Clinique de l’acné

La majorité des adolescents finissent par avoir des boutons à un moment donné de leur vie. Pour certains,il ne s'agit que de quelques petits boutons qui disparaissent rapidement. D’autres souffrent d’acné chronique et apparente. Cela peut être extrêmement perturbant, notamment au moment de la puberté.

L’acné est une maladie inflammatoire de l’unité pilosébacée répandue à l’adolescence. Les lésions les plus typiques sont les comédons ouverts (noirs) et fermés (blancs), les papules inflammatoires, les pustules, les nodules et les kystes, pouvant entraîner la formation de cicatrices et des anomalies pigmentaires. 

L’hyperprolifération épidermique folliculaire suivie  d’une obstruction ultérieur des follicules, l’augmentation de la sécrétion de sébum, la présence et l’activité de la bactérie commensale Cutibacterium acnes (anciennement appelée Propionibacterium acnes) et l’inflammation sont les quatre facteurs  à l’origine de l’acné. De plus, les facteurs génétiques jouent un rôle crucial dans le développement de l’acné.

Bien qu’il existe des traitements efficaces contre l’acné, celle-ci peut se révéler tenace. Les boutons et les bosses mettent du temps à guérir, et quand ils commencent à s’estomper, d’autres apparaissent. L’acné peut entraîner des souffrances psychologiques ainsi que des cicatrices cutanées qui varient selon son étendue. Plus tôt vous recevez un traitement, faibles sera le risque de rencontrer de tels problèmes..

La sévérité de l'acné peut être très variable. L’acné est classée comme légère, modérée ou sévère par les dermatologues. Il existe deux variétés d’acné: inflammatoire et non inflammatoire. L’acné non inflammatoire est une forme plus bénigne que la plupart des gens appellent « boutons » ou « points noirs » au lieu d’« acné ».

L’acné, contrairement aux boutons ordinaires, prend plus de temps à apparaître et à disparaître. Il arrive parfois que cela laisse de  petites taches rouges ou des cicatrices. Les boutons simples se forment rapidement puis disparaissent.

Pathogénèse

Les micro-comédons,les comédons fermés, les lésions inflammatoires, l’érythème post-inflammatoire (EIP),l’hyperpigmentation post-inflammatoire (HIP) et les cicatrices constituent  les différentes étapes du cycle vital des lésions acnéiques. L’EIP est plus fréquent chez les personnes au teint clair, tandis que l’HPI est plus fréquent chez les personnes à la peau foncée. Les deux conséquences indiquent une inflammation cliniquement évidente et histologiquement significative, qui peut être liée à la lente désintégration de P. acnes non viable dans le follicule. L’EIP est causée par des dilatations microvasculaires causées par la cicatrisation des plaies, qui est interprétée comme une rougeur globale plutôt qu’une télangiectasie apparente et est aggravée par un amincissement épidermique lié à la réparation.

Dans la grande majorité des cas, l’acné affecte le visage, ce qui entraîne chez de nombreux patients l’apparition de cicatrices, dont la gravité est liée au grade d’acné. Les cicatrices d’acné sont le résultat d’une réaction de cicatrisation échouée des plaies cutanées inflammatoires, avec des infiltrats de cellules inflammatoires présents dans 77% des cicatrices atrophiques. Les différents phylotypes de P. acnes déclenchent les défenses épidermiques de l’hôte de différentes manières et ceci explique les différences de gravité de l’acné. Les lésions précoces provoquent une réponse immunitaire significative et non spécifique chez les patients qui ne sont pas disposés  à avoir des cicatrices, cette réponse diminue à mesure que les lésions guérissent. Les lésions précoces chez les patients cicatriciels, en revanche, sont caractérisées par un nombre plus faible de lymphocytes T CD4+ épidermiques que chez les patients non cicatriciels, une réaction qui devient plus importante dans la résolution des lésions.

Clinique d’acné NYC

Pourquoi  faut-il changer sa routine de soins à domicile toutes les deux semaines?

La peau acnéique est capable de s’adapter aux produits. Toutes les deux semaines, nous dynamisons considérablement votre routine de soins à domicile pour rester en amont  de cette capacité d’adaptation et continuer à pousser votre peau à se purifier. Si vous n’êtes pas en mesure de venir régulièrement, nous vous soignerons quand même; cependant, cela prendra plus de temps.

Quel est le secret d’une peau saine?

Le secret pour une  peau nette réside dans votre volonté de choisir des produits sans risque d’acné et de recevoir régulièrement des traitements anti-acnéiques spécialisés en plus des extractions.

Est-il possible de se débarrasser du pigment d’acné (les marques rouges ou brunes)?

Oui. Bien que certains clients les appellent « cicatrices d’acné », ce ne sont pas de véritables cicatrices d’acné. Il s’agit d’une condition connue sous le nom d’hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI). La pigmentation sera considérablement réduite par les produits de votre routine à domicile et nos peelings chimiques. Comme vous n’aurez pas de nouvelles poussées, la peau de votre visage se nettoiera progressivement, sans nouvelles éruptions et sans zones rouges ou brunes laissées derrière.

Quand il s’agit d’obtenir une peau sans imperfections, combien de temps cela prend-il?

Alors que de nombreux clients constatent une différence dans leur peau au cours du premier mois, il faut compter en général six traitements répartis sur trois à quatre mois pour obtenir une purification d’au moins 90%. Cela est dû au fait que les manifestations d’acné existantes nécessitent 30 à 90 jours pour atteindre la surface.

À quelle fréquence dois-je consulter le dermatologue pour le traitement de l’acné?

Nous vous recommandons de venir pour un traitement de l’acné toutes les 2 semaines pendant les premiers mois pour exfolier la peau, extraire les bouchons d’acné au fur et à mesure qu’ils apparaissent, hydrater la peau, modifier votre régime à la maison et minimiser la pigmentation post-inflammatoire et les cicatrices d’acné.

Qu’est-ce qui distingue votre traitement de l’acné de celui des dermatologues?

Nous utilisons une variété de produits de différentes concentrations qui peuvent être adaptés à votre type et à votre gravité uniques d’acné. Vous avez votre spécialiste de l’acné qui vous guidera tout au long du processus pour devenir sans acné. Nous sommes là pour répondre à votre commentaire à tout moment et vous accompagnerons dans votre quête. Nos interventions sont variées et ne se limitent pas à un seul des facteurs permettant de rendre votre peau nette :: le maquillage, le mode de vie, la nutrition ou les médicaments.

Que se passe-t-il une fois que j’obtiens mes souhaits? Serai-je capable de conserver cette netteté ?

Une fois que votre acné semble être sous contrôle, tout ce que vous avez à faire maintenant est de continuer à utiliser vos produits de soins à domicile pour rester à l’abri des nouvelles imperfections. Nous réduirons votre régime d’acné après quelques mois pour garder votre peau claire avec une routine de soins de base - nettoyant, tonique et hydratant.

Acné vulgaire

L’acné vulgaire se caractérise par la production de comédons, de papules, de pustules et de nodules à la suite du blocage et de l’inflammation des unités pilo-sébacées. L’acné se développe sur le visage et le haut du tronc du corps. Les adolescents sont les plus touchés. Un examen est nécessaire pour poser le diagnostic. Le traitement peut inclure plusieurs médicaments topiques et systémiques visant à réduire la production de sébum, la formation de comédons, l’inflammation et les concentrations bactériennes, ainsi qu’à réguler la kératinisation, en fonction de la gravité de la maladie.

Causes de l’acné

L’acné est avant tout un trouble hormonal déclenché par les hormones androgènes, dont l’activité est maximale entre l’adolescence et le début de l’âge adulte. L’acné est causée par une certaine sensibilité à ces hormones, qui est souvent exacerbée par des germes présents à la surface de la peau et des acides gras dans les glandes sébacées.

L’acné est souvent causée et / ou aggravée par un certain nombre de facteurs, y compris:

• Fluctuation des niveaux hormonaux avant le début d’une période menstruelle.
• Percer sles plaies d’acné.
• Les chapeaux et les casques de sport sont des exemples de vêtements et de formes de protection  qui peuvent causer de l’acné.
• La pollution et certains paramètres climatiques, en particulier l’humidité élevée.
• Utiliser des produits de soins personnels huileux ou gras (comme des crèmes épaisses, des lotions ou des pommades et des cires pour les cheveux) ou travailler dans un environnement où la matière grasse est régulièrement rencontrée (comme travailler dans un restaurant où il y a des surfaces alimentaires grasses et de l’huile de friture).
• Les poussées d’acné peuvent être exacerbées par le stress, en augmentant les niveaux de cortisol.
• Certains médicaments prescrits .
• La génétique.

Kyste d’acné

L’acné kystique est une forme inflammatoire d’acné qui entraîne des lésions douloureuses remplies de pus et situées profondément sous la peau. L’acné kystique est causée par l’obstruction des pores cutanés par la graisse et les cellules mortes de la peau.

Les bactéries pénètrent dans les pores de l’acné kystique, provoquantun gonflement et une inflammation. L’acné kystique est la forme la plus grave . Les kystes d’acné sont souvent inconfortables et plus enclins à laisser des cicatrices.

L’excès de sébum et les cellules mortes de la peau peuvent obstruer les pores cutanés, résultant en l’apparition des boutons. Les bactéries peuvent rester coincées dans les pores cutanés, ainsi que le sebumet les cellules de la peau. La réaction cutanée implique un gonflement de la couche intermédiaire de la peau (le derme). Un kyste d’acné est une bosse enflammée, rouge et enflée.

Voici quelques-unes des causes de l’acné kystique:

• L’âge (les adolescents sont plus sensibles à l’acné kystique).
• L’acné kystique est fréquente dans toute la famille.
• Les changements hormonaux, en particulier pendant l’adolescence et parfois pendant la ménopause, ainsi que le stress, sont tous des facteurs à considérer.

Cicatrices d’acné

Les cicatrices d’acné sont souvent divisées en trois catégories:

• Les cicatrices en pic à glace sont de petits trous profonds à la surface de la peau qui semblent avoir été perforés avec un outil tranchant.
• Les cicatrices roulantes sont créées par des couches de tissu cicatriciel qui se forment sous la surface de la peau, donnant à la surface de la peau un aspect roulant et irrégulier.
• Les cicatrices de boxcar sont des replis ou des cratères circulaires ou ovales de la peau.

Les cicatrices d’acné sont frustrantes et n’ont pas une seule solution. Selon le type de cicatrice, votre type de peau et la gravité de la cicatrisation, une ou plusieursdes stratégies suivantes peut vous aider à améliorer l’apparence de votre peau.

Soins de la peau à la maison.  Un écran solaire peut aider à réduire la différence entre la peau endommagée et non cicatrisée. Les crèmes médicamenteuses contenant de l’acide azélaïque ou des acides hydroxy, par exemple, peuvent également être bénéfiques.

Comblement du tissu mou.  La peau sur les cicatrices déprimées peut être repulpée en injectant du collagène, de la graisse ou d’autres matériaux sous la peau. L’idée est de cacher les cicatrices autant que possible. Commeles conséquences ne sont que transitoires, des traitements fréquents sont nécessaires pour remédierr l’impact. Cette approche a peu de chances de provoquer des variations de couleur de peau.

Injection de stéroïdes.  L’apparence de votre peau peut être améliorée en injectant des stéroïdes dans certains types de cicatrices proéminentes.

Resurfaçage avec un laser.  Cette méthode devient de plus en plus populaire et est fréquemment utilisée sur les cicatrices qui ont déjà été traitées par dermabrasion. Les personnes ayant la peau plus foncée ou des antécédents de cicatrices chéloïdes sont plus susceptibles de développerdes effets secondaires négatifs de cette procédure.

Dermabrasion.  Cette technique est généralement prévue pour des cicatrices plus graves. Une brosse à rotation rapide ou un autre équipement est utilisé par votre dermatologue pour exfolier la couche supérieure de la peau. Les cicatrices d’acné plus profondes peuvent sembler moins apparentes si les cicatrices de surface ont totalement disparu. Les cicatrices et les changements de couleur du teint sont deux effets secondaires graves qui risquent de se produire.

Agent de peeling.  Pour enlever la couche la plus élevée de la peau et diminuer le développement de cicatrices plus profondes, votre médecin utilise une solution chimique sur le tissu conjonctif cicatriciel. Pour conserver les résultats, il est conseillé de répéter les peelings légers et moyens. Vous ne pouvez avoir qu’un seul peeling à la fois. Les changements de teint, en particulier lorsque des peelings complets sont effectués sur une peau foncée, sont des effets secondaires possibles.

Traitement de l’acné

Le traitement de l’acné doit se concentrer sur les éléments pathogènes reconnus qui causent l’acné. L’hyperprolifération folliculaire, l’excès de sébum, l’infection à Cutibacterium acnes et l’inflammation sont quelques-uns des symptômes. Le degré et la gravité de l’acné peuvent aider à déterminer lequel des traitements ultérieurs, seul ou ensemble, est le meilleur pour vous.

Presque tous les patients souffrant d’acné devraient commencer par un mélange de rétinoïde topique et de traitement antibactérien, selon les recommandations actuelles. L’efficacité améliorée de la combinaison sur chaque monothérapie est due à des modes d’action complémentaires qui ciblent des causes pathologiques distinctes. Les antibiotiques ont des propriétés anti-inflammatoires et antimicrobiennes, les rétinoïdes réduisent la desquamation anormale, sont comédolytiques et ont certaines propriétés anti-inflammatoires, tandis que le peroxyde de benzoyle est antimicrobien avec certaines propriétés kératolytiques.

Traitement topique

1. Rétinoïdes

Les rétinoïdes topiques sont anti-inflammatoires et comédolytiques. Son action fait que l’hyperprolifération folliculaire et l’hyper-kératinisation sont corrigées. Les microcomédones, les comédons et les lésions inflammatoires sont réduits avec des rétinoïdes topiques. La crème topique à la trétinoïne doit être utilisée comme traitement de première intention pour les lésions d’acné comédonales et inflammatoires, puis comme traitement à long terme pour prévenir la création de nouvelles microcomédones.

L’adapalène, le tazarotène et la trétinoïne sont les rétinoïdes topiques les plus utilisés pour l’acné vulgaire. Ces rétinoïdes doivent être utilisés une fois par jour sur une peau propre et sèche, mais en cas d’irritation, ils devront peut-être être appliqués moins fréquemment. L’utilisation précoce de rétinoïdes topiques peut irriter la peau avec desquamation et un érythème qui disparaît généralement en quelques semaines. Les nettoyants doux et non irritants et les lotions non comédogènes peuvent aider à soulager l’irritation. Si cette dernière persiste, des doses d’un jour sur deux peuvent être utilisées.

2. Antibiotiques

La résistance aux antibiotiques est fréquente dans C acnes (anciennement P acnes) et présente un danger sérieux pour le traitement de l’acné. Les antimicrobiens doivent être utilisés en conjonction avec des rétinoïdes topiques pour aider à éliminer les lésions plus rapidement et à réduire la durée du traitement antibiotique. Pour réduire le risque de résistance, ils doivent être utilisés avec du peroxyde de benzoyle. Les antibiotiques oraux et topiques ne doivent pas être pris ensemble et ne doivent pas être utilisés en monothérapie. Si l’acné réapparaît, utilisez le même antibiotique efficace qu’auparavant. L’utilisation du peroxyde de benzoyle pendant 5 à 7 jours entre les régimes antibiotiques peut également aider à diminuer la résistance des agents pathogènes de la peau.

Les traitements au peroxyde de benzoyle sont également utiles contre C acnes, et il n’y a eu aucune preuve de résistance bactérienne au peroxyde de benzoyle. Le peroxyde de benzoyle est disponible sous une gamme de formes topiques, y compris les savons, les lavages, les lotions, les crèmes et les gels, à la fois en vente libre et sur ordonnance.

3. Antagonistes des récepteurs aux androgènes

La crème topique Clascoterone 1%est un inhibiteur topique des récepteurs aux androgènes de première classe approuvé par la FDA pour l’acné vulgaire chez les patients âgés de 12 ans et plus. Le mécanisme spécifique n’a pas encore été élucidé. La clascotérone interfère avec les androgènes, en particulier la dihydrotestostérone, pour se lier aux récepteurs des androgènes dans la glande sébacée et les follicules pileux.

Des essais randomisés de deux phases trois portant sur 1440 participants ont soutenu l’approbation de la clascotérone topique. À la semaine 12, les taux de réussite du traitement chez les patients ayant reçu de la clascoterone étaient plus élevés et statistiquement significatift que chez les patients recevant le vecteurseul.

Traitement systémique (oral)

1. Antibiotiques oraux

Dans le traitement de l’acné vulgaire inflammatoire modérée à sévère, les antibiotiques systémiques sont incontournables. Ces médicaments ont des caractéristiques anti-inflammatoires et peuvent être utilisés pour traiter C acnes. L’acné est généralement traitée avec des antibiotiques de la famille des tétracyclines. Les antibiotiques, y compris la doxycycline et la minocycline, sont souvent plus puissants que la tétracycline.

La sarecycline est un nouvel antibiotique dérivé de la tétracycline, premier de sa catégorie, pour l’acné vulgaire non nodulaire modérée à sévère chez les adultes et les enfants âgés de 9 ans et plus. Il a un spectre d’activité étroit par rapport aux tétracyclines actuellement disponibles, avec des propriétés anti-inflammatoire et une efficacité réduite contre les bactéries gram-négatives entériquess.

Il est également possible que l’efficacité supérieure soit attribuable à une résistance plus faible de C acnes à la minocycline. Cependant, la résistance de C acnes se propage à toutes les classes d’antibiotiques maintenant utilisées dans le traitement de l’acné vulgaire. L’efficacité de l’érythromycine dans le traitement de l’acné a été considérablement diminuée en raison de la résistance de C acnes à l’antibiotique. Le triméthoprime seul ou en association avec le sulfaméthoxazole, ainsi que l’azithromycine, se sont révélés bénéfiques.

2. Médicaments hormonaux

Dans le traitement de l’acné vulgaire, certains traitements hormonaux peuvent être bénéfiques. L’œstrogène est une hormone qui peut être utilisée pour réduire la production de sébum. Il supprime également la libération de gonadotrophine, ce qui réduit la production d’androgènes dans l’ovaire. Les contraceptifs oraux améliorent également la production hépatique de globuline liant les hormones sexuelles, réduisant ainsi la testostérone libre circulante. L’acné vulgaire a été traitée avec succès à l’aide des comprimés contraceptifs combinés.

La spironolactone est également parfois utilisée pour traiter l’acné vulgaire. La spironolactone inhibe la synthèse des androgènes en se liant au récepteur des androgènes. Les étourdissements, sensation de malaise au niveau des seins et la dysménorrhée sont quelques-uns des effets secondaires.

3. Isotrétinoïne

L’isotrétinoïne un rétinoïde systémique qui peut s'avérer très efficace pour le traitement de l’acné sévère et résistante. L’isotrétinoïne normalise la différenciation épidermique, réduit l’excrétion de sébum, possède des propriétés anti-inflammatoires et diminue même l’apparition de C acnes.

Le traitement par isotrétinoïne doit être commencé à une dose plus faible pendant quatre semaines, puis augmenté si bien toléré jusqu’à ce qu’une dose complète de 120-150 mg / kg soit atteinte. Dans les situations graves, la co-administration de stéroïdes au début du traitement peut être bénéfique pour prévenir la détérioration initiale. Certains patients peuvent répondre à des doses inférieures à celles recommandées par le fabricant. Une dose plus faible administrée pendant la même durée peut être aussi efficace pour éliminer l’acné qu’une dose plus élevée administrée pendant la même période de temps, avec une plus grande satisfaction du patient. Cependant, l’avantage d’une rémission soutenue avec un tel traitement n’est pas aussi substantiel qu’avec des doses régulières. Des schémas posologiques intermittents plus faibles (une semaine par mois) sont inefficaces.

Certaines personnes n’ont besoin que d’un seul cycle d’isotrétinoïne orale pour obtenir une rémission complète de l’acné, tandis que d’autres nécessitent plusieurs cours. Un petit nombre de patients (20%) ont besoin d’une deuxième série d’isotrétinoïne. Les patients plus jeunes ou de sexe féminin sont plus susceptibles de rechuter.

Traitement chirurgical

De grandes lésions inflammatoires ont été rapportées pour bénéficier d’injections intralésionnelles de stéroïdes. L’excision des comédons n’affecte pas la progression de la maladie, mais elle améliore l’apparence du patient. En outre, les peelings superficiels, y compris l’acide glycolique ou salicylique, peuvent aider certaines personnes, des recherches supplémentaires restent toutefois nécessaires pour déterminer la meilleure pratique de ces techniques.

La thérapie photodynamique (PDT) a le plus de preuves de toutes les thérapies au laser et à la lumière pour traiter l’acné. Un photosensibilisant est placé sur la peau, le temps d'être absorbé par les unités pilosébacées, puis une source de lumière est utilisée pour activer le photosensibilisant, ce qui provoque la destruction des glandes par les espèces réactives de l’oxygène et diminue l’acné Cutibacterium.

Il existe également un nombre croissant de données sur l’utilisation des lasers pour traiter l’acné, seul ou en conjonction avec la thérapie photodynamique. Le petit nombre de patients, l’absence de population témoin et les comparaisons avec les traitements conventionnels limitent la puissance et la qualité de la recherche.

Conclusion

L’American Academy of Dermatology a publié des directives de gestion de l’acné fondées sur des preuves. Par conséquent, tout le personnel de santé qui s’occupe de l’acné, y compris les fournisseurs de soins primaires et les infirmières, devrait être au courant de ces recommandations et de la façon de catégoriser le traitement. Si un professionnel de la santé décide d’utiliser un contraceptif oral pour traiter l’acné, il doit suivre les recommandations de l’OMS. Enfin, l’identification du type de bactérie qui cause l’acné est purement académique et ne devrait pas affecter le traitement de l’acné. Une consultation dermatologique est fortement recommandée si l’acné est sévère. Le pharmacien doit bien connaître les effets secondaires des médicaments, en particulier l’isotrétinoïne et son potentiel tératogène. Une femme en âge de procréer ne devrait jamais recevoir de rétinoïdes par un pharmacien sans d’abord consulter un dermatologue. Le pharmacien doit informer le patient des effets tératogènes potentiels des rétinoïdes et suivre le plan de gestion des risques. Les infirmiersqui travaillent en dermatologie et en chirurgie plastique aident à l’éducation des patients et de leur famille, au suivi de la thérapie et à la rétroaction de l’équipe.

Résultats

La majorité des patients ont un résultat bénéfique après le traitement. L’acné laisse cependant des cicatrices chez de nombreuses personnes. Ceux-ci peuvent être évités en apprenant au patient à ne pas manipuler les lésions et à se faire soigner dès que possible. Les cicatrices d’acné sont difficiles à traiter une fois apparues.