La Greffe des Cellules Souches

Vue d’ensemble

Une greffe de cellules souches, plus précisément une greffe de cellules souches hématopoïétiques, est un autre nom pour une greffe de moelle osseuse. La transplantation peut être utilisée pour traiter la leucémie, le myélome et le lymphome, ainsi que d'autres maladies du sang et du système immunitaire qui affectent la moelle osseuse.

Qu'est-ce que les cellules souches?

Les cellules souches sont des cellules uniques qui peuvent se répliquer et se transformer en divers types de cellules nécessaires à votre corps. Il existe différents types de cellules souches, et elles peuvent être trouvées dans différentes parties du corps à différents moments.

Le cancer et le traitement du cancer peuvent causer des dommages aux cellules souches hématopoïétiques. Les cellules souches hématopoïétiques sont des cellules souches formant du sang. Le tissu mou et spongieux dans le corps connu sous le nom de moelle osseuse contient des cellules souches hématopoïétiques. Elle se trouve au centre de la plupart des os. Les cellules souches hématopoïétiques peuvent également être trouvées dans votre sang, qui circule dans tout votre corps.

Les cellules souches hématopoïétiques endommagées peuvent ne pas se développer en globules rouges, globules blancs ou plaquettes. Ces cellules sanguines sont vitales, et chacune remplit une fonction spécifique :

• Les globules rouges transportent l'oxygène dans tout le corps. Ils transportent également le dioxyde de carbone vers vos poumons, où il est expiré.
• Votre système immunitaire comprend des globules blancs. Ils combattent les agents pathogènes, qui sont des virus et des bactéries pouvant causer des maladies.
• Les plaquettes forment des caillots pour arrêter les saignements.

Une greffe de moelle osseuse/cellules souches est une intervention médicale qui implique la transplantation de cellules souches saines dans votre moelle osseuse ou votre sang. Cela améliore la capacité de votre corps à produire des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes.

Qu’est ce la greffe des cellules souches?

Une greffe de moelle osseuse est un traitement qui remplace la moelle osseuse malade ou endommagée par des cellules souches saines produisant du sang. Une greffe de moelle osseuse est également connue sous le nom de greffe de cellules souches.

La moelle osseuse fait référence au tissu spongieux et mou de certains os, tels que ceux des cuisses et des hanches. Une transplantation pour remplacer les cellules endommagées par des cellules saines, probablement d'un donneur, est bénéfique pour les personnes atteintes de certaines maladies liées au sang. Par exemple, les greffes de moelle osseuse peuvent sauver la vie d'une personne atteinte de lymphome ou de leucémie, ou si leurs cellules sanguines ont été détruites par un traitement contre le cancer.

Types de greffes de moelle osseuse

Une greffe de moelle osseuse peut être divisée en deux catégories. La raison sous-jacente de votre besoin déterminera la forme de greffe que vous subirez.

     Greffe autologue: 

Il s'agit d'un type de greffe qui utilise les cellules souches du patient. Cela implique généralement l'extraction de vos propres cellules avant de commencer une thérapie endommageant les cellules comme la chimiothérapie et la radiothérapie. Les cellules du patient sont restaurées dans le corps une fois que le traitement est terminé.

La greffe autologue n'est pas souvent disponible et ne peut être utilisée que lorsque votre moelle osseuse est en bon état. Elle réduit cependant le risque de certains problèmes majeurs, tels que la GVH.

     Greffe allogénique: 

La greffe allogénique utilise les cellules souches obtenues à partir d'un donneur. Une correspondance génétique étroite entre le donneur et le receveur est requise. Un parent approprié est souvent la meilleure option, mais un registre de donneurs peut également vous aider à trouver des correspondances génétiques.

Si vous avez une maladie qui a endommagé les cellules de la moelle osseuse, vous aurez besoin d'une greffe allogénique. Cependant, ils présentent un risque élevé de problèmes, y compris la GVH. Vous devrez très probablement prendre des médicaments pour maîtriser le système immunitaire, afin que le corps ne réagisse pas et n'attaque pas les nouvelles cellules. Vous pouvez devenir plus susceptible aux maladies à cause de cela. Le taux de réussite d'une greffe de moelle osseuse allogénique dépend de la qualité de la correspondance des cellules du donneur avec les vôtres.

Si votre équipe de soins de santé ne peut pas trouver de correspondance de donneur, il existe d'autres options.

     Greffe de sang de cordon ombilical: 

Les cellules souches du sang de cordon ombilical sont utilisées dans ce type de greffe. Avant la naissance, le cordon ombilical relie le fœtus à sa mère. Le bébé n'en a plus besoin après la naissance. Le sang de cordon ombilical est utilisé dans les centres de traitement du cancer dans le monde entier.

Greffe parent-enfant et greffe de type haplotype non apparié

Les cellules d'un parent, d'un enfant, d'un frère ou d'une sœur sont généralement à 50 % compatibles avec le type HLA d'un patient. Les médecins utilisent de plus en plus ces types de greffes pour élargir l'utilisation de la transplantation en tant que traitement efficace contre le cancer.

Pourquoi réaliser une greffe de moelle osseuse?

Une greffe de moelle osseuse est généralement recommandée si la moelle osseuse d'une personne n'est pas suffisamment saine pour fonctionner normalement. Cela peut survenir en raison de maladies à long terme, d'infections et de traitements contre le cancer.

Voici quelques raisons courantes de réaliser une greffe de moelle osseuse :

• L'anémie aplasique ; il s'agit d'une condition dans laquelle la moelle osseuse cesse de produire de nouvelles cellules sanguines.
• Les malignités qui attaquent la moelle osseuse, y compris le lymphome, la leucémie et le myélome multiple.
• La neutropénie congénitale, une maladie génétique qui entraîne des infections récurrentes.
• Les dommages à la moelle osseuse à la suite d'une greffe de chimiothérapie.
• La drépanocytose, une maladie sanguine génétique qui crée des globules rouges malformés.
• La thalassémie, une maladie sanguine héréditaire dans laquelle le corps produit un type anormal d'hémoglobine, qui est un composant essentiel des globules rouges.

Préparation pour une greffe de moelle osseuse

Avant de procéder à une greffe de moelle osseuse, le médecin effectuera des tests pour évaluer la meilleure forme de la procédure. Si nécessaire, il peut également chercher un donneur de moelle osseuse approprié. Mais si les cellules du patient doivent être utilisées, le médecin les obtiendra à l'avance et les conservera correctement dans un congélateur jusqu'au jour prévu.

Ensuite, le patient recevra un traitement supplémentaire, qui peut inclure une radiothérapie, une chimiothérapie, ou parfois une combinaison des deux. Ces modes de traitement aident à éliminer les cellules de la moelle osseuse et les cellules cancéreuses. De plus, la chimiothérapie et la radiothérapie inhibent le système immunitaire du corps. Cela aide à éviter le rejet de la greffe de moelle osseuse.

Le patient devra peut-être rester à l'hôpital pendant une à deux semaines pendant la préparation de la greffe. Un professionnel de la santé implantera un petit tube dans l'une des veines principales du patient pendant cette période.

Le patient recevra également des médicaments par le tube pour éliminer les cellules souches anormales présentes et pour empêcher le nouveau greffon sain d'être rejeté par le système immunitaire.

Il est recommandé de prendre les dispositions suivantes avant de se rendre à l'hôpital :

• Prendre un congé de travail ou d'école pour des raisons médicales
• Fournir les soins nécessaires pour les enfants ou les animaux de compagnie à prendre en charge
• Prévoir un moyen de transport pour se rendre à l'hôpital et en revenir
• Vêtements et autres articles essentiels
• Si nécessaire, trouver un membre de la famille qui restera avec vous pendant votre hospitalisation.

Comment se déroule une transplantation de moelle osseuse

Une transplantation de moelle osseuse est généralement une procédure non chirurgicale, comparable à une transfusion sanguine. Si la transplantation implique l'utilisation de cellules souches provenant d'un donneur, elles seront obtenues avant la procédure. Si les propres cellules du patient doivent être utilisées dans la transplantation, l'établissement médical stockera les cellules.

La transplantation est généralement réalisée en plusieurs procédures sur quelques jours. Cette méthode d'entrée échelonnée des cellules leur offre la meilleure opportunité de fusionner avec le corps.

Le médecin peut utiliser un cathéter pour injecter des liquides tels que des nutriments, du sang et des médicaments pour aider à lutter contre l'infection ou favoriser la croissance de la moelle osseuse. La combinaison exacte est déterminée par la réaction du corps au traitement.

L'opération affaiblit temporairement le système immunitaire du patient, le rendant vulnérable aux infections. Pour aider à limiter ce danger d'infection, la plupart des établissements médicaux disposent d'une zone d'isolement distincte pour les personnes subissant une transplantation de moelle osseuse.

Comment fonctionne une transplantation AUTO?

   1. Collecte de vos cellules souches:

Cette procédure prend plusieurs jours. Pour commencer, vous recevrez des injections (piqûres) d'un médicament pour augmenter votre nombre de cellules souches. Les cellules souches sont ensuite collectées par votre équipe médicale via une veine de votre bras ou de votre poitrine. Les cellules seront conservées en réserve jusqu'à leur utilisation.

   2. Traitement pré-transplantation:

Cette procédure prend 5 à 10 jours. Vous recevrez une forte dose de chimiothérapie. Les patients peuvent également recevoir une radiothérapie à l'occasion.

   3. Récupération de vos cellules souches:

C'est le jour de votre transplantation. Chaque dose de cellules souches prend environ 30 minutes. C'est ce qu'on appelle une infusion. Les cellules souches sont réintroduites dans votre circulation sanguine via le cathéter par votre équipe médicale. Vous pouvez avoir reçu plus d'une infusion.

   4.Récupération:

Votre médecin surveillera étroitement la récupération et la croissance de vos cellules, et vous recevrez des antibiotiques pour prévenir les infections. Tout effet secondaire sera également traité par votre équipe médicale. Plus d'informations sur la récupération d'une transplantation de moelle osseuse peuvent être trouvées ci-dessous.

Comment se déroule une greffe de moelle osseuse ALLOGÉNIQUE?

   1. Identification du donneur:

Avant que la procédure de greffe ALLOGÉNIQUE puisse commencer, il faut identifier un donneur compatible. Des tests sanguins détermineront votre type d'HLA. Ensuite, votre équipe de soins de santé travaillera avec vous pour effectuer des tests d'HLA sur les donneurs potentiels dans votre famille et, si nécessaire, rechercher un registre de donneurs volontaires non apparentés.

   2. Collecte des cellules souches de votre donneur:

Votre équipe médicale préleve des cellules du sang ou de la moelle osseuse de votre donneur. Si les cellules sont prélevées dans le sang, votre donneur recevra des injections quotidiennes d'un médicament pour augmenter le nombre de globules blancs dans leur sang pendant quelques jours avant la collecte. Les cellules souches sont ensuite extraites de leur sang. Si les cellules sont prélevées dans la moelle osseuse, votre donneur subira une extraction de moelle osseuse dans une salle d'opération d'hôpital.

   3. Traitement pré-transplantation: 

Cette procédure prend de 5 à 7 jours. Vous recevrez une chimiothérapie, seule ou en combinaison avec une radiothérapie, pour préparer votre corps à recevoir les cellules du donneur.

   4. Obtention des cellules du donneur: 

C'est le jour de votre greffe. Votre équipe médicale injecte les cellules souches du donneur dans votre circulation sanguine à travers le cathéter. L'obtention des cellules du donneur prend généralement moins d'une heure.

   5. Récupération: 

Pendant votre récupération initiale, on vous donnera des antibiotiques pour réduire votre risque d'infection, ainsi que d'autres médicaments, tels que ceux pour prévenir et/ou gérer la GVHD. Votre équipe médicale traitera également tout effet secondaire lié à la greffe. Plus d'informations sur la récupération après une greffe de moelle osseuse peuvent être trouvées ci-dessous.

Récupération après une Greffe de Moelle Osseuse

La compatibilité génétique entre le donneur et le receveur est cruciale pour le succès et la récupération d'une greffe de moelle osseuse. Cependant, trouver un donneur approprié parmi les donneurs non apparentés disponibles peut être difficile parfois.

L'engreffement sera vérifié régulièrement. Il prend généralement entre 10 et 28 jours pour être complété après la première greffe. Une augmentation du nombre de globules blancs est le premier indicateur d'engreffement. Cela indique que la greffe produit de nouveaux globules sanguins.

Une greffe de moelle osseuse prend généralement trois mois pour récupérer. Cependant, il peut parfois falloir jusqu'à un an pour récupérer complètement. Certains des facteurs qui peuvent influencer la récupération comprennent:

• L'état de santé sous-jacent
• La chimiothérapie
• La radiothérapie
• Une correspondance de donneurs
• La région où la greffe aura lieu

Il y a une chance que certains des effets secondaires que vous aurez après la greffe durant toute votre vie.

Médicaments de la greffe de moelle osseuse

Le médecin peut recommander certains médicaments pour aider à éviter la maladie du greffon contre l'hôte et minimiser la réactivité du système immunitaire (médicaments immunosuppresseurs). Cela se fait généralement si votre greffe de moelle osseuse utilise des cellules souches obtenues du donneur (greffe allogénique).

Il faut généralement un certain temps avant que le système immunitaire ne récupère après une greffe. Par conséquent, des médicaments pour aider à prévenir les infections peuvent être nécessaires pendant cette période.

Résultats de la greffe de moelle osseuse

Les médecins peuvent traiter certaines maladies en utilisant une greffe de moelle osseuse, tandis que d'autres peuvent entrer en rémission. L'objectif d'une greffe de moelle osseuse varie en fonction de votre situation, mais ils visent généralement à contrôler ou à traiter la maladie, à prolonger votre vie et à améliorer votre qualité de vie globale.

Certains patients peuvent terminer leur procédure de greffe de moelle osseuse avec peu de difficultés et d'effets secondaires, tandis que d'autres rencontrent une variété de défis, à court et à long terme. La gravité des effets indésirables et le succès de la transplantation varient d'un patient à l'autre. Il est parfois difficile de prédire avant la procédure.

Comment savoir si la greffe a fonctionné?

La définition d'une greffe réussie peut varier selon les personnes concernées, notamment vous, votre famille et votre équipe médicale. Voici deux façons de savoir si votre greffe a été réussie.

Vos taux sanguins sont revenus à des niveaux sûrs

Un bilan sanguin détermine les concentrations de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes dans votre sang. Au cours des 1 à 2 premières semaines après la greffe, ces chiffres sont extrêmement bas. Cela affaiblit votre système immunitaire et vous expose à des risques d'infections, de saignements et d'épuisement. Votre équipe médicale réduira ces risques en administrant des transfusions sanguines et de plaquettes. Des antibiotiques seront également prescrits pour aider à prévenir les infections.

Lorsque les nouvelles cellules souches se divisent, elles produisent plus de cellules sanguines. Vos taux sanguins reviendront ensuite à la normale. C'est l'une des méthodes pour déterminer si une greffe a réussi.

Votre cancer est sous contrôle

Une greffe de moelle osseuse/cellules souches est souvent utilisée pour guérir le cancer. Certaines formes de leucémie et de lymphome peuvent être guéries. Pour d'autres maladies, la rémission du cancer est le meilleur résultat possible. En rémission, il n'y a pas de signes ni de symptômes de cancer.

Comme mentionné précédemment, vous devez consulter régulièrement votre médecin et subir des tests après une greffe. Cela permet de surveiller tout signe de cancer ou de complications de la greffe, ainsi que de prendre en charge les effets secondaires que vous pourriez ressentir. Ce suivi médical est essentiel à votre rétablissement.

Les Risques de la Greffe de Moelle Osseuse

La transplantation de moelle osseuse est généralement une procédure de traitement majeure. En raison de cela, il y a un risque significatif de problèmes qui peuvent survenir pendant et après la procédure. La possibilité de complications dépend de plusieurs facteurs, tels que :

• L'âge du patient
• La santé générale et le bien-être
• La forme de la transplantation
• La raison sous-jacente du traitement

Voici quelques-uns des problèmes les plus courants et des effets secondaires de la greffe de moelle osseuse :

• Infections
• Nausées et vomissements, ou une combinaison des deux
• Diarrhée
• Mucosite, une condition qui provoque une inflammation et une douleur dans la bouche, la gorge et l'estomac
• Échec de la greffe qui se produit lorsque les cellules transplantées ne parviennent pas à créer de nouvelles cellules sanguines
• Anémie
• Début précoce de la ménopause
• Infertilité
• Cataractes
• Lésions d'organes
• La maladie du greffon contre l'hôte, une condition dans laquelle les cellules du donneur attaquent le corps du receveur
• Saignements à l'intérieur des poumons, du cerveau ou d'autres organes
• Parfois, les complications de la greffe de moelle osseuse peuvent entraîner la mort.

Le patient qui subit une greffe de moelle osseuse peut également présenter les effets secondaires habituels de tout traitement médical, notamment :

• Problèmes respiratoires
• Baisse de la tension artérielle
• Maux de tête
• Douleur
• Fièvre et frissons

Don de cellules souches et de moelle osseuse

Les gens s'inscrivent généralement pour donner des cellules souches pour une transplantation allogénique parce qu'ils ont un ami ou un proche qui nécessite une correspondance ou parce qu'ils veulent aider les autres. Certaines personnes donnent leurs cellules souches afin de les recevoir plus tard si elles ont besoin d'une transplantation autologue.

Des lignes directrices médicales sont en place pour protéger la santé des donneurs potentiels et des patients recevant une transplantation de moelle osseuse ou de cellules souches. De nombreux facteurs peuvent influencer l'éligibilité d'une personne pour s'inscrire en tant que donneur.

Les personnes qui souhaitent donner des cellules souches ou rejoindre un registre de volontaires, y compris les survivants du cancer, peuvent vérifier la liste d'éligibilité du registre. Ils peuvent également parler à un professionnel de la santé ou contacter le Programme national des donneurs de moelle osseuse pour localiser un centre de donneurs près d'eux. Les donneurs potentiels sont interrogés pour s'assurer qu'ils sont suffisamment en bonne santé pour donner et qu'ils ne contaminent pas le receveur.

Collecte de cellules souches de la moelle osseuse

Cela est communément appelé la collecte de moelle osseuse. Elle est réalisée dans une salle d'opération pendant que le donneur est sous anesthésie générale (un médicament qui les plonge dans un sommeil profond et les empêche de ressentir de la douleur). Les cellules de moelle sont prélevées dans l'os pelvien (de la hanche). Une grande aiguille est insérée à travers la peau et dans le dos de l'os de la hanche du donneur. L'aiguille est poussée à travers l'os jusqu'au centre, où la moelle épaisse et liquide est extraite.

Cela est effectué plusieurs fois jusqu'à ce que suffisamment de moelle osseuse ait été extraite (prélevée). La quantité prélevée est déterminée par le poids du donneur. En général, environ 10% de la moelle osseuse du donneur, soit environ 2 pintes, est prélevé. Cela prend environ 1 à 2 heures. Dans les 4 à 6 semaines suivantes, le corps remplacera ces cellules. Si le sang du donneur a été prélevé avant le don de moelle osseuse, il est souvent restitué au donneur à ce moment-là.

Le donneur est emmené en salle de réveil après la récolte de la moelle osseuse pour permettre à l'anesthésie de se dissiper. Le donneur peut ensuite être emmené dans une chambre d'hôpital et surveillé jusqu'à ce qu'il soit pleinement conscient et capable de manger et de boire. La plupart des donneurs sont en mesure de quitter l'hôpital dans quelques heures ou le lendemain matin.

Les donneurs encourent peu de risques et les complications graves sont rares. Le don de moelle osseuse, en revanche, est une intervention chirurgicale. Les réactions à l'anesthésie, l'infection, les lésions nerveuses ou musculaires, les réactions transfusionnelles (si une transfusion sanguine du sang d'une autre personne est nécessaire - ce qui n'arrive pas si vous recevez votre propre sang), ou les lésions au niveau des sites d'insertion de l'aiguille sont toutes des complications rares. L'anesthésie peut causer des problèmes tels qu'un mal de gorge ou des nausées.

Les donneurs de cellules souches allogéniques ne sont pas tenus de payer pour la collecte car l'assurance du receveur couvre généralement les frais. Cependant, avant de décider de procéder à la collecte de moelle osseuse, assurez-vous de vous renseigner sur la couverture d'assurance.

Après la collecte des cellules, elles sont filtrées à travers des écrans fins en maille. Cela empêche le receveur de recevoir des particules osseuses ou grasses. Les cellules pour une transplantation allogénique ou syngénique peuvent être administrées au receveur par voie veineuse peu de temps après leur prélèvement. Elles sont parfois congelées, par exemple, si le donneur vit loin du receveur.

Conclusion

Une greffe de moelle osseuse est l'une des principales procédures de traitement médical qui nécessitent une planification approfondie. Cela implique de décider de la meilleure forme de greffe, de localiser un donneur si nécessaire et de se préparer à un séjour prolongé à l'hôpital.

La durée nécessaire pour que le corps se rétablisse complètement d'une greffe dépend entièrement d'un certain nombre de facteurs. Ils peuvent inclure l'âge du patient, sa santé globale et l'objectif de la greffe.