Liposuccion tumescente

Aperçu

La liposuccion est une opération chirurgicale qui élimine la graisse de parties particulières du corps à l’aide d’une méthode d’aspiration, telles que le ventre, les hanches, les cuisses, les fesses, les bras ou le cou. Ces régions sont également contournées par liposuccion. La liposuccion est également connue sous le nom de lipoplastie et de sculpture corporelle.

La liposuccion tumescente est une procédure qui utilise un anesthésique local pour engourdir des quantités substantielles de graisse sous-cutanée, permettant la liposuccion.

Alors que les cellules graisseuses aspirées ont disparu pour de bon, la graisse corporelle totale récidive à des niveaux de prétraitement en quelques mois. Ceci malgré le fait de s’en tenir au régime précédent et à la routine d’exercice. Alors qu’une partie de la graisse est retournée dans la zone traitée, la majorité de la graisse supplémentaire a été trouvée dans la région abdominale.

Définition de la liposuccion tumescente

Aux États-Unis, l’opération esthétique la plus fréquente est la liposuccion. La liposculpture, la lipoplastie et la lipectomie assistée par aspiration sont d’autres termes. Le candidat idéal est physiquement actif et mange des repas bien équilibrés, mais est incapable d’éliminer un dépôt graisseux bien localisé qui semble souvent due à une vulnérabilité héréditaire.

Auparavant, l’opération nécessitait des transfusions sanguines en raison d’une perte de sang considérable dans l’aspiration. Le Dr Jeffrey Klein, chirurgien dermatologique, est crédité du développement de la méthode tumescente, qui permet d’effectuer la liposuccion sous anesthésie locale tout en limitant la perte de sang et les dangers associés à l’anesthésie générale. La liposuccion utilisant l’approche tumescente a eu un excellent bilan de sécurité depuis son introduction.

La liposuccion tumescente peut éliminer la graisse de pratiquement n’importe quelle région du corps en toute sécurité, y compris le visage, le cou, le menton, la poitrine, l’estomac, les hanches, les flancs, le dos, l’intérieur et l’extérieur des cuisses, les fesses, les genoux, les mollets et les chevilles. Il est utilisé pour traiter la transpiration excessive des aisselles et l’hypertrophie des seins masculins et féminins, ainsi que pour éliminer les lipomes ou les tumeurs graisseuses bénignes.

Structure de la graisse

La graisse sous-cutanée est organisée en lobules qui sont divisés par des septums. Les veines sanguines, les nerfs et les lymphatiques se trouvent tous dans les septums fibreux. Chaque lobule est composé de cellules graisseuses, qui sont en grande partie constituées de triglycérides et occupent pratiquement toute la cellule, poussant le noyau d’un côté. Il a été démontré que lors de la prise de poids initiale chez tout individu, la taille de la cellule graisseuse augmente.

Avec un gain de poids persistant, le nombre de cellules graisseuses augmente à mesure que les cellules souches mésenchymateuses sont transformées en cellules graisseuses. Il a été démontré que le régime alimentaire et l’exercice réduisent la taille des cellules graisseuses, mais pas la quantité de cellules graisseuses, une condition connue sous le nom de « graisse résistante ».

Avantages de la liposuccion tumescente 

Les nombreux avantages de l’approche tumescente sont les suivants:

• Il y a moins de perte de sang.
• Il n’est pas essentiel de remplir le malade avec les liquides intraveineux.
• Il a été démontré que la lidocaïne bactériostatique réduit le risque d’infection.
• La tumescence amplifie les défauts, de sorte que la nécessité d’une opération supplémentaire peut être réduite.
• La lidocaïne liposoluble est aspirée avec la graisse aspirée.
• L’absorption est réduite par vasoconstriction.
• L’épinéphrine peut améliorer le débit cardiaque, ce qui accélère le métabolisme hépatique de la lidocaïne.
• La durée de l’action anesthésique peut s’étendre jusqu’à 24 heures.
• La lidocaïne peut être administrée en toute sécurité à des doses allant jusqu’à 45 mg / kg et, dans certains cas, beaucoup plus.

Indications

La liposuccion est souvent utilisée pour réduire les dépôts graisseux localisés, qui semblent être liés à une vulnérabilité héréditaire.

Il existe d’autres circonstances dans lesquelles la liposuccion tumescente peut être bénéfique. L’élimination du lipome, la maladie de Madelung, l’hyperhidrose axillaire, la bromhidrose axillaire, l’évacuation de l’hématome, la pseudogynécomastie et la liposuccion progressive controversée pour les patients obèses morbides en font partie. 

Contre-indications

Les contre-indications sont les suivantes:

• Attentes irréalistes des patients
• L’état physique du patient se détériore
• Patient qui a suivi un régime intense juste avant la consultation
• Obésité avec morbidité (méga liposuccion controversée en raison du risque plus élevé de mortalité due aux changements de liquide)

Technique

Évaluation du patient

Les attentes du patient doivent être raisonnables. L’individu optimal n’est que de 10 à 20 livres en surpoids. Les patients doivent savoir que, bien que l’apparence de la cellulite puisse s’améliorer, elle ne devrait pas diminuer. Le patient doit être en bonne condition physique. Une alimentation nutritive et équilibrée est essentielle pour maintenir les résultats chirurgicaux et favoriser une récupération optimale pendant la période de convalescence.

Les régimes intenses pris juste avant une consultation pour être considéré comme un candidat à la chirurgie peuvent augmenter le risque de problèmes dus à des déséquilibres électrolytiques ou à des carences nutritionnelles. Le médecin doit être convaincu que les motivations des patients sont saines et que leur insatisfaction à l’égard de leur apparence n’est pas le symptôme d’un problème plus grave dans leur vie, tel que des problèmes conjugaux ou professionnels.

Certains patients ont essayé de suivre un régime plusieurs fois au cours de leur vie, mais ont toujours repris du poids. Les patients qui subissent une liposuccion signalent fréquemment une réduction de l’appétit pendant plusieurs mois après la procédure. Cette diminution de l’appétit peut inciter le patient à préserver son investissement dans l’avenir en n’en abusent pas.

De plus, certains patients qui sont obsédés par la perte de ces derniers kilos peuvent compromettre leur qualité de vie en se surmenant au détriment du temps qui pourrait être passé avec leur famille, leurs amis ou au travail. Parce que le gonflement peut être résistant à la diminution du volume induite par l’exercice, les gens peuvent augmenter leurs efforts en vain, ce qui nuit à d’autres aspects de leur vie.

De plus, certains patients qui sont obsédés par la perte de ces derniers kilos peuvent compromettre leur qualité de vie en se surmenant au détriment du temps qui pourrait être passé avec leur famille, leurs amis ou au travail. Parce que le renflement peut être résistant à la diminution du volume induite par l’exercice, les gens peuvent augmenter leurs efforts en vain, ce qui nuit à d’autres aspects de leur vie.

La plus grande quantité de graisse qui peut être éliminée en toute sécurité par liposuccion tumescente est susceptible d’être d’environ 4 à 5 litres. En général, il est préférable d’éviter les méga liposuccions car elles sont liées à des difficultés. Avec l’élimination de plus de graisse, le danger d’effets indésirables augmente. Généralement, différents endroits, tels que le ventre et la cuisse ou les fesses, ne sont pas combinés en une seule séance. Cependant, les deux fesses et les deux cuisses peuvent être traitées en une seule séance. Si le patient veut éliminer la graisse de plus d’un endroit ou a besoin de plus de 4 à 5 litres de graisse, l’opération peut être répétée à tout moment après deux semaines.

Des antécédents médicaux complets doivent toujours être recueillis, avec une attention particulière accordée aux antécédents de saignement hémorragique, d’emboles, de thrombophlébite, de maladies infectieuses, de mauvaise cicatrisation des plaies et de diabète sucré. Avant de subir une liposuccion, les patients ayant des antécédents de ces troubles doivent être vérifiés et autorisés par un médecin. La liposuccion n’est pas recommandée chez les personnes qui ont une maladie cardiovasculaire importante, des anomalies graves de la coagulation telles que la thrombophilie ou qui sont enceintes.

Les procédures abdominales antérieures, telles que les césariennes, qui entraînent des cicatrices, doivent également être notées dans les antécédents du patient. Un historique complet des médicaments est requis. Parce que la lidocaïne est métabolisée par le foie, les médicaments qui entrent en concurrence avec elle pour le métabolisme du système enzymatique du cytochrome P450 ou déplacent la lidocaïne des protéines plasmatiques peuvent augmenter les taux sanguins de lidocaïne et produire une toxicité.

Procédure

Une solution comprenant un anesthésique local et le médicament épinéphrine sera injectée dans les emplacements des dépôts graisseux en excès qui ont été identifiés. La solution remplit la couche graisseuse de la peau, la faisant grossir et raffermir, donnant au chirurgien plus de contrôle lors du contour de la région. La solution provoque également une vasoconstriction temporaire des vaisseaux sanguins, minimisant la perte de sang pendant le traitement et les ecchymoses, le gonflement et l’inconfort par la suite.

Après avoir injecté la solution, le chirurgien crée une petite incision dans la peau et insère une canule, qui est un tube court et mince attaché à une machine ressemblant à un vide, dans la couche graisseuse. La graisse est aspirée à travers le tube dans un système de collection stérile en utilisant des mouvements de va-et-vient. Après cela, un vêtement de compression élastique est porté pour aider la peau à se contracter et à guérir.

À l’aide d’un minuscule hémostat incurvé, le site est agrandi et pré tunnelisé dans le tissu sous-cutané. Un cathéter de perfusion contondant est introduit à travers ce tunnel dans le site opératoire potentiel, et l’anesthésie tumescente est administrée radialement à la couche la plus profonde, puis plus superficiellement. Une pompe péristaltique électrique est utilisée pour infiltrer l’anesthésie. Certains médecins préfèrent s’infiltrer avec une aiguille rachidienne sans se soucier des emplacements d’insertion spécifiques.

Bien que l’ajout de hyaluronidase puisse accélérer la dispersion anesthésique, il peut également permettre une absorption plus élevée, des niveaux de pointe variés et une durée plus longue de l’action anesthésique. Les corticostéroïdes sont également évités car il n’a pas été démontré qu’ils réduisent l’inconfort postopératoire et peuvent augmenter le risque d’infection.

Le tunneling croisé, ou l’insertion des canules à partir de deux axes distincts (généralement perpendiculairement), produit un résultat plus lisse et est fréquemment utilisé lors d’infiltrations locales tumescentes. Le maillage périphérique est une technique dans laquelle les canules sont placées au-delà de la carte topographique de la région chirurgicale sans aspiration afin de fusionner la zone touchée avec le contour normal périphérique. Cette approche permet d’éviter une forme de retrait sévère au bord du site chirurgical.

Les canules de liposuccion sont insérées dans les sites d’insertion tandis que la main non dominante surveille constamment le positionnement et la trajectoire de la canule. Cette « main cérébrale » permet également au chirurgien de sentir la progression de la région et d’identifier le critère d’évaluation chirurgical.

Une fois que le résultat souhaité est atteint sur la table chirurgicale, le médecin peut demander au patient conscient de se lever pour voir si des régions ont été manquées, puis de ramener rapidement le patient à la table pour terminer la procédure. Lorsque les patients étaient sous anesthésie générale ou sédation, cette approche a réduit la fréquence des opérations ultérieures par rapport à la première technique humide. Il existe une table orthostatique qui permet aux chirurgiens de déplacer leurs patients sous anesthésie générale dans une posture « debout » pour évaluer leurs résultats, mais cette table n’a pas encore gagné en popularité parmi les chirurgiens américains.

Certains chirurgiens suturent les sites d’insertion immédiatement après la chirurgie, tandis que d’autres les laissent guérir avec un deuxième objectif pour permettre un meilleur drainage, moins d’ecchymoses et moins d’inflammation. Pendant les premiers jours après la chirurgie, des vêtements de compression et des tampons absorbants sont utilisés. Selon le chirurgien, cela peut aller de quelques jours à plusieurs semaines.

De nombreux patients rapportent que les vêtements améliorent leur confort. Le gonflement précoce est causé par l’anesthésie et, lorsque celle-ci disparaît, un œdème chirurgical apparaît au cours des deux premières semaines. Au fur et à mesure que le gonflement diminue, la taille du vêtement est fréquemment réduite. Selon le confort du patient, celui-ci peut être en mesure de reprendre son activité physique en quelques jours. Un exercice léger est préférable au repos au lit au début de la phase postopératoire, car il permet d’améliorer le drainage et la résorption des liquides et réduit la stase du flux sanguin dans les extrémités.

Pansement postopératoire et suivi

Le pansement postopératoire est une étape critique de la liposuccion tumescente. Un aspect important du processus tumescent est qu’une partie du liquide est encore laissée à la fin du traitement, assurant l’anesthésie dans la période postopératoire immédiate et réduisant le besoin d’analgésiques oraux puissants. Ce liquide s’écoule après 3 à 5 jours, ce qui permet aux incisions de se réparer par intention secondaire plutôt que par suture.

Des bandages à pression étanches sont nécessaires pour garantir que le liquide tumescent s’écoule correctement. Au cours des deux premiers jours, deux couches de pansement sous pression (appelée compression bimodale) sont utilisées pour assurer une compression serrée. Le premier jour postopératoire, les pansements sont retirés et les incisions sont rouvertes si nécessaire pour assurer un drainage approprié. Un drainage inadéquat augmente le risque de panniculite, d’infection secondaire et d’irrégularité.

Les antibiotiques et les analgésiques sont maintenus en postopératoire. Après trois jours, la pression dans le pansement est réduite et maintenue pendant au moins deux semaines. Le patient est invité à revenir pour un suivi de trois jours pour un pansement quotidien. Bien que le patient puisse reprendre un travail sédentaire régulier en 1 à 2 jours, l’exercice et les efforts excessifs doivent être évités pendant au moins 10 jours.

Risques

Si tous les protocoles nécessaires sont suivis, l’anesthésie tumescente est une technique étonnamment sûre. Les effets secondaires ont été assez peu fréquents.

• En raison du liquide anesthésique constant dans les tissus, la douleur postopératoire est négligeable dans les deux premiers jours. Tout ce qui est nécessaire sont des analgésiques oraux légers tels que le paracétamol. Une légère douleur peut être ressentie à l’emplacement des incisions pendant 3 à 5 jours. Une crème antibiotique (comme l’acide fusidique ou la mupirocine) peut être recommandée pour une utilisation sur les sites d’incisions..
• L’œdème postopératoire sur les régions dépendantes (telles que les jambes et les organes génitaux) est possible en raison de l’inflammation générée par les mouvements d’aspiration. Il est réduit au minimum en utilisant de minuscules canules et des pansements postopératoires appropriés.
• La syncope postopératoire est fréquente et est causée par la réduction rapide de la pression tout en enlevant les bandages serrés. Il est facilement évité en retirant le pansement dans la posture couchée et en demandant au patient de se lever lentement. Une légère sensibilité sur les sites d’incision est également à prévoir.
• L’ecchymose postopératoire est possible, bien qu’elle disparaisse normalement d’elle-même en une semaine. Ceci est répandu chez les personnes hypertendues, donc la gestion de la pression artérielle est essentielle.
• Si le drainage n’est pas fait correctement, il peut causer un inconfort diffus et une induration.
• La panniculite et la nécrose graisseuse sont rares, mais peuvent se développer chez les diabétiques. Par conséquent, une bonne gestion du diabète est essentielle.
• Si des mesures aseptiques suffisantes sont prises, l’infection postopératoire est rare.
• Les séromes sont des gonflements kystiques qui se développent à la suite d’une aspiration superficielle sévère de la graisse. Ils sont plus fréquents avec l’aspiration assistée par ultrasons, mais l’auteur ne les a vus que chez deux individus.
• L’irrégularité et l’asymétrie peuvent apparaître si les quantités de graisse aspirées dans différentes régions varient et si les vêtements de pression ne sont pas correctement appliqués. Ceci est fréquent dans le haut de la poitrine et l’abdomen. Il est également fréquent chez les hommes traités pour la gynécomastie et chez les personnes qui ont eu de grosses canules utilisées pour éliminer rapidement la graisse.
• La pigmentation sur les cicatrices d’incisions est fréquente chez les patients indiens, bien qu’aucun de nos patients n’ait eu de chéloïdes.

Alternatives non chirurgicales

Des thérapies non chirurgicales de réduction adipeuse, telles que la cryolipolyse (CoolSculpting, de Zeltiq Aesthetics, Inc.), la thérapie de réduction par ultrasons (UltraShape, de Syneron Medical Ltd.) et la stimulation électromagnétique des contractions musculaires sous-jacentes, ont émergé ces dernières années (Emsculpt, par BTL Industries, Inc.). Les tentatives précédentes de réduction adipeuse utilisant des sources laser externes n’ont pas réussi à fournir une réduction de la graisse à long terme.

Cryolipolyse

Il a été démontré que la congélation détruit les cellules graisseuses. Cependant, comme la température nécessaire à la nécrose adipocytaire est supérieure à celle requise pour la congélation de la peau, la peau est retenue pendant que la graisse est endommagée dans ce traitement. Plusieurs applicateurs ont été conçus pour s’adapter à divers emplacements du corps, la thérapie consistant à placer un ou plusieurs applicateurs dans la région de réduction de graisse souhaitée.

Le traitement prend au moins une heure par applicateur, et le traitement peut être répété tous les 1-2 mois si nécessaire. La plupart des patients ressentent un inconfort léger à modéré pendant les 5 à 10 premières minutes de traitement, après quoi ils sont engourdis pour le reste de la séance.

La cryolipolyse est une technique non invasive à faible risque. Des tests échographiques ont indiqué qu’un traitement CoolSculpting entraîne une diminution de 20% du volume du tissu adipeux.

Ultrason

La thérapie par ultrasons UltraShape est normalement indolore et est administrée en trois séances bi-hebdomadaires. Les résultats ne sont pas aussi substantiels que ceux obtenus avec la cryolipolyse.

ThermiTight radiofréquence

La radiofréquence injectable, ou Thermitight, est une procédure relativement nouvelle qui a été utilisée à la place ou en complément de la liposuccion. Après l’injection d’un anesthésique local, une minuscule canule est introduite dans la peau par une ponction à l’aiguille. Le rayonnement radiofréquence est utilisé pour chauffer la graisse, la faisant se dissoudre tout en provoquant simultanément une nécrose adipocytaire (mort cellulaire)

Pendant quelques semaines, ThermiTight provoque un gonflement et des ecchymoses; des vêtements de compression sont nécessaires, comme dans la liposuccion.

En conclusion 

La liposuccion est l’ablation chirurgicale de la graisse sous-cutanée à l’aide de canules d’aspiration insérées à travers de minuscules incisions cutanées et une aspiration. La chirurgie de liposuccion, la lipectomie assistée par aspiration, la lipoplastie par aspiration, l’aspiration des graisses, la lipectomie par aspiration émoussée et la liposculpture sont tous des synonymes utilisés dans la littérature.

La liposuccion est l’une des procédures cosmétiques les plus répandues de nos jours. Les dermatologues exécutent actuellement environ un tiers de ces opérations aux États-Unis et ont été à l’avant-garde de nombreuses innovations en matière de liposuccion, en particulier dans les domaines de la chirurgie ambulatoire et de l’anesthésie locale.