Pression artérielle basse (Hypotension)

L'hypotension est définie comme une chute de la pression artérielle systémique en dessous des niveaux bas acceptables. Bien qu'il n'existe pas de valeur hypotensive standard convenue, les pressions inférieures à 90/60 mmHg sont considérées comme hypotensives. L'hypotension est une maladie inoffensive qui passe inaperçue puisqu'elle est généralement asymptomatique. Cela ne devient un problème que lorsque la pression de pompage est insuffisante pour fournir du sang oxygéné aux organes vitaux.

Comment mesure-t-on la pression artérielle?

La pression artérielle est déterminée par deux mécanismes principaux: le débit cardiaque et la résistance vasculaire périphérique totale. En conséquence, toute pathologie qui affecte l’un ou les deux paramètres provoquera une hypotension.

La pression artérielle est mesurée avec un appareil connu sous le nom de sphygmomanomètre qui a un stéthoscope attaché. Le stéthoscope aide à entendre le son korotkoff produit par des impulsions de va-et-vient.

La pression artérielle est définie comme suit:

• Pression artérielle = Débit cardiaque x Résistance vasculaire périphérique totale
• La pression artérielle moyenne est une pression artérielle moyenne au cours d'un cycle cardiaque. Elle est calculé comme suit:
• Pression artérielle moyenne = 2/3 pression diastolique + 1/3 pression systolique

PRESSION ARTÉRIELLE NORMALE: 120/80 mmHg

PRESSION ARTÉRIELLE BASSE: 90/60 mmHg ou moins

PRESSION ARTÉRIELLE ÉLEVÉE: 140/90 mmHg ou plus

Les maladies qui réduisent le volume de l’éjection ou de la fréquence cardiaque réduisent le débit cardiaque global du cœur, et réduisent ainsi sa capacité fonctionnelle à créer une pression artérielle. Divers médicaments peuvent également causer une hypotension en influençant certains marqueurs biologiques. Les groupes de médicaments bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques sont les plus connus pour leurs capacité de baisser la fréquence cardiaque.

Chez les personnes en bonne santé, le débit cardiaque et la résistance vasculaire périphérique totale servent de mécanismes de compensation de rétroaction l'un pour l'autre. Lorsque le débit cardiaque diminue, la résistance périphérique devrait augmenter par constriction des artérioles terminales pour réduire le diamètre des artères afin de maintenir la pression artérielle. Lorsque la résistance périphérique diminue, le débit cardiaque augmente grâce à une fréquence cardiaque plus élevée afin de maintenir la pression artérielle.

Des processus pathologiques aigus potentiellement mortels sont caractérisés comme un choc distributif, un choc cardiogénique, un choc hypovolémique, un choc obstructif ou un choc hypotenseur de type combiné basé sur l'étiologie.

Types d'hypotension

• Hypotension orthostatique

L'hypotension orthostatique est également connue sous le nom d'hypotension posturale. C'est ce qu'on appelle une chute immédiate de la pression artérielle qui se produit à la suite d'une position debout trop rapide.

Lorsque vous vous levez soudainement, la gravité entraîne le sang jusqu'à vos jambes. Cela interrompt la circulation sanguine normale et la pression artérielle commence à baisser.

• Hypotension à médiation neurale

L'hypotension à médiation neurale (NMH) est également appelée syncope vasovagale ou réflexe d'évanouissement. Il se produit à la suite d'une position debout prolongée. Lorsque vous restez debout pendant une longue période, le sang s'accumule dans vos pieds et vos jambes. Cela réduit le flux sanguin vers votre cœur, votre cerveau et d'autres organes.

• Choc d'hypotension (hypotension sévère)

Lorsque les organes de votre corps ne reçoivent pas assez d'oxygène en raison d'une pression artérielle basse, le patient s'évanouit généralement et subit un choc. Si l'hypotension sévère n'est pas traitée rapidement, elle peut mettre la vie en danger.

Le choc distributif est causé par un échec à maintenir une résistance périphérique complète tout en maintenant l'activité cardiaque dans une tentative de compensation. Les extrémités et la peau chaudes, l'œdème, l'augmentation des sécrétions muqueuses et la tachycardie sont des symptômes typiques. Ceci est généralement lié aux réactions allergiques anaphylactiques et au choc septique.

Le choc cardiogénique est défini comme un échec à fournir un débit cardiaque suffisant tout en maintenant une résistance périphérique totale. Ces personnes apparaissent généralement avec des extrémités et peau froides et sèches, ainsi qu'une bradycardie.

Le choc hypovolémique est défini comme une réduction du volume sanguin total au point que la pression artérielle ne peut pas être maintenue. Le débit cardiaque et la résistance vasculaire périphérique totale restent constants. Cela se produit à la suite d'un traumatisme entraînant une perte de sang importante ou par une mauvaise utilisation de médicaments diurétiques entraînant une perte de volume de liquide via l'urine.

La pénurie de cortisol, comme on le trouve dans la maladie d'Addison, provoque une perte de liquide par l'urine ainsi qu'une pénurie relative de cortisol. Le syndrome de Sheehan est caractérisé par une nécrose hypophysaire post-partum, qui entraîne la perte de plusieurs hormones hypophysaires à la suite d'un choc ou d'un saignement post-partum.

Le choc obstructif se produit lorsque le système circulatoire est obstrué, rétréci ou comprimé, ce qui entraîne un flux sanguin inefficace ou une diminution du volume de l'éjection cardiaque. Il en résulte une réduction systémique de la pression artérielle. L'obstruction peut survenir à la suite d'une embolie pulmonaire, d'un pneumothorax de tension, d'une tamponnade cardiaque, d'une péricardite constrictive ou d'un autre type de cardiomyopathie restrictive.

Les symptômes d'insuffisance congestive tels que les veines jugulaires dilatées, l'œdème périphérique, les crépitements pulmonaires, les sons cardiaques silencieux ou le pouls paradoxal sont typiques.

Un choc hypotenseur peut également survenir à la suite de la survenue simultanée de plusieurs des maladies susmentionnées.

 Le syndrome de Waterhouse-Friderichsen, par exemple, est une incapacité de la glande surrénale à générer des minéralocorticoïdes, des glucocorticoïdes et des hormones sexuelles causés par un saignement franc dans les glandes surrénales à la suite d'une infection bactérienne par Neisseria. Il en résulte une multitude de symptômes de choc hypovolémique et distributif.

Épidémiologie

L'épidémiologie exacte de l'hypotension est assez diverse et est déterminée par la cause. En général, les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir d'hypotension symptomatique non traumatique. Les patients qui sont très actifs physiquement et en bonne santé auront également une hypotension artérielle asymptomatique au repos.

Physiopathologie

La pression artérielle est constamment contrôlée par le système nerveux autonome dans le cadre d’un équilibre des systèmes nerveux sympathique et parasympathique. En augmentant la fréquence cardiaque et en resserrant les artérioles, le système nerveux sympathique augmente la pression artérielle. Le système nerveux parasympathique diminue la pression artérielle en ralentissant la fréquence cardiaque et en relaxant les artérioles, permettant aux vaisseaux de se dilater.

Causes de l'hypotension artérielle

L'hypotension artérielle n'est pas rare de nos jours. Afin de la surmonter, il est très important de connaître ses causes. Certaines des causes courantes de l'hypotension artérielle incluent:

• Régime alimentaire inapproprié
• Régime pauvre en glucides
• Consommation d'alcool
• Manque de vitamine B12
• Manque de vitamine B9 (acide folique)

D'autres facteurs et maladies sous-jacentes qui peuvent causer une pression artérielle basse sont:

• Après l'exercice

L'hypotension artérielle qui est ressentie après un exercice aigu est appelée hypotension post-exercice ou PEH. Après un exercice mouvementé, des substances vasodilatatrices sont introduites dans nos vaisseaux et les substances de résistance vasculaires sont diminuées en raison de laquelle une constriction appropriée n'est pas obtenue. L'absence de vasoconstriction conduit finalement à une pression artérielle basse (6).

• Déshydratation

Parfois, la déshydratation peut être un facteur contribuant à l'apparition d'une pression artérielle basse. La déshydratation peut survenir à la suite de mictions fréquentes, de transpiration abondante, d'un manque de consommation d'eau, de vomissements, de fièvre et de diarrhée.

• Infections

Lorsqu'un virus ou une bactérie pénètre dans notre corps, notre système immunitaire sécrète des agents de combat tels que les cytokines et les interleukines. Ces agents de combat conduisent à une vasodilatation provoquant une chute de notre tension artérielle.

• Bradycardie

La bradycardie ou les battements bas du cœur sont considérés comme l'une des principales causes de l'hypotension artérielle. Ceux qui souffrent de bradycardie peuvent se plaindre d'hypotension fréquente.

• Anémie

L'anémie est une condition médicale dans laquelle la quantité de cellules sanguines saines diminue et par la suite, les tissus du corps ne reçoivent pas assez d'oxygène. Un apport insuffisant en oxygène entraîne l'apparition d'une pression artérielle basse. Cela se produit principalement en raison d'une carence en vitamine B12, en fer et en vitamine B9 (acide folique).

Voir plus d'informations: Tout ce que vous devez savoir sur l'anémie

• Anaphylaxie

L'anaphylaxie est également appelée choc anaphylactique. Il s'agit d'une réaction allergique qui se produit en raison de certains aliments et médicaments particuliers. Pendant le choc anaphylactique, les vasodilatateurs sont sécrétés, les tissus sanguins ne reçoivent pas assez d'oxygène et la pression artérielle baisse.

• Médicaments

Il est très important de prendre une ordonnance de votre médecin avant de commencer avec tout type de pilules. Il existe quelques médicaments connus pour causer l'hypotension tels que:

1. Diurétiques
2. Antidépresseurs
3. Médicaments anesthésiques
4. Midazolam
5. Oxyde nitrique
6. Levodopa
7. Antipsychotiques

• Diabète sucré

Ceux qui sont sujets au diabète peuvent se plaindre d'hypotension fréquente. Cela se produit parce que le diabète provoque des mictions fréquentes conduisant à la déshydratation et finalement à la baisse de la pression artérielle.

• Maladie d'Addison

La maladie d'Addison est une maladie définie comme insuffisance surrénalienne où le corps devient incapable d'absorber le sodium en raison de grandes quantités de sodium excrétées. Lorsque le sodium est excrété de notre corps, il emporte une grande quantité d'eau avec lui, ce qui entraîne une déshydratation. Cette déshydratation devient un facteur contribuant à l'hypotension artérielle.

• Carcinome parathyroïdien

C’est une tumeur dans la glande parathyroïde connue sous le nom de carcinome parathyroïdien. La fonction de la glande parathyroïde constitue à l'absorption du calcium et l'excrétion du phosphore. Lorsque la parathyroïde élimine le phosphore du corps, elle emporte de l'eau avec lui. Le manque d'eau peut entraîner une hypotension ou une pression artérielle basse.

• Paludisme

Des études ont montré que le paludisme peut avoir un impact important sur le système de régulation de la pression artérielle, provoquant une hypotension et d'autres troubles de la pression artérielle. Les patients diagnostiqués avec le paludisme sont plus susceptibles d'avoir des problèmes d'hypotension artérielle (12).

• Déficit en aldostérone

L'aldostérone est une hormone qui aide à l'absorption du sel. Lorsque l'aldostérone devient insuffisante, la quantité d'absorption du sel diminue. Une faible absorption de sel s'est avérée être l'une des principales causes de l'hypotension artérielle.

• Déficit en ADH

L'ADH ou hormone anti-diurétique est également connue sous le nom de vasopressine. La vasopressine contrôle la pression artérielle en agissant sur les vaisseaux sanguins et les reins. Il fonctionne pour conserver suffisamment d'eau dans le corps.

Une carence en quantité d'hormone anti-diurétique réduit la teneur en eau dans le corps, provoquant une déshydratation et conduisant éventuellement à une hypotension.

• Hémorragie

La perte de sang due à une blessure ou à un traumatisme est appelée hémorragie. L'hémorragie entraîne des conditions hypovolémiques ou une réduction de la teneur en sang dans le corps. À mesure que la quantité de contenu sanguin diminue, le patient devient plus sujet à l'hypotension artérielle (4).

• Insuffisance de l'hypophyse

L'hypophyse est une glande endocrine qui fonctionne pour sécréter des hormones telles que l'hormone anti-diurétique (vasopressine) et l'aldostérone. L'insuffisance de l'hypophyse réduit la sécrétion de ces hormones, ce qui entraîne l'excrétion excessive de sel et d'eau hors du corps, conduisant éventuellement à des conditions d'hypotension artérielle.

• Protéinurie

La protéinurie est une condition médicale dans laquelle une quantité excessive de protéines est excrétée hors du corps par l'urine. Les protéines sont essentielles pour être présentes dans la bonne quantité pour la régulation des fluides dans le corps. Lorsque les protéines pénètrent dans l'urine, elles finissent par quitter le corps qui n'est absolument pas sain.

Cela conduit à des mictions fréquentes provoquant ainsi une déshydratation. La déshydratation contribue alors à l'apparition de conditions d'hypotension artérielle.

Symptômes d'hypotension artérielle

Les signes et symptômes de l'hypotension artérielle peuvent inclure:

• Démence (perte de mémoire)
• Nausée
• Évanouissement
• Étourdissements
• Augmentation de la fréquence cardiaque
• Vision floue
• Peau pâle
• Langue sèche
• Mal de tête
• Faiblesse

Les conditions chroniques d'hypotension peuvent également présenter des symptômes graves tels que des crampes musculaires, des tensions musculaires, des spasmes musculaires et des convulsions.

Évaluation

L'évaluation est basée sur la raison suspectée. Les taux d'hormone stimulant la thyroïde (TSH), de t4 libre et de cortisol, ainsi qu'une numération formule sanguine (NFS), peuvent être commandés. Si un patient est en état de choc, une échocardiographie STAT avec variabilité inférieure de la veine cave (CIV), combinée à des interventions stabilisatrices, peut être effectuée. La fraction d'éjection ventriculaire gauche sera déterminée par échocardiographie.

Pressions dans le ventricule droit, ainsi que la présence ou l'absence d'épanchement péricardique. Si la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) et la fonction ventriculaire droite du patient sont acceptables et qu'il est en état de choc distributif, le test de variabilité de la veine cave inférieure (CIV) aidera à la gestion de la réanimation liquidienne. Le régime optimal de réanimation du liquide est déterminé à l'aide de la fluctuation de la pression pulsée.

Traitement de l'hypotension artérielle

L'hypotension asymptomatique ne doit pas être traitée avec des mesures sévères. Cependant, si les symptômes sont évidents, le traitement de l'hypotension devrait se concentrer sur le traitement de la cause sous-jacente. L'imagerie non invasive ou les marqueurs hémodynamiques de réduction du débit cardiaque ou de résistance vasculaire systémique ne sont pas des critères diagnostiques, mais peuvent aider à la classification de l'hypotension. En conséquence, un ECG, une échocardiographie et une radiographie pulmonaire peuvent être utiles dans le bilan.

Il est très important de consulter un médecin si vous ressentez l'un des symptômes susmentionnés. Voici quelques approches qui peuvent être utiles pour pallier à l'hypotension artérielle.

• Consommation de sel

Le sel est un constituant majeur du liquide cellulaire externe (ECF). Comme les études et les recherches l'ont prouvé, une faible consommation de sel peut entraîner une pression artérielle basse. C'est pourquoi il est nécessaire d'équilibrer notre consommation de sel. Une consommation de sel est une stratégie efficace pour récupérer la pression artérielle.

• Augmentation de la consommation d'eau

Plus de 60% du corps humain est composé d'eau. Comme la recherche a montré que des quantités insuffisantes d'eau rendent notre sang visqueux conduisant finalement à une pression artérielle basse. Ainsi, une consommation accrue d'eau peut être d'une grande aide.

• Arrêtez l'alcool

L'alcool augmente la miction, excrétant ainsi beaucoup d'eau hors du corps. L'excrétion excessive d'eau provoque une déshydratation grave. Il est recommandé de réduire la consommation d'alcool afin de prévenir l'apparition de l'hypotension.

• Alimentation équilibrée

Une alimentation équilibrée est très importante pour la prévention de l'hypotension. Consommez des aliments riches en sel et en folate. Buvez beaucoup de liquides. Essayez de manger des olives, du fromage cottage, des produits marinés, du poisson fumé, des collations et de la soupe.

• Arrêter de fumer

Fumer est mortel et nocif pour la santé. Il interfère avec la capacité du corps à absorber les nutriments et rend notre sang épais. Il réduit la capacité de l'hémoglobine à fournir suffisamment d'oxygène. Un apport insuffisant en oxygène provoque une chute de la pression artérielle. Il est fortement recommandé d'arrêter de fumer à titre préventif.

• Médicaments

Si vous souffrez d'hypotension constante, vous devriez consulter un médecin dès que possible. L'hypotension non traitée peut causer des conditions médicales sérieuses et des complications. Elle peut même être mortelle si elle persiste.

Traitement d'urgence de l'hypotension artérielle

Une évaluation ciblée étendue avec échographie en traumatologie (e-FAST) peut être utile pour identifier l'existence d'un saignement intrapéritonéal dans un cas de traumatisme avec hypotension et sans perte de sang évidente. La production d'urine doit être surveillée pour s'assurer que l'effort de réanimation liquidienne est adéquat, avec une production de 0,5 à 1,0 mL / Kg par heure.

En plus de la réanimation liquidienne, les électrolytes fluides doivent être surveillés et remplacés au besoin pour éviter de créer une anomalie. Les signes vitaux orthostatiques peuvent également aider au diagnostic. Si un médicament est soupçonné d'en être la cause, il doit être arrêté. Une réanimation liquidienne rapide avec arrêt du saignement est essentielle dans les situations de choc aigu.

Si la pression artérielle moyenne est inférieure à 65 mm Hg, des vasopresseurs peuvent être prescrits. Des hémocultures en série et des antibiotiques précoces sont nécessaires en cas de suspicion de septicémie. L'épinéphrine intramusculaire est nécessaire en cas de suspicion d'anaphylaxie. Lorsque les besoins en vasopresseurs d'un patient augmentent constamment et qu'une réanimation liquidienne appropriée a été effectuée, l'ajout de stéroïdes pour traiter le choc distributif aidera également à maintenir la pression artérielle.

Effets de l'hypotension artérielle

Bien que l'hypotension ne soit généralement pas une condition médicale dangereuse, elle peut entraîner des accidents dus à des évanouissements et à des chutes. Si l'hypotension n'est pas traitée, le cerveau, le cœur et d'autres organes ne recevront pas assez de sang et seront incapables de fonctionner correctement. Une hypotension sévère peut entraîner un choc mortel.

Pression artérielle basse pour les personnes âgées

L'hypotension artérielle est moins répandue chez les personnes âgées que l'hypertension artérielle et n'est généralement considérée comme un problème que si elle produit des symptômes. Si vous vous sentez étourdi ou faible, cela pourrait indiquer que votre tension artérielle est trop basse et que vous devriez consulter un médecin.

Pression artérielle basse pendant la grossesse

L'hypotension artérielle est une affection courante pendant la grossesse. La pression artérielle est fréquemment réduite par des hormones fluctuantes et des changements dans la circulation, en particulier au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse.

L'hypotension artérielle peut parfois être le signe d'un autre problème. Cela pourrait être le résultat d'une grossesse extra-utérine, dans laquelle un ovule fécondé s'implante à l'extérieur de l’utérus. Et si elle est trop basse, elle peut entraîner des chutes ou un choc, dans lesquels le cerveau et d'autres organes essentiels ne reçoivent pas assez de sang pour fonctionner correctement.

Diagnostic différentiel

• Hypotension bénigne
• Choc distributif
• Choc cardiogénique
• Choc hypovolémique
• Choc obstructif
• Choc hypotenseur de type combiné

Pronostic

Le pronostic de l'hypotension bénigne est excellent. Le pronostic de l'hypotension symptomatique varie en fonction de la cause et de la sévérité.

Complications

Les complications de l'hypotension non traitée avec un faible débit cardiaque sont graves et peuvent entraîner la mort. Une hypotension non traitée en cas de choc imminent ou fulminant peut entraîner une défaillance de plusieurs organes. Pour éviter ces conséquences, les directives actuelles pour le traitement des patients atteints de choc ou de septicémie imminente mettent l'accent sur une réanimation liquide agressive et suffisante.

Conclusion

L'hypotension artérielle est une affection médicale grave qui ne doit pas être négligée. Bien qu'il n'existe pas de valeur hypotensive standard convenue, des pressions inférieures à 90/60 mmHg sont considérées comme hypotensives. L'hypotension est une affection relativement bénigne qui passe inaperçue puisqu'elle est généralement asymptomatique. Cela ne devient un problème que lorsque la pression de pompage est insuffisante pour perfuser correctement des organes vitaux.

Il en résulte des symptômes qui ont une influence sur la qualité de vie du patient. Elle peut être due à plusieurs facteurs et pathologies, un diagnostic étiologique s’impose surtout dans les cas aigus ou sévères. 

L'hypotension asymptomatique chez les patients externes ne nécessite pas de traitement. En cas de choc ou d’hypotension sévère, le recours à la réanimation est obligatoire et le traitement devrait se concentrer sur le traitement de la cause sous-jacente. Le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge et de l'étiologie.