La maladie de Crohn (MC) et la colite ulcéreuse (CU) sont deux affections communément appelées maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l'intestin affectant différentes zones du tube digestif chez différentes personnes. La maladie de Crohn peut être à la fois douloureuse et débilitante. Cela peut également conduire à des conditions potentiellement mortelles, par conséquent, nous devons comprendre ce qu'est cette maladie et comment la traiter.

Qu'est-ce que la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est une inflammation chronique transmurale qui affecte généralement l'iléon distal et le côlon, mais elle peut également affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus.

L'inflammation transmurale signifie qu'elle n'est pas seulement limitée à la surface de la membrane muqueuse, mais implique également toutes les couches de la muqueuse intestinale en pleine épaisseur. Toutes les couches sont affectées et enflammées, cependant, cette inflammation n'est pas continue sur toute la longueur de l'intestin.

Les zones enflammées ont la forme de segments discontinus de l'intestin, un phénomène appelé « zones de saut ».

Cette propagation transmurale entraîne généralement une inflammation ultérieure du système lymphatique de ces zones et un épaississement ultérieur de la paroi intestinale et du mésentère.

La maladie suit une évolution récurrente et rémittente. Une inflammation étendue peut également entraîner une hypertrophie musculaire, une fibrose et des sténoses. La chose qui peut éventuellement conduire à une occlusion intestinale.

La maladie de Crohn peut affecter n'importe quelle région du système digestif. Environ un tiers des patients ont une atteinte de l'intestin grêle, en particulier l'iléon terminal, 20% ont uniquement une atteinte du côlon et environ 50% ont une atteinte à la fois du côlon et de l'intestin grêle. Il n'y a pas de traitement et la plupart des patients font des rémissions et des rechutes à intervalles aléatoires. Cette maladie a un impact négatif sur leur qualité de vie.

Épidémiologie

La maladie de Crohn (MC) est plus fréquente dans le monde occidental, en particulier en Amérique du Nord, en Europe du Nord et en Nouvelle-Zélande. Son incidence est bimodale, son apparition survenant le plus souvent entre 15 et 30 ans et entre 40 et 60 ans. Elle est plus répandue dans les villes que dans les régions rurales.

Les Européens du Nord et les Juifs ont une incidence élevée (incidence 3,2/1000), mais les Asiatiques, les Africains et les Sud-Américains ont une incidence très rare. Cependant, des enquêtes récentes, ont révélé une forte augmentation de l'incidence dans les régions à industrialisation rapide de l'Asie, de l'Afrique et de l'Australie.

La maladie de Crohn, que l'on croyait autrefois rare chez les populations pédiatriques et noires, est maintenant détectée chez les enfants de tous âges et chez des personnes de nombreuses ethnies.

Cause de la maladie de Crohn

La cause exacte de la maladie de Crohn est encore inconnue. Auparavant, les médecins pensaient qu'une alimentation malsaine et le stress chronique en étaient les principales causes. Mais maintenant, les médecins ont réalisé que ces causes peuvent l'aggraver mais ne causent pas directement la maladie.

Bien que la cause spécifique de la maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) soit inconnue, il existe des preuves solides que la maladie est causée par une réponse immunitaire inappropriée dans l'intestin à des stimuli environnementaux tels que des médicaments, des toxines, des infections ou des bactéries intestinales chez un hôte génétiquement vulnérable.

Pour le système immunitaire, les médecins pensent qu'une infection bactérienne ou virale pourrait déclencher la maladie de Crohn. Cependant, ils n'ont pas encore identifié le déclencheur spécifique.

Mais ils pensent que lorsque le système immunitaire essaie de lutter contre une bactérie ou un organisme envahissant, d'une manière ou d'une autre, il attaque également les cellules du tube digestif dans le cas de cette maladie.

Une autre théorie suggère qu'elle pourrait être d'origine génétique. La maladie de Crohn est plus fréquente chez les personnes qui ont un membre de la famille atteint de la maladie, de sorte que les gènes peuvent jouer un rôle dans l'apparition de cette maladie.

D'autres recherches relient la maladie de Crohn à d'autres facteurs, tels que:

• le tabagisme, peut doubler les chances de contracter la maladie de Crohn.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'aspirine et l'ibuprofène.
• Certains antibiotiques et pilules contraceptives.
• Un régime riche en graisses pourrait également augmenter le risque de contracter la maladie de Crohn.

Les médecins ont également identifié certains facteurs de risque liés à une incidence élevée de contracter la maladie de Crohn, tels que:

• Âge. La maladie de Crohn peut survenir à tout âge, mais de nombreux patients la développent avant l’âge de 30 ans.
• Antécédents familiaux. 1 patient ayant la maladie de Crohn sur 5, a un membre de sa famille atteint de la maladie. Par conséquent, on est plus à risque si un membre de la famille au premier degré, un frère ou une sœur, un parent ou un enfant est atteint de la maladie.
• Tabagisme. Le tabagisme est un facteur de risque évitable. Le tabagisme a également été lié à une forme plus grave de la maladie et à un risque plus élevé de chirurgie.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Tels que l'ibuprofène, le naproxène, le diclofénac sodique et l'aspirine, ne causent pas directement la maladie de Crohn, mais rendent l'intestin plus enflammé, ce qui aggrave la maladie de Crohn.

Maladie de Crohn génétique

La maladie de Crohn se manifeste dans les familles, donc si vous ou un proche parent avez la maladie, les membres de votre famille sont plus susceptibles de l'avoir aussi. Selon des études, entre 5% et 20% des personnes atteintes de MICI ont une famille au premier degré, comme un parent, un enfant ou un frère ou une sœur, qui a également l'une de ces maladies.

Physiopathologie

La physiopathologie est complexe, avec une prédisposition génétique, des facteurs infectieux, immunologiques, environnementaux et nutritionnels qui jouent tous un rôle. L'inflammation transmurale distinctive peut affecter l'ensemble du tractus gastro-intestinal, de la bouche à la région périanale, bien qu'elle affecte le plus souvent l'iléon terminal et le côlon droit. 

La première lésion apparaît comme une infiltration autour d'une crypte intestinale qui conduit à une ulcération, au niveau de la muqueuse de surface qui progresse par la suite vers des couches plus profondes. Les granulomes non caséux se développent au fur et à mesure que l'inflammation progresse, au niveau de toutes les couches de la paroi intestinale. Elle se caractérise par des apparences muqueuses pavées au niveau des segments atteints tout en préservant des sections normales de la muqueuse appelées zones de saut. Les cicatrices remplacent les parties enflammées des intestins lors de la rémission de la poussée.

La formation de granulome est répandue dans la maladie de Crohn, bien que son absence n'exclut pas le diagnostic. L'inflammation constante et les cicatrices provoquent une occlusion intestinale par le développement de sténoses. Des fistules entéro vésicales, entéro-entériques, entéro cutanées et entéro vaginales peuvent également être liées à la maladie de Crohn.

Symptômes de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn peut impliquer n'importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l'anus. Et elle peut impliquer différents segments en même temps, comme elle peut être confinée uniquement au côlon.

Les signes et symptômes vont de légers à graves. Ils apparaissent progressivement, comme ils peuvent se développer tout d'un coup sans avertir. Les patients auront également des périodes de rémission, ce qui signifie des périodes sans aucun symptôme.

Les poussées de la maladie de Crohn sont caractérisées par une douleur abdominale (quadrant inférieur droit), des flatulences / ballonnements, de la diarrhée (qui peut inclure du mucus et du sang), de la fièvre, une perte de poids et une anémie. L'abcès périanal, la maladie de Crohn périanale et les fistules cutanées peuvent être trouvés dans des cas graves.

Lorsque l'intestin grêle est compromis, des symptômes tels que la diarrhée, la malabsorption, la perte de poids, l'inconfort abdominal et l'anorexie peuvent survenir. La pneumaturie, les infections urinaires récurrentes et les pertes vaginales féculentes peuvent tous être des symptômes d'une fistule entéro vésicale ou entéro vaginale.

Mais lorsque la maladie est active, les symptômes et les signes comprennent:

• Fatigue.
• Fièvre.
• Diarrhée.
• Sang dans les selles.
• Douleur abdominale.
• Crampes.
• Plaies buccales.
• Perte de poids.
• Diminution de l'appétit.
• La douleur ou le drainage près et autour de l'anus à travers un tunnel s'ouvre dans la peau appelée fistule.

Les personnes atteintes d'une forme grave de la maladie peuvent également présenter des signes et des symptômes qui ne sont pas liés au tube digestif. Parce que la maladie pourrait être d'origine immunologique, elle pourrait également attaquer d'autres organes au niveau du corps.

Ces symptômes comprennent:

• Inflammation de la peau.
• Inflammation et rougeur des yeux.
• Anémie ferriprive ou inflammatoire.
• Douleurs articulaires et inflammation.
• Calculs Rénaux.
• Inflammation du foie et des voies biliaires.
• Retard de croissance ou retard de développement sexuel chez les enfants.

La maladie thromboembolique est maintenant reconnue comme une conséquence prévalente de la maladie de Crohn. La thrombose veineuse profonde, l'accident vasculaire cérébral ou l'embolie pulmonaire sont tous des symptômes possibles.

Dans tous les cas, le périnée doit être inspecté. Des plaques cutanées, des ulcères, des fistules, des cicatrices et des abcès peuvent être découverts lors de l'examen. Une perforation franche est rare, cependant, elle peut être un symptôme de la maladie de Crohn. Enfin, une autre conséquence de la maladie de Crohn est le cancer du côlon.

Donc, si vous éprouvez ces signes ou symptômes, n'hésitez pas et consultez votre médecin généraliste pour être en sécurité et commencer un traitement dès que possible. Parce que plus on néglige les symptômes, plus on risque de développer des complications.

Atteinte oculaire de la maladie de Crohn

Les problèmes oculaires de la maladie de Crohn sont généralement mineurs. Cependant, si elles ne sont pas traitées rapidement, certaines variétés d'uvéite peuvent évoluer vers le glaucome et même vers la cécité. Maintenez des examens annuels de la vue et informez votre médecin si vous ressentez des irritations oculaires ou des difficultés visuelles.

Diagnostics de la maladie de Crohn

Aucun test à lui seul n’est suffisant pour confirmer le diagnostic de la maladie de Crohn. Votre médecin commencera probablement par éliminer d'autres causes possibles.

Les examens de selles pour exclure les infections comprennent l’examen direct et la culture à la recherche des œufs des parasites, des toxines de Clostridium difficile et de calculer le nombre de leucocytes. La recherche de  calprotectine dans les selles aide à diagnostiquer la maladie de Crohn active, elle est également utilisée pour surveiller la maladie.

Une combinaison de tests sera utilisée pour déterminer si le patient a la maladie de Crohn ou non, à savoir:

• Tests de laboratoire.

Le médecin demandera des tests sanguins pour vérifier l'anémie et d'autres signes d'infection. Il demandera également des examens des selles à la recherche de sang. 

Des tests sanguins tels qu'une numération formule sanguine et un panel métabolique peuvent détecter une anémie (B12 ou carence en fer) ou une maladie du foie. Les anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles normaux (ANCA) et l'augmentation des anticorps anti-saccharomyces cerevisiae (ASCA) peuvent distinguer la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse. Le degré d'inflammation peut être indiqué par la protéine C-réactive (CRP) ou la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS).

• Colonoscopie.

Ce test permet au médecin de voir l'ensemble du côlon et une partie de l'iléon, de vérifier la présence de fistules ou d'ulcères, de faire des biopsies pour une analyse au laboratoire à la recherche des granulomes. Les granulomes sont des grappes de cellules inflammatoires, leur présence confirme le diagnostic de la maladie de Crohn.

• Tomodensitométrie ou tomodensitométrie.

On demande peut-être de faire une tomodensitométrie pour étudier la totalité de  l’intestin et des tissus qui l'entourent. Une forme spéciale de celui-ci est appelée entéro scanner qui étudie spécifiquement l’intestin grêle.

• Imagerie par résonance magnétique ou IRM:

L'IRM pourrait être nécessaire en particulier pour évaluer les fistules autour du canal anal.

Les abcès et la fistulisation peuvent être détectés par entéroscanner  ou entéro IRM  de l'abdomen et du bassin. La décision entre les deux se fait selon la localisation à étudier et elle est aussi motivée par la nécessité de réduire l'exposition aux rayonnements chez les populations plus jeunes. Les deux fournissent une image plus claire de l'intestin endommagé. Lors de l'analyse de la maladie fistulisante, une IRM peut donner plus de détails au niveau pelvien.

• Endoscopie par capsule.

Une nouvelle technique utilise une capsule qui a une caméra à son extrémité. On demande au patient d'avaler cette capsule qui prendra des photos de l’intestin et les transférera sur un enregistreur que le patient portera à sa ceinture. Ensuite, ces images seront téléchargées sur un ordinateur où le médecin peut les regarder et vérifier  l'existence des signes de la maladie de Crohn. Cette capsule sera facilement éliminée dans les selles. Ce test est utile, mais on peut toujours avoir besoin d'une coloscopie pour prélever des biopsies. En plus, l'endoscopie par capsule ne peut pas être utilisée en cas d'occlusion intestinale, elle a donc ses limites.

• Entéroscopie assistée par ballonnet.

Ce test permet au médecin d'examiner plus en profondeur la partie de l'intestin grêle que l'endoscopie régulière ne peut pas atteindre. Ce test est utile lorsque l'endoscopie par capsule montre des signes et des anomalies qui suggèrent la maladie de Crohn, mais le diagnostic est toujours en question.

Prise en charge de la maladie de Crohn

Les patients ayant une atteinte bénigne sont souvent traités avec de l'acide 5-aminosalicylique (5-ASA), des antibiotiques et un traitement nutritionnel dans le cadre d'une stratégie « progressive ». Si le patient ne répond pas à ce traitement, ou si la condition s'avère plus grave, un traitement corticostéroïde et immunomodulateur avec de la 6-mercaptopurine (6-MP) ou du méthotrexate sera entamé. Enfin, au sommet de la pyramide thérapeutique, des traitements biologiques et chirurgicaux sont utilisés.

Pharmacothérapie

Les médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Crohn sont les suivants:

• Agents dérivés de l'acide 5-aminosalicylique (par exemple, mesalamine rectale, mesalamine, sulfasalazine, balsalazide)
• Corticostéroïdes (par exemple, prednisone, méthylprednisolone, budésonide, hydrocortisone, prednisolone)
• Agents immunosuppresseurs (par exemple, mercaptopurine, méthotrexate, tacrolimus)
• Anticorps monoclonaux (par exemple, infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab, ustekinumab, vedolizumab)
• Antibiotiques (par exemple, métronidazole, ciprofloxacine)
• Agents antidiarrhéiques (par exemple, lopéramide, diphénoxylate-atropine)
• Séquestrants des acides biliaires (par exemple, cholestyramine, colestipol)
• Agents anticholinergiques (par exemple, dicyclomine, hyoscyamine, propanthéline)

Chirurgie

La maladie de Crohn, contrairement à la colite ulcéreuse, n'a pas de remède chirurgical. Cependant, la majorité des patients atteints de la maladie de Crohn auront besoin d'une intervention chirurgicale à un moment donné de leur vie.

Les interventions chirurgicales suivantes peuvent être utilisées pour traiter l'iléon terminal, le carrefour iléo caecal  et/ou le tractus gastro-intestinal supérieur :

• Résection de l'intestin affecté
• Iléocolostomie
• Résection anastomose d’une  sténose
• Dérivation
• Dilatation endoscopique des sténoses symptomatiques et accessibles

La prise en charge chirurgicale du côlon peut inclure les éléments suivants:

• Colectomie subtotale ou totale avec iléostomie terminale (abord laparoscopique ou ouvert)
• Colectomie segmentaire ou totale avec ou sans anastomose primaire
• Colo proctectomie totale ou proctectomie avec création d'une stomie

Traitement biologique

Les produits biologiques sont des immunoglobulines qui ont été conçues pour cibler certaines cytokines ou récepteurs impliqués dans le processus inflammatoire. Au niveau moléculaire, chaque agent biologique cible un seul endroit.

Facteur de nécrose anti-tumorale (TNF). Alpha est un anticorps monoclonal qui peut empêcher le TNF de provoquer une inflammation dans le corps.

1. Des exemples d'agents anti-TNF sont l'infliximab, l'adalimumab, le golimumab.
2. Le natalizumab et le vedolizumab sont deux exemples d'inhibiteurs de molécules d'adhésion. Le vedolizumab est un médicament spécifique à l'intestin avec moins d'effets indésirables systémiques.
3. De nombreux nouveaux agents thérapeutiques pour les maladies inflammatoires de l'intestin sont en cours de développement.

Lignes directrices publiées par l'American College of Gastroenterology pour la prise en charge de la maladie de Crohn en 2018:

1. Évitez les AINS car ils peuvent exacerber la maladie
2. Évitez de fumer
3. Avoir un soutien psychologique car de nombreux patients développent une dépression
4. La sulfasalazine est efficace pour les atteintes bénignes
5. Le budésonide à libération iléale contrôlée peut être utilisé pour induire une rémission chez les personnes ayant une atteinte iléo-caecale légère.
6. Le métronidazole doit être évité car il est inefficace dans la maladie de Crohn.
7. La diarrhée légère peut être gérée avec des antidiarrhéiques
8. Les thiopurines peuvent être utilisées pour économiser les stéroïdes
9. Anti TNF peut être utilisé chez les patients résistants aux stéroïdes
10. Drainer l'abcès radiologiquement si possible

Régime alimentaire en cas de maladie de Crohn

La consultation d'un diététicien et les suppléments nutritionnels sont fortement conseillés avant et tout au long du traitement de la maladie de Crohn.

L'alimentation et la nutrition sont des aspects importants de la vie avec une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI), mais aucun régime unique ne fonctionne pour tout le monde.

Si vous souffrez de la maladie de Crohn et que vous avez une malabsorption de la nutrition, il est essentiel de consommer un régime riche en calories et en protéines, même lorsque vous n'en avez pas envie. Dans cette situation, un régime alimentaire réussi pour la maladie de Crohn, basé sur des suggestions professionnelles, mettrait l'accent sur la consommation de repas réguliers plus deux ou trois collations chaque jour.

Cela aidera à acquérir suffisamment de protéines, de calories et de minéraux. Vous devrez également prendre tous les suppléments de vitamines et de minéraux prescrits par votre médecin. Cela aiderait à restituer les carences. 

Certains aliments doivent être évités lors d'une poussée de MICI, tandis que d'autres aident à acquérir une bonne quantité de nutriments, de vitamines et de minéraux sans exacerber les symptômes.

Le médecin peut vous mettre sur un régime d'élimination, ce qui vous oblige à renoncer à des repas particuliers afin de déterminer ceux qui causent les symptômes. Cette méthode vous aidera à identifier les aliments typiques à éviter lors d'une poussée. Les régimes d'élimination ne doivent être utilisés que sous la direction d’une équipe de soins et d'un nutritionniste pour s'assurer de toujours recevoir suffisamment de nutriments.

Certains aliments peuvent causer des crampes, des ballonnements et / ou de la diarrhée. De nombreux aliments déclencheurs doivent également être évités en cas de sténose, qui est une constriction de l'intestin causée par une inflammation ou du tissu cicatriciel, ou si vous venez de subir une intervention chirurgicale. Certains repas sont plus simples à digérer et offrent au corps la nutrition dont il a besoin.

Diagnostic différentiel

Lors de l'évaluation d'un patient atteint de la maladie de Crohn, gardez à l'esprit les diagnostics suivants :

• Amibiase
• Maladie de Behçet
• Maladie cœliaque
• Carcinoïde intestinal
• Tuberculose intestinale
• Ischémie mésentérique
• Colite ulcéreuse

Complications de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn peut entraîner de nombreuses complications si elle n'est pas traitée, notamment:

• Occlusion intestinale. C'est un problème grave. Comme nous l'avons mentionné, la maladie de Crohn affecte toute l'épaisseur de la paroi intestinale. Au fil du temps, avec l'inflammation chronique ou les poussées répétées d'inflammation, des parties de l'intestin vont cicatriser et se rétrécir, ce qui finira par bloquer le flux du contenu du tube digestif.
• Ulcères. L'inflammation chronique peut entraîner des plaies ouvertes ou des ulcères n'importe où au niveau du tube digestif.
• Fistules. Parfois, les ulcères peuvent s'étendre complètement à travers la paroi de l'intestin en le perforant et en créant une fistule. Une fistule représente une connexion anormale entre différentes parties de l'intestin. Ils peuvent se développer entre différentes anses de l'intestin où les aliments ne seront pas absorbés de manière appropriée. Ils peuvent également se développer entre des anses intestinales et la vessie ou le vagin, ce qui est encore pire car dans ce cas ils provoquent une infection. Parfois, une fistule s'ouvre au niveau de la peau et draine le contenu intestinal à l'extérieur.
• Fistules anales. C'est le type de fistules le plus fréquent. Il provoque de multiples infections et abcès.
• Malnutrition. La diarrhée, les fistules et les douleurs abdominales rendent difficile l'absorption correcte des aliments, ce qui entraîne naturellement des carences nutritionnelles telles que l'anémie ferriprive.
• Cancer du côlon. Avoir la maladie de Crohn augmente le risque de développer un cancer du côlon, c'est pourquoi il est conseillé de faire un suivi endoscopique régulier.

Pour plus d'informations: Voir Faits sur le cancer du côlon

• Thrombose vasculaires. La maladie de Crohn peut augmenter le risque de caillots au niveau des veines et des artères.
• Autres problèmes de santé. La maladie de Crohn peut être associée à d'autres symptômes comme des rougeurs oculaires, des douleurs articulaires et des calculs rénaux. Ces conditions de santé représentent de nouveaux problèmes avec de nouvelles complications.

Toutes ces complications et problèmes de santé peuvent être évités si la maladie est diagnostiquée et prise en charge précocèment.

Poussée de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn s'accompagne généralement d'une rémission et d'une récidive. Le taux de récidive dépasse 50% au cours de la première année suivant le diagnostic, avec 10% des personnes connaissant une évolution récurrente chronique. La majorité des patients développent des problèmes qui nécessitent une intervention chirurgicale et un nombre considérable parmi eux présentent une récidive clinique postopératoire. À intervalles de 5 ans après le diagnostic, les chances de chirurgie sont les suivantes:

• 5 ans après le diagnostic - La probabilité cumulative de n'avoir qu'une seule opération chirurgicale est de 37%; deux interventions chirurgicales ou plus est de 12 %; et , 51 % de n’avoir aucune intervention chirurgicale.
• 10 ans après le diagnostic - La probabilité cumulée de n'avoir qu'une seule opération chirurgicale est de 39%; avoir deux interventions chirurgicales ou plus est de 23 %, et n'avoir aucune intervention chirurgicale est de 39 %.
• 15 ans après le diagnostic - La probabilité cumulée de n'avoir qu'une seule opération chirurgicale est de 34%; avoir deux interventions chirurgicales ou plus est de 36 %, et ne pas subir d'interventions chirurgicales est de 30 %.

Les patients atteints d'une maladie proximale de l'intestin grêle sont plus susceptibles de développer des formes graves que ceux atteints d'une maladie iléale ou iléo-caecale. L'augmentation du taux de mortalité pourrait être attribuée aux complications de la maladie de Crohn.

Pronostic de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est un trouble inflammatoire chronique qui progresse lentement. Un traitement médical et chirurgical approprié permet aux patients d’avoir une vie normale, avec un pronostic favorable et un risque de décès exceptionnellement faible.

Plusieurs études précédantes prédisaient une baisse modeste de l'espérance de vie en raison de variables pronostiques spécifiques, telles que le sexe féminin, la durée prolongée de la maladie et la localisation de la maladie. L'augmentation de la mortalité était liée au cancer, aux troubles des voies génito-urinaires et aux maladies gastro-intestinales, hépatiques et biliaires.

En revanche, plusieurs études ont montré que les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont une espérance de vie normale. Avec l'introduction d'un nouveau traitement médicamenteux, des études ont révélé que la survie globale des personnes nord-américaines atteintes de MICI est comparable à celle de la population blanche américaine. Le risque de mortalité suite à la maladie de Crohn est donc lié surtout aux complications gastro-intestinales, à une tumeur maligne gastro-intestinale ou à une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Interview:

Nous avons le docteur Lee qui est un médecin renommé à l'hôpital universitaire de Hanyang qui va nous parler de la maladie de Crohn d'un point de vue médical expérimenté.

1- Qu'est-ce que la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est lorsqu’on continue à avoir des ulcères dans l'œsophage, l'estomac, le petit et le gros intestin sans en connaître la cause exacte. Un ulcère se développe et on obtient une sorte de trou dans l'intestin. L'inflammation et les ulcères se développent sans en connaître la cause exacte. Ainsi, la maladie de Crohn peut affecter toutes les fonctions digestives. Elle peut se développer au niveau de l'œsophage, l'estomac, le petit et le gros intestin, même l'anus. Donc, d'une certaine manière, c'est l'une des maladies les plus gênantes.

2- Quels sont les symptômes à surveiller, dans le cas de la maladie de Crohn?

Ça diffère selon l'endroit où elle se produit. Les endroits les plus courants sont le gros intestin et l'intestin grêle. Donc, on peut avoir beaucoup de diarrhée, car il y a une plaie. On peut avoir des selles sanglantes. Et l'autre chose est qu'à cause des ulcères et des bosses comme celle-ci, le ventre peut constamment faire mal. Et si cela se produit, le patient peut perdre beaucoup de poids. Ainsi, ces symptômes peuvent durer longtemps.

Et lorsque l'intestin est perforé, il y a des cas de douleur aiguë dans le ventre et d'autres divers symptômes. Je pense qu’on peut voir ces symptômes comme des symptômes représentatifs.

3- Dans le cas de la maladie de Crohn, y a-t-il des examens que nous pouvons faire? Et s'il s'agit en fait de la maladie de Crohn, quels sont les traitements que nous pouvons avoir?

Si on soupçonne la maladie de Chron, elle se produit dans l'estomac, l'œsophage, le petit et le gros intestin, on doit donc d'abord la voir à travers l'endoscope. Donc, s'il y a une telle lésion, on doit faire une biopsie. Elle peut également se produire à l'extérieur de l'intestin, ce qui n'est pas visible à travers un endoscope.

Dans ce cas, on passe un scanner et on voit toute la structure à l'intérieur de l’abdomen. En outre, le niveau d'inflammation peut augmenter dans le niveau sanguin, de sorte qu’ un test sanguin peut refléter différents niveaux d'inflammation. On juge tout cela et on pose le diagnostic.

En ce qui concerne le traitement, parce que nous ne connaissons pas la cause, nous ne pouvons pas faire un traitement fondamental. On doit connaître la cause pour pouvoir faire un traitement fondamental. Donc, pour le traitement, on a divers médicaments anti-inflammatoires qui réduisent l'inflammation. Et parce qu'on l'appelle maladie auto-immune, nous pouvons utiliser des médicaments qui suppriment l'immunité de notre corps. Et parce qu'il y a une inflammation, il existe divers médicaments qui suppriment l'inflammation, nous utilisons donc généralement de tels médicaments.

Donc, ces types de traitement médicamenteux viennent en premier, mais en cas de trou dans l'intestin ou que l'intestin est bloqué même en utilisant ces médicaments, il existe également une méthode pour traiter la zone obstruée ou la zone perforée effectuant une intervention chirurgicale. Donc, tout d'abord, le traitement médicamenteux vient en premier, mais si le traitement n'est pas disponible, une intervention chirurgicale peut être effectuée.

4- Existe-t-il un moyen de prévenir la maladie de Crohn dès le début?

On me pose souvent cette question. Parce que nous ne connaissons pas la cause, nous ne pouvons pas non plus l'empêcher. Mais si vous regardez les ressources disponibles jusqu'à récemment, il semble que la nourriture soit assez importante. Il est probablement préférable d'éviter les aliments gras, et la recherche suggère que les bactéries intestinales jouent un rôle très important.

Si nous utilisons des antibiotiques, nos bactéries intestinales peuvent mourir, n'est-ce pas? Mais il y a aussi beaucoup de bonnes bactéries dans les intestins. Des bactéries dont nous avons besoin. C'est pourquoi les bactéries intestinales sont importantes chez les bébés quand ils sont jeunes. Il existe de nombreux rapports selon lesquels les enfants qui ont pris beaucoup d'antibiotiques lorsqu'ils étaient bébés développent la maladie de Crohn plus tard. Il n'est donc pas bon de prendre des antibiotiques lorsqu’on est trop jeune.

Une autre chose importante est que lorsqu'une mère a un bébé, le microbiome dans son ventre va au bébé tel qu'il est. C'est pourquoi les mères ne devraient pas prendre d'antibiotiques lorsqu'elles sont enceintes. C'est également à l'étude. Donc, à cet égard, on doit être prudent dès le plus jeune âge.

Conclusion

Selon le docteur Lee, la maladie de Crohn est une maladie inflammatoire  chronique de l'intestin (MICI). Elle provoque une inflammation du tube digestif. Les organes les plus fréquemment touchés par la maladie de Crohn sont le petit et le gros intestin, mais elle peut affecter n'importe quel segment du tube digestif, de l'œsophage jusqu’à l'anus.

Cette maladie peut entraîner des douleurs abdominales, une diarrhée fréquente, de la fatigue, une perte de poids et une malnutrition. La cause n'est pas encore connue mais il peut s'agir d'une maladie très débilitante avec une inflammation constante et même des fistules. 

En termes de diagnostic de la maladie, il est important d'utiliser l'entéroscopie avec biopsie pour vérifier visuellement et confirmer la présence de la maladie. En outre, les l'entéro scanner et IRM et les bilans sanguins peuvent aider davantage au diagnostic.

Les traitements sont limités puisque la cause n'est pas encore connue. Néanmoins il existe des médicaments anti-inflammatoires qui donnent de bons résultats.  Dans des cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour traiter une occlusion intestinale.

En termes de prévention, les aliments riches en matières grasses devraient être limités ainsi que l’utilisation abusive des antibiotiques à un âge précoce car il est connu que la flore intestinale peut être endommagée, ce qui peut mettre en place des conditions pour le développement de la maladie de Crohn.

Il est essentiel d'éduquer les patients sur la nature de leur maladie. Les patients doivent bénéficier d’un dépistage du cancer de colon qu'ils reçoivent ou non un traitement biologique.