Cancer du vagin
Aperçu
Le conduit vaginal est un tube musculaire qui relie l’ouverture de l’utérus (col de l’utérus) aux plis cutanés (vulve) entre les jambes. Il permet au sang de votre cycle menstruel de s’écouler de votre corps. C’est aussi le chemin que les nouveau-nés prennent après leur naissance.
Le cancer du vagin se caractérise par une prolifération anormale de cellules malignes (cancéreuses) dans le vagin. Les saignements vaginaux anormaux sont le signe le plus répandu du cancer du vagin. Les saignements vaginaux pendant ou après la ménopause peuvent indiquer une condition qui devrait être explorée avec votre médecin.
Définition du cancer du vagin
Le cancer primitif du vagin est rare, représentant de 1 % à 2 % de toutes les tumeurs malignes de l’appareil reproducteur féminin. L’organe vaginal est un organe unique en son genre avec différents types de tissus et de plans. Il s’agit d’un tube fibromusculaire mesurant 7 à 10 cm de long qui relie le col de l’utérus à la vulve. Il est situé avant le rectum et en postérieur par rapport à l’urètre et à la vessie.
L’organe est séparé en trois sections, qui sont utiles pour déterminer la localisation tumorale et l’écoulement lymphatique. Le tiers inférieur se trouve sous la base de la vessie et avant l’urètre. Le tiers supérieur est au niveau des fornix vaginales, tandis que le tiers moyen est à côté de la base de la vessie. Les fornix vaginales sont classées comme antérieures, postérieures ou latérales au col de l’utérus.
Les limites vaginales, d’autre part, sont bordées par des types de cellules histologiques comparables du col de l’utérus et de la vulve. De nombreux troubles qui affectent la vulve ou le col de l’utérus peuvent également affecter le vagin. Le cancer du vagin est un cancer gynécologique rare. Le diagnostic de cancer primitif du vagin est rare puisque la majorité de ces lésions (environ 80 % à 90 %) sont métastatiques provenant d’un autre organe principal.
La majorité de ces métastases proviennent d’autres organes reproducteurs tels que le col de l’utérus, l’endomètre ou l’ovaire, mais elles peuvent également se produire dans des régions éloignées telles que le côlon, le sein et le pancréas. En cas de suspicion de cancer primitif du vagin, une biopsie doit être effectuée pour confirmer le diagnostic histologiquement.
Épidémiologie
L’incidence du cancer du vagin, qui provient principalement du vagin, augmente avec l’âge, près de la moitié des patientes se présentant à l’âge de 70 ans ou après et 20% à ou après l’âge de 80 ans. Chaque année, environ 3000 personnes aux États-Unis reçoivent un diagnostic de cancer du vagin, dont environ 30% meurent à la suite de ce diagnostic. Le carcinome épidermoïde est de loin la plus répandue de ces tumeurs malignes.
Causes du cancer du vagin
Les lésions vaginales malignes et prémalignes sont peu fréquentes. Le cancer du vagin est une maladie cliniquement diverse. Le virus du papillome humain (VPH) est un cancérogène reconnu pour les tumeurs vaginales; cependant, il existe également des mécanismes cancérigènes non à base de VPH. Comme pour le cancer du col de l’utérus, les sous-types de VPH à haut risque peuvent causer des tumeurs malignes de la tête et du cou, ainsi que de la vulve ou du vagin.
Selon une étude de 2009, la prévalence du VPH était plus élevée chez les patientes atteintes d’un cancer du vagin que chez les personnes atteintes d’un cancer de la vulve. Comme pour le cancer du col de l’utérus, la souche virale HPV16 était responsable de la majorité des personnes positives au VPH dans les deux tumeurs malignes.
Le diéthylstilbestrol (DES), un œstrogène synthétique administré aux femmes enceintes pour prévenir les fausses couches et le travail prématuré, a été associé à un adénocarcinome vaginal à cellules claires chez les enfants dans le passé. Depuis que l’utilisation systématique du DES a été arrêtée dans les années 1970, l’incidence de cette tumeur maligne a diminué. Bon nombre des facteurs de risque du cancer du vagin invasif sont les mêmes que ceux du cancer du col de l’utérus, comme la consommation de cigarettes, le jeune âge au début des rapports sexuels, le VPH et de le nimbre multiple de partenaires sexuels.
Physiopathologie
L’infection permanente par le VPH, en particulier le sous-type VPH16, a été liée au développement à long terme de lésions intraépithéliales squameuses de haut grade (HSIL) et d’un carcinome vaginal, semblables aux lésions cervicales prémalignes et au carcinome du col de l’utérus. Les lésions précancéreuses VAIN 1 à 3 ont récemment été renommées lésion intraépithéliale squameuse de bas grade et lésion intraépithéliale squameuse de haut grade.
Les mélanomes primitifs du système reproducteur féminin sont une entité tumorale maligne, rare et dangereuse. La vulve est la localisation la plus courante (70%), suivie du vagin et, moins fréquemment, du col de l’utérus. Les tumeurs du vagin et / ou du col de l’utérus sont significativement liées à des caractéristiques clinicopathologiques à haut risque telles que l’augmentation de l’épaisseur de la tumeur, l’ulcération, les marges chirurgicales positives, les métastases ganglionnaires et le mauvais pronostic clinique à long terme, y compris la mortalité due à la maladie.
Dans une étude multivariée, l’agressivité des tumeurs non vulvaires en termes de caractère clinique est indépendante du stade clinique avancé et des métastases ganglionnaires. Bien que les mutations KIT (en particulier dans l’exon 11) soient très répandues, l’analyse moléculaire ciblée soutient une faible prévalence globale de mutations oncogènes dans notre population MOGS.
Symptômes du cancer du vagin
Les saignements vaginaux anormaux sont les signes les plus courants de cancer du vagin. Ceci est suivi de symptômes indiscernables tels que des pertes vaginales ou une dysurie. L’inconfort pelvien est souvent un signe de maladie grave. La présence d’un cancer du col de l’utérus est l’une des composantes les plus essentielles dans les antécédents de la patiente.
Le type de tumeur maligne métachrone le plus répandu, selon une enquête rétrospective, était le cancer du vagin. Un examen physique complet est requis pour l’évaluation d’un cancer du vagin suspecté, qui peut inclure un toucher rectal, un examen rectovaginal, un examen du spéculum, une palpation des ganglions inguinaux et une colposcopie avec biopsies.
Diagnostic du cancer du vagin
Les biopsies continuent d’être le gold standard pour la détection du cancer du vagin. Un examen sous anesthésie avec évaluation des fornices vaginaux et biopsies du col de l’utérus est la meilleure façon de le faire. Cependant, si le patient est à l’aise, une évaluation clinique peut être entreprise. De plus, si une patiente a des antécédents de cancer du col de l’utérus préinvasif ou invasif, une vaginoscopie est nécessaire en cas d’une cytologie anormale à la suite d’une hystérectomie ou d’une radiothérapie. Il n’y a pas d’anomalies de test particulières qui peuvent être utilisées pour diagnostiquer le cancer du vagin.
Des chiffres élevés de la fonction hépatique peuvent indiquer une maladie métastatique; cependant, ils ne sont pas spécifiques. L’IRM du bassin peut être utilisée pour déterminer la taille de la tumeur, l’extension tumorale locale et la présence de métastases ganglionnaires dans la stadification des néoplasies vulvaires et vaginales. L’IRM peut également être utilisée pour diagnostiquer les altérations post-thérapeutiques et la récidive tumorale.
Les tomodensitogrammes TEP-TDM ont peu d’utilité dans le diagnostic du cancer du vagin, et FIGO préconise l’utilisation de modalités d’imagerie sophistiquées pour guider le traitement, telles que la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (TEP).
Les résultats de l’imagerie, cependant, ne peuvent pas être utilisés pour modifier ou reclasser le stade. FiGO a examiné l’utilisation de la TEP/TDM pour l’évaluation d’une maladie soupçonnée ou connue dans une recherche (primaire ou récurrente). Dans 51 % et 36 % des enquêtes, un changement a été documenté dans la perception pronostique et les soins prévus aux patients, respectivement.
Traitement du cancer du vagin
Dans la plupart des cas, les carcinomes vaginaux précoces sont traités par chirurgie ou radiothérapie. On a recours à la radiothérapie et à l’administration concomitante d’une chimiothérapie combinée pour traiter les tumeurs malignes avancées. Selon un rapport publié dans la base de données nationale sur le cancer, l’utilisation du RCTC(une radiochimiothérapie concomitante) chez les femmes atteintes d’un cancer du vagin a augmenté et est associée à une amélioration considérable. La RCTC devrait être incluse dans les lignes directrices sur le traitement du cancer du vagin.
La chirurgie et/ou la radiothérapie sont les principales options thérapeutiques pour le cancer du vagin de stade I. Une large excision peut être utilisée pour enlever une minuscule tumeur. Une chirurgie plus intensive est nécessaire pour les personnes à haut risque. La radiothérapie pour les tumeurs malignes de stade I et II a des résultats chirurgicaux extrêmement favorables. Une analyse rétrospective a été réalisée sur onze individus âgés de 35 à 78 ans. D’avril 2010 à juin 2015, toutes les patientes de l’étude ont subi une chirurgie radicale du cancer du vagin.
Les participants à la recherche avaient une moyenne d’âge de 53,2 ans. Dix personnes ont reçu un diagnostic de cancer du vagin de stade I et une de cancer du vagin de stade II selon les critères de stadification FIGO. La majorité des patients avaient une histologie épidermoïde, bien que deux aient eu des tumeurs neuroendocrines. Dans huit cas, le carcinome est limité aux deux tiers supérieurs du vagin et, dans trois cas, il est limité au tiers inférieur du vagin.
Les patients ont tous été soumis à une chirurgie pelvienne majeure. Neuf personnes ont subi un curage ganglionnaire; trois de ces patientes avaient des ganglions positifs. Un traitement adjuvant a été administré à ces personnes, ainsi qu’à celles qui avaient des marges chirurgicales positives. Six patientes n’ont pas reçu de traitement adjuvant, cinq n’en ont pas eu besoin car elles ne correspondaient pas aux critères mentionnés précédemment, et un patient a reporté le traitement.
Les complications et la récidive locale étaient modestes, une patiente développant une fistule vésicovaginale et une autre présentant une récidive locale sur une période de suivi de 5 à 67 mois. À 15 mois, une patiente a été perdue de vue. Le taux de survie sans maladie à 12 mois était de 88,9 %, tandis que le taux de survie globale à 12 mois était de 100 %.
La technique de traitement de stade II la plus courante est un mélange de curiethérapie et de radiothérapie externe (RE). La chirurgie radicale peut être utilisée pour traiter un sous-ensemble d’individus. En termes de survie, la chimiothérapie néoadjuvante suivie d’une chirurgie majeure est une alternative viable au traitement normal. Pour les stades III à IV A, le traitement le plus courant est une combinaison de RE et de curiethérapie, mais dans certains cas, une exentération pelvienne ou un mélange d’irradiation peut être utilisé.
Oncologie médicale
L’utilisation de la chimiothérapie dans le cancer du vagin est très nouvelle, la majorité de l’étude étant basée sur les données du traitement du cancer du col de l’utérus. Le traitement par le cisplatine ou le 5-fluorouracile a montré un certain succès dans plusieurs situations. À la suite d’une récente évaluation rétrospective qui a montré une augmentation optimiste des taux de survie globale et sans maladie, la chimioradiothérapie peut être envisagée dans le plan de soins du cancer du vagin.
Malgré le fait qu’il s’agissait d’une petite étude avec seulement 71 patientes, elle a démontré une différence substantielle dans la survie globale et les taux de survie sans maladie entre les femmes qui ont reçu une radiothérapie seule par rapport à celles qui avaient une chimioradiothérapie comme traitement initial (survie globale à trois ans de 56% contre 79% et survie sans maladie à trois ans de 43% contre 73%)
Oncologie chirurgicale
Dans les lésions de stade I qui se prêtent à l’hystérectomie avec vaginectomie supérieure et curage ganglionnaire supérieur, un traitement chirurgical pourrait être exploré. Ces lésions devraient idéalement être trouvées à l’apex du fornix postérieur vaginal. Les lésions inférieures peuvent être traitées avec la vulvovaginectomie, mais en raison de sa complexité et de ses conséquences, cette technique n’est pas couramment utilisée.
Pour éviter les conséquences négatives de la ménopause radio-induite, la transposition ovarienne peut être proposée avant la radiothérapie finale aux jeunes femmes atteintes d’un cancer du vagin qui ont besoin d’une radiothérapie comme traitement principal. L’excision laparoscopique ou extrapéritonéale des gros ganglions lymphatiques peut être proposée dans certaines circonstances dans le cadre du processus de stadification et de planification du traitement.
Radio-oncologie
La radiothérapie est la pierre angulaire du traitement de cette maladie chez la grande majorité des patients, en particulier dans les derniers stades. La radiothérapie est un mélange de radiothérapie externe (RE) et d’irradiation intracavitaire, souvent appelée curiethérapie. Le principal avantage des rayonnements est la préservation des organes. Selon la norme de soins, la RE du bassin couvre les ganglions iliaques et obturateurs externes. Si la tumeur se trouve dans le vagin distal, les ganglions inguinaux peuvent également être inclus.
La dose seuil idéale ou inférieure, dont il a été démontré qu’elle améliore les résultats, est de 70 Gy. Le groupe coréen de radio-oncologie a étudié la radiothérapie primaire pour le cancer du vagin dans une analyse rétrospective. La recherche a porté sur ceux qui avaient une radiothérapie primaire avec ou sans traitement.
Les patients qui ont survécu à l’essai ont eu une période de suivi médiane de 77,6 mois et un temps de survie médian de 46,9 mois. Le taux de survie global à 5 ans était de 68%, le taux de survie spécifique au cancer (CSS) était de 80% et le taux de survie sans progression (SSP) était de 68%. Une hystérectomie et un diagnostic de CSS à un stade précoce de FIGO étaient tous deux de bons marqueurs de CSS.
Diagnostic différentiel
Le cancer du vagin présente de nombreux diagnostics différentiels, y compris les anomalies qui ne sont pas caractéristiques du système reproducteur. Les maladies sexuellement transmissibles comme l’herpès simplex et la syphilis peuvent créer des lésions qui ressemblent à un cancer. Un traumatisme vaginal peut également causer des saignements semblables à un cancer du vagin.
L’atrophie vaginale peut parfois s’accompagner d’une hémorragie vaginale. Les polypes, les kystes des canaux de Gartner, les kystes de la glande de Bartholin et l’adénose vaginale sont des exemples de masses vaginales bénignes. Lorsqu’ils évaluent si une lésion est un carcinome vaginal primitif, les oncologues doivent exclure le cancer du col de l’utérus et de la vulve. Des lésions métastatiques du cancer colorectal ont également été documentées.
Taux de survie au cancer du vagin
Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.
Le pronostic dépend de ce qui suit:
- Le stade du cancer (qu’il soit dans le vagin seulement ou qu’il se soit propagé à d’autres régions).
- La taille de la tumeur.
- Le grade des cellules tumorales (à quel point elles sont différentes des cellules normales au microscope).
- La localisation du cancer dans le vagin.
- S’il y a des signes ou des symptômes au moment du diagnostic.
- Si le cancer vient d’être diagnostiqué ou s’il a récidivé (est revenu).
Complications
Les complications du traitement du cancer du vagin sont déterminées par une variété de facteurs. Les variables peuvent être classées comme étant basées sur le traitement ou sur le patient. La quantité de radiation, le type de chirurgie et le type de chimiothérapie sont tous des paramètres liés au traitement. L’âge, l’état hormonal et la propreté personnelle sont tous des considérations spécifiques au patient. Les effets des rayonnements peuvent inclure un œdème, un érythème et une mucite avec ou sans ulcération. En règle générale, ces effets secondaires disparaissent quelques mois après la médication.
Conclusion
Le cancer du vagin est une forme de cancer qui touche principalement les femmes. Les femmes de plus de 60 ans sont plus susceptibles de développer cette forme de cancer. Les femmes porteuses du virus du papillome humain (VPH) sont plus susceptibles de développer un cancer du vagin.
Parce que le cancer du vagin n’a souvent aucun signe visible, il est généralement avancé au moment où il est identifié. Par conséquent, il est essentiel d’effectuer fréquemment des contrôles de santé chez les femmes, qui peuvent parfois détecter le cancer du vagin et du col de l’utérus avant l’apparition des symptômes. Le traitement du cancer du vagin est déterminé en fonction du type de cellule, du stade du cancer et de l’âge. Une jeune femme qui n’a pas encore eu d’enfants peut être soumise à un type particulier de thérapie afin de préserver sa fertilité.