Chirurgie du nez

La septoplastie, turbinoplastie, chirurgie des sinus et polypectomie sont tous des types de chirurgie du nez. Ces techniques sont fréquemment utilisées pour soulager les difficultés de respiration nasale. Une obstruction des voies respiratoires nasales peut provoquer la respiration buccale, l'apnée du sommeil, le ronflement, les infections récurrentes des sinus ou les saignements de nez fréquents. Une déviation de la cloison nasale peut créer une obstruction à l'intérieur du nez, pouvant être corrigée chirurgicalement par une septoplastie. Pour ce faire, des incisions sont pratiquées à l'intérieur du nez. Le cartilage de la cloison et parfois son os sont ensuite coupés, modifiés, déplacés ou retirés. La chirurgie pour traiter les cornets vise à éliminer une obstruction provoquée par des cornets hypertrophiés. Dans le cadre de la chirurgie, les cornets plus volumineux peuvent nécessiter l'ablation d'un os ou d'une muqueuse. L'objectif de ces opérations est de créer davantage d'espace pour la respiration. Les infections récurrentes des sinus nécessitent une intervention chirurgicale car les sinus sont obstrués et le mucus ne peut pas s'écouler. Les rhumes et autres infections, les allergies, les polypes et une déviation de la cloison nasale peuvent tous provoquer l'obstruction des sinus. Avant l'intervention, une évaluation complète sera effectuée, incluant les antécédents médicaux, l'examen physique, l'examen endoscopique et la tomodensitométrie (TDM).

Avantages de la chirurgie du nez

La chirurgie du nez désigne toute intervention chirurgicale effectuée à l'intérieur ou à l'extérieur du nez. La chirurgie nasale peut être réalisée pour :

• Améliorer la respiration
• Corriger des anomalies congénitales ou acquises
• Modifier la taille ou la forme du nez (chirurgie esthétique)
• Éliminer des excroissances anormales telles que des polypes nasaux
• Réparer des traumatismes du nez

Les otorhinolaryngologistes, des spécialistes de l'oreille, du nez et de la gorge (ORL) ayant une formation spécialisée en chirurgie de la tête et du cou, réalisent ce type d'intervention.

Types de chirurgie du nez

• Les otorhinolaryngologistes, ou chirurgiens de la tête et du cou, réalisent généralement les types de chirurgie du nez suivants :
• La septoplastie est une intervention chirurgicale visant à traiter les irrégularités et les anomalies de la cloison nasale (la partie située entre les narines). Elle est le plus souvent utilisée pour traiter une déviation de la cloison, une condition dans laquelle la cloison n'est pas parfaitement alignée verticalement et obstrue le flux d'air.
• La rhinoplastie est une correction chirurgicale d'une déformation du nez et peut impliquer la modification de la taille ou de la forme du nez, de la largeur des narines ou de l'angle à laquelle il rencontre les lèvres. Elle peut être réalisée pour des raisons médicales ou esthétiques.
• La réduction des cornets est un traitement qui consiste à diminuer la taille des cornets, des excroissances osseuses dans les passages nasaux sur les parois internes du nez. Ils peuvent grossir et limiter la respiration en obstruant les voies nasales. Les options de réduction des cornets comprennent certaines des méthodes suivantes :
• La cautérisation, la coblation et l'ablation par radiofréquence consistent toutes à chauffer une partie du cornet sous la surface à l'aide d'énergie fournie par un instrument spécifique. Le cornet se contracte finalement en raison de la formation de tissu cicatriciel.
• Une procédure peu invasive appelée résection sous-muqueuse est utilisée pour enlever une partie de l'os du cornet située sous la membrane muqueuse.
• La résection consiste à enlever chirurgicalement une partie de la base du cornet.

La polypectomie est l'ablation chirurgicale des polypes du nez. Un long tube mince muni d'une caméra vidéo, appelé endoscope, est inséré dans votre nez après vous avoir administré une anesthésie locale ou générale. Des instruments chirurgicaux et des micro-télescopes sont ensuite utilisés pour retirer les polypes.

Indications pour la chirurgie du nez

Étant une technique très individualisée, la chirurgie du nez ne convient pas à tout le monde. Avant de prendre toute décision, consultez toujours votre chirurgien plasticien spécialisé. Votre chirurgien évaluera votre état et votre santé générale avant de planifier la meilleure approche pour vous. Il y a certains aspects importants à prendre en compte lorsqu'on choisit de subir une chirurgie du nez :

• La forme de votre nez ne peut être modifiée que dans une certaine mesure, car votre chirurgien ne peut travailler qu'avec la structure osseuse et cartilagineuse existante.
• Il est conseillé de consulter rapidement un médecin si vous avez besoin d'une intervention pour réparer un nez cassé. Sinon, le gonflement des tissus pourrait retarder la chirurgie pendant environ cinq jours.
• Pour s'assurer que l'opération n'affectera pas la respiration, votre chirurgien devra évaluer soigneusement la structure de votre nez. Cela peut vous empêcher de bénéficier de certains traitements.
• Il peut s'écouler jusqu'à un an avant que les résultats finaux ne soient apparents, moment auquel votre médecin déterminera si une intervention supplémentaire est nécessaire.
• Avant de subir une chirurgie du nez, les os du visage et du nez doivent être correctement développés. Vers l'âge de 17 ans pour les garçons et 16 ans pour les filles, le nez aura atteint sa forme définitive. Tant que le nez est en développement, la chirurgie peut affecter sa croissance normale et produire des conséquences inattendues.
• Les fumeurs ont plus de risques de complications. Vous devriez arrêter de fumer si vous prévoyez de subir une intervention chirurgicale.

Vous pourriez ne pas être un bon candidat pour la chirurgie du nez si vous êtes :

• Incapable de subir une anesthésie
• Enclin aux problèmes de saignement ou incapable de cicatriser
• À un risque excessivement élevé de complications chirurgicales

Si l'une des conditions suivantes s'applique à vous, vous êtes un bon candidat :

• Votre développement facial est terminé.
• Vous avez des difficultés à respirer.
• Vous êtes mal à l'aise avec l'apparence de votre nez.
• Vous êtes en bonne santé physique et n'avez pas de maladies qui pourraient retarder la guérison ou augmenter les risques liés à la chirurgie.
• Vous avez des attentes réalistes quant aux résultats de la chirurgie du nez.
• Vous ne fumez pas ou avez arrêté de fumer.

Avant la chirurgie du nez

• Ne rien manger ni boire la veille de l'intervention après minuit. Vous pouvez vous brosser les dents. Si vous ne respectez pas ces restrictions, vous pourriez ne pas être en mesure de subir l'intervention.
• Signalez à votre médecin tous les médicaments, compléments alimentaires ou traitements à base de plantes que vous utilisez. Demandez si vous devez arrêter de les prendre avant la chirurgie.
• Évitez de prendre de l'aspirine, des médicaments contenant de l'aspirine, de l'ibuprofène (Advil, Motrin, Aleve) ou de la vitamine E pendant une semaine avant l'intervention. Si vous prenez des médicaments tels que la warfarine ou la coumadine qui provoquent des saignements, informez le personnel. Si vous avez des questions concernant la prise de médicaments, contactez l'établissement.
• Le jour de la chirurgie, prévoyez qu'un ami adulte ou un membre de votre famille vous ramène chez vous. Vous pourriez ressentir de la somnolence jusqu'à 24 heures en raison du sédatif et/ou de l'anesthésie générale. Évitez de conduire ou d'utiliser des machines pendant 24 heures. Ne consommez pas d'alcool pendant 24 heures et ne signez pas de contrats ni ne prenez de décisions importantes.

Procédures de chirurgie du nez

Réduction des cornets

Les cornets sont de petites structures situées à l'intérieur du nez qui purifient et humidifient l'air qui pénètre dans les poumons par les narines. Ils sont constitués d'une structure osseuse entourée de tissu vasculaire et d'une membrane muqueuse à l'extérieur. Les allergies, les irritations et les infections peuvent les faire gonfler et s'enflammer, obstruant leurs voies respiratoires et les amenant à produire trop de mucus, ce qui provoque une congestion.

Dans une procédure appelée réduction des cornets par radiofréquence, un instrument en forme d'aiguille est introduit dans le cornet, et de l'énergie est délivrée au tissu pour provoquer des dommages contrôlés. À la fin du processus de cicatrisation, les cornets auront été réduits, améliorant ainsi le flux d'air dans le nez. Il s'agit d'une procédure ambulatoire réalisée sous anesthésie locale, qui dure environ 10 minutes. Généralement, il n'y a pas d'inconfort pendant le processus de guérison, pas de changements physiques et pas d'effets indésirables à long terme, y compris une perte du sens de l'odorat. Le patient doit être informé que la croûte sur son nez durera environ 3 semaines. Les médecins conseillent d'appliquer une pommade antibiotique et de réaliser des irrigations nasales répétées au sérum salé pendant cette période. Une seconde intervention par radiofréquence peut être nécessaire si les cornets repoussent progressivement.

On conseille de prendre un jour de congé du travail et deux jours sans activité physique intense après la réduction des cornets. Même si elles sont rares, des complications telles que des saignements et des infections doivent être prises en compte.

Septoplastie

Les étapes suivantes font partie de la procédure de septoplastie :

• Anesthésie. Pendant l'intervention chirurgicale, vous recevrez des médicaments pour votre confort. L'anesthésie générale et la sédation intraveineuse sont des options. Votre médecin vous conseillera l'option qui vous convient le mieux.
• Réalisation d'une incision. Lorsqu'une septoplastie est réalisée seule, les incisions sont souvent faites à l'intérieur de la cavité nasale. Pour les septoplasties compliquées ou certaines de celles réalisées en association avec des rhinoplasties, il peut être nécessaire de pratiquer une petite incision sur la columelle, la fine bande de tissu qui sépare les narines.
• Séparation de la muqueuse. La membrane qui recouvre la surface du septum, la muqueuse nasale, est ensuite écartée du septum d'un côté. Cette étape importante doit être réalisée avec précaution, car la muqueuse est fragile et peut se déchirer ou former un trou lorsque la muqueuse est écartée du septum. La muqueuse du côté opposé est écartée du septum de manière similaire.
• Correction du septum dévié. La muqueuse distincte est laissée en place lorsque le septum dévié (os et/ou cartilage) a été retiré.
• Fermeture de l'incision. La muqueuse nasale est repositionnée autour du septum et suturée une fois qu'elle a été redressée et placée dans la bonne position.

Rhinoplastie

Les étapes impliquées dans la chirurgie de rhinoplastie sont les suivantes :

• Anesthésie. Pendant l'intervention chirurgicale, vous recevrez des médicaments pour votre confort. L'anesthésie générale ou la sédation intraveineuse sont les options. Votre médecin vous conseillera l'option qui vous convient le mieux.
• Réalisation d'une incision. Une rhinoplastie ouverte implique de pratiquer une incision sur la columelle, la fine bande de tissu qui sépare les narines, contrairement à une rhinoplastie fermée, qui dissimule les incisions à l'intérieur du nez. La peau recouvrant les os et les cartilages nasaux est progressivement soulevée à travers ces incisions, permettant d'accéder à la structure du nez pour la modifier.
• Redéfinition de la structure du nez. L'ablation d'os ou de cartilage peut être utilisée pour réduire un nez excessivement grand. Dans certains cas, des greffes de cartilage peuvent être ajoutées pendant la chirurgie du nez. Le cartilage le plus fréquemment utilisé à cet effet provient du septum, la division au milieu du nez. Dans de rares cas, un morceau de cartilage costal ou auriculaire peut être utilisé.
• Correction d'un septum dévié. Un septum dévié peut être corrigé et la protubérance à l'intérieur du nez peut être réduite pour optimiser la respiration.
• Fermeture de l'incision. La peau et les tissus nasaux sont suturés, les incisions sont fermées, et la structure sous-jacente du nez est sculptée selon la forme souhaitée. Pour modifier la taille des narines, des incisions supplémentaires peuvent être pratiquées dans leurs plis.

Après la chirurgie du nez

• Hygiène nasale. Vous pourriez également remarquer que votre nez se sent congestionné en plus d'une éventuelle écoulement. Maintenez la propreté de l'entrée nasale en suivant les instructions de lavage nasal. Cela est normal après une chirurgie du nez et l'entrée nasale est obstruée par du sang séché et du mucus. Dissolvez une cuillère à café de sel et de bicarbonate de soude dans un demi-litre d'eau bouillie refroidie (à température corporelle). Inspirez doucement la solution par les deux narines plusieurs fois par jour. Cela aidera à décoller les croûtes ou les caillots de sang (suivez cela pendant plusieurs semaines). Vous pourriez également avoir des bandelettes de papier ou une attelle à l'extérieur de votre nez; essayez de les garder au sec. Après votre sortie de l'hôpital, on vous informera de la date et de l'heure de retrait de l'attelle.
• Hygiène dentaire. Brossez-vous doucement les dents avec une brosse à dents souple, en portant une attention particulière à la rangée supérieure.
• Alimentation. Évitez les aliments qui demandent beaucoup de mastication et les aliments épicés qui pourraient vous faire éternuer. Abstenez-vous d'alcool pendant au moins deux semaines.
• Tabagisme. Évitez de fumer, les personnes qui fument et les endroits enfumés.
• Sorties. Évitez les foules et les lieux publics pendant les 10 premiers jours suivant l'opération. Ne vous approchez pas des personnes que vous savez malades ou enrhumées.
• Vêtements. Évitez de porter des vêtements à col serré qui passent par-dessus la tête. Cela pourrait en particulier perturber le nez s'il a été remis en place.
• Exercice. Évitez les exercices intenses ; attendez que votre chirurgien vous donne le feu vert pour courir, faire des exercices d'aérobic, nager ou pratiquer des sports de contact.

Complications de la chirurgie du nez

• Saignement rapide. Si cela se produit, prenez un glaçon et formez une compresse glacée en remplissant un sac en plastique de petits pois surgelés ou de glaçons et en l'enveloppant dans un linge. Placez cette compresse contre votre front et le haut du pont de votre nez. Contactez l'hôpital pour obtenir de l'aide si le saignement dure plus de 15 minutes.
• Saignement mineur. Après l'intervention, le nez peut suinter pendant quelques jours, d'abord teinté de sang, puis devenant clair.
• Infection. Cela est rare. Contactez l'hôpital ou votre médecin traitant si votre nez est chaud au toucher et que vous détectez un écoulement verdâtre et malodorant.
• Douleur. Vous pourriez ressentir de la douleur pendant un jour ou deux après la chirurgie du nez, bien que cela soit rare. On vous donnera des analgésiques à prendre à la maison, mais si votre douleur est insupportable, appelez l'hôpital ou votre médecin pour obtenir des conseils. Contactez l'hôpital immédiatement si la douleur s'aggrave, vous ressentez une sensation de battement et votre température augmente (vous développez de la fièvre).
• Mauvais alignement. Si vos os nasaux ont été déplacés, ils n'ont peut-être pas été réalignés correctement. Aucun chirurgien ne peut promettre qu'après une intervention, votre nez sera parfaitement droit. La position des os sera évaluée après votre opération.
• Sens de l'odorat. Votre sens de l'odorat peut varier de temps en temps, bien que les changements permanents soient rares.
• Creux supratip. Lors de l'intervention pour enlever le septum, une petite dépression peut se former entre la pointe du nez et les os nasaux. Cela arrive rarement ; si cela se produit, cela peut généralement être corrigé pendant l'opération, et si cela se produit après, on peut vous proposer de subir une chirurgie corrective.
• Cicatrisation. Parfois, des cicatrices se forment à l'intérieur du nez ; dans ce cas, les cicatrices doivent être divisées. Une anesthésie locale est généralement utilisée lors de cette procédure en consultation externe.

Coût de la rhinoplastie

Les statistiques les plus récentes de la Société américaine des chirurgiens plasticiens montrent que le coût moyen d'une rhinoplastie est de 5 480 $. L'anesthésie, le matériel de salle d'opération et les autres coûts liés ne sont pas inclus dans ce coût moyen, qui ne représente qu'une partie du coût total.

Conclusion

La chirurgie du nez, qui implique des interventions chirurgicales pour redimensionner et remodeler le nez, est répandue chez les hommes et les femmes. La chirurgie du nez, l'une des rares opérations ayant à la fois des objectifs esthétiques et reconstructifs, peut traiter les problèmes nasaux ainsi que les difficultés respiratoires en traitant la déviation du septum (tortion à l'intérieur du nez), que vous ayez subi un traumatisme facial ou que vous ayez grandi avec un nez qui vous déplaît.