Dysfonction systolique ventriculaire

Aperçu

L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique. La dysfonction ventriculaire gauche, également connue sous le nom de dysfonctionnement du ventricule gauche, est souvent suivie d'une insuffisance cardiaque congestive, ce qui peut entraîner divers problèmes cardiaques.

Qu'est-ce que la dysfonction systolique ventriculaire gauche (DSVG)?

Le ventricule gauche est la chambre la plus épaisse du cœur et il est en grande partie responsable du pompage du sang oxygéné vers les organes importants du corps. La DSVG se produit lorsque le ventricule gauche est défectueux ou endommagé, ce qui perturbe sa fonction normale.

La fonction ventriculaire gauche peut être perturbée pour diverses raisons. Certaines anomalies cardiaques, telles que des malformations valvulaires ou des maladies, empêchent le sang de pénétrer dans le corps. Pour compenser le manque de sang riche en oxygène dans les tissus corporels, le ventricule gauche est contraint de travailler plus dur et de pomper le sang plus rapidement. Les muscles cardiaques s'épaississent et s'affaiblissent avec le temps, et les parois s'étirent pour accueillir plus de sang. Cela entraîne une dysfonction cardiaque, en particulier une dysfonction ventriculaire gauche.

La dysfonction systolique est caractérisée par une contraction ventriculaire insuffisante (perte d'inotropie). Cela est probablement dû à des altérations des systèmes de transduction des signaux qui régulent le couplage d'excitation-contraction cardiaque dans l'insuffisance cardiaque chronique. La perte d'inotropie cardiaque (c'est-à-dire une diminution de la contractilité) entraîne une déplacement de la courbe de Frank-Starling vers le bas (courbe rouge dans la figure). En raison d'un vidage ventriculaire incomplet, cela entraîne une diminution du volume d'éjection systolique et une élévation compensatoire de la précharge (généralement mesurée sous la forme de la pression télédiastolique ventriculaire ou de la pression capillaire pulmonaire), ce qui entraîne une augmentation du volume et de la pression télédiastolique ventriculaire.

L'augmentation de la pression télédiastolique est une conséquence significative et négative de la dysfonction systolique. Les pressions de l'oreillette gauche et des veines pulmonaires augmentent lorsque le ventricule gauche est impliqué. Par conséquent, une congestion pulmonaire et un œdème peuvent se développer. Si le ventricule droit est en insuffisance systolique, l'augmentation de la pression télédiastolique sera reflétée dans l'oreillette droite et la vasculature veineuse systémique, pouvant entraîner une ascite et un œdème périphérique.

• Fraction d'éjection

L'insuffisance cardiaque avec une faible fraction d'éjection est un autre nom pour l'insuffisance cardiaque systolique. La fraction d'éjection évalue l'efficacité avec laquelle le côté gauche du cœur pompe le sang. Il s'agit de la partie du sang à l'intérieur du cœur qui est éjectée par le cœur. Un cœur sain et normal pompe le sang avec une fraction d'éjection de 55% à 70%. Une fraction plus faible suggère une insuffisance ventriculaire gauche.

Causes de l'insuffisance cardiaque systolique

Selon l'Institut national du cœur, des poumons et du sang, l'insuffisance cardiaque systolique peut avoir les causes suivantes, notamment :

• Des valves cardiaques défectueuses
• Un rythme cardiaque irrégulier
• Une crise cardiaque ou des obstructions dans les vaisseaux sanguins
• Un caillot de sang dans les poumons
• Une maladie coronarienne

• Causes héréditaires

L'insuffisance cardiaque systolique est également héréditaire, ce qui signifie que les personnes sont plus susceptibles de développer la maladie si les mêmes problèmes de santé se sont produits chez les membres plus âgés de leur famille.

Le diabète et l'hypertension, deux des causes les plus répandues de l'insuffisance cardiaque, sont également génétiques. Si certains problèmes sont hérités génétiquement, de nombreuses générations peuvent être prédisposées à l'insuffisance cardiaque.

Symptômes

Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque systolique peuvent ne pas détecter les symptômes tant que le problème n'a pas progressé. La première indication qu'une personne peut remarquer est qu'elle devient particulièrement essoufflée lorsqu'elle effectue des tâches routinières.

D'autres symptômes associés à l'insuffisance cardiaque du côté gauche comprennent :

• Toux
• Fatigue, même après le repos
• Faiblesse générale
• Doigts bleus
• Lèvres bleues
• Somnolence
• Difficulté à se concentrer
• Difficulté à dormir en position couchée
• Prise de poids ou gonflement

Classification de l'insuffisance cardiaque

La première, selon l'American Heart Association, est la classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA), qui prend en compte la capacité physique d'une personne :

Tests pour diagnostiquer la dysfonction ventriculaire gauche

Pour examiner l'étendue des dommages dus à la dysfonction ventriculaire gauche, les cardiologues prescrivent les tests suivants :

• Analyses de sang : pour vérifier les niveaux anormaux de certains composants sanguins
• Échocardiogramme : des ondes sonores sont utilisées pour obtenir des données vidéo sur l'état de votre cœur
• Électrocardiogramme : mesure les signaux électriques
• Radiographie thoracique : vérifie la taille du cœur pour détecter un élargissement et une congestion
• Tests d'effort : pour évaluer la réaction du cœur pendant le stress
• Cathétérisme cardiaque : un long tube mince est inséré dans la veine ou l'artère au niveau du cou, du bras ou de l'aine. Il est ensuite lentement déplacé à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur. Ce cathéter peut ensuite être utilisé pour diagnostiquer les dommages aux valves cardiaques.
• Angiographie coronaire : pour les patients qui présentent des signes d'angine ou de douleur thoracique ischémique.

La prise en charge de la dysfonction systolique ventriculaire gauche (DSVG)

Si aucun diagnostic établi d'insuffisance cardiaque, veuillez consulter la page de référence pour le diagnostic suspecté d'insuffisance cardiaque.

Pour les patients ayant un diagnostic établi d'insuffisance cardiaque :

Classifiez la gravité selon le score NYHA.

• Classe I - Pas de symptômes et pas de limitation dans l'activité physique ordinaire, par exemple essoufflement lors de la marche, de la montée d'escaliers, etc.
• Classe II - Symptômes légers (légère dyspnée et/ou angine) et légère limitation pendant l'activité ordinaire.
• Classe III - Limitation marquée de l'activité due aux symptômes, même pendant une activité inférieure à la normale, par exemple marche sur de courtes distances. Confortable seulement au repos.
• Classe IV - Limitations sévères. Éprouve des symptômes même au repos. Patients surtout alités.

Optimisez la prise en charge du patient conformément au parcours de soins associé - pharmacologique, gestion des comorbidités, auto-gestion et mode de vie.

• Arrêtez les médicaments contre-indiqués, y compris les AINS et les bloqueurs des canaux calciques.
• Envisagez un diurétique de l'anse pour la gestion des symptômes. Ajustez la dose pour contrôler les symptômes.
• Surveillez l'urée et les électrolytes au début du traitement et 1 à 2 semaines après l'initiation du traitement médicamenteux (ou l'augmentation de la dose).
• Les bêta-bloquants ne doivent être envisagés que lorsque le patient est stable.
• Envisagez des conseils en matière de gestion du mode de vie.
• Surveillez le poids et l'état d'hydratation.
• Voir les parcours pertinents sur le site Web pour la gestion des comorbidités.

Indications de référence:

• Insuffisance cardiaque sévère - Classe IV de la NYHA (symptomatique au repos) - référer à l'équipe multidisciplinaire spécialisée dans l'insuffisance cardiaque
• Insuffisance cardiaque ne répondant pas au traitement - référer à l'équipe multidisciplinaire spécialisée dans l'insuffisance cardiaque
• Insuffisance cardiaque qui ne peut plus être efficacement gérée dans la communauté - référer à l'équipe multidisciplinaire spécialisée dans l'insuffisance cardiaque
• Si la patiente est enceinte ou prévoit une grossesse - référer à la cardiologie pour des conseils spécialisés.
• Si le patient présente certaines comorbidités (énumérées ci-dessous) - référer à la cardiologie si la comorbidité est : sévère, contribuant significativement à l'insuffisance cardiaque chez le patient ou compliquant la gestion de l'insuffisance cardiaque
  • Angine
  • Insuffisance rénale (par exemple, créatinine > 200)
  • Anémie
  • Maladie thyroïdienne
  • Asthme ou BPCO
  • Goutte
  • Maladie artérielle périphérique
  • Maladie valvulaire cardiaque
• Fraction d'éjection du ventricule gauche < 35% et IDM antérieur - référer à la cardiologie pour la prise en compte de troubles cardiaques complexes CRD-D ou ICD
• Symptômes de classe III ou IV de la NYHA et bloc de branche gauche connu (BBG) à l'ECG - référer pour la prise en compte de CRT-D ou ICD.

Chirurgie de l'insuffisance cardiaque systolique

Dans les situations extrêmes de dysfonction ventriculaire gauche, les médecins peuvent recommander une thérapie chirurgicale. Il existe trois interventions chirurgicales, en fonction des symptômes et du degré de dysfonction ventriculaire gauche :

• Pontage coronarien : une opération chirurgicale utilisée pour augmenter le flux sanguin dans les artères en localisant et en éliminant les obstructions des vaisseaux sanguins.
• Réparation ou remplacement de la valve : lorsqu'une dysfonction ventriculaire gauche survient en raison d'une valve cardiaque défectueuse, ce type de chirurgie est effectué, dans lequel la valve est remplacée par une valve de donneur ou prothétique. Si la valve n'est pas totalement endommagée, elle peut être réparée pour rétablir un flux sanguin normal ou presque normal. En cas de réparation de la valve, les personnes peuvent être amenées à prendre des anticoagulants pour le reste de leur vie.
• Utilisation d'un défibrillateur : pour restaurer le rythme cardiaque normal, un défibrillateur est utilisé. Un défibrillateur fonctionne en envoyant un signal électrique ou un choc au muscle cardiaque, ce qui rétablit et ranime le rythme cardiaque régulier. Des défibrillateurs implantables peuvent également être utilisés ; ces dispositifs incluent souvent un stimulateur cardiaque pour éviter que le cœur ne batte trop rapidement ou trop lentement.
• Transplantation cardiaque : pour une insuffisance cardiaque systolique extrêmement grave, les médecins conseillent des interventions de transplantation cardiaque.

Insuffisance cardiaque congestive

L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) est une forme d'insuffisance cardiaque qui nécessite une intervention médicale urgente, bien que les deux termes soient parfois utilisés de manière interchangeable.

À mesure que le débit sanguin provenant du cœur diminue, le sang qui retourne au cœur par les veines s'accumule, créant une congestion tissulaire. L'enflure (œdème) est souvent le résultat. L'enflure est la plus fréquente dans les jambes et les chevilles, bien qu'elle puisse également se produire dans d'autres parties du corps.

Des liquides peuvent s'accumuler dans les poumons et entraver la respiration, provoquant une sensation d'essoufflement, surtout en position allongée. C'est ce qu'on appelle un œdème pulmonaire, et cela peut causer des difficultés respiratoires s'il n'est pas traité.

L'insuffisance cardiaque altère la capacité des reins à excréter le sel et l'eau. Cette eau piégée provoque un gonflement dans les tissus du corps (œdème).

Hypertension et insuffisance ventriculaire gauche

Les patients souffrant d'hypertension artérielle et présentant une échocardiographie conventionnelle de repos normale peuvent développer des anomalies de la fonction ventriculaire gauche diastolique et systolique après l'exercice. Des études antérieures ont suggéré que les personnes atteintes d'hypertension artérielle légère à modérée et ne présentant ni hypertrophie ventriculaire gauche ni coronaropathie peuvent présenter une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) après l'exercice.

Des recherches récentes ont également révélé une diminution des performances longitudinales, ainsi que de la torsion et de la succion du ventricule gauche. Toutes ces altérations fonctionnelles ventriculaires aberrantes, qui ne sont observées que pendant l'exercice, pourraient être les premiers signes de cardiopathie hypertensive. Cependant, les conséquences thérapeutiques de ces découvertes doivent encore être définies.

FAQs

1. Quelle est l'espérance de vie des patients diagnostiqués avec une dysfonction systolique ventriculaire gauche ?

L'espérance de vie est déterminée par le stade de la dysfonction ventriculaire gauche. Les patients qui reçoivent un diagnostic précoce et un traitement ont une meilleure perspective et vivent plus longtemps que ceux qui sont diagnostiqués plus tard dans la vie. En général, 50% des personnes atteintes de dysfonction ventriculaire gauche vivent plus de 5 ans après le diagnostic.

    2. Quelles sont les lignes directrices de traitement pour la dysfonction diastolique ventriculaire gauche ?

Bien que la dysfonction diastolique ventriculaire gauche ne soit pas complètement curable, les individus peuvent soulager leurs symptômes et améliorer leur santé cardiaque en prenant les médicaments prescrits, en apportant des changements de mode de vie sains et en subissant une intervention chirurgicale si nécessaire.

    3. La dysfonction ventriculaire gauche sévère peut-elle être guérie ?

Il n'y a pas de traitement pour la dysfonction ventriculaire gauche sévère, qui conduit à une insuffisance cardiaque. Des programmes de traitement personnalisés fournis par des cardiologues qualifiés peuvent aider à améliorer la santé et la qualité de vie.

    4. Comment peut-on restaurer la fonction ventriculaire gauche ?

Les défibrillateurs sont des dispositifs utilisés pour restaurer la fonction ventriculaire gauche normale. Pour restaurer un rythme cardiaque normal, il envoie une impulsion électrique ou un choc à travers le cœur. En cas d'arrêt cardiaque soudain causé par un dysfonctionnement ventriculaire gauche, les défibrillateurs peuvent restaurer l'activité cardiaque.

Conclusion

Insuffisance cardiaque est une maladie invalidante courante qui entraîne une morbidité et une mortalité considérables, ainsi qu'une réhospitalisation et des dépenses sociétales. La dysfonction systolique du ventricule gauche (DSVG) est une conséquence fréquente et grave de l'infarctus du myocarde (IM) qui augmente considérablement le risque de mort subite et d'insuffisance cardiaque. Pour ces personnes, une thérapie efficace et rentable est disponible, ce qui peut réduire la morbidité et la mortalité. Les médecins de famille sont confrontés à une tâche difficile pour identifier les personnes atteintes de DSVG.

Bien que les directives recommandent une histoire complète et un examen avant d'autres tests diagnostiques, la quantification de la valeur prédictive des éléments de l'histoire et de l'examen et leur impact sur la probabilité de DSVG n'a été effectuée que dans des contextes hospitaliers, pas dans des contextes communautaires. Les patients peuvent améliorer leur qualité de vie et leur pronostic en discutant d'un plan de traitement approprié avec un praticien médical.