être placée par-dessus le contour anatomique.

Certaines personnes, notamment les sportifs, choisissent de retirer la forme anatomique et la peau pendant les compétitions, laissant ainsi les composants en plastique et en métal exposés. Cela réduit le poids et permet d'effectuer des ajustements supplémentaires pour les performances.

Prothèses dans la reconstruction faciale

La reconstruction de la tête et du cou peut être une tâche complexe en raison des multiples variables nécessaires à une réhabilitation efficace. Bien que les déformations de la tête et du cou aient longtemps été considérées comme irréversiblement morbides et associées à une faible qualité de vie, les avancées techniques chirurgicales ont considérablement amélioré le bien-être de ces patients. Cependant, tous les patients ne sont pas candidats à la chirurgie et beaucoup se tournent vers des méthodes non chirurgicales pour une restauration fonctionnelle et esthétique.

Par conséquent, l'introduction de prothèses a atténué ces préoccupations et offert une option réalisable pour certaines populations de patients. Une équipe de chirurgiens de la tête et du cou, de chirurgiens maxillo-faciaux et d'experts en prothèses peut coordonner de manière optimale une approche multidisciplinaire de la reconstruction de la tête et du cou axée sur des attentes appropriées et des objectifs centrés sur le patient.

Les prothèses de la tête et du cou visent à restaurer l'apparence esthétique et la fonction en fournissant un substitut synthétique pour les anomalies ablatives, congénitales ou traumatiques de la tête et du cou. Les deux objectifs de la reconstruction craniofaciale, la forme et la fonction, peuvent souvent être atteints de manière harmonieuse. Cependant, l'anatomie et la physiologie complexes de la tête et du cou peuvent être intimidantes et chronophages, même pour le chirurgien le plus expérimenté.

Évaluation préchirurgicale

En raison de la complexité du traitement de ces problèmes, une approche multidisciplinaire de la reconstruction de la tête et du cou est essentielle. Dans certaines circonstances, le remplacement de structures biologiques par des prothèses peut être utile et peut être préférable à la reconstruction chirurgicale en termes de fonction et d'apparence.

Lors de la reconstruction d'un défaut de la tête et du cou, plusieurs aspects doivent être pris en compte, notamment la taille, l'emplacement, l'âge de la lésion et la quantité de tissu de soutien environnant le défaut. Pour assurer un ajustement et une survie adéquats, les défauts trop importants et les défauts proches de structures mobiles peuvent être mieux traités par une méthode chirurgicale plutôt que par une prothèse.

Dans les cas de déformations dues à des traumatismes et de déformations congénitales, le moment de la réparation est important. L'âge des patients, ainsi que leur croissance prévue, jouent un rôle dans la recréation d'une zone anatomique qui complète leur apparence. Les prothèses peuvent être adaptées à l'âge des patients et à leurs caractéristiques faciales à différentes phases de leur développement.

Matériaux

L'argent, le cuir, la porcelaine, le papier mâché, la gélatine, le latex et l'acrylique ont tous été utilisés dans la reconstruction prothétique tout au long de l'histoire.

La durabilité, la flexibilité, le poids, l'adaptation des couleurs, la durée de vie, la biocompatibilité, la texture, la propreté et la conductivité thermique sont toutes des considérations importantes lors de la conception d'une prothèse faciale optimale. Les méthacrylates, les élastomères de polyuréthane et les élastomères de silicone sont les trois types de matériaux modernes utilisés pour les prothèses de la tête et du cou. Ces matériaux cliniquement inertes absorbent facilement la pigmentation et peuvent être personnalisés pour correspondre à la couleur et à la texture des structures environnantes, ce qui donne un aspect plus réaliste.

Le silicone est maintenant l'un des matériaux les plus couramment utilisés dans les prothèses faciales. La texture lisse et souple d'un élastomère de silicone préserve la température corporelle sans déformation et peut être étirée jusqu'à devenir translucide pour fusionner avec la peau environnante. Cependant, les prothèses faciales ne sont pas sans inconvénients. Tous les deux ans, une prothèse faciale est refaite ou reconditionnée. Les facteurs environnementaux, les rayons UV et la décoloration jouent tous un rôle essentiel dans la dégradation des prothèses, ce qui constitue un fardeau important pour les patients.

Prothèses auriculaires

Les anomalies auriculaires sont souvent associées à des malformations congénitales, à des interventions chirurgicales pour ablation de tumeurs ou à des traumatismes. La taille et le degré de la malformation déterminent si le défaut peut être corrigé chirurgicalement ou à l'aide d'une prothèse.

La stratégie chirurgicale optimale pour restaurer l'oreille dépend des souhaits du patient, de l'expérience et du confort du chirurgien, ainsi que des tissus disponibles. Les déformations plus importantes sont plus difficiles à corriger chirurgicalement et dépendent de plusieurs conditions pour obtenir des résultats satisfaisants.

Pour maintenir une greffe autologue, la peau voisine et les tissus sous-cutanés, souvent lésés par un traumatisme ou une radiothérapie, doivent être sains et avoir une bonne vascularisation. Même le chirurgien le plus expérimenté trouvera la reconstruction auriculaire difficile. Plusieurs interventions sont nécessaires pour la collecte de greffons, la croissance des tissus et la modification esthétique, ce qui augmente la morbidité et le risque de complications.

Au niveau du site d'implantation et de greffe, les saignements, les infections et les hématomes sont plus fréquents que dans le cas d'une prothèse auriculaire. De plus, en raison de résultats cosmétiques irréguliers, la satisfaction totale des patients est généralement plus faible.

Une prothèse auriculaire est simple à utiliser et offre des avantages fonctionnels et esthétiques considérables. L'amplification sonore et le gain acoustique sont considérablement réduits dans l'oreille malformée. Les prothèses auriculaires offrent un gain acoustique cliniquement approprié à des orientations spécifiques de la tête et à des fréquences spécifiques, ce qui facilite la détection de la parole dans des environnements bruyants.

Prothèses nasales

Les lésions nasales peuvent nécessiter une exérèse partielle ou totale et sont souvent réparées à l'aide de lambeaux locaux. En raison de la similitude de couleur et de texture de la peau avec la région nasale, le lambeau paramédian du front est le plus esthétiquement attrayant. Cependant, l'harmonisation des couleurs n'est pas toujours parfaite, et les interventions de révision présentent un taux de morbidité et de mortalité plus élevé.

De plus, les personnes qui reçoivent une radiothérapie postopératoire ont une cicatrisation retardée des plaies et une probabilité plus élevée d'échec du lambeau. Dans certaines situations, la prothèse peut être la meilleure option pour correspondre et restaurer le défaut avec un nez qui s'adapte à l'anatomie environnante en termes de couleur, d'épaisseur et de texture.

Avant de décider de la meilleure méthode de réparation, le mécanisme de rétention d'une prothèse nasale doit être soigneusement examiné. En raison de l'échange d'air continu, de l'humidification et de l'humidité dans la cavité nasale, les adhésifs ont une durée de vie limitée et échouent fréquemment.

La rétention mécanique peut être suffisante si l'implant est bien positionné avec les contre-dépouilles chirurgicales appropriées et une surface suffisante est accessible pour assurer une ancrage adéquat. L'osseointégration a considérablement amélioré la rétention des implants nasaux en raison de sa ténacité et de sa résistance aux conditions environnementales changeantes. Cependant, cette approche dépend de la quantité et de la qualité de l'approvisionnement osseux disponible.

Pour permettre à la prothèse de s'adapter correctement sans nécessiter une construction volumineuse, des parties de l'anatomie native, telles que l'aile du nez, le septum antérieur et la columelle, peuvent devoir être retirées. Il est également nécessaire de prendre des précautions pour ne pas perturber la lèvre supérieure et éviter un fort contraste entre le tissu d'origine et la prothèse. Bien que les prothèses nasales présentent des inconvénients significatifs, elles offrent un résultat visuellement bénéfique qui peut être obtenu avec une intervention chirurgicale à faible morbidité.

Prothèse maxillaire et du tiers moyen du visage

La reconstruction des déformations du tiers moyen du visage et de la maxillaire est une tâche difficile. La mastication, la phonation, la projection malaire et la déglutition dépendent tous de la maxillaire. La maxillaire est une structure de soutien entre la base du crâne et le plan occlusal, ainsi qu'une structure de soutien pour les tissus du visage impliqués dans les mouvements expressifs.

La reconstruction d'un défaut maxillaire doit permettre la fermeture de la cavité buccale, le soutien des structures orbitaires et des contreforts maxillaires, la restauration des dents et de leur fonctionnalité, ainsi que la restitution de la forme et de la symétrie du tiers moyen du visage.

Traditionnellement, les défauts de maxillectomie étaient restaurés par une obturation prothétique, avec pour objectif principal de séparer la cavité buccale de la cavité nasale. La stabilité de l'obturateur est directement proportionnelle à la quantité de tissu disponible pour le soutien, et les résections importantes du palais dur compromettent l'ajustement hermétique de l'obturateur avec les structures restantes. En raison de cette instabilité, une fuite de la cavité nasale et des sinus se produit, entraînant une gêne et une usure de la cavité buccale.

Pour un soutien adéquat, les anomalies du tiers moyen du visage nécessitent souvent trois à quatre implants. Les sites de réception stables comprennent le contrefort zygomatique, le rebord supraorbital, le vomer et la partie horizontale du palais dur. La quantité de palais résiduel et/ou de dent d'appui voisine utilisée pour la stabilité et la rétention de la prothèse est cruciale.

L'intégrité des dents canines et molaires est également importante pour une rétention efficace de la prothèse. Les forces de gravité vers le bas, les forces occlusales vers le haut et les forces de rotation liées à la parole, à la déglutition et à la mastication fonctionnelles doivent toutes être prises en compte lors de l'adaptation d'une prothèse.

Prothèse oculaire

Les yeux sont essentiels pour la vision, ainsi que pour l'image de soi et l'expression. L'exentération orbitale a un impact significatif sur la confiance en soi du patient, nécessitant une correction rapide. L'énucléation orbitale consiste à retirer le globe oculaire en coupant le nerf optique et les muscles oculomoteurs, tandis que l'éviscération consiste à retirer le globe oculaire tout en préservant les contenus orbitaires environnants, notamment la capsule de Tenon, les muscles oculomoteurs et le nerf optique. Le plus extrême est l'exentération, dans laquelle tous les contenus orbitaires, y compris le globe oculaire, sont retirés.

La reconstruction après exentération est spécifique au patient et peut être réalisée à l'aide d'un lambeau libre microvasculaire ou d'une prothèse orbitaire. Cependant, la réparation à l'aide d'un œil prothétique est la technique de reconstruction la plus courante pour les petites anomalies susmentionnées.

Après le retrait de l'œil, un implant orbitaire est inséré pendant 4 à 6 semaines. L'implant remplit l'espace qui contiendra éventuellement la prothèse et évite la formation de cicatrices et la contraction des tissus. Pour fournir une base adhésive à l'implant, la cavité osseuse est tapissée d'une greffe cutanée mince.

Pour éviter l'enophtalmie, les limites orbitaires doivent être stables et saines, les sinus doivent être séparés des contenus orbitaires, et la profondeur du défaut doit être maintenue. La marge de résection inférieure doit avoir une forme ferme et être suffisamment stable pour supporter une charge prothétique. La section supérieure doit être soigneusement prise en compte pour maintenir le sourcil en place.

Les muscles oculomoteurs restent attachés à la membrane sclérale qui recouvre l'implant lors de la chirurgie d'éviscération. L'énucléation nécessite la réattachement des muscles directement à l'implant ou indirectement via une substance enveloppante sur l'implant pour l'ancrage. L'implant orbitaire est principalement responsable du succès esthétique. Correctement installé, l'œil prothétique aura l'apparence et les mouvements de l'œil controlatéral.

Conclusion

Lorsqu'une partie du corps est perdue en raison d'un accident ou d'une maladie, il est parfois possible de remplacer les parties manquantes. Les chirurgiens plasticiens cherchent autant que possible à utiliser les propres tissus du patient pour les interventions de reconstruction, communément appelées greffes. Si les parties manquantes sont trop importantes ou trop délicates, une alternative consiste à remplacer ces parties par une prothèse.

Les prothèses offrent une variété de fonctions. Différents types d'implants mammaires ont été développés pour réparer ou augmenter la taille des seins. Les implants sont également utilisés dans divers traitements esthétiques. Suite à une amputation ou à la perte de caractéristiques du visage telles que les yeux, les oreilles, le nez, la joue ou les dents, des prothèses sont installées. Les avancées technologiques ont permis d'améliorer considérablement l'apparence et la personnalisation des prothèses en fonction des besoins individuels. Cependant, des décisions difficiles peuvent parfois être nécessaires en termes de compromis entre l'utilité et l'esthétique de la prothèse. Le développement de méthodes d'osseointégration a également permis d'obtenir une stabilité et une sécurité bien supérieures à ce qui était possible auparavant.