Troubles posturaux

Les maladies musculo-squelettiques sont fréquentes. L’inconfort, la douleur persistante ou l’incapacité dans diverses composantes du système musculo-squelettique, y compris les articulations, les ligaments, les muscles, les tendons et les structures qui soutiennent les membres, le cou et le dos, sont causés par un état chronique plutôt que par un incident aigu. Les maladies musculo-squelettiques peuvent affecter le cou, l’épaule, le bras, le poignet, le haut et le bas du dos, les hanches, les genoux et les pieds, entre autres. Les maladies musculo-squelettiques affecteraient 64 à 94% des dentistes. Il a été enregistré jusqu’à 50-75 % chez les dentistes iraniens dans trois études indépendantes.

Des irrégularités posturales ou une mauvaise posture peuvent être à l’origine de plusieurs de ces maladies musculo-squelettiques, en particulier dans les industries physiquement exigeantes comme la dentisterie. Une mauvaise posture a été définie de diverses façons. Elle est définie par l’American Academy of Orthopedic Surgeons comme une interaction défectueuse entre les différents composants du corps qui provoque une pression supplémentaire sur les structures de soutien. Des défauts posturaux persistants peuvent également causer de l’inconfort, de l’agonie et de l’incapacité. Des recherches antérieures ont trouvé un lien entre les changements dans la posture sagittale et les douleurs lombaires et cervicales. La douleur, d’autre part, a été trouvée pour avoir une influence sur la posture normale dans des recherches antérieures.

Certains facteurs connexes peuvent jouer un effet significatif dans l’étiologie et le maintien des symptômes musculo-squelettiques. Les postures inconfortables statiques et dynamiques, les actions répétitives, la fonction affinée, les instruments vibrants, l’éclairage inadéquat, les facteurs génétiques, le conditionnement physique, le stress émotionnel et les problèmes psychologiques ne sont que quelques-uns des facteurs signalés. Ces caractéristiques du travail clinique sont des facteurs de risque de postures statiques prolongées, de flexion vertébrale et de mauvaise posture. Sinon, l’âge, le sexe, les antécédents professionnels, le diplôme universitaire, la main dominante, les heures de travail et la spécialité peuvent tous avoir un rôle à jouer.

En plus des implications personnelles, des recherches antérieures ont montré que les maladies musculo-squelettiques peuvent avoir un impact social important, entraînant une baisse de la productivité au travail et une retraite anticipée.

Qu’est-ce que la posture?

En position debout, assise ou couchée, la posture fait référence à la façon dont vous maintenez le corps debout contre la gravité. Une bonne posture fait référence à la façon dont le corps est maintenu dans une position naturelle, avec les articulations correctement alignées. Le corps est soumis à moins de stress dans cette position. Une mauvaise posture fait référence au fait d’être désaligné et de mettre une pression excessive sur une ou plusieurs parties du corps.

Si vous vous asseyez, vous vous tenez debout ou vous vous allongez régulièrement avec une mauvaise posture, cela peut entraîner des altérations à long terme des processus posturaux du corps, telles que:

1. Longueur et force musculaires

En raison du manque d’utilisation, certains muscles stabilisateurs dépérissent à la suite d’une mauvaise posture. Ces muscles sous-utilisés deviennent souvent courts, comprimant les os des vertébrés.

2. Performances des fibres musculaires à contraction rapide et à contraction lente

Il existe deux types de muscles dans le corps humain. Il existe deux types de secousses : les contractions lentes (immobiles) et les contractions rapides (mouvements). Les fibres musculaires statiques sont principalement présentes dans les couches profondes du muscle. Ils font un excellent travail de détection de la direction dans laquelle le corps est placé et apportent des modifications pour vous garder dans la stabilité. La majorité des fibres musculaires phasiques sont utilisées pour le mouvement. Parce qu’elle dépend trop des muscles phasiques et pas assez des muscles statiques, une mauvaise posture favorise la fatigue musculaire.

3. Retour du système nerveux sur la posture physique actuelle

Le système nerveux envoie des informations sur la posture actuelle du corps au cerveau via vos muscles. Le cerveau ne reçoit pas l’image entière lorsque vous avez une mauvaise posture pendant une longue période et que les muscles statiques ne sont plus complètement engagés.  En conséquence, les muscles phasiques se contractent, créant plus de fatigue musculaire et de douleur.

Cyphose

Vue de dos, une colonne vertébrale typique apparaît droite. Une colonne vertébrale endommagée par la cyphose, en revanche, présente des indications d’une courbure vers l’avant des épines dorsales (vertèbres) dans la région supérieure du dos, donnant l’impression d’un dos excessivement arrondi ou « bossu ».

Sur une radiographie, un examen diagnostique qui utilise des faisceaux invisibles d’énergie électromagnétique pour créer des images de tissus internes, d’os et d’organes sur film, la cyphose est décrite comme une courbure de la colonne vertébrale moyenne de 50 degrés ou plus. Dans la partie supérieure du dos, la colonne vertébrale normale peut courber de 25 à 45 degrés de courbure. La cyphose est un type de malformation de la colonne vertébrale.

Types de cyphose

1. Cyphose posturale

La cyphose thoracique dépassant 50 degrés avec des vertèbres de forme normale est connue sous le nom de cyphose posturale ou de dos rond postural. Cette forme de cyphose est adaptable et répond bien aux exercices.

2. Cyphose de Scheuermann

La cyphose de Scheuermann est une forme de cyphose dans laquelle les vertèbres forment une forme de coin. Cette cyphose est plus rigide et peut s’aggraver à mesure que la personne grandit. Cela affecte 0,5 % de la population, affectant également les hommes et les femmes.

3. Cyphose congénitale

Un changement dans la forme d’une ou plusieurs vertèbres est supposé dans un diagnostic de cyphose congénitale. Cette variation est apparente dès la naissance. La colonne vertébrale de l’enfant a une courbure vers l’extérieur à sa naissance. Avec le temps, cette courbure peut devenir plus évidente.

Causes de la cyphose

La cyphose peut être congénitale (existant à la naissance) ou acquise (à la suite d’une ou plusieurs des conditions suivantes):

• Problèmes de métabolisme
• Maladies neuromusculaires
• L’ostéogenèse imparfaite, souvent connue sous le nom de maladie des os fragiles, est une maladie dans laquelle les os se fracturent facilement.
• Spina bifida.
• La cyphose de Scheuermann est une affection dans laquelle les vertèbres du haut du dos se courbent vers l’avant; l’étiologie de la cyphose de Scheuermann est inconnue, bien qu’elle soit plus fréquente chez les hommes.
• La cyphose posturale est le type de cyphose le plus fréquent; elle apparaît généralement à l’adolescence et peut être confondue avec un affaissement plutôt qu’un problème de colonne vertébrale. L’exercice est utilisé pour aider à la correction de la posture.
• Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d’avoir une cyphose.

Symptômes de cyphose

Les symptômes de cyphose les plus répandus sont énumérés ci-dessous. Cependant, tout le monde peut éprouver des symptômes uniques. Parmi les signes et symptômes sont:

• Une disparité de la hauteur des épaules
• Par rapport au reste du corps, la tête se penche en avant. Il y a une différence dans la hauteur ou l’emplacement des omoplates.
• La hauteur du haut du dos semble supérieure à la normale lorsque vous vous penchez vers l’avant.
• Les muscles des ischio-jambiers (cuisse arrière) qui sont tendus
• L’inconfort au dos est fréquent, bien qu’il soit rarement assez grave pour interférer avec les activités quotidiennes.
• Les parents et les proches peuvent faire des commentaires sur la « mauvaise posture » de l’enfant ou étiqueter la posture de l’enfant comme un bossu.

Diagnostic de cyphose

Des informations médicales détaillées, une évaluation physique et des tests diagnostiques sont utilisés pour poser le diagnostic de cyphose. Si la patiente est un enfant, le médecin obtient les antécédents complets de gestation et d’accouchement de la patiente, ainsi que si d’autres membres de la famille ont reçu un diagnostic de cyphose. Parce que certains types de cyphose sont liés à d’autres problèmes neuromusculaires, le médecin se renseignera également sur les étapes du développement. Des retards dans le développement peuvent nécessiter une évaluation médicale plus approfondie.

Les méthodes de diagnostic suivantes peuvent être utilisées :

• Radiographies.  Un test de diagnostic qui crée des images de tissus intérieurs, d’os et d’organes sur film en utilisant des faisceaux de rayonnement électromagnétique invisibles. La courbe est mesurée et évaluée à l’aide de ce test. L’angle de la courbe de la colonne vertébrale est mesuré par un médecin ou un radiologue à l’aide d’une radiographie latérale debout de la colonne vertébrale complète. L’hyper-cyphose est définie comme une courbe supérieure à 50 degrés.

La nécessité d’une identification précoce de la cyphose est essentielle au succès du traitement. Les pédiatres et les médecins de famille, ainsi que certains programmes scolaires, vérifient régulièrement les indicateurs de cyphose.

Traitement de la cyphose

Sauf dans le cas de la cyphose congénitale, la cyphose provoque rarement des lésions aux organes vitaux et aux structures du corps. En conséquence, le traitement est déterminé par les symptômes qu’une personne éprouve. Des exercices pour améliorer les muscles du tronc et des analgésiques, par exemple, sont utilisés pour aider ceux qui souffrent. Les séances d’entraînement ou posturales peuvent être effectuées par des personnes préoccupées par l’apparence des courbures. Ce n’est que dans les cas les plus graves de cyphose qu’une intervention chirurgicale est nécessaire. 

Nous examinons l’âge et la croissance future de l’enfant lors de la détermination du traitement de la cyphose. Les médecins examinent également le degré de déformation et si oui ou non des maux de dos sont présents.

La physiothérapie est fréquemment administrée pour une cyphose mineure et une courbure posturale flexible. Un programme d’exercices réguliers à domicile mettant l’accent sur le renforcement du tronc et l’étirement et le renforcement des extenseurs du dos est généralement efficace dans le traitement du problème d’apparence et de douleur lié à la cyphose.

Chez les jeunes en croissance active, un corset de Milwaukee ou un corset supraclaviculaire est utilisé pour empêcher la cyphose de se détériorer et, dans certains cas, même la corriger. Un orthésiste fabrique le corset lorsqu’un médecin orthopédique le prescrit. Les enfants en croissance active présentant des courbes de cyphose supérieures à 65 degrés devraient porter une orthèse. Le corset est généralement prescrit pour être porté pendant 23 heures par jour jusqu’à ce que l’adolescent ait atteint la fin de son cycle de croissance.

Traitement chirurgical de la cyphose

Un adolescent atteint d’une cyphose importante qui éprouve de la douleur ou qui s’inquiète de son apparence peut choisir de faire corriger la déformation par chirurgie. Une fusion vertébrale postérieure avec instrumentation est utilisée pour traiter la cyphose. La procédure elle-même prend 4 à 5 heures, avec 3 à 4 jours de séjour à l’hôpital. À la maison, le temps de récupération est généralement de 4 à 6 semaines.

Les os et les muscles de la colonne vertébrale sont exposés par une coupe droite au milieu du dos dans cette procédure. La coupure est seulement aussi longue que l’anomalie doit être corrigée. Les os de la colonne vertébrale sont libérés et préparés pour la chirurgie.

Les pédicules sont ensuite vissés ensemble avec des vis en titane de 2 pouces. Un pédicule est une structure osseuse solide de chaque côté de chaque vertèbre. Le milieu des colonnes vertébrales est creux, formant une voie de passage pour la moelle épinière et le liquide céphalorachidien. La moelle épinière est protégée avec une extrême vigilance. Les vis pédiculaires sont placées à l’aide de rayons X en temps réel pour le guidage, et l’activité de la moelle épinière est surveillée en permanence. Ceci est accompli en attachant des électrodes à la tête de l’enfant aux orteils et en surveillant les impulsions d’avant en arrière. La surveillance de la moelle épinière est interprétée par un spécialiste connu sous le nom de neurophysiologiste, qui informe le chirurgien de toute anomalie.

La cyphose est rectifiée une fois que toutes les vis pédiculaires sont en place. Il s’agit d’une manœuvre chirurgicale qui permet au chirurgien de redresser la voûte plantaire de la colonne vertébrale. Les tiges, qui sont construites en cobalt-chrome, sont ensuite insérées à travers les vis et fixées. La propre côte du patient est utilisée comme source de greffe osseuse. Pour générer la fusion vertébrale, celle-ci est coupée en petites allumettes et coincée le long de l’arrière de la colonne vertébrale.

Enfin, les sutures qui se dissolvent à l’intérieur du corps sont utilisées pour sceller les couches musculaires. Des fermetures papillon ou des rubans de couture sont utilisés pour sceller la couche de peau la plus externe. Une fois que la peau s’est recousue, ces points adhésifs se détachent d’eux-mêmes.

Lordose

La courbe naturelle de la partie inférieure du dos de la colonne vertébrale est connue sous le nom de lordose. La colonne vertébrale inférieure aura une courbure profonde avec une courbure excessive, conduisant l’abdomen (région de l’estomac) à faire saillie et le bassin (zones de la hanche) à se plier en arrière et vers le haut. Une mauvaise posture, la génétique familiale (transmise par le père ou la mère), les traumatismes, les troubles de la colonne vertébrale ou la chirurgie de la colonne vertébrale peuvent tous causer ces courbes excessives. La lordose se présente sous diverses formes. 

Types de lordose

Il existe cinq différents types de lordose:

1. Lordose posturale

Ceci est souvent causé par un excès de poids et un manque d’entraînement des muscles du ventre et du dos. Lorsque le poids avant d’une personne est excessivement lourd, il tire le dos vers l’avant. Lorsque les muscles de l’estomac et du dos sont insuffisants, la colonne vertébrale est incapable de se maintenir et le poids tire la colonne vertébrale vers l’avant, la faisant se courber vers l’avant.

2. Lordose congénitale/traumatique

Un traumatisme ou une lésion des ligaments de connexion de la colonne vertébrale peut provoquer leur rupture (fracture), entraînant une gêne au bas du dos. Les blessures sportives sont une cause fréquente de problèmes chez les jeunes. Cela peut également être trouvé chez les adolescents qui ont été heurtés par une voiture ou qui sont tombés de grandes hauteurs. Il peut également y avoir un défaut dans la façon dont ces liens évoluent à mesure qu’ils mûrissent, ce qui entraîne des liens difformes et affaiblis. Ils peuvent développer une spondylolyse à la suite d’actions répétitives qui stressent ces liens faibles (rupture de la connexion osseuse).

Quelle que soit la cause de la rupture, elle nécessite du repos et des mouvements limités pour réparer. Sinon, les vertèbres (blocs de la colonne vertébrale) pourraient se déplacer vers l’avant avec le temps, pinçant les nerfs de la colonne vertébrale. Les jambes peuvent ressentir de l’inconfort, un engourdissement, des picotements, une faiblesse et un dysfonctionnement à la suite de cela.

3. Lordose post-opératoire

Une laminectomie est un traitement chirurgical qui consiste à enlever des sections des vertèbres (os de la colonne vertébrale) pour assurer le passage vers la moelle épinière ou les racines nerveuses. Lorsque cela est fait à de nombreux niveaux dans la colonne vertébrale, la colonne vertébrale peut devenir instable et la courbe normale peut devenir hyper-lordotique (trop courbée). Ce n’est pas un problème fréquent chez les adultes, mais il est plus fréquent chez les enfants atteints de tumeurs de la moelle épinière qui ont eu la tumeur enlevée.

4. Lordose neuromusculaire

Cette catégorie comprend un large éventail de conditions et de troubles qui peuvent entraîner une variété de problèmes de courbure de la colonne vertébrale. Il existe une variété de méthodes thérapeutiques disponibles pour chaque maladie.

5. Lordose secondaire à la contracture de flexion de la hanche

Il s’agit d’un groupe rare de personnes qui développent une contracture des articulations de la hanche, ce qui tire la colonne vertébrale hors de position. Cette contracture peut être causée par un certain nombre de facteurs, y compris l’infection, les blessures ou le déséquilibre musculaire causés par un éventail de maladies.

Symptômes de la lordose

Voici quelques-uns des signes et symptômes de la lordose:

• Posture swayback, avec des fesses plus proéminentes
• Lorsque vous êtes allongé sur le dos sur une surface dure, il y a un grand espace entre le bas du dos et le sol qui ne varie pas lorsque vous vous penchez en avant.
• Maux de dos et inconfort
• Difficulté à se déplacer dans certaines directions

Diagnostic de lordose

Une radiographie de la colonne vertébrale et un examen physique sont généralement tout ce qui est nécessaire pour confirmer et suivre un patient qui peut avoir une lordose aberrante. Un plan de traitement et de suivi distinct sera nécessaire en fonction des causes de la courbe aberrante.

Traitement de la lordose

Sauf dans les circonstances les plus extrêmes, la plupart des personnes atteintes de tout type de lordose ne nécessiteront pas d’intervention chirurgicale ou de traitement. Les patients sont fréquemment traités avec des analgésiques en vente libre tels que l’acétaminophène (Tylenol), l’ibuprofène (Advil) ou le naproxène (Aleve). Les exercices de physiothérapie sont souvent bénéfiques pour la santé du dos et la flexibilité. Ces exercices doivent être effectués quotidiennement et peuvent souvent être utilisés à la place des médicaments. La chirurgie est fréquemment nécessaire dans les cas les plus graves de troubles nerveux. Il stabilisera les épines dorsales et, avec le temps et la bonne thérapie, il sera en mesure de traiter tout ou partie des problèmes nerveux.

Quand devriez-vous aller à l’hôpital?

Si la courbure de la colonne vertébrale d’une personne est devenue si grave que l’inconfort l’empêche de s’engager dans des activités qu’elle préfère, un professionnel de la colonne vertébrale devrait être consulté pour évaluer la situation. Si la capacité d’un enfant à marcher, à se tenir debout ou à coordonner les mouvements de la vessie et des selles se détériore avant, pendant ou après le traitement du dos, cela devient une urgence réelle et l’enfant devrait être évalué à l’urgence très loin.

Lorsqu’un enfant a eu un vague mal au dos pendant deux semaines ou plus et ne s’est pas amélioré avec le repos, les médicaments en vente libre, de la glace et/ou de la chaleur, et une activité réduite, une visite chez le médecin de l’enfant ou un spécialiste de la colonne vertébrale devrait être programmée dès que possible.

Scoliose

La colonne vertébrale est communément appelée « colonne vertébrale », mais elle est composée de plusieurs os. Il est composé de nombreux os (vertèbres) qui sont reliés par du cartilage, un type de tissu élastique. Les gens peuvent fléchir, s’étendre, s’équilibrer et même marcher à la suite de cela.

La scoliose est une maladie dans laquelle les vertèbres se plient au lieu d’être droites. Ils peuvent également se tordre (tourner) comme un tire-bouchon.

Les petites courbes sont rarement problématiques. Cependant, une aggravation de la courbe pourrait nuire à la santé d’une personne. Des courbes extrêmement grandes peuvent endommager les articulations et induire une arthrite spinale. De grandes courbes peuvent causer de la douleur en frottant les côtes sur le bassin. Les personnes ayant beaucoup de courbure dans leur colonne vertébrale peuvent avoir des difficultés pulmonaires.

La scoliose peut toucher les enfants de tout âge. La scoliose idiopathique est le type de scoliose le plus courant. Il est communément découvert quand une personne atteint la puberté.

Causes de la scoliose

La scoliose idiopathique est un défi médical. Personne ne comprend pourquoi les gens en sont atteints, mais des études montrent qu’il a tendance à fonctionner de manière héréditaire. 

La scoliose idiopathique n’est pas causée par quoi que ce soit que vous faites, comme porter un grand sac à dos, avoir une mauvaise posture, pratiquer des sports ou quoi que ce soit d’autre. Vous n’avez pas le choix de développer ou non une scoliose. Cela fait partie de votre ADN.

Signes et symptômes de la scoliose

La scoliose peut parfois être visible. Le corps peut s’incliner vers la gauche ou la droite en raison d’une courbure de la colonne vertébrale. Vous pouvez sembler pencher d’un côté si vous avez une scoliose. Une épaule peut être plus haute que l’autre, ou une omoplate peut dépasser plus que l’autre. Lorsque vous vous penchez, un côté de votre cage thoracique peut dépasser davantage si votre colonne vertébrale est tordue.

La scoliose n’est pas toujours visible. C’est pourquoi, dans le cadre de l’examen normal, le médecin effectuera un examen de la scoliose. Des programmes de dépistage de la scoliose sont disponibles dans certains pays.

Diagnostic de la scoliose

Prenez rendez-vous avec le professionnel de la santé si vous soupçonnez d’avoir une scoliose. Pour aider à établir un diagnostic, le praticien vous examinera et prendra des renseignements sur votre santé. Parce que la scoliose semble héréditaire, une partie de l’histoire médicale comprend des enquêtes concernant la santé de la famille. Déterminer si l’un des membres de la famille a une scoliose aidera le praticien à déterminer si vous êtes aussi atteint.

Vous pouvez être référé à un chirurgien orthopédique par votre médecin. Ces praticiens sont spécialisés dans les troubles osseux et musculaires. Ils ont beaucoup d’expérience avec la scoliose chez les adolescents et peuvent vous dire si vous avez besoin d’un traitement.

Les courbes de scoliose sont mesurées en degrés par les professionnels de santé :

• Une courbe modérée est une courbe inférieure à 20 degrés.
• Entre 25 et 40 degrés, c'est considéré comme une courbe modérée.
• Une courbe sévère est une courbe supérieure à 50 degrés.

Des courbes trop sévères peuvent nuire aux poumons. Les patients et les orthopédistes peuvent généralement travailler ensemble pour éviter que les courbes n’atteignent ce point.

Traitement de la scoliose

La majorité des courbures de scoliose légère ne nécessitent pas de traitement. Si vous avez une courbe modérée, vous devriez subir des contrôles mensuels pour vous assurer qu’elle ne s’aggrave pas. Alors que les os sont encore en croissance, la scoliose est plus susceptible de s’aggraver. En conséquence, le médecin voudra garder un œil sur vous à mesure que vous vieillissez.

Si le médecin pense que la courbure va s’aggraver ou causer des complications, il ou elle vous recommandera probablement d’utiliser une attelle dorsale jusqu’à ce que vous ayez fini de mûrir. Le corset ne fera pas disparaître une courbe existante, mais il l’empêchera de s’aggraver. Une scoliose sévère peut nécessiter une intervention chirurgicale.

La scoliose n’a pas de traitement rapide. Il faut du temps pour s’adapter à un corset ou se remettre d’une chirurgie. Cela peut être difficile pour certaines personnes. Si vous le souhaitez, l’équipe médicale peut vous mettre en contact avec d’autres personnes qui ont vécu des expériences similaires ou vous aider à trouver des groupes de soutien.

Conclusion

"Cyphose", "Lordose", "Sway Back" et "Flat Back" sont tous des termes pour les troubles posturaux. Les difficultés de posture surviennent lorsque les muscles qui maintiennent une colonne vertébrale correcte et droite dans sa position anatomique standard deviennent déséquilibrés. La colonne vertébrale sera tirée vers le bas si l’un de ces muscles est faible ou trop fort, ce qui entraîne une mauvaise posture. Ces problèmes de posture peuvent être initiés et aggravés par des variables génétiques ainsi que par de simples influences environnementales, notamment des activités physiques répétitives telles que la position assise, le sport, les études ou même la sieste. Pour maintenir une posture appropriée, nous devons être constamment conscients de notre posture, de notre démarche problématique et de notre posture tout en effectuant des exercices et des thérapies de posture efficaces.