Implantation Transcathéter de Valve Aortique (ITVA)
Aperçu
Une valve aortique défaillante est remplacée par une valve artificielle au cours de l'Implantation Transcathéter de Valve Aortique (ITVA), également connue sous le nom de remplacement transcathéter de valve aortique. Cette opération remplace une valve cardiaque de manière moins invasive que l'approche conventionnelle de la chirurgie à cœur ouvert. Par conséquent, l'ITVA est souvent choisie pour les patients présentant un risque élevé de problèmes chirurgicaux, même s'il s'agit toujours d'une procédure importante avec des risques potentiels. De plus, l'ITVA est de plus en plus considérée pour les patients qui ne présentent pas ces préoccupations préopératoires.
ITVA
Une procédure transcathéter est une forme de chirurgie dans laquelle le site chirurgical est atteint en insérant un cathéter (un petit tube) à travers un vaisseau sanguin via une petite incision cutanée. Une valve prothétique expansible composée de métal et de tissus animaux est implantée dans le cœur pour remplacer la valve aortique, dans le cadre d'une ITVA. Si vous subissez une ITVA, votre chirurgien fera avancer la valve aortique prothétique à travers un cathéter jusqu'à l'aorte avant de l'insérer à sa place finale.
L'aorte, principale artère de votre corps, vient directement de votre cœur. De celui-ci, ses branches distribuent le sang riche en oxygène dans tout votre corps. La valve aortique, qui est composée de plusieurs feuillets de tissus, est située entre le cœur et l'aorte et aide à réguler le flux sanguin entre les deux. Votre ITVA sera effectuée par un chirurgien cardiaque ou un cardiologue interventionnel. L'incision sera soit dans votre poitrine (sous anesthésie générale), soit dans votre aine (sous sédation et anesthésie surveillée).
Indications de l'ITVA
Une valve cardiaque aortique endommagée est remplacée par une ITVA plutôt que d'être réparée. Les feuillets de la valve aortique ne bougent pas comme ils le devraient lorsqu'ils sont endommagés par la calcification. Cela peut entraîner une régurgitation aortique (lorsque le sang reflue dans le cœur depuis l'aorte) et/ou une sténose aortique (lorsque la valve aortique ne s'ouvre pas complètement, ce qui rend plus difficile pour le cœur d'éjecter le sang dans l'aorte).
La prévalence de la maladie de la valve aortique augmente avec l'âge. Elle peut entraîner de la fatigue, une incapacité à effectuer des activités physiques intenses, des syncopes (évanouissements), des douleurs thoraciques et une insuffisance cardiaque congestive. Si elle n'est pas traitée, la maladie peut se détériorer au point de représenter une menace pour la vie. Le remplacement de la valve aortique peut réduire les symptômes de la maladie de la valve aortique et peut-être augmenter la durée de vie.
Votre médecin peut vous suggérer une ITVA comme une option moins exigeante sur le plan physique que la chirurgie à cœur ouvert et la circulation extracorporelle pour remplacer la valve aortique. Une intervention transcathéter a souvent un temps de récupération plus rapide tout en présentant le même risque de complications chirurgicales.
Contre-indications de l'ITVA
Si votre santé est extrêmement fragile ou si vous avez une maladie mineure de la valve aortique, vous pourriez ne pas être un candidat pour l'ITVA. Si vous avez une insuffisance d'organe (comme une insuffisance rénale ou pulmonaire), vous courez un risque élevé de subir des complications chirurgicales ou de décéder pendant ce traitement. Cela peut rendre l'ITVA moins bénéfique pour vous et plus dangereuse. De plus, cette procédure peut augmenter votre risque de décès si vous avez une espérance de vie de moins d'un an (par exemple, si vous avez un cancer en phase terminale).
Préparation pour l'ITVA
Avant l'ITVA, une évaluation de votre valve aortique sera effectuée. En utilisant l'échocardiographie, votre chirurgien examinera probablement la structure et le mouvement de votre valve aortique ainsi que la façon dont votre cœur bat. Avant votre chirurgie, des mesures de la valve et de l'aorte seront prises. Pour évaluer la taille et la perméabilité (niveau d'ouverture) des vaisseaux sanguins qui seront accessibles pendant la chirurgie, vous passerez également une échographie. Un électrocardiogramme (ECG), une radiographie thoracique, des analyses de chimie sanguine et une numération globulaire complète (NGC) seront également effectués avant la chirurgie.
Vous vous rendrez de chez vous à l'hôpital pour votre intervention et vous y resterez au moins une nuit après. Votre chirurgie sera effectuée dans une salle d'opération ou une suite de procédures à l'hôpital. Vous pouvez arriver à votre rendez-vous chirurgical dans des vêtements confortables. Pendant une ITVA, vous devrez porter une blouse d'hôpital. Vous devrez vous abstenir de manger et de boire après minuit la nuit précédant votre chirurgie si vous recevez une anesthésie générale.
Vous devrez peut-être également modifier votre régime alimentaire avant votre chirurgie si vous recevez une sédation anesthésique surveillée ; vérifiez auprès du bureau de votre chirurgien pour obtenir ses instructions précises. Si vous utilisez des anticoagulants ou des médicaments pour traiter les maladies cardiaques, votre médecin vous conseillera sur la nécessité de modifier la posologie.
Assurez-vous que votre médecin est informé de tous les médicaments et suppléments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes et récréatifs. Apportez votre carte d'identité et les détails de votre assurance avec vous à votre rendez-vous chirurgical. Vous devriez apporter un paiement si vous allez payer une partie de votre chirurgie. Apportez tout ce dont vous aurez besoin pour votre séjour à l'hôpital, comme des vêtements supplémentaires et des articles de toilette. Toute valeur doit rester à la maison. Lorsque vous serez autorisé à quitter l'hôpital, vous devrez être conduit par un chauffeur. Votre professionnel de la santé peut vous suggérer d'arrêter de fumer avant la chirurgie car cela peut compromettre la guérison.
Procédure de l'ITVA
Avant la chirurgie
Vous devrez vous inscrire et remplir un formulaire de consentement avant la chirurgie. Ensuite, un membre du personnel vous accompagnera dans la zone préopératoire pour que vous puissiez mettre une blouse d'hôpital. Vous pourriez subir des tests le même jour, tels qu'une numération formule sanguine (NFS), une analyse chimique du sang et une analyse d'urine. Un cathéter urinaire peut être inséré soit avant, soit après votre entrée dans la salle d'opération. Une ligne IV sera insérée dans une veine de votre bras ou de votre main. Votre température, votre tension artérielle, votre rythme cardiaque, votre rythme respiratoire et votre saturation en oxygène seront tous vérifiés.
Pendant la chirurgie
Lorsque vous entrez dans la salle d'opération, une couverture chirurgicale sera placée sur votre corps, exposant et nettoyant la région de la peau où votre incision sera faite. Une injection IV sera utilisée pour commencer votre anesthésie. Dans le cas d'une anesthésie générale, le médicament vous rendra inconscient, et un tube respiratoire sera inséré dans votre gorge pour vous aider à respirer pendant la procédure. Un sédatif sera administré dans votre IV pour vous endormir pour une sédation anesthésique surveillée, et un anesthésique local sera injecté dans la peau près du site d'incision.
Votre procédure commencera par une petite incision (moins d'un pouce de longueur) faite par votre chirurgien. Votre artère fémorale peut être atteinte par une incision dans votre aine, ou votre artère subclavière peut être atteinte par une incision entre vos côtes.
À travers l'incision cutanée, le cathéter est inséré dans l'artère. Le cathéter et la valve de remplacement sont déplacés à travers les artères sous guidage d'imagerie jusqu'à ce qu'ils atteignent la valve aortique.
Un petit paquet pouvant être inséré par le vaisseau sanguin avec le cathéter et la valve artificielle à l'intérieur a été produit. La nouvelle valve est déployée une fois en position, lui permettant de s'ouvrir complètement.
La valve de remplacement est souvent positionnée au-dessus de l'ancienne valve aortique malade afin qu'elle puisse prendre le rôle de réguler le flux sanguin hors du cœur.
Même si la plaque athéroscléreuse peut être excisée du tissu valvulaire, la valve endommagée est normalement laissée en place. La nouvelle valve ITVA sera placée à l'intérieur de l'ancienne valve si vous avez déjà eu une valve artificielle implantée.
Votre chirurgien utilisera des tests d'imagerie pour surveiller la fonction de la valve de remplacement une fois qu'elle aura été placée correctement. Le cathéter sera retiré si le placement est précis et que la valve fonctionne correctement. Avant que le cathéter ne soit retiré, toutes les modifications nécessaires seront apportées. Votre peau sera habillée chirurgicalement après que les incisions des vaisseaux sanguins et de la peau auront été suturées.
L'anesthésie sera arrêtée ou inversée une fois la chirurgie terminée. Votre équipe d'anesthésie vérifiera que vous respirez bien de manière autonome avant de retirer tout tube respiratoire que vous avez pu avoir pendant la chirurgie.
Postoperative Care
Après l'intervention ITVA, vous commencerez à reprendre conscience dans la salle de réveil. Vous pourriez éprouver une certaine confusion. Le personnel médical dans la salle de réveil vous aidera à marcher et administrera des analgésiques si nécessaire.
Pendant votre hospitalisation, un ECG et une oxymétrie de pouls seront utilisés pour surveiller la fonction de votre cœur et la saturation en oxygène, respectivement. Votre fréquence respiratoire, votre pouls et votre tension artérielle seront également vérifiés. Votre équipe médicale examinera votre plaie chirurgicale et vous conseillera sur la façon d'en prendre soin chez vous.
Pendant votre rétablissement, certains de vos médicaments cardiaques, tels que vos médicaments contre l'hypertension artérielle, pourraient être ajustés. Pour prévenir la formation de caillots sanguins, on vous donnera également un médicament anticoagulant pendant votre séjour à l'hôpital et une ordonnance pour un médicament anticoagulant à utiliser chez vous. De plus, vous pourriez recevoir une prescription d'analgésiques à utiliser chez vous. Vous serez autorisé à partir de l'hôpital dans un délai d'un jour ou de quelques jours.
Récupération du ITVA
Au fur et à mesure que vous guérissez de votre remplacement de valve, vous devriez vous sentir à l'aise. Dans les jours suivant votre chirurgie, vous pouvez commencer à vous sentir plus énergique qu'avant.
Cependant, il est important de prendre les choses calmement pendant que votre plaie guérit et jusqu'à ce que votre médecin évalue la fonction de votre cœur. Évitez les activités physiques intensives comme la poussée, la traction ou le levage lourd pendant la conduite. Bien que le remplacement de votre valve résoudra sans aucun doute certains problèmes de fonction cardiaque, vous pourriez encore être limité par une affection cardiaque non résolue.
Votre plaie sera examinée, les sutures seront retirées et votre fonction cardiaque sera évaluée lors de visites de suivi avec votre professionnel de santé.
La petite incision utilisée dans ITVA devrait se refermer en environ une semaine. Votre médecin pourrait vous conseiller de commencer une réadaptation cardiaque si vous avez déjà des problèmes cardiaques (comme l'insuffisance cardiaque) avant de remplacer votre valve.
ITVA - Gérer la récupération
Vous pourriez devoir vous adapter à la prise de nouveaux médicaments pendant votre période de guérison. Vous devez prendre des précautions supplémentaires pour éviter les blessures car les anticoagulants peuvent vous rendre plus susceptible aux saignements.
Pour le traitement de l'insuffisance cardiaque ou de l'hypertension artérielle, vous pouvez également prendre de nouveaux médicaments ou modifier les doses de vos médicaments actuels. Si vous avez des effets secondaires de ces médicaments, tels que des étourdissements, des essoufflements, de la fatigue ou des palpitations, assurez-vous de rester en contact avec votre professionnel de la santé.
Certains patients ayant peu d'appétit avant la procédure peuvent éprouver une diminution de l'appétit après l'ITVA. Selon les recherches, les carences nutritionnelles peuvent empêcher une bonne récupération. Discutez de votre consommation alimentaire avec votre professionnel de la santé afin que vous puissiez obtenir les compléments alimentaires dont vous avez besoin pour le traitement.
Risques associés à l'ITVA
L'ITVA présente les mêmes risques que toute intervention chirurgicale ou anesthésie générale. Cependant, il existe certains risques supplémentaires associés à cette procédure. Les effets secondaires potentiels de l'ITVA sont les suivants :
- Accident vasculaire cérébral après la chirurgie
- Crise cardiaque
- Caillots sanguins
- Saignements au niveau du site de l'incision
- Infection au niveau du site de l'incision
- Lésion cardiaque pendant la procédure
- Arythmie (rythme cardiaque anormal)
- Endocardite (infection de la valve)
Les complications post-opératoires peuvent être extrêmement graves, voire fatales. Au cours de la première journée suivant la procédure, vous serez étroitement surveillé à l'hôpital afin que les professionnels de santé puissent repérer rapidement les signaux d'avertissement de problèmes éventuels.
La prise en charge à long terme après ITVA
Si vous avez d'autres conditions telles que l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque ou l'arythmie, vous devrez toujours faire des efforts pour maintenir un cœur en bonne santé après l'ITVA. Bien qu'un remplacement de valve cardiaque puisse considérablement améliorer votre santé, il ne résout pas tous les problèmes cardiaques. Les médicaments et les changements de mode de vie sont généralement utilisés pour traiter les maladies cardiaques.
Aussi longtemps que votre valve est en place, vous devez continuer à prendre des médicaments anticoagulants tels que prescrits par votre médecin. De plus, vous aurez besoin d'un suivi régulier de la fonction cardiaque, qui peut impliquer un ECG et une échocardiographie.
Vous pourriez être exposé au risque d'endocardite après avoir remplacé une valve cardiaque. Pour prévenir l'infection lors de procédures dentaires, vous devez informer votre dentiste si vous avez une valve cardiaque artificielle. Si les détails de votre risque doivent être référencés dans un cadre médical, vous pourriez également envisager de transporter une carte offerte par l'American Heart Association.
Modifications de style de vie
Globalement, vous devriez vous sentir mieux qu'avant votre ITVA. Le risque de saignement dû aux anticoagulants est le changement le plus important à prendre en compte. Cela peut ne pas être une nouveauté pour vous, car vous avez peut-être déjà pris des anticoagulants depuis des années avant votre ITVA.
Il est recommandé d'éviter les activités qui pourraient entraîner des chutes graves, telles que la randonnée ou l'escalade sur terrain inégal, en raison du risque de saignement. Si vous avez un mauvais équilibre, vous devrez peut-être prendre des précautions supplémentaires lorsque vous faites du vélo ou de l'escalade et lorsque vous montez ou descendez des escaliers. Pour éviter les problèmes cardiaques futurs, il est recommandé de rester actif, de suivre un régime pauvre en cholestérol et d'éviter de fumer.
Conclusion
Dans ce groupe à haut risque et inopérable, l'implantation transcathéter de valve aortique (ITVA) a été établie comme une alternative à la technique chirurgicale. L'ITVA est un traitement cathéterisé et peu invasif utilisé pour restaurer la fonctionnalité de la valve aortique. L'incidence de la sténose aortique et des comorbidités peut augmenter les risques associés au remplacement chirurgical de la valve aortique, ce qui rend l'ITVA une alternative idéale pour certains patients. L'ITVA est indiquée pour les personnes présentant un risque intermédiaire ou plus élevé pour la chirurgie cardiaque à cœur ouvert (SAVR). Le processus complet prend généralement entre une et deux heures. La technique optimale sera décidée par une équipe de cardiologues, de chirurgiens cardiaques et d'autres spécialistes de la sténose aortique. Cette équipe prendra également en compte d'autres facteurs, tels que la nécessité de donner au patient un sédatif modéré ou une anesthésie générale.