Traitement par radiofréquence nerveuse

Aperçu

La chaleur est utilisée dans l'ablation par radiofréquence (RFA) pour détruire les tissus. Des ondes radio sont transmises à travers une aiguille soigneusement positionnée pour chauffer une région nerveuse afin de soulager la douleur. Cela inhibe les impulsions de douleur de retourner à votre cerveau.

L'ablation par radiofréquence, également connue sous le nom de rhizotomie, est une chirurgie non-chirurgicale, minimale invasive qui utilise la chaleur pour diminuer ou éliminer la transmission de la douleur. Les ondes de radiofréquence ablatent, ou "brûlent", le nerf qui génère la douleur, empêchant efficacement les impulsions de douleur d'atteindre le cerveau.

Elle permet de soulager la douleur dans le cou, le dos, les genoux, le bassin et les nerfs périphériques. L'ablation par radiofréquence présente plusieurs avantages, notamment l'évitement de la chirurgie, un soulagement rapide de la douleur, peu ou pas de temps de récupération, une diminution du besoin de médicaments contre la douleur, une amélioration de la fonction et un retour plus rapide au travail et aux autres activités.

La neurotomie par radiofréquence n'est pas une solution à long terme pour la douleur du dos ou du cou. Les études sur le succès du traitement ont donné des résultats mitigés. Certains patients peuvent ressentir un soulagement de la douleur à court terme, tandis que d'autres peuvent se sentir mieux pendant plusieurs mois. Parfois, la thérapie n'a aucun effet sur la douleur ou la fonction.

Il est essentiel que les nerfs ciblés par la procédure soient les mêmes nerfs responsables de votre inconfort pour que le traitement fonctionne et que vous vous sentiez mieux.

Objectifs de l'ablation par radiofréquence nerveuse

Les objectifs du traitement des articulations facettes et sacro-iliaques par RFA sont de :

• Réduire l'inconfort cervical ou dorsal sur des périodes prolongées, généralement plus de 6 mois.
• Améliorer la fonction du cou et du dos pour permettre une plus grande amplitude de mouvement, ce qui peut permettre au patient de poursuivre la physiothérapie.
• Réduire votre utilisation d'analgésiques, qui ont des effets secondaires substantiels ou des risques lorsqu'ils sont pris à long terme.
• Éviter ou retarder la chirurgie, qui peut comporter des risques supplémentaires et un temps de récupération prolongé.
• Même si la douleur n'est pas complètement soulagée, la RFA peut donner une modeste réduction de la douleur et une restauration de la fonction pour les activités quotidiennes.

La radiofréquence ablation est-elle une chirurgie?

L'ablation par radiofréquence n'est pas une procédure chirurgicale. Elle est considérée comme une technique minimalement invasive. Cela implique que le processus est réalisé en utilisant des procédures qui causent le moins de dommages ou de perturbations possibles à votre peau et à vos tissus. En général, les procédures de traitement minimalement invasives minimisent le risque d'infection et d'autres problèmes, réduisent la durée des séjours à l'hôpital, atténuent l'inconfort et raccourcissent le temps de récupération.

Comment fonctionne l'ablation par radiofréquence nerveuse?

L'énergie thermique est couramment utilisée pour traiter les troubles de la douleur chronique du dos et du cou en l'appliquant près ou sur les sources nerveuses périphériques le long des niveaux de la moelle épinière. Elle a été utilisée pour traiter l'inconfort des articulations facettes en se concentrant sur la branche médiane du grand rameau dorsal. Elle a également été utilisée pour traiter la douleur dorsale discogène en ciblant le rameau communicant.

Le ganglion de la racine dorsale est une autre cible pour la douleur radiculaire du dos, et le nerf de la branche latérale en est une autre pour la maladie sacro-iliaque. La recherche montre également une efficacité dans les syndromes de douleur faciale, la douleur thoracique et les syndromes de douleur pelvienne antérieure/postérieure, mais de manière moins fréquente.

Les types d'ablation par radiofréquence

Trois types ou variations de l'ablation par radiofréquence (RFA) peuvent être utilisés pour produire des lésions thermiques sur les tissus et sont discutés ci-dessous.

1. Radiofréquence continue conventionnelle (CRF):

Pour créer une lésion thermique, une aiguille est utilisée qui fournit un courant continu à haute tension. La pointe de l'aiguille est chauffée à une température de 140 à 176 degrés Fahrenheit.

La neurotomie par radiofréquence est utilisée pour traiter la douleur dans n'importe quelle région de la colonne vertébrale. Cela comprend notamment :

• La douleur lombaire (douleur de l'articulation facettaire lombaire)
• La douleur thoracique (douleur de l'articulation facettaire thoracique)
• La douleur cervicale (douleur de l'articulation facettaire cervicale)
• La douleur de l'articulation sacro-iliaque (douleur de l'articulation sacro-iliaque)
• La douleur des jambes (plexus sympathique lombaire)
• La douleur abdominale (ganglion sympathique)
• La douleur pelvienne (plexus hypogastrique)

La neurotomie par radiofréquence est plus efficace chez certains patients que chez d'autres pour le contrôle de la douleur. Si nécessaire, cette thérapie peut être répétée.

2. Radiofréquence pulsée (RFP) :

Elle utilise une aiguille qui fournit de brèves rafales de courant à haute tension, avec des périodes de silence entre lesquelles aucun courant n'est transmis. Dans la RFP, l'aiguille est chauffée à environ 107 degrés Fahrenheit.

Tout nerf qui produit ou crée votre douleur peut être traité avec la radiofréquence pulsée. Voici quelques exemples :

• Douleur faciale (nerf mandibulaire, ganglion sphéno-palatin, ganglion stellaire, nerf supra-orbitaire).
• Douleur au bras (racines nerveuses de la moelle épinière ou ganglion racine dorsal (GRD), ganglion stellaire).
• Douleur thoracique (nerfs intercostaux).
• Douleur abdominale (nerfs spléniques, plexus cœliaque).
• Douleur à la hanche (nerfs obturateur et fémoral).
• Douleur au genou (nerfs géniculaires).
• Douleur à la jambe (racines nerveuses de la moelle épinière ou ganglion sympathique (GS), ganglions nerveux).
• Neuromes (croissance bénigne de tissu nerveux).
• Maux de tête occipitaux (nerfs occipitaux majeurs et mineurs).
• Douleur à l'épaule (nerf supra-scapulaire).
• Névralgie du trijumeau (nerf mandibulaire, ganglion sphéno-palatin, nerf supra-orbitaire).
• Douleur pelvienne (nerfs pudendaux, ganglions Impar).

3. Radiofréquence Refroidie par l'Eau (WCRF):

Elle utilise une aiguille unique qui peut être chauffée à 140 degrés Fahrenheit tout en étant refroidie par une alimentation constante en eau. L'eau permet un flux de courant contrôlé tout en évitant que la pointe de l'aiguille ne surchauffe.

CRF et PRF créent des lésions minuscules bien définies, mais WCRF crée des lésions plus grandes qui incluent des régions tissulaires plus larges. Les douleurs articulaires de la facette et du sacro-iliaque sont traitées avec les trois formes de RFA. La gravité des lésions thermiques est déterminée par la température et la taille de l'aiguille, ainsi que par la durée du processus.

Conditions traitées avec la RFA

L'ablation par radiofréquence est utilisée pour traiter :

• Spondylose et douleur de l'articulation sacro-iliaque : La spondylose ne donne pas toujours lieu à des symptômes. Lorsque des symptômes apparaissent, ils se manifestent généralement sous forme de douleur ou raideur dans le cou ou le dos, ou au niveau des genoux.
• Douleur cervicale, dorsale et au genou.
• Douleur liée au cancer.
• Névralgie du trijumeau, un trouble caractérisé par une douleur provenant du nerf trijumeau, qui commence près de l'oreille et se divise en trois branches, menant à l'œil, à la joue et à la mâchoire. Bien que nous ayons deux nerfs trijumeaux de chaque côté du visage, la douleur de la névralgie du trijumeau affecte généralement un seul côté.
• Douleur des nerfs périphériques.
• Problèmes de rythme cardiaque.
• Tumeurs (pour détruire les cellules).

Contre-indications

La radiofréquence a très peu de contre-indications. Le refus du patient, une pression intracrânienne élevée et une infection locale sont des contre-indications absolues. Étant donné que de nombreuses interventions sont effectuées près de la colonne vertébrale, un jugement clinique solide et des normes de soins standard doivent être utilisés lors du traitement des médicaments anticoagulants et des diathèses hémorragiques. Les recommandations de l'ASRA (Société américaine d'anesthésie régionale et de médecine de la douleur) sont souvent suivies.

Un bref examen de quand arrêter les thérapies anticoagulantes courantes comprend l'aspirine pour la prophylaxie primaire (6 jours), le clopidogrel (7 jours), l'apixaban (3-5 jours), le rivaroxaban (3 jours), la warfarine (5 jours) et l'héparine intraveineuse (4 heures). Les études de coagulation doivent également être examinées si nécessaire. Les contre-indications relatives comprennent la bactériémie et l'anatomie congénitale ou chirurgicale aberrante. Étant donné qu'il s'agit de procédures électives, il est impératif de peser les risques et les avantages et de documenter l'accord et la compréhension du patient.

Équipement

Comme pour de nombreuses interventions, une salle appropriée est essentielle pour soutenir le matériel et le personnel nécessaires. Des équipements tels qu'une table de procédure/ lit qui soutiendra confortablement le patient tout en limitant les dommages de positionnement, un équipement d'imagerie fluoroscopique et une table pour disposer les instruments chirurgicaux stérilement sont des exemples d'équipements de grande taille.

Des moniteurs doivent être utilisés pour surveiller l'oxygénation, la respiration, la circulation et la température du patient, en particulier si une sédation est envisagée. Un professionnel de l'anesthésie qualifié doit également être présent si une sédation profonde ou une anesthésie générale est nécessaire. Des aiguilles d'introduction, des cathéters avec des électrodes et une interface d'équipement sont utilisés pendant le processus. De l'oxygène supplémentaire, un dispositif d'aspiration et un chariot de réanimation doivent être à proximité et facilement accessibles.

Qui pratique l'ablation par radiofréquence?

Les méthodes d'ablation thermique des nerfs ne doivent être utilisées que par des professionnels hautement qualifiés ayant une expérience préalable de la chirurgie spinale sous fluoroscopie. Ce sont souvent des spécialistes de la médecine de la douleur, certifiés par un conseil, formés en fellowship et ayant des antécédents en anesthésiologie, en médecine physique et de réadaptation (MPR), en médecine familiale, en neurologie, en médecine d'urgence et en psychiatrie.

Une infirmière circulante est souvent présente pour aider à l'équipement et au soutien du patient, comme c'est le cas pour de nombreuses autres opérations. Un technicien en radiologie aide également à l'imagerie radiographique.

Qu'est-ce qui se passe pendant le traitement?

Vous serez invité à signer des formulaires de consentement, à identifier les médicaments que vous prenez actuellement, et si vous avez des allergies pharmaceutiques au moment du traitement. L'opération de 15 à 45 minutes est suivie d'une période de récupération.

Étape 1 : préparation du patient

Le patient est positionné sur une table à rayons X. Pour engourdir la région de traitement, un anesthésique local est utilisé. Tout au long du processus, le patient ne ressent qu'une douleur mineure. Pendant le processus, le patient reste éveillé et conscient pour offrir une contribution au clinicien. Pour cette chirurgie, un sédatif à faible dose, tel que Valium ou Versed, est généralement le seul médicament utilisé.

Étape 2 : insertion de l'aiguille

La procédure d'ablation nerveuse est similaire à celle utilisée pour les blocs diagnostiques. Le médecin utilise un fluoroscope (un rayon X spécial) pour envoyer une aiguille creuse et fine dans la zone qui cause la douleur. La fluoroscopie permet au médecin de surveiller l'aiguille en temps réel sur l'écran du fluoroscope pour s'assurer qu'elle est insérée dans la zone correcte. Pour assurer la bonne position de l'aiguille, un contraste peut être injecté. Il y a une certaine douleur, mais les patients ressentent généralement plus de pression que de douleur.

Étape 3 : délivrance du courant chauffant

Une fois que l'aiguille est en place, le patient reçoit un médicament anesthésiant. L'aiguille creuse est ensuite parcourue par un courant de radiofréquence pour générer une brûlure minuscule et précise, appelée lésion, d'environ la taille de la pointe d'un coton-tige. Le courant endommage la partie du nerf responsable de la transmission de la douleur et déforme le signal de production de douleur. Chaque site prend environ 90 secondes pour brûler, et de nombreux nerfs peuvent être traités en même temps.

Que se passe-t-il après une RFA?

La plupart des patients peuvent se déplacer peu de temps après l'opération. Vous pouvez normalement quitter le cabinet médical ou la suite après avoir été observé pendant une courte période. Vous devez être accompagné à la maison.

Les patients peuvent souffrir d'inconfort jusqu'à 14 jours après l'opération, bien que cela soit généralement dû aux effets résiduels de l'ablation nerveuse ou aux spasmes musculaires. Les patients sont souvent debout et de retour au travail dans les 24 à 72 heures suivant le traitement. Le soulagement de la douleur est généralement ressenti dans les 10 jours, bien qu'il puisse être immédiat pour certaines personnes et prendre jusqu'à trois semaines pour d'autres.

Après la procédure, les patients doivent prendre rendez-vous avec le médecin qui les a référés ou traités pour documenter l'efficacité et aborder toute préoccupation qu'ils pourraient avoir concernant les traitements futurs et les attentes.

Les résultats

Le soulagement de la douleur peut durer de 9 mois à plus de 2 ans. Il est possible que le nerf se régénère à travers la lésion causée par l'ablation par radiofréquence. Le nerf se régénère normalement 6 à 12 mois après la procédure. L'ablation par radiofréquence est efficace à 70-80% chez les patients qui ont eu des blocs nerveux réussis. Si nécessaire, la procédure peut être répétée.

Effets secondaires du traitement par radiofréquence

Les effets secondaires du traitement par radiofréquence sont généralement minimes. Les problèmes suivants ont été signalés dans la littérature :

1. Engourdissement des jambes: Marchez uniquement avec de l'aide si vous avez un engourdissement des jambes. Cela est lié à l'anesthésie locale utilisée pendant le traitement et ne devrait durer que quelques heures.
2. Douleur légère au dos: cela dure normalement deux ou trois jours après la fin de l'anesthésie locale. Si la douleur persiste, appliquez de la glace sur la zone le jour de la chirurgie et de la chaleur humide le jour suivant. Vous pouvez également prendre vos analgésiques habituels.
3. Neurite temporaire: une irritation nerveuse, ou neurite, après une opération par radiofréquence est un effet secondaire assez courant de la radiofréquence, mais cela ne pose généralement pas de problème pour la plupart des gens. Il semble être plus courant pour les chirurgies cervicales (du cou), et il semble être légèrement plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Cette inflammation disparaît normalement après deux mois.
4. Névrome: un névrome, communément appelé "nerf pincé" ou tumeur nerveuse, est une affection douloureuse. C'est une croissance bénigne de tissu nerveux qui est souvent observée entre le troisième et le quatrième orteil. Il provoque des douleurs, des picotements ou des engourdissements entre les orteils et dans la plante du pied. Le signe le plus courant d'un névrome est la douleur entre les orteils lors de la marche. Les personnes atteintes de cette affection trouvent souvent un soulagement en faisant une pause lorsqu'ils marchent, en retirant leurs chaussures et en massant la zone affectée. Les femmes sont les plus touchées par les néromes.
5. Engourdissement localisé: les patients peuvent utiliser le terme engourdissement pour représenter un changement de sensation (c'est-à-dire paresthésie ou perte sensorielle), de force (c'est-à-dire faiblesse) ou de coordination (c'est-à-dire maladresse). C'est une forme fréquente de traitement post-radiofréquence.
6. Infection: l'un des effets secondaires graves les plus courants après l'ablation par RF est un abcès. Le diagnostic d'un abcès peut parfois être retardé car la fièvre après l'ablation par RF est un signe commun à la fois d'abcès hépatique et de syndrome post-ablation. La fièvre est le deuxième symptôme le plus courant du syndrome post-ablation.
7. Réaction allergique: les réactions allergiques peuvent se manifester sous forme d'urticaire ou d'éruption cutanée. Elles peuvent potentiellement être fatales et limiter la respiration. La plupart des réactions allergiques se produisent instantanément pendant que vous êtes dans la salle d'opération, ce qui vous permet de recevoir une assistance immédiate. La plupart des réactions sont gérées et n'ont pas de conséquences à long terme.

Conclusion

L'ablation par radiofréquence, également connue sous le nom de rhizotomie, est une intervention chirurgicale non chirurgicale et minimalement invasive qui utilise la chaleur pour diminuer ou éliminer la transmission de la douleur. Les ondes de radiofréquence ablatent, ou "brûlent" le nerf qui génère la douleur, empêchant efficacement les impulsions douloureuses d'atteindre le cerveau.

Ce traitement est le plus souvent utilisé pour traiter la douleur chronique et les troubles tels que la spondylose et la sacro-iliite de la colonne vertébrale. Il est également utilisé pour soulager la douleur dans le cou, le dos, les genoux, le bassin et les nerfs périphériques. L'ablation par radiofréquence présente plusieurs avantages, notamment l'évitement de la chirurgie, un soulagement rapide de la douleur, peu ou pas de temps de récupération, une diminution du besoin de médicaments contre la douleur, une amélioration de la fonction et un retour plus rapide au travail et à d'autres activités.

L'ablation par radiofréquence vise à arrêter ou à réduire l'inconfort, à améliorer la fonction, à réduire la quantité de médicaments contre la douleur utilisés et à éviter ou à retarder la chirurgie.

L'ablation par radiofréquence est utilisée pour traiter la douleur chronique causée par des troubles tels que l'arthrite de la colonne vertébrale (spondylose) et la douleur de l'articulation sacro-iliaque (SI), la douleur au cou, au dos et aux genoux, la douleur liée à la névralgie du trijumeau et la douleur des nerfs périphériques.

Si vous ressentez un soulagement de la douleur après une injection de blocage nerveux, l'ablation par radiofréquence (RFA) peut vous convenir. Cela indique à votre médecin que ce nerf spécifique est la source de votre douleur et est un bon candidat pour la RFA. La douleur chronique qui ne répond pas à d'autres traitements, tels que les médicaments contre la douleur et la thérapie physique. Si vous êtes enceinte, avez une infection ou avez un problème de saignement, vous pourriez ne pas être un candidat pour l'ablation par radiofréquence.

La réduction de la douleur, l'absence de chirurgie, peu ou pas de temps de récupération, la diminution du besoin de médicaments contre la douleur, l'amélioration de la fonction et le retour aux activités ordinaires après un jour ou deux de repos sont tous des avantages de l'ablation par radiofréquence.

La plupart des patients ressentent un certain soulagement de la douleur après une ablation par radiofréquence, mais la quantité varie en fonction de l'origine de la douleur et de son emplacement. Le soulagement de la douleur peut être rapide pour certaines personnes, survenir dans les 10 jours pour d'autres, ou prendre jusqu'à trois semaines pour d'autres.

L'allègement de la douleur peut durer de six à douze mois. Pour certains, l'allègement dure plusieurs années. D'autres peuvent ne recevoir qu'un allègement modeste de la douleur.

Le nerf traité peut se régénérer. Si cela se produit, cela se produit généralement six à douze mois après le traitement. Si nécessaire, l'ablation par radiofréquence peut être répétée.