Lymphome hodgkinien

Le lymphome hodgkinien représente environ un tiers de tous les lymphomes. L’incidence absolue est restée constante au fil des ans. Le lymphome hodgkinien commence dans les ganglions lymphatiques, le plus souvent dans la région cervicale, et se propage aux ganglions lymphatiques voisins. La majorité des personnes atteintes sont de jeunes adultes. Le lymphome hodgkinien a une variante pédiatrique qui est plus fréquente dans les pays en développement. Le lymphome hodgkinien a une prédominance masculine, bien que cette prédominance masculine ne soit pas évidente dans le sous-type de sclérose nodulaire.

Les cellules tumorales se trouvent fréquemment en nombre relativement faible dans les tissus néoplasiques. Un faible nombre de cellules tumorales dispersées résident dans un énorme mélange hétérogène de cellules inflammatoires et de soutien non néoplasiques. Les cellules de fond, les lymphocytes, les histiocytes, les plasmocytes, les éosinophiles et les neutrophiles sont tous présents en raison de la production et de la libération de cytokines par les cellules tumorales.

Qu’est-ce que le lymphome de Hodgkin?

Le lymphome de Hodgkin, anciennement appelé maladie de Hodgkin, est une tumeur maligne lymphoïde monoclonale rare avec des taux de guérison élevés.

Les deux types de lymphome hodgkinien sont :

• lymphome hodgkinien classique
• lymphome hodgkinien à prédominance lymphocytaire nodulaire

La présentation clinique et la physiopathologie de ces deux entités de la maladie diffèrent. Le lymphome hodgkinien classique représente environ 95 % de tous les cas de LH et est divisé en quatre sous-ensembles différents :

1. sclérose nodulaire (NSHL).
2. riche en lymphocytes (LRHL).
3. cellularité mixte (MCHL).
4. appauvri en lymphocytes (LDHL).

Les lymphomes hodgkiniens se distinguent par quatre caractéristiques.

Ils se développent le plus souvent dans les ganglions lymphatiques cervicaux, il peut y avoir dispersé de grandes cellules hodgkinies mononucléaires et multinucléées (Reed-Sternberg) mélangées dans un fond de cellules inflammatoires non néoplasiques; et, enfin, des lymphocytes T sont fréquemment observés autour des cellules néoplasiques distinctives. Le lymphome hodgkinien a un excellent pronostic global, avec un taux de guérison d’environ 80%.

Épidémiologie

Le lymphome hodgkinien est un cancer rare avec un taux d’incidence approximatif de 3 cas pour 100 000 personnes. Environ la maladie représente un dixième de tous les lymphomes. Il a une distribution bimodale, la majorité des patients atteints étant âgés de 20 à 40 ans, et un autre pic se produisant entre 55 ans et plus. Les hommes sont plus touchés que les femmes, en particulier dans le groupe pédiatrique, où les garçons représentent 85% des cas. Les jeunes sont plus susceptibles de développer un lymphome hodgkinien de la sclérose nodulaire, tandis que les adultes âgés sont plus susceptibles de développer un lymphome hodgkinien à cellularité mixte.

Le lymphome hodgkinien classique de la sclérose nodulaire représente 70% des cas, la cellularité mixte du LH classique représente 25%, le lymphome hodgkinien classique riche en lymphocytes représente 5% et le LH classique appauvri en lymphocytes représente moins de 1%. Le lymphome hodgkinien à prédominance lymphocytaire nodulaire représente environ 5 % de tous les lymphomes hodgkiniens.

Quelle est la cause du lymphome hodgkinien?

Le lymphome hodgkinien a une cause inconnue. Les agents infectieux, en particulier le virus d’Epstein-Barr (EBV), peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse de la maladie. Les données suggèrent que jusqu’à 30% des cas de lymphome hodgkinien classique peuvent être positifs pour les antigènes ebv. En outre, une étude cas-témoins suggère que l’infection par le VEB augmente le risque de développer un lymphome hodgkinien classique d’environ 1 cas sur 1000.

L’EBV positif est plus fréquent dans certains sous-types que dans d’autres. Les antigènes du VEB sont rarement détectés dans le lymphome hodgkinien à prédominance lymphocytaire nodulaire (NLPHL), tandis que le veB positif est plus fréquent dans le sous-type de cellularité mixte du lymphome hodgkinien classique.

De plus, les patients séropositifs avaient un taux plus élevé de lymphome hodgkinien que les patients séronégatifs. Le lymphome hodgkinien, d’autre part, n’est pas considéré comme une tumeur définissant le sida. Les patients atteints du VIH présentent généralement un stade avancé de la maladie, des emplacements atypiques des ganglions lymphatiques et un pronostic plus sombre.

Le développement du lymphome hodgkinien est affecté par la prédisposition génétique. Environ 1 % des personnes atteintes d’un lymphome hodgkinien ont des antécédents familiaux de la maladie, et les frères et sœurs d’une personne qui a eu la maladie ont 3 à 7 fois plus de chances de l’obtenir. Dans le sous-type distinct de lymphome hodgkinien non sclérosant, la majorité des preuves suggérant une origine génétique ont été trouvées. Il a été démontré que le NSHL est l’un des types de néoplasmes les plus génétiquement hérités, les jumeaux identiques ayant un risque 100 fois plus élevé.

Physiopathologie

La cellule de Reed-Sternberg est la cellule néoplasique du lymphome hodgkinien classique. Seulement 1-2 pour cent du volume global des cellules tumorales sont des cellules de Reed-Sternberg. Le reste est composé de lymphocytes, de plasmocytes, de neutrophiles, d’éosinophiles et d’histiocytes, qui sont tous des cellules inflammatoires mixtes réactives.

La majorité des cellules de Reed-Sternberg sont des cellules B qui proviennent des centres germinaux des ganglions lymphatiques, mais qui ne sont plus capables de générer des anticorps. Les cas de lymphome hodgkinien avec une cellule de Reed-Sternberg d’origine T sont rares, représentant moins de 1 à 2% de tous les cas de lymphome hodgkinien classique.

Les antigènes CD30 (Ki-1) et CD15 (Leu-M1) sont systématiquement exprimés dans les cellules de Reed-Sternberg. CD30 est un marqueur d’activation lymphocytaire qui est exprimé par les cellules lymphoïdes réactives et malignes. Il a d’abord été détecté sur les cellules de Reed-Sternberg en tant qu’antigène de surface cellulaire. CD15 est un marqueur granulocyte, monocytaire et de lymphocytes T activés qui n’est généralement pas exprimé par les cellules B.

Sclérose nodulaire Lymphome de Hodgkin

La morphologie du lymphome hodgkinien sclérosant nodulaire, qui représente 60 à 80% de tous les cas de lymphome hodgkinien, est nodulaire. Le nœud est divisé en nodules par de larges bandes de fibrose. La capsule est devenue plus épaisse. La cellule de Reed-Sternberg de type lacunaire, qui a un noyau monolobé ou multilobé, un petit nucléole et un cytoplasme pâle copieux, est la cellule typique.

Les adolescents et les jeunes adultes sont fréquemment touchés par le NSHL. Le médiastin et d’autres zones supradiaphragmatiques sont fréquemment impliqués.

[H3] Lymphome de Hodgkin à cellularité mixte

L’infiltration dans le lymphome hodgkinien à cellularité mixte, qui représente 15 à 30% des cas, est généralement diffuse. Les cellules de Reed-Sternberg sont du type classique de cellules. Les ganglions lymphatiques abdominaux et la rate sont fréquemment touchés par la LCHM. La majorité des patients atteints de cette histologie ont un cancer à un stade avancé avec des symptômes systémiques. Chez les patients atteints d’une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), la LCHM est le type histologique le plus répandu.

Lymphome de Hodgkin appauvri en lymphocytes

Le lymphome hodgkinien appauvri en lymphocytes représente moins de 1 % de tous les cas. Dans le LDHL, l’infiltrat est répandu et apparaît fréquemment hypocellulaire. Il y a beaucoup de cellules de Reed-Sternberg et d’étranges variations sarcomateuses.

La LDHL est liée au fait d’être plus âgé et d’être séropositif. Les patients ont souvent une maladie à un stade avancé à la présentation. Beaucoup de ces tumeurs expriment les antigènes du virus d’Epstein-Barr (EBV). De nombreux cas de LDHL précédemment diagnostiqués étaient en fait des lymphomes non hodgkiniens, en particulier des lymphomes anaplasiques à grandes cellules.

Lymphome de Hodgkin classique riche en lymphocytes

Le lymphome hodgkinien classique riche en lymphocytes représente cinq pour cent de tous les cas. Les cellules de Reed-Sternberg de type classique ou lacunaire sont observées dans le LRHL, ainsi qu’une infiltration lymphocytaire. Il doit être diagnostiqué par immunohistochimie. Un motif nodulaire peut être présent dans certaines situations. En termes de présentation clinique et de survie, les tendances sont identiques à celles observées dans la LCHM.

Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire nodulaire

Le lymphome hodgkinien à prédominance lymphocytaire nodulaire représente moins de cinq pour cent des cas. Il s’agit d’une entité clinique distincte qui n’est pas classée comme une forme de lymphome hodgkinien classique. Dans le NLPHL, les cellules de Reed-Sternberg typiques sont peu nombreuses ou inexistantes. Alternativement, des cellules lymphocytaires et histiocytaires, également connues sous le nom de cellules de maïs soufflé (parce que leurs noyaux imitent un grain de maïs explosé) sont observées parmi les cellules inflammatoires, dont la majorité sont des lymphocytes bénins. les cellules lymphocytaires et histiocytaires, différentes des cellules de Reed-Sternberg, sont positives pour les cellules B.

Parce qu’il peut ressembler à LRHL ou même à d’autres lymphomes non hodgkiniens, des examens immunohistochimiques sont nécessaires pour confirmer un diagnostic de NLPHL.

Symptômes du lymphome de Hodgkin

Signes et symptômes

• Lymphadénopathie indolore au-dessus du diaphragme (1-2 zones ganglionnaires)
• Symptômes B (perte de poids cliniquement significative inexpliquée au cours des 6 derniers mois, fièvre inexpliquée ou sueurs nocturnes abondantes).
• Les symptômes B sont présents chez jusqu’à 40% des patients et sont généralement plus fréquents aux stades 3 à 4 de la maladie, de la cellularité mixte et des sous-types de lymphome de Hodgkin appauvris en lymphocytes.
• Des douleurs thoraciques, de la toux, un essoufflement ou une combinaison de ceux-ci peuvent être présents en raison d’une masse médiastinane importante ou d’une atteinte pulmonaire; rarement, l’hémoptysie se développe.
• Un prurit chronique peut également être rencontré.
• La douleur à l’emplacement de la maladie nodale, précipitée par la consommation d’alcool, survient chez moins de dix pour cent des patients.
• Les maux de dos ou les douleurs osseuses peuvent se produire rarement.
• Les antécédents familiaux sont particulièrement bénéfiques. sclérose nodulaire Le lymphome hodgkinien a une composante génétique importante et est fréquemment identifié dans la famille.

Le syndrome hémophagocytaire semble être une manifestation du lymphome hodgkinien (lymphohistiocytose hémophagocytaire). Le syndrome hémophagocytaire, qui présente les caractéristiques suivantes, est plus fréquent chez les patients présentant une expression de l’antigène du virus d’Epstein-Barr (EBV) :

• Pancytopénie
• Fièvre
• Hépatosplénomégalie avec anomalies du test de la fonction hépatique
• Ferritine sérique et triglycérides élevés
• Phagocytose des cellules hématopoïétiques par macrophages

Examen physique

• Une lymphadénopathie palpable et indolore peut être présente dans la région cervicale, l’aisselle (aisselle) et, moins fréquemment, dans la région inguinale (aine)
• Une atteinte de l’arrière de la gorge, y compris les amygdales, ou du bas de la tête, ou à l’intérieur du bras près de la région du coude est généralement observée
• La splénomégalie et/ou l’hépatomégalie peuvent être évidentes
• Le syndrome de la veine cave supérieure peut survient chez les patients atteints d’adénopathie médiastinale massive
• Signes et symptômes du système nerveux central (SNC), peut-être dus à des syndromes paranéoplasiques, y compris la dégénérescence cérébelleuse, la neuropathie, le syndrome de Guillain-Barré ou la leucoencéphalopathie multifocale

Diagnostics différentiels

• Cytomégalovirus (CMV)
• Virus d’Epstein-Barr (EBV) Mononucléose infectieuse (Mono)
• Lymphome non hodgkinien (LNH)
• Sarcoïdose
• Maladie sérique
• Cancer du poumon à petites cellules (CPPC)
• Syphilis
• Toxoplasmose
• Tuberculose (TB)

Lymphome de Hodgkin Comment diagnostiquer

Une biopsie d’un ganglion lymphatique ou d’un organe suspect est nécessaire pour un diagnostic définitif de lymphome hodgkinien. En raison du faible ratio de cellules malignes et de la perte d’informations architecturales, l’aspiration à l’aiguille fine ou la biopsie à l’aiguille du noyau produisent souvent des résultats non spécifiques. S’il y a une forte suspicion de lymphome hodgkinien, une biopsie excisionnelle doit être effectuée. Pour établir un diagnostic concluant, une cellule RS ou une cellule LP doit être trouvée dans les échantillons de biopsie. Des tests supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le stade, ce qui guidera le traitement et fournira des informations pronostiques.

Tests de laboratoire

• Numération globulaire complète. Le CBC doit être pratiqué pour rechercher l’anémie, la lymphopénie (faible taux de globules blancs), l’excès de neutrophiles (neutrophilie) et l’éosinophilie (éosinophilie). Comme mentionné dans Pronostic, plusieurs de ces variables ont des implications pronostiques. L’anémie la plus fréquente de la maladie chronique est l’anémie associée au lymphome hodgkinien.
• Taux de sédimentation des érythrocytes. La RSE est un biomarqueur inflammatoire général, peut être augmentée dans le lymphome hodgkinien. Une PLUS grande ESR a été associée à un pronostic plus sombre. L’ESR, d’autre part, est un test non spécifique qui ne devrait pas être utilisé pour dépister le lymphome hodgkinien.
• Lactate déshydrogénase. Les niveaux de LDH peuvent être élevés. Les niveaux de LDH peuvent être liés à la majeure partie de la maladie.
• Créatinine sérique. La créatinine peut être élevée, comme dans de rares cas de syndrome néphrotique lié au lymphome hodgkinien.
• Phosphatase alcaline. Les taux d’ALP peuvent être élevés en raison de la présence d’une atteinte hépatique ou osseuse.
• L’hypercalcémie, l’hypernatrémie et l’hypoglycémie (due à la présence d’auto-anticorps de l’insuline) sont d’autres résultats de laboratoire rares.
• Le dépistage du VIH devrait être effectué parce que les médicaments antirétroviraux peuvent améliorer le pronostic chez les patients atteints du VIH.
• Les taux sériques de cytokines sont en corrélation avec la charge tumorale, les symptômes systémiques et le pronostic. Ils ne sont testés que pour des patients spécifiques et dans le cas d’essais cliniques.

Études d’imagerie

Les examens d’imagerie sont essentiels pour corriger la stadification du lymphome hodgkinien. Les radiographies ordinaires, la tomodensitométrie (TMO) et la tomographie par émission de positons (TEP) font partie des tests utilisés. En outre, les examens d’imagerie peuvent aider à déterminer la majeure partie de la maladie, ce qui a une signification pronostique. La maladie volumineuse est définie comme toute masse nodale supérieure à 10 cm et une masse médiastinale supérieure à un tiers du diamètre thoracique.

• Scanner

Les ganglions lymphatiques élargis, l’hépatomégalie et/ou la splénomégalie (avec ou sans anomalies parenchymateuses localisées), les nodules ou infiltrats pulmonaires et les épanchements pleuraux sont tous des résultats anormaux possibles sur les tomodensitogrammes de la poitrine, de l’abdomen et du bassin.

• TEP

En raison de sa capacité à différencier la tumeur viable et la nécrose ou la fibrose dans les masses résiduelles qui sont souvent présentes après le traitement chez les patients qui n’ont aucune autre preuve clinique ou biochimique de la maladie, la TEP est maintenant considérée comme essentielle pour la stadification initiale du lymphome hodgkinien. La tontritométrie est fréquemment utilisée en conjonction avec cette étude d’imagerie. Bien qu’elle soit inhabituelle dans le lymphome hodgkinien à prédominance lymphocytaire nodulaire, une masse médiastinale, qui représente une adénopathie médiastinale, est une observation courante dans le lymphome hodgkinien classique.

Biopsie

Le lymphome hodgkinien doit toujours être diagnostiqué histologiquement. Parce que la structure des ganglions lymphatiques est critique pour la classification histologique, une biopsie excisionnelle du ganglion lymphatique est indiquée. Une aspiration à l’aiguille fine (APN), qui n’aide pas dans le lymphome hodgkinien, est couramment recommandée comme première étape diagnostique lorsqu’un patient arrive avec une lymphadénopathie du cou et des problèmes de santé pour le cancer de la tête et du cou, suivie d’une biopsie excisionnelle si l’histologie épidermoïde est exclue.

Dans certaines circonstances, des biopsies de moelle osseuse sont nécessaires. Les patients atteints d’une maladie à un stade avancé, de symptômes systémiques ou d’histologie à haut risque sont plus susceptibles d’avoir une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, compte tenu de la faible incidence de l’atteinte de la moelle osseuse, certains spécialistes et groupes d’experts estiment qu’une biopsie de la moelle osseuse peut être évitée, en particulier dans les maladies à un stade précoce. Un calculateur de risque de moelle osseuse (en fonction de la présence de symptômes B, de la stadification, du taux d’hémoglobine, du nombre de WBC, de l’âge et de la présence d’une maladie inguinale ou iliaque) peut être utilisé pour évaluer si une biopsie de la moelle osseuse est nécessaire.

La collecte de l’épanchement pleural par thoracentèse et l’inspection des cellules récupérées peuvent être utiles dans le diagnostic du lymphome hodgkinien. Le liquide pleural peut être un exsudat, un transsudat ou un liquide chylou.

Stadification du lymphome de Hodgkin

Le traitement du lymphome hodgkinien est déterminé par le stade clinique de la maladie. Le système de mise en scène le plus répandu est le système de mise en scène modifié d’Ann Arbor. L’approche de stadification du lymphome hodgkinien est basée sur l’emplacement de la lymphadénopathie, le nombre et la taille des ganglions lymphatiques, et si l’atteinte des ganglions lymphatiques extranodales est systémique. La maladie est divisée en quatre étapes par le système de stadification le plus largement utilisé comme suit:

• Stade I : Une région ganglionnaire ou structure lymphoïde est impliquée.
• Stade II : Deux ganglions lymphatiques ou plus du même côté du diaphragme sont impliqués.
• Stade III: Les ganglions lymphatiques ou le tissu lymphoïde des deux côtés du diaphragme sont impliqués.

1. III1 : Avec ou sans nœuds spléniques, hilaires, coeliaques ou portails
2. III2 : Avec nœuds paraaortiques, iliaques ou mésentériques

• Étape IV : Implication des sites extranodaux.
  

Les lettres A ou B indiquent la présence ou l’absence de symptômes B. (Voir ci-dessus sous Signes et symptômes)

Gestion

Le lymphome de Hodgkin est-il guérissable?

Le traitement du lymphome hodgkinien varie en fonction du type de cancer, du stade de la maladie et du risque de développer une résistance. Bien que le lymphome hodgkinien soit considéré comme un cancer curable, ses traitements peuvent avoir des effets indésirables importants à long terme. La radiothérapie, la chimiothérapie d’induction, la chimiothérapie de récupération et la greffe de cellules souches hématopoïétiques sont toutes des options de traitement courantes.

Le traitement actuel du lymphome hodgkinien vise à maximiser le rapport bénéfice/risque du traitement. En conséquence, les médicaments sont individualisés en fonction de l’âge de chaque patient, du risque de toxicité à court et à long terme et de la probabilité de rechute.

Le traitement du lymphome hodgkinien est principalement déterminé par le sous-type. Le lymphome hodgkinien classique est classé en trois catégories par la plupart des oncologues :

• Stade précoce favorable
• Stade précoce défavorable
• Maladie à un stade avancé

Les facteurs défavorables sont les suivants:

• maladie médiastinales volumineuses ou >10 cm
• taux élevé de sédimentation érythrocytaire >50, ou ESR >30 avec symptômes B
• plus de trois sites d’implication
• maladie extranodale

Traitement de la maladie favorable à un stade précoce

La maladie favorable à un stade précoce est définie comme les patients atteints d’un lymphome hodgkinien classique de stade clinique IA ou IIA qui ne présentent aucun facteur défavorable.

Le lymphome hodgkinien favorable à un stade précoce est habituellement traité par une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie, mais la chimiothérapie seule peut avoir une fonction. Il a été démontré que la chimiothérapie combinée suivie d’une radiothérapie est supérieure à la radiothérapie seule en termes de survie.

ABVD (Adriamycine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine) pendant 2-4 cycles suivis d’une radiothérapie sur site impliqué est le schéma le plus fréquemment utilisé.

Traitement de la maladie défavorable à un stade précoce

Le lymphome hodgkinien défavorable à un stade précoce est défini comme des patients présentant une maladie à un stade précoce et des caractéristiques pronostiques défavorables. Ces personnes sont gérées différemment de celles qui en sont aux premiers stades avec des caractéristiques favorables. On administre habituellement la chimiothérapie en 4 à 6 cycles, suivie d’une radiothérapie sur place.

ABVD (Adriamycin [doxorubicine], bléomycine, vinblastine, dacarbazine) est le régime optimal, cependant, Stanford V et BEACOPP à doses élevées (bléomycine, étoposide, doxorubicine, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, prednisone) sont également efficaces.

Traitement de la maladie avancée

Les patients atteints d’un lymphome hodgkinien de stade III ou IV sont considérés comme présentant une maladie avancée. La chimiothérapie est la pierre angulaire du traitement, la radiothérapie étant réservée aux sites encombrants initiaux ou à l’activité résiduelle sur les images de tomographie par émission de positons (TEP), bien que même dans ces cas, l’utilité de la radiothérapie soit discutable.

ABVD est le régime le plus largement utilisé (doxorubicine [Adriamycine], bléomycine, vinblastine, dacarbazine).

Traitement du lymphome hodgkinien à prédominance lymphocytaire nodulaire

On peut avoir recours à l’excision locale, à la radiothérapie en champ impliqué (IFRT) ou aux soins expectants pour traiter le lymphome hodgkinien à prédominance lymphocytaire nodulaire à un stade précoce. La maladie à un stade avancé pourrait être un lymphome À cellules B riche en lymphocytes T ou un lymphome diffus à grandes cellules B, qui devraient tous deux être traités avec un régime standard non hodgkinien comme le RCHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine, prednisone).

Traitement de la maladie réfractaire ou récidcide

Lorsqu’ils sont traités par chimiothérapie et radiothérapie standard, les patients atteints d’un lymphome hodgkinien qui n’ont jamais atteint une rémission complète ou dont la maladie a rechuté après avoir obtenu une rémission complète ont un pronostic extrêmement sombre. Pour ces personnes, une chimiothérapie à forte dose combinée à une greffe autologue de cellules souches est suggérée.

Complications

• Le rayonnement du manteau provoque une maladie cardiaque. La péricardite, la valvulopathie et la maladie coronarienne peuvent toutes résulter de ce type de radiation.
• En outre, certains médicaments, tels que les anthracyclines, peuvent provoquer une cardiomyopathie.
• Les médicaments, y compris la bléomycine et la radiothérapie, peuvent causer des maladies pulmonaires.
• Les tumeurs secondaires sont une cause fréquente de morbidité et de mortalité. Le carcinome pulmonaire est la tumeur maligne secondaire la plus répandue chez les personnes atteintes d’un lymphome hodgkinien après le traitement.
• Après un traitement par alkylation, le syndrome myélodysplasique et la leucémie myéloïde aiguë sont également des préoccupations importantes.
• Le sarcome du sein, le sarcome des tissus mous, les tumeurs malignes du pancréas et de la thyroïde font partie des tumeurs qui peuvent survenir.
• L’infertilité peut affecter n’importe quel patient, mais elle affecte plus de la moitié d’entre eux.
• Complications infectieuses
• Dépression, neuropathie et altération de la fonction sexuelle.

Pronostic lymphome hodgkinien

Le pronostic d’un patient est principalement déterminé par le stade de la maladie et d’autres variables pronostiques, qui sont décrites différemment par de nombreux grands groupes coopératifs.

Le système pronostique le plus couramment utilisé est le système pronostique international, qui utilise les facteurs suivants pour déterminer le pronostic:

• Albumine sérique inférieure à 4 g/dL.
• Hémoglobine inférieure à 10,5 g/dL.
• Sexe masculin
• Âge de 45 ans ou plus.
• Maladie de stade IV.
• Le nombre de globules blancs (WBC) <15 000/mm3.
• Nombre absolu de lymphocytes inférieur à 600/mm3, inférieur à 8 % du nombre total de globules blancs, ou les deux.

Conclusion

Le lymphome hodgkinien (LH) est une tumeur hématologique marquée par des cellules malignes de Reed-Sternberg dans un contexte inflammatoire. Les patients atteints de lymphadénopathie supra-diaphragmatique présentant des symptômes systémiques B sont couramment détectés dans leurs 20 et 30 ans. Le LH est hautement curable, même à un stade avancé, avec une combinaison de chimiothérapie, de radiothérapie ou une combinaison de traitement multimodal. Le choix du traitement dépend souvent de l’état d’évolution de la maladie, des résultats plus favorables avec la maladie à un stade précoce. Même si le même régime chimiothérapeutique ABVD (Adriamycine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine) est la norme de soins depuis 30 ans, les techniques adaptées au risque ont aidé à désamorcer le traitement chez les patients à faible risque et à les éviter des effets indésirables indésirables du traitement, tout en intensifiant le traitement chez les patients à risque plus élevé pour augmenter la probabilité de rémission de la maladie.