Faits sur la hernie discale - Points de vue de médecins experts

Date de la dernière mise à jour: 05-Apr-2022

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La lombalgie est l’une des plaintes les plus entendues de la part de nombreux patients. Presque tous les adultes se plaignent maintenant de douleurs lombaires.

L’une des causes les plus courantes de lombalgies est le glissement ou la hernie discale.

 

Alors, quels sont ces disques?

Vous pourriez penser à la colonne vertébrale comme une unité solide qui est également flexible pour permettre des mouvements dans différentes directions. Alors qu’en fait, il se compose de petites pièces mobiles qui fonctionnent ensemble. Notre colonne vertébrale est composée d’une série d’os appelés vertèbres, empilés les uns sur les autres. Chaque segment de notre tronc a un nombre spécifique de vertèbres. La colonne vertébrale comprend sept os dans le segment du cou ou la colonne cervicale, 12 os dans la colonne thoracique ou la région thoracique, cinq dans la colonne lombaire, suivis du sacrum et du coccyx à la base de la colonne vertébrale.

Les vertèbres sont amorties par des coussinets cartilagineux ronds plats appelés disques intervertébraux. Les disques et les vertèbres créent un canal où la moelle épinière coule à l’intérieur et les nerfs spinaux émergent. Ces câbles électriques circulent à l’intérieur du canal transportant des messages du cerveau vers les muscles et d’autres parties du corps.

Les disques intervertébraux et les vertèbres entourent et protègent la moelle épinière et ses nerfs. Ces disques cartilagineux agissent comme des amortisseurs pendant la marche ou la course. Chaque disque se compose de deux composants:

  • Une partie extérieure dure appelée « Annulus granulosa ».
  • Une partie interne plus molle ressemblant à de la gelée appelée « Nucleus pulposus ».

Une hernie discale, également appelée disque bombé, rompu ou glissé, se produit lorsque la pression des vertèbres d’au-dessus et d'au-dessous force le noyau à sortir à travers une partie affaiblie ou déchirée de l’annulus vers le canal rachidien.  Le canal rachidien est étroit avec un espace limité. Par conséquent, la hernie discale peut appuyer sur les nerfs spinaux provoquant une douleur et une irritation qui peuvent être graves.

Les hernies discales peuvent survenir n’importe où le long de la colonne vertébrale, mais le plus souvent, elles se produisent dans la partie inférieure de la colonne vertébrale. C’est l’une des causes les plus courantes de douleurs au cou, aux jambes ou au dos. Les hernies discales surviennent plus souvent chez les personnes âgées de 35 à 55 ans. Et ils se produisent plus chez les hommes que chez les femmes.

 

Mais quels sont les symptômes d’une hernie discale?

Certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme et le découvrir par accident lors d’un examen régulier ou d’une enquête approfondie après un traumatisme ou un accident.

Cependant, si les patients présentaient des symptômes, cela dépendrait du site de la hernie discale. Voici quelques-uns des symptômes les plus courants de la hernie discale. Commençons par les symptômes du bas du dos:

  • Douleur à la jambe: La douleur sera principalement dans les fesses, les cuisses et les jambes. Il peut également s’étendre pour inclure une partie du pied. La douleur peut s’enfoncer dans la jambe lorsque les patients éternuent ou toussent ou se déplacent dans une certaine position. La douleur est souvent décrite comme une douleur lancinante ou brûlante.
  • Engourdissement ou picotement: Il y aura un engourdissement et des picotements sur la peau de la zone innervée par les nerfs affectés.
  • Faiblesse: Les muscles innervés par les nerfs affectés seront faibles, les patients pourraient trébucher ou perdre la capacité de soulever ou de tenir des objets.

Les symptômes d’une hernie discale dans le cou comprennent:

  • Douleur près ou au niveau des épaules.
  • Douleur qui irradie vers le bras, les épaules et parfois les mains et les doigts.
  • Douleur au cou en particulier en arrière et sur les côtés du cou et qui s'accentue lors de certains mouvements.
  • Spasmes des muscles du cou. 

En ce qui concerne les symptômes de hernie discale au milieu du dos, les symptômes ont tendance à être vagues. Il peut y avoir une douleur sourde dans le haut du dos ou de l’abdomen.

 

Mais comment une hernie discale serait-elle hernie? Pourquoi cela se produit-il?

À mesure que nous vieillissons, nos disques deviennent plus susceptibles de se déchirer ou de se rompre, même avec une torsion ou une tension mineure. C’est principalement parce que les disques deviennent moins flexibles à mesure que nous vieillissons. Il existe un processus progressif lié au vieillissement appelé « dégénérescence discale » avec une usure continue des disques.

Parfois, l’utilisation des muscles du dos au lieu des muscles des jambes lors du port d’objets lourds peut entraîner une hernie discale ou une torsion. Elle est rarement causée par un événement traumatisant comme une chute ou un coup dans le dos.

 

Cependant, certains facteurs de risque peuvent augmenter le risque de hernie discale, notamment:

  • Excès de poids: Le surpoids provoque un stress supplémentaire sur les disques du bas du dos.
  • Tabagisme: Certains experts pensent que fumer diminue l’apport en oxygène des disques, ce qui le rend plus susceptible de se déchirer.
  • Profession: Les personnes qui ont des emplois qui exigent un effort physique intense sont plus susceptibles d’avoir une hernie discale. Les travaux qui nécessitent de soulever, de tirer, de se pencher latéralement et de se tordre de manière répétitive peuvent augmenter considérablement le risque de hernie discale.
  • Génétique.

 

La hernie discale ne peut pas occuper tout le canal rachidien. La moelle épinière elle-même se termine juste au-dessus de la taille et le reste du canal est occupé par un groupe de nerfs spinaux qui ressemblent à la queue d’un cheval et appelés "Cauda Equina".

Une pression continue sur ces nerfs peut entraîner une faiblesse permanente, une paralysie et d’autres complications graves, notamment:

  • Douleur chronique au dos ou aux jambes.
  • Perte de contrôle ou de sensation sur les jambes ou les pieds.
  • Dysfonctionnement de la vessie ou de l’intestin. Il peut dégénérer en incontinence ou en difficulté à uriner même avec une vessie pleine.
  • Anesthésie en selle: La perte progressive de sensation peut affecter l’intérieur des cuisses, la zone autour du rectum et l’arrière des jambes.

Ces complications peuvent être facilement évitées par des mesures simples et des changements de mode de vie, tels que:

  • Faire de l’exercice pour renforcer les muscles du tronc et soutenir la colonne vertébrale.
  • Arrêter de fumer pour améliorer l’apport en oxygène des disques.
  • Maintenir une bonne posture pour réduire la pression sur la colonne vertébrale et les disques. Garder le dos aligné et droit lorsqu’on est assis pendant de longues périodes au travail ou pendant la conduite. Soulever les objets lourds avec prudence et correctement, essayer d’utiliser les muscles des jambes au lieu des muscles du dos.
  • Maintenir un poids sain pour réduire la pression sur la colonne vertébrale et les disques.

 

Alors, comment une hernie discale est-elle diagnostiquée?

Le médecin évalue le cas en plusieurs étapes. Tout d’abord, il commence par poser des questions détaillées. Il se concentrera sur tous les traumatismes antérieurs, les coups portés à la zone de douleur, les tensions soudaines ou les torsions. Il va aussi se renseigner sur la nature de la profession.

Après cela, un examen physique complet sera effectué. Il peut également effectuer des examens neurologiques pour tester la force musculaire,  les sensations, la capacité de marche et les réflexes musculaires. Le médecin examinera ensuite la sensibilité du dos et demandera au patient de s'allonger à plat et de bouger sa jambe dans différentes positions pour déterminer l’origine de la douleur.

Dans la plupart des cas, les antécédents et l’examen physique sont tout ce qui est nécessaire pour diagnostiquer une hernie discale. Cependant, si le médecin soupçonne une certaine affection ou a besoin de savoir quels sont les nerfs affectés, il pourrait demander des investigations telles que:

  • Radiographies

Les rayons X ne peuvent pas détecter une hernie discale, cependant, ils peuvent exclure d’autres causes de douleurs au dos ou au cou telles que l’infection, les tumeurs ou les fractures osseuses.

  • Scanner

Cela donne au médecin une idée sur la colonne vertébrale et sur les structures qui l’entourent.

  • IRM

L’imagerie par résonance magnétique est utilisée pour visualiser clairement les structures internes du corps.  Il peut confirmer la présence et l’emplacement de la hernie discale et localiser les nerfs affectés.

  • Myélogramme

Un colorant est injecté dans le liquide céphalo-rachidien puis filmé par rayons X. Il peut montrer n’importe quel site de pression sur la moelle épinière ou les nerfs en raison de hernies discales ou de toute autre affection.

  • Électromyogramme (EMG)

Il s’agit de placer de petites aiguilles dans des muscles spécifiques pour mesurer leur activité électrique. La réponse musculaire représente le degré d’activité nerveuse. Il peut aider votre médecin à déterminer quelle racine nerveuse est affectée par la hernie discale.

  • Étude de conduction nerveuse.

Il mesure l’influx nerveux électrique et le fonctionnement des nerfs. Il mesure même le moindre influx nerveux lorsque des signaux ou des courants électriques traversent les nerfs.

 

Quel est le traitement de la hernie discale? 

Quant au traitement de la hernie discale, il s’agit principalement d’un traitement conservateur. La plupart des hernies discales se résolvent d’elles-mêmes avec ce traitement conservateur. Des modifications du mode de vie et de l’activité sont principalement effectuées pour éviter les mouvements qui induisent la douleur. Des analgésiques peuvent également être pris pour arriver à faire les activités de la vie quotidienne confortablement, ils soulagent la douleur en quelques jours ou semaines chez la plupart des patients. Certains des analgésiques courants en vente libre sont l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène.

Certaines personnes trouvent que les sacs de glace et l’application de chaleur sur la zone touchée soulagent la douleur et résolvent les spasmes du muscle du dos.

Dans les cas résistants, lorsque les symptômes ne s’améliorent pas avec un traitement conservateur, des injections vertébrales et même des options chirurgicales sont envisagées.

 

Notre rôle aujourd’hui est de répondre à la plupart de vos questions concernant la hernie discale. Aujourd’hui, nous avons le docteur Kim qui est un médecin de premier plan à l’hôpital Jaseng de médecine coréenne à Séoul. Il va nous parler de tout ce qui concerne la hernie discale d’un point de vue médical expérimenté.

Interview:

Hernie discale - qu’est-ce que c’est?

Communément réfère à un disque, ce disque n’est pas un nom de maladie, mais une anatomie de la colonne vertébrale. Il y a une substance entre les os de la colonne vertébrale qui peut soulager l’impact sur les os – cette substance est appelée un disque. Et le cas où les disques sont progressivement poussés par cet impact s’appelle une hernie discale.

Quels sont les symptômes d’un disque glissé?

C’est le disque que vous voyez ici. Le disque qui sort sous l’effet d’une pression est appelé un disque glissé, et il y a un nerf derrière ce disque. Lorsque ces disques appuient sur les nerfs, cela fait mal au dos, aux hanches et aux jambes, qui sont le trajet de passage de ces nerfs. Parce qu’il s’agit d’un problème nerveux, un engourdissement dans la jambe, des douleurs tirantes sont des symptômes typiques d’un disque glissé.

Quels sont les différents types de hernie?

Les hernies discales peuvent être grossièrement divisées en quatre stades : Au début, la pression commence, également appelée gonflement, de sorte que le premier stade est l’endroit où le disque est gonflé. Le second est appelé protrusion, et le disque saillant est appelé un disque de deuxième stade. Lorsque la pression devient plus intense, on parle d’extrusion qui est l’état où le disque a pénétré à travers les ligaments; on dit que le disque est en troisième stade. Le quatrième est lorsque les disques éclatés s’écoulent vers le bas, et c’est ce qu’on appelle la séquestration. Le disque est donc classé en un total de quatre stades.

Comment diagnostiquez-vous s’il s’agit d’une hernie discale ou non?

Tout d’abord, lorsque le médecin voit un patient, il lui fait un test. Il met le patient sur le ventre et essaie de lever la jambe ou de voir combien de force il a dans les chevilles. Puis il note s’il y a une différence de sensation pour déterminer s’il s’agit d’un problème nerveux ou musculaire. Pour être plus précis, nous pouvons faire des radiographies, un scanner ou IRM. Il faut noter que l’IRM est le moyen le plus précis pour diagnostiquer et évaluer le stade d’une hernie discale.

Dans le cas d’un patient atteint d’une hernie discale, quels sont les traitements disponibles?

Dans le cas des patients atteints de hernie discale, comme nous sommes en Corée, il y a des choses qui peuvent être traitées à la fois avec la médecine occidentale et la médecine coréenne. Avec la médecine occidentale, les choses qui peuvent être facilement utilisées sont les analgésiques, la thérapie par injection, la thérapie physique ou la thérapie par l’exercice.

Dans la médecine coréenne, il y a quelque chose qui s’appelle la thérapie chuna. L’acupuncture, l’acupuncture à base de plantes et la phytothérapie sont également utilisées pour aborder le traitement du disque glissé.

Qui est le plus à risque de hernie discale?

À l’époque, les personnes qui utilisaient activement leur colonne vertébrale et les personnes âgées étaient à risque de maladies de la colonne vertébrale, mais ce n’est pas le cas de nos jours. De nos jours, toute personne de 20 à 60 ans peut avoir des douleurs à la colonne vertébrale. Parce que les gens modernes restent assis longtemps et utilisent des ordinateurs, leurs postures sont incorrectes et leurs muscles sont affaiblis. Ainsi, n’importe qui peut facilement développer des maladies de la colonne vertébrale.

Comment faites-vous la différence entre les maladies de la colonne vertébrale et les autres maladies?

C’est une question difficile, mais comme il s’agit d’un problème de colonne vertébrale, il se peut bien sûr que cela fasse mal lorsque la colonne vertébrale bouge ou lorsque les articulations bougent. Et inversement, cela peut être causé par la tension dans ces muscles autour de la colonne vertébrale plutôt que la colonne vertébrale elle-même, ou les mêmes symptômes peuvent également se produire en raison de problèmes avec les vaisseaux sanguins. Par conséquent, on peut dire que cela nécessite des examens pour que les médecins puissent diagnostiquer par eux-mêmes.

Quelle est l’efficacité de la médecine coréenne dans le traitement de la hernie?

Bien sûr, comme je suis un médecin coréen, je recommanderais la médecine coréenne. Mais pour le traitement des disques, car les hernies discales peuvent être traitées sans chirurgie, la médecine coréenne s’oppose à la chirurgie. L’avantage de la médecine coréenne est qu’elle ne se concentre pas sur le disque qui cause simplement la douleur, mais plutôt sur le traitement qui modifie l’environnement et la structure dans lesquels le disque se produit.

Par exemple, il y a des gens qui ont une douleur discale due à un bassin tordu. Pour ces personnes, nous utilisons la thérapie chuna, qui corrige la distorsion de la colonne vertébrale en corrigeant les jambes et le bassin. Ensuite, la spasticité, la raideur et la tension dans les muscles qui peuvent être causées par cette hernie ou par l’inflammation sont libérées par l’acupuncture et l’acupuncture à base de plantes. Plus important encore, il existe un médicament à base de plantes fabriqué avec des médicaments naturels qui peuvent guérir le disque pour l’inflammation et les plaies sur la zone saillante.

Lorsque ce médicament à base de plantes entre, les plaies sur le disque sont réduites une par une, et le phénomène du disque s’atténue progressivement, et la colonne vertébrale peut être renforcée dans une forme plus saine qu’auparavant. C’est pourquoi je dis que le traitement médicamenteux coréen est un traitement fondamental et un bon moyen de renforcer la colonne vertébrale.

Vous avez dit que n’importe qui peut souffrir de cette maladie, comment les gens moyens préviennent-ils cette maladie?

Il y a deux choses sur lesquelles j’insiste. L’une est la posture et l’autre est l’exercice – oui. Ceux qui viennent à l’hôpital, étrangement, ont tous une mauvaise posture. C’est parce que ça fait mal quand la posture est mauvaise. Quand ils viennent, ils s’assoient tous comme ça. Le dos est incurvé et le cou est sorti. C’est ainsi qu’ils vivent. Ils marchent comme ça aussi. Pour cette raison, ça fait de plus en plus mal au cou et au bas du dos. La première chose à faire est de bien faire votre posture. Les gens modernes s’assoient généralement parce qu’ils n’ont pas le temps de marcher, jusqu’à ce que leurs muscles s’affaiblissent. Tout cela est dû à ces deux facteurs, donc si vous les faites bien, vous pouvez protéger et renforcer beaucoup plus votre colonne vertébrale.

Quel genre de sport conseillez-vous aux gens de faire? Est-ce comme la musculation ou les sports qui renforcent le corps?

De nos jours, la tendance est le yoga, le pilates, et tout le monde fait beaucoup de PT. C’est vraiment un bon exercice. Mais les patients ayant des problèmes de colonne vertébrale ne devraient pas commencer ce genre d’exercice tout de suite. Les patients atteints d’affection de la colonne vertébrale ont déjà des muscles tendus, ils doivent donc relâcher ces muscles avant de les renforcer. La meilleure chose à faire pour détendre les muscles est de marcher. Cependant, les gens ne marchent pas souvent et ne marchent pas dans la bonne posture. En seulement 30 minutes de marche correcte avec votre menton tiré, vous pouvez garder votre colonne vertébrale forte et bien entretenue.

Si quelqu’un a eu une hernie discale soudaine, quel genre de premiers soins pouvons-nous lui fournir?

En cas de douleur aiguë, bien sûr, il est bon d’aller à l’hôpital, mais s’il est trop douloureux de bouger, la première chose à faire est de se reposer jusqu’à ce que la douleur disparaisse. Donc, s'allonger dans la position la plus confortable et la moins douloureuse possible au lit. L’important est que si vous mettez un sac de glace sur la zone douloureuse, l’inflammation et la douleur disparaissent en environ 2-3 jours. Ensuite, il est préférable de se rendre à l’hôpital pour le diagnostic et le traitement.

Vous nous avez déjà parlé de la médecine coréenne comme solution pour les hernies discales. Y a-t-il des interventions chirurgicales qui sont faites dans le cas de hernie discale?

D’après notre expérience, lorsque nous examinons les patients atteints de problème de la colonne vertébrale, environ 1 sur 10 a besoin d’une intervention chirurgicale. Ce n’est pas que tous les patients ne peuvent pas subir de chirurgie, mais il y a toujours des patients qui en ont besoin. L’examen peut envisager des méthodes chirurgicales si la force musculaire du patient, la force des jambes et des bras est trop faible, s’il ne peut pas dormir la nuit ou si la douleur est hors de contrôle. Ainsi, 1 personne sur 10 a besoin d’une intervention chirurgicale et vous pouvez voir les symptômes qui nécessitent une intervention chirurgicale.

La chose la plus importante est qu’il existe des symptômes de force musculaire défaillante dans les jambes, de faiblesse dans les bras et les jambes.

Deuxièmement, si vous avez été traité pendant 3 mois mais que vous ne pouvez pas supporter la douleur, dans ce cas, vous pouvez faire une intervention chirurgicale. La chose la plus importante est le syndrome de cauda equina (queue de cheval), qui est un symptôme dangereux. Cela signifie que la hernie discale est trop grosse et qu’elle exerce une forte pression sur les nerfs, elle peut causer des problèmes de selles et d’urine. Certaines personnes disent qu’elles ne savent pas quand le sphincter est desserré et que les selles fuient sans qu’elles le sachent. Ou qu’ils veulent uriner mais ça ne sort pas. Ces personnes sont celles qui ont besoin rapidement d’une chirurgie d’urgence. Mais si ce n’est pas le cas, alors ce n’est pas une bonne idée de se faire opérer uniquement à partir de symptômes tels que la douleur.

 

Conclusion

Les hernies intervertébrales sont communément appelées hernies discales. C’est  quand le disque intervertébrale glisse vers l’extérieur et appuie sur l’un des nerfs spinaux. Elle peut être classée en quatre stade selon le degré de glissement du disque. La symptomatologie de cette hernie est dominée par une douleur le long du trajet du nerf concerné. Le diagnostic est clinique mais on peut compléter par des rayons X, une T-CT et une IRM pour une analyse plus précise. Le traitement reste  le plus conservateur possible sauf pour quelques cas précis. 

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