Calculs biliaires

Calculs biliaires – définition

Les calculs biliaires sont le durcissement et le dépôt des sécrétions biliaires du foie, ils se forment habituellement dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Ils peuvent donner toute une gamme de symptômes qui, dans certains cas, peuvent être graves. Le traitement est principalement chirurgical et consiste en l’ablation de ces calculs ou même de la vésicule biliaire, en fonction de certains facteurs.

Dans cet article, nous aborderons tout sur les calculs biliaires - ce qu’ils sont, comment ils se forment et pourquoi, quels symptômes ils peuvent provoquer, quelles sont les options de traitement, quelles complications ils peuvent-ils causer et quel régime alimentaire leur convient le mieux. Mais avant de plonger, voyons d’abord ce qu’est la vésicule biliaire.

La vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe appendu au foie. Il a une forme de poire et mesure généralement environ 10 cm. Son rôle principal est de stocker un liquide produit par le foie appelé bile qui est un mélange de graisse, de cholestérol et d’acides biliaires. La vésicule biliaire libère cette bile dans l’intestin grêle par certains canaux appelés canaux biliaires pour aider au processus digestif, permettant aux nutriments et aux vitamines d’être facilement absorbés par le corps. Les différents types de dysfonctionnements que cet organe peut développer peuvent être assez débilitants pour une personne, laissant comme seule option de traitement disponible: la chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire. Bien qu’il semble que la vésicule biliaire ait un rôle très important dans le processus digestif, la recherche a montré que l’élimination de cet organe ne cause aucun problème, à l’exception de certains cas de diarrhée ou d’un déficit dans le processus d’absorption des graisses.

Dysfonction de la vésicule biliaire – types et causes

Il existe un nombre important de conditions médicales associées à la vésicule biliaire, telles que:

cholécystite – ce terme fait référence à l’inflammation de la vésicule biliaire qui peut être aiguë ou chronique, selon la fréquence des épisodes; la cholécystite chronique est habituellement le résultat des épisodes multiples de la cholécystite aiguë ; dans la plupart des cas, l’inflammation de la vésicule biliaire est causée par des calculs biliaires préexistants;
Maladie de la vésicule biliaire alithiasique - ceci est également connu sous le nom de cholécystite aiguë alithiasique qui est une condition dans laquelle la vésicule biliaire s’enflamme sans la présence de calculs biliaires; les symptômes sont très similaires à ceux causées par les calculs biliaires et peuvent être graves ou chroniques, ils apparaissent généralement chez les personnes qui ont une affection médicale grave sous-jacente.
calculs biliaires - ces calculs seront discutés en détail plus loin dans cet article, mais il est important de savoir qu’ils sont généralement la cause de beaucoup d’affections de la vésicule biliaire que nous mettons en évidence dans cette section;
choledocholithiasis – avant que la bile passe dans l’intestin grêle, elle reste un certain temps dans le canal cholédoque où parfois des calculs biliaires peuvent se former; c’est la condition connue sous le nom de choledocholithiasis ; les calculs biliaires peuvent se former dans la vésicule biliaire et migrer à travers les canaux, auquel cas la condition est appelée calculs du cholédoque secondaire; si le calcul biliaire est formé dans le canal cholédoque lui-même, la condition est appelée calculs du cholédoque primaire qui a un risque plus élevé de causer une infection que le secondaire;
Angiocholite – ce terme est utilisé pour décrire l’état dans lequel le système des voies biliaires devient enflammé; ceci est généralement causé soit par le blocage d’un canal à cause d’un calcul biliaire, soit à la suite d’une maladie auto-immune (par exemple, maladie inflammatoire de l’intestin – colite ulcéreuse ou maladie de Crohn);
empyème – ou cholécystite suppurative est la présence de matériel purulent ou de pus dans la vésicule biliaire; les symptômes sont généralement très similaires aux autres affections de la vésicule biliaire et parfois les signes de septicémie peuvent prendre plus de temps à apparaître; c’est une condition médicale grave parce que si elle n’est pas diagnostiquée et traitée en temps voulu, l’infection peut se propager dans le corps et devenir mortelle;
Iléus biliaire – se réfère à une occlusion intestinale du grêle qui est une complication très rare de la maladie lithiasique; elle est causée par le passage d’un calcul biliaire dans l’intestin où il peut causer un blocage; bien qu’il s’agit d’une maladie rare, elle reste plus fréquente chez les personnes âgées;
perforation de la vésicule biliaire – il s’agit d’une condition médicale grave dans laquelle la vésicule biliaire se rompt provoquant une fuite de la bile; la perforation est généralement causée par l’inflammation de l’organe qui, à son tour, peut être la cause de calculs biliaires qui se coincent, d’infection ou de blessure; il est essentiel de diagnostiquer et de traiter cette maladie à temps parce qu'en cas de retard elle peut conduire au syndrome de réponse inflammatoire systémique ou à la septicémie, qui sont des conditions potentiellement mortelles;
polypes – ce sont des excroissances tissulaires sur la paroi interne de la vésicule biliaire; dans environ 95% des cas, ces polypes sont bénins, mais il y a un petit risque qu’ils soient cancéreux; la taille du polype est un indicateur très important du type de polype (bénin ou malin); l’option de traitement reste l’ablation totale de la vésicule biliaire au cas où le polype dépasse la taille de 1cm , mais cela peut également être recommandé en cas de calculs biliaires coexistants;
vésicule biliaire porcelaine – cette condition est causée par des dépôts de calcium sur les parois internes de la vésicule biliaire, ce qui rend les parois durs et rigides; les personnes ayant une vésicule biliaire porcelaine ne présentent généralement aucun symptôme, cette condition étant généralement découverte par accident lors d’une échographie abdominale ou d’une tomodensitométrie; la vésicule biliaire porcelaine représente également un facteur de risque de cancer de la vésicule biliaire ;
cancer de la vésicule biliaire – le cancer de la vésicule biliaire est un type très rare de cancer dans lequel des cellules anormales commencent à se développer dans la vésicule biliaire; malheureusement, la plupart des cas de cancer de la vésicule biliaire sont découverts et diagnostiqués dans les stades avancés de leur évolution, ce qui en fait un type de cancer avec une faible chance de survie; certains des facteurs de risque du cancer de la vésicule biliaire sont le sexe biologique feminin, l’âge avancé (plus l’âge est élevé, plus le risque de cancer est élevé), la présence d’autres maladies de la vésicule biliaire (comme les polypes ou la cholécystite chronique).

Symptômes de dysfonctionnement de la vésicule biliaire

Les symptômes des maladies de la vésicule biliaire sont habituellement semblables et comprennent des douleurs dans la région supérieure droite de l’abdomen, des nausées et des vomissements, parfois, de la fièvre et de la diarrhée. Dans le cas d’un blocage des canaux biliaires, les symptômes supplémentaires peuvent être des selles de couleur claire, une urine plus foncée et une coloration de la peau d’un ton jaune.

Examens de vésicule biliaire

Certains des examens qui peuvent être effectués afin d’évaluer l’état de la vésicule biliaire ou à des fins diagnostiques sont l’échographie abdominale, la choléscintigraphie ou la scintigraphie HIDA, l’endoscopie, l’IRM, les échographies endoscopiques, les rayons X de la région abdominale.

Calculs biliaires – la raison derrière la plupart des maladies de la vésicule biliaire

Nous avons parlé de la vésicule biliaire et des affections qui lui sont associées, et nous avons vu comment la plupart d’entre eux ont la même cause: les calculs biliaires. Ces calculs ont tendance à rester coincés, à traverser les conduits biliaires, ou à varier en taille et provoquer toute une gamme de symptômes. Mais d’abord, la question importante est: de quoi sont faits ces calculs ?

Causes et types de calculs biliaires

Il existe quelques types de calculs biliaires formés à partir de différentes substances:

calculs biliaires de cholestérol – ces calculs sont faits de cholestérol qui est une substance grasse dans le sang; s’il y a trop de cholestérol excrété par le foie et que la bile ne suffit pas à le dissoudre, l’excès de cholestérol peut se transformer en cristaux puis en calculs; les calculs biliaires de cholestérol sont le type le plus fréquent de calculs biliaires et ont une couleur verdâtre ;
calculs biliaires pigmentaires – le principal pigment en cause est la bilirubine qui est un produit chimique libéré par le foie lorsqu’il métabolise les vieux globules rouges; la cirrhose, quelques maladies du sang et des infections des voies biliaires peuvent provoquer un excès de production de bilirubine par le foie qui à son tour contribuera à la formation de calculs biliaires si le contenu de la vésicule biliaire ne peut pas le décomposer; ces calculs sont généralement de couleur plus foncée, brunes ou noires;
calculs biliaires causés par une vésicule biliaire pleine – parfois, la vésicule biliaire ne se vide pas correctement, ce qui peut laisser une bile résiduelle dans l’organe qui peut plus tard devenir très concentrée, contribuant à la formation de calculs biliaires.

Il existe également d’autres causes connues de calculs biliaires qui peuvent apparaître chez les personnes atteintes de cirrhose ou de troubles sanguins, chez les femmes enceintes ou en cas de perte de poids rapide.

Où se forment les calculs biliaires?

L’endroit le plus typique où les calculs biliaires se forment et peuvent être trouvés est la vésicule biliaire (calculs de la vésicule biliaire), mais ils peuvent également migrer vers le canal biliaire commun dans le foie. S’ils se retrouvent dans le canal biliaire commun, ils peuvent devenir la cause d'affections médicales graves telles que l’angiocholite (infection du système cholédoque) ou même la pancréatite (inflammation du pancréas).

Facteurs de risque des calculs biliaires

Certains des facteurs de risque associés à l’apparition de calculs biliaires sont le sexe biologique (les femmes sont plus à risque), l’âge plus de 40 ans, l’obésité et le mode de vie sédentaire, le diabète, la grossesse, un régime alimentaire riche en graisses et en cholestérol et faible en fibres, les antécédents familiaux de calculs biliaires, les troubles sanguins (tels que la leucémie), les maladies du foie.

Calculs biliaires pendant la grossesse

Nous avons vu que les femmes ont un risque plus élevé d’obtenir des calculs biliaires et ce risque augmente pendant la grossesse. En effet, pendant la grossesse, les niveaux d’hormones peuvent augmenter le taux de cholestérol dans le sang, ce qui rend plus difficile pour la vésicule biliaire de se vider et conduit à la formation de calculs dans la vésicule biliaire.

Symptômes des calculs biliaires

Les symptômes causés par les calculs biliaires dépendent beaucoup de leur taille et de leur emplacement, la plupart d’entre eux étant asymptomatiques (connus sous le nom de calculs biliaires silencieux). Cependant, lorsqu’ils commencent à causer des problèmes, les symptômes sont les suivants:

douleur – si vous vous demandez «est ce que les calculs biliaires sont douloureux ?», alors la réponse est oui, ils sont assez douloureux; la douleur est ressentie dans la partie haute droite et le milieu de l’abdomen (emplacement de la douleur des calculs biliaires), mais elle peut irradier être entre les omoplates (maux de dos des calculs biliaires) ou vers l’épaule droite;
nausées et vomissements;
l’ictère – coloration jaune de la peau et des yeux;
urine foncée et selles décolorées;
diarrhée;
douleur à l’estomac.

Calculs biliaires asymptomatiques: Ces calculs biliaires ne causent aucun type de douleur ou d’inconfort et sont généralement détectés lors d’échographies ou de rayons X à d’autres fins. Les calculs biliaires asymptomatiques sont assez courants, avec près de 80% des personnes qui les portent sans même le savoir.

Calculs biliaires dans le pancréas – pancréatite des calculs biliaires

Tout d’abord, la pancréatite est l’inflammation du pancréas. Le pancréas est l’organe responsable du contrôle des niveaux de sucre dans le sang par la sécrétion de l’hormone insuline. Dans certains cas, un calcul biliaire peut migrer de la vésicule biliaire et bloquer l’ampoule duodénale qui est l’ouverture du pancréas dans l’intestin grêle. Cela détermine le retour du liquide vers les canaux biliaires et pancréatiques. Certains des symptômes de la pancréatite biliaire peuvent être des douleurs intenses, de la fièvre, des frissons, une jaunisse, des nausées et des vomissements, des maux de dos. Pour diagnostiquer la pancréatite biliaire, le médecin peut demander des analyses sanguines qui peuvent confirmer l’inflammation du pancréas, ainsi que l’IRM ou la tomodensitométrie. Le plan de traitement de cette condition médicale comprend généralement des médicaments pour les nausées et la douleur, une perfusion avec des liquides pour l’hydratation ou même la chirurgie, dans les cas les plus graves. Si elle n’est pas traitée, la pancréatite des calculs biliaires peut devenir mortelle, certaines des complications étant l’angiocholite (infection du système des voies biliaires) ou la nécrose pancréatique (les tissus du pancréas commencent à mourir).

Calculs biliaires vs calculs rénaux

Même si ces calculs sont formées dans différentes parties du corps, ils partagent pas mal de similitudes. Les calculs rénaux se forment dans les voies urinaires, ils peuvent grossir mais pas autant qu’un calcul biliaire, et ils causent de la douleur lorsqu’ils voyagent dans l’uretère et bloquent le flux urinaire. Le symptôme de douleur est commun dans les deux maladies, les deux types de calculs causant une douleur intense. Cependant, les calculs rénaux donnent une douleur au niveau de la région du bas du dos qui peut éventuellement irradier vers le bas-ventre, tandis que les calculs biliaires causent des douleurs dans la région supérieure médiane ou droite de l’abdomen qui irradient vers les omoplates et les épaules. Bien que les nausées et les vomissements soient également fréquents dans les deux cas, les calculs rénaux provoquent également du sang dans l’urine et un processus de miction douloureux avec une incapacité à uriner ou une miction très fréquente. Les calculs rénaux sont généralement fréquents chez les personnes âgées, certains des facteurs de risque étant des antécédents familiaux de calculs rénaux ou de faibles niveaux de miction. En ce qui concerne le traitement, les petits calculs rénaux sont généralement éliminés sans trop d’inconfort, mais dans certains cas, des médicaments ou une chirurgie peuvent être recommandés.

Diagnostic des calculs biliaires

Tout d’abord, le médecin fera un examen physique qui signifie également vérifier les changements de couleur de la peau et des yeux (ils vérifieront l’un des symptômes typiques des calculs biliaires qui est la jaunisse causée par un excès de bilirubine dans le sang). En plus de l’examen physique, le médecin peut demander certains examens qui peuvent aider au diagnostic, tels que des bilans sanguins, l’échographie, l’échographie endoscopique, la tomodensitométrie, la scintigraphie radionucléide de la vésicule biliaire, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, la cholangiopancréatographie par résonance magnétique.

Bilans sanguins: Ces tests sont utiles pour détecter les niveaux de bilirubine dans le sang. Ils peuvent également vérifier certains marqueurs spécifiques qui peuvent indiquer le niveau de fonctionnalité du foie.

Échographie: Ce test peut donner des images de l’intérieur de l’abdomen, étant une procédure indolore. C’est le test le plus fréquemment utilisé pour détecter les calculs biliaires. Cependant, une faiblesse de cette procédure est qu’elle ne montre pas une bonne image du canal cholédoque commun et si des calculs biliaires y sont présents, certains des tests les plus avancés sont recommandés.

Échographie endoscopie: Comme son nom l’indique, ce test est une combinaison d’une échographie et d’une endoscopie. En utilisant une sonde introduite par la bouche jusqu’au canal biliaire commun, il peut fournir une bonne image de celui-ci. Ce test est conçu pour identifier et diagnostiquer les calculs du canal biliaire commun, sans les enlever au cours de la procédure.

Tomodensitométrie: Une tomodensitométrie de la région abdominale peut produire des images des organes de la région, y compris la vésicule biliaire et les structures adjacentes. On peut y avoir recours pour diagnostiquer les calculs biliaires, les polypes, la cholécystite aiguë, le cancer de la vésicule biliaire ou la pancréatite aiguë.

Radiographie abdominale: Ce test est particulièrement utile pour identifier les calculs biliaires qui se sont calcifiés, ainsi que pour diagnostiquer la vésicule biliaire porcelaine.

Balayage de radionucléide de vésicule biliaire: Cette procédure est effectuée à l’aide d’une substance radioactive qui est injectée dans la circulation sanguine et qui se déplace vers la vésicule biliaire et le foie, rendant visibles tout signe d’infection ou de blocage des calculs biliaires.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique CPRE: Cette procédure est une combinaison d’un examen et d’une option de traitement pour les calculs biliaires dans le canal biliaire commun. À l’aide d’un tube flexible avec une lumière et une caméra, le médecin peut aller dans l’intestin grêle, libérant un produit de contraste qui rendra les voies biliaires plus visibles. Dans le cas de calculs biliaires dans le canal biliaire commun, l’endoscope peut les enlever. Cependant, s’il y a des calculs identifiés dans la vésicule biliaire, ils ne peuvent pas être enlevés par cette procédure.

Cholangiopancréatographie par résonance magnétique: Les ondes radio et électromagnétiques sont utilisées pour créer des images claires des organes. Cette procédure est utilisée uniquement pour diagnostiquer les calculs biliaires, sans avoir la possibilité de les enlever. C’est un test plus sûr que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, c’est pourquoi les médecins optent généralement pour celui-ci au départ.

Traitement des calculs biliaires – calculs biliaires comment traiter

Le traitement des calculs biliaires dépend de la gravité des symptômes. Les pierres silencieuses ou les pierres asymptomatiques ne nécessitent aucune forme de traitement; en fait, elles peuvent même ne jamais être découvertes (à moins que le patient ne subisse des tests d’imagerie qui découvrent les calculs biliaires). Cependant, si des symptômes tels que douleur, nausées et vomissements, fièvre ou autres sont présents et causent de l’inconfort, un plan de traitement est nécessaire.

La forme de traitement la plus courante et la plus typique pour cette condition médicale est l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (chirurgie d’ablation des calculs biliaires). L’ablation de la vésicule biliaire est une intervention chirurgicale connue sous le nom de cholécystectomie. Cette procédure peut éliminer les calculs biliaires dans la vésicule biliaire, mais elle n’élimine pas les calculs biliaires dans les voies biliaires. Pour ces derniers un autre procédé précédemment discuté est plus approprié et c’est la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

Cholécystectomie par voie laparoscopique: La procédure chirurgicale consistant à enlever la vésicule biliaire peut être effectuée par laparoscopie, ce qui signifie que cette procédure est peu invasive avec moins de douleur et un processus de récupération plus rapide que la cholécystectomie classique (chirurgie des calculs biliaires; chirurgie laparoscopique des calculs biliaires). Cette technique utilise plusieurs petites incisions au niveau de l’abdomen dans lesquelles un tube avec une caméra appelée laparoscope est inséré.

Ablation de calculs biliaires sans chirurgie. Bien qu’il n’y ait pas de moyen miracle d’enlever les calculs biliaires sans chirurgie, certaines options de traitement non chirurgicales peuvent être des pilules acides (qui peuvent dissoudre les calculs biliaires), une thérapie par ondes de choc ou un drainage endoscopique sont réserver pour des cas particuliers

Calculs biliaires que manger

Il y a quelques changements diététiques et de mode de vie qu’une personne ayant des calculs biliaires peut faire afin de soulager les symptômes causés par ces conditions. Certains des aliments les plus importants à manger (calculs biliaires aliments à manger) sont des fruits et légumes tels que les agrumes, les tomates, les poivrons - essentiellement tout fruit ou légume qui contient de la vitamine C, des vitamines B, du calcium ou des fibres. Un régime laitier faible en gras peut également aider à envisager de remplacer le lait entier par du lait d’amande, d’avoine ou de soja. Certains des aliments qui doivent être évités en cas de calculs biliaires ( aliments de calculs biliaires à éviter ) sont les pâtes, le pain, l’huile végétale ou d’arachide, le sucre, l’alcool, les aliments riches en graisses.

Conclusion

Les calculs biliaires sont une affection assez courante qui peut parfois passer inaperçue parce qu’elle peut être asymptomatique. Cependant, les symptômes de cette affection dominés par la douleur et les nausées peuvent être débilitants et affecter gravement la qualité de vie d’une personne. Les calculs biliaires non traités peuvent causer une série complications qui peuvent rapidement dégénérer et même devenir mortelles. Un changement du régime alimentaire et un mode de vie sain peuvent apporter quelques améliorations, mais le principal traitement de cette maladie reste l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire.