Aperçu

Une infection des voies urinaires (IVU) affecte 40% des femmes aux États-Unis à un moment donné de leur vie, ce qui en fait l’une des maladies les plus fréquentes chez les femmes. Les infections bactériennes de la vessie et des tissus environnants sont classées comme des infections des voies urinaires non compliquées, parfois appelées cystite ou infections des voies urinaires inférieures.

Les infections des voies urinaires non compliquées surviennent chez les femmes qui ne présentent aucune anomalie anatomique ou comorbidité, comme le diabète, l’âge avancé, la grossesse ou l’état d'immunodépression. Chez les personnes présentant des défauts anatomiques ou des comorbidités telles que le diabète, l’âge avancé, la grossesse ou une maladie immunodéprimée, des infections urinaires compliquées surviennent.

Définition des infections des voies urinaires 

Les infections des voies urinaires sont courantes et sont également appelées infections urinaires. Les infections urinaires décrivent la colonisation microbienne et l’infection des structures des voies urinaires. Les infections urinaires sont classées par site d’infection : pyélonéphrite (pour le rein) et cystite. Elles peuvent également être classées comme simples ou compliquées. L’infection urinaire est l’infection bactérienne la plus courante, affectant 150 millions de personnes chaque année dans le monde. Les infections urinaires sont plus fréquentes chez les femmes plus que chez les hommes.

Épidémiologie

Les infections des voies urinaires sont parmi les maladies bactériennes les plus courantes chez les femmes. Elles surviennent souvent entre 16 et 35 ans, 10% des femmes contractant une infection chaque année et plus de 40% à 60% contractant une maladie au moins une fois dans leur vie. Les récidives sont fréquentes, près de la moitié des personnes infectées contractant une autre infection dans l’année. Les femmes sont au moins quatre fois plus susceptibles que les hommes de contracter des infections des voies urinaires.

Physiopathologie

Une infection urinaire simple affecte généralement la vessie. Lorsque les germes s’infiltrent dans la membrane muqueuse de la vessie, il se produit une réponse inflammatoire connue sous le nom de cystite. La majorité des organismes qui causent une infection urinaire sont des coliformes entériques, qui vivent dans l'ostium vaginal péri-urétral. Ces germes pénètrent dans la vessie par l’urètre et produisent des infections urinaires. L’activité sexuelle augmente la migration des germes dans la vessie, qui est une cause typique d’une infection urinaire. Les personnes qui vident souvent et nettoient leur vessie sont moins susceptibles de développer une infection urinaire.

L’urine est un excellent milieu de croissance bactérienne. Un pH inférieur à 5, la présence d’acides organiques et de grandes quantités d’urée sont autant de facteurs qui la rendent défavorable au développement bactérien. Il est également connu que les mictions fréquentes et les grands volumes d’urine réduisent l’incidence des infections urinaires.

Les bactéries qui causent les infections urinaires contiennent des adhésines à leur surface, ce qui leur permet de se connecter à la membrane muqueuse urothéliale. De plus, un petit urètre facilite l’entrée des germes uropathogènes dans le système urinaire. Les femmes préménopausées ont des concentrations élevées de lactobacilles dans le vagin et un pH acide, ce qui inhibe la colonisation par les germes uropathogènes. Les antibiotiques, d’autre part, peuvent annuler cet effet protecteur.

Infection urinaire chez l'enfant

Les voies urinaires sont une source fréquente d’infection chez les enfants et les nourrissons, et constituent l’infection bactérienne la plus courante chez les enfants de moins de 2 ans en milieu communautaire et hospitalier. Les infections urinaires aiguës sont relativement fréquentes chez les enfants. À l’âge de sept ans, 8% des filles et 2% des garçons auront au moins un épisode.

Les germes uropathogènes courants comprennent : Escherichia coli (représentant 85% des infections urinaires en pédiatrie), Klebsiella, proteus, enterobacter, citrobacter, staphylococcus saprophyticus et enterococcus.

Les signes et symptômes cliniques d’une infection urinaire dépendent de l’âge de l’enfant.

Un nouveau-né atteint d’une infection urinaire peut présenter des symptômes tels qu’un ictère infectieux, un retard de croissance, des vomissements ou de la fièvre.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les signes et symptômes courants comprennent la fièvre, l’urine malodorante, l’hématurie (présence de sang dans l’urine), les douleurs abdominales ou pelviennes et l’incontinence urinaire.

Les enfants d’âge scolaire peuvent présenter des symptômes similaires à ceux des adultes, y compris la dysurie, la fréquence ou l’urgence.

Les garçons courent un risque accru d’infection urinaire s’ils ont moins de six mois ou s’ils ont moins de 12 mois et s’ils ne sont pas contrôlés. Les fillettes courent généralement un risque accru d’infection urinaire, surtout si elles ont moins d’un an.

Infection des voies urinaires (IVU) chez les femmes

Signes et symptômes cliniques d’une infection urinaire chez la femme.

• Dysurie, fréquence urinaire et envie pressante d'uriner.
• Douleur supra-pubienne possible et hématurie.
• L’urine peut avoir une odeur désagréable et être trouble.

Pour plus d’informations, voir : Urinary-disorder-facts-viewpoints-from-expert-doctors

Les facteurs de risque d’infections urinaires récurrentes chez les femmes ménopausées présexuellement actives sont les suivants :

• Apparition des symptômes peu de temps après les rapports sexuels
• Utilisation de spermicide pour la contraception, nouveaux partenaires sexuels, âge de la première infection urinaire,
• Antécédents maternels d’infection urinaire et de troubles de la miction

Les conditions médicales telles que la grossesse, le diabète de type 2 et l’immunité augmentent le risque d’infection urinaire récurrente (RUTI) d’une femme en facilitant l’accès aux uropathogènes surmontant les mécanismes normaux de défense de l’hôte.

Cystite aiguë vessie (vessie) et infection urinaire chez les femmes:

La plupart des infections des voies urinaires (IVU) chez les femmes sont une cystite aiguë non compliquée causée par Escherichia coli (80%) (E. coli), causant une infection non compliquée des voies urinaires inférieures chez les femmes préménopausées non enceintes avec des anomalies des voies urinaires inconnues ou des comorbidités.

Les symptômes classiques de l'infection des voies urinaires inférieures comprennent la dysurie, la fréquence urinaire, l’urgence et parfois l’hématurie. L’examen physique est généralement normal ou positif pour la sensibilité supra-pubienne.

Pyélonéphrite (rein) et infection urinaire chez les femmes:

Au cours d'une pyélonéphrite urinaire compliquée (rein), les symptômes d’une infection urinaire basse persistent pendant plus d’une semaine avec des symptômes systémiques de fièvre persistante, de frissons, de nausées et de vomissements.

Urétrite (urètre) et infection urinaire chez les femmes:

L’urétrite est une inflammation de l’urètre. La douleur accompagnant la miction est le principal symptôme de l’urétrite. L’urétrite est généralement causée par une infection bactérienne.

Les bactéries qui causent couramment l’urétrite comprennent:

• Gonocoque, qui est sexuellement transmissible et provoque la gonorrhée
• Chlamydia trachomatis, qui est sexuellement transmissible et provoque la chlamydiase.
• Bactéries dans et autour des selles
• Les virus de l’herpès simplex (HSV-1 et HSV-2) peuvent causer l’urétrite. Les trichomonas (sexuellement transmissibles) sont une autre cause fréquente d’urétrite.

Infection des voies urinaires (IVU) chez les hommes

Les infections des voies urinaires sont rares chez les hommes en raison de la longue longueur de l’urètre masculin, des propriétés antibactériennes du liquide prostatique et de la colonisation péri-urétrale moins fréquente chez les hommes. La dysurie est la plainte principale la plus courante chez les hommes souffrant d'infection des voies urinaires.

Les facteurs de risque d’infections urinaires récurrentes chez les hommes sont les suivants:

• Hypertrophie de la prostate
• Fistules colo-vésicales associées au cancer du côlon ou à une maladie inflammatoire de l’intestin
• Anomalies congénitales des voies urinaires
• Instrument de mesure des voies urinaires (pendant l’endoscopie ou le jardinage)
• Maladies qui inhibent la fonction immunitaire, telles que le diabète, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine.

Pour plus d’informations sur le VIH, voir : Freddie-mercury-a-long-fight-against-aids

Infection des voies urinaires inférieures (IVU) chez les hommes [urétrite, cystite et prostatite]

Les infections des voies urinaires inférieures sont généralement causées par des bactéries intestinales qui pénètrent et contaminent les voies urinaires par le bas, se propageant généralement de la peau à l’urètre, puis à la vessie.

Urétrite:

Les symptômes de l’urétrite chez les hommes comprennent généralement un écoulement urétral, des démangeaisons ou des picotements du pénis et une dysurie. Les principaux agents pathogènes associés à l’urétrite sont la chlamydia trachomatis et la gonocoque.

Les symptômes et la prise en charge de l’urétrite chez les hommes sont nettement différents de ceux des femmes. Bien qu’il existe une étymologie infectieuse et non infectieuse, la plupart des études se sont concentrées sur l’urétrite en tant qu’infection sexuellement transmissible (MST). 

Cystite:

L’infection qui en résulte peut causer des symptômes inconfortables tels qu’une envie soudaine d’uriner. Il peut également causer des douleurs en urinant et des douleurs abdominales. La cystite est plus fréquente chez les hommes qui pratiquent des rapports anaux et les incirconcis.

Prostatite:

La prostatite est un problème courant chez les hommes causant la dysurie et la fréquence urinaire chez les hommes d’âge moyen et plus jeunes plus souvent que les infections des voies urinaires [13] dans les glandes. Les patients atteints de prostatite aiguë apparaissent souvent gravement malades avec l’apparition soudaine de frissons et de fièvre, la fréquence et l’urgence urinaires, la dysurie périnéale et les douleurs lombaires.

Infection des voies urinaires supérieures chez les hommes (pyélonéphrite)

Les infections des voies supérieures se produisent généralement parce que les bactéries ont voyagé dans les voies urinaires de la vessie aux reins ou parce que les bactéries qui se sont accumulées dans la circulation sanguine se sont accumulées dans les reins.

Diagnostic des infections des voies urinaires

Un échantillon d’urine propre (UA) est essentiel au diagnostic. Il est préférable d’avoir un spécimen de capture propre chez les femmes non obèses. La plupart des femmes obèses sont incapables de fournir un échantillon propre, et la présence de cellules épithéliales dans l’UA indique que l’échantillon d’urine a été exposé à la surface vaginale et n’est pas sorti directement de l’urètre. Obtenez un échantillon propre avec peu de cellules épithéliales. Cela peut nécessiter un cathétérisme rapide.

Chez les femmes non infectées, le cathétérisme entrant et sortant de la vessie provoque une infection urinaire environ 1% du temps. Les hommes devraient commencer le jet d’urine pour éliminer l’urètre avant de prélever un échantillon intermédiaire. L’urine doit être livrée au laboratoire rapidement ou congelée car les bactéries se multiplient rapidement à température ambiante, provoquant une surestimation de la gravité de l’infection.

Une infection urinaire ne doit pas être diagnostiquée sur la seule base d’un examen visuel de l’urine. L’urine trouble peut être aseptique; la nébulosité pouvant être causée par des précipités de protéines ou phosphates de calcium dans l’échantillon, plutôt que par une infection. L’urine peut être contaminée même si elle est limpide. Toutes les urines sont testées avec une jauge, qui peut être faite au chevet du patient. Le pH, les nitrites, l’estérase leucocytaire et le sang sont tous des lectures utiles.

Rappelez-vous que chez les patients présentant des symptômes d’infection urinaire, une bandelette négative n’exclut pas la possibilité d’une infection urinaire, mais des résultats positifs peuvent impliquer et aider au diagnostic. Lors d’une analyse d’urine au microscope, recherchez la présence de bactéries et / ou de globules blancs (WBC) dans l’urine.

Le pH de l’urine normale est légèrement acide, avec des lectures typiques allant de 6,0 à 7,5, tandis que la plage normale est de 4,5 à 8,0. Un organisme qui divise l’urée, tel que Proteus, Klebsiella ou Ureaplasma urealyticum, se trouve souvent dans une urine avec un pH de 8,5 ou 9,0. Un pH urinaire alcalin peut indiquer des calculs rénaux de struvite, parfois appelés « calculs d’infection ».

Le test de nitrite est le test de bandelette le plus fiable car les bactéries doivent être présentes dans l’urine pour convertir les nitrates en nitrites. Cela prend 6 heures, c’est pourquoi les urologues demandent fréquemment le premier pipi du matin pour les tests, en particulier chez les hommes. Ce test a une sensibilité supérieure à 90%. Chez les personnes présentant des symptômes, il s’agit d’une preuve directe de la présence de bactéries dans l’urine, qui est par définition une infection urinaire . Plusieurs bactéries ne convertissent pas les nitrates en nitrites, mais elles sont couramment observées dans les infections urinaires complexes, notamment Enterococcus, Pseudomonas et Acinetobacter.

La présence de globules blancs dans l’urine est détectée par l’estérase leucocytaire (LE). Le LE est probablement libéré par les globules blancs en réaction aux germes dans l’urine. C’est pourquoi la bandelette LE n’est qu’un test secondaire pour les infections urinaires, avec une spécificité d’environ 55%. Bien que le LE soit efficace pour détecter les globules blancs dans l’urine, les globules blancs peuvent également être trouvés dans la vessie pour d’autres causes, telles que les maladies inflammatoires.

L’hématurie peut être bénéfique pour le diagnostic car les infections bactériennes de la muqueuse cellulaire transitionnelle de la vessie peuvent induire des saignements. Cela distingue l’infection urinaire de la vaginite et de l’urétrite, qui n’entraînent pas de sang dans l’urine.

De nombreux laboratoires effectueront immédiatement un examen microscopique de l’urine à la recherche de micro-organismes, de globules blancs et de globules rouges si des nitrites ou des leucocytes estérases sont présents. Parce qu’il ne devrait pas y avoir de bactéries dans l’urine non infectée sous microscopie à haut champ, toute bactérie sur l’urine colorée à la coloration de Gram est substantiellement liée aux infections urinaires. Chez les personnes symptomatiques, un excellent échantillon d’urine avec plus de 5 à 10 leucocytes par champ est atypique et suggère fortement une infection urinaire.

Les cultures d’urine ne sont normalement pas nécessaires dans les infections urinaires simples, mais elles sont conseillées en raison de l’augmentation de la résistance aux antibiotiques et pour aider à distinguer les infections récurrentes des infections récurrentes. L’urine doit être cultivée chez tous les hommes, ainsi que chez tous les patients atteints de diabète de type 2 et immunodéprimés ainsi que chez les femmes enceintes. La référence pour l’urine infectieuse est supérieure à 10 unités formatrices de colonies, selon les instructions classiques de la culture des urines.

Selon des recherches récentes, un patient qui arrive avec des symptômes et plus de 10 UFC/mL est infecté. Sauf dans le cas d’infections urinaires récurrentes, les cultures d’urine sont rarement utiles dans la salle d’urgence, bien qu’elles puissent faciliter le traitement suivant si les patients ne réagissent pas au premier antibiotique administré.

La collecte d’urine est essentielle. Les échantillons vidés à mi-course sont assez précis si on utilise la procédure appropriée. La contamination est indiquée par la présence de lactobacilles et de cellules squameuses, et un échantillon cathétérisé peut être nécessaire. Une aspiration supra-pubienne peut être utile pour obtenir un échantillon d’urine chez les jeunes enfants et les personnes atteintes d’une lésion de la moelle épinière.

Traitement des infections urinaires

Historiquement, la thérapie a duré de 3 jours à 6 semaines. Avec la « thérapie à dose minimale », qui consiste en trois jours de traitement, il existe de bons taux de guérison. La résistance d’E. coli aux antimicrobiens conventionnels varie selon la région du pays et, si le taux de résistance dépasse 50 %, choisissez un autre traitement.

Le triméthoprime / sulfaméthoxazole pendant trois jours est un traitement efficace à dose minimale, mais la résistance est fréquente dans de nombreux endroits. Il ne doit pas être utilisé si la résistance locale est supérieure à 20%. Le traitement à dose minimale est mieux servi par les céphalosporines de première génération. La nitrofurantoïne est un traitement efficace pour les infections urinaires non compliquées, mais elle est bactériostatique plutôt que bactéricide et doit être prise pendant 5 à 7 jours.

Les fluoroquinolones ont une résistance significative mais sont populaires auprès des urologues en raison de leur pénétration tissulaire élevée, en particulier au niveau de la prostate. En conséquence, les fluoroquinolones ne sont pas recommandées à moins que la maladie ne soit grave ou n’implique la prostate. Les récents avertissements de la FDA concernant les effets indésirables des fluoroquinolones doivent être pris au sérieux.

La FDA a autorisé la fosfomycine comme traitement à dose unique pour les infections urinaires E. coli non compliquées. Un médicament d’appoint à base de phénazopyridine pendant quelques jours peut aider à soulager davantage les symptômes.

Même sans traitement, la plupart des infections urinaires guérissent spontanément chez environ 20% des femmes, surtout avec une plus grande hydratation. Une femme en bonne santé a un risque extrêmement faible de développer une pyélonéphrite aiguë. La bactériurie asymptomatique est assez fréquente et ne nécessite pas de traitement, sauf chez les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées, celles qui ont subi une greffe ou celles qui viennent de subir une opération urologique chirurgicale.

Traitement des infections urinaires chez les enfants

Une évaluation de suivi pour confirmer une réponse clinique appropriée doit être effectuée 48 à 72 heures après le début du traitement antibiotique chez tous les enfants atteints d’infections urinaires.

Les résultats de la culture et la sensibilité peuvent indiquer la nécessité de changer d’antibiotique. La constipation doit être traitée chez les nourrissons et les enfants atteints d’infections urinaires pour aider à prévenir les infections ultérieures.

L’efficacité du jus de canneberge chez les enfants est moins certaine, et le taux élevé d’abandon dans les études indique que le jus de canneberge peut ne pas être acceptable pour la prévention à long terme. Une revue systématique a conclu que la circoncision chez les garçons ne réduisait pas suffisamment le risque d’infection urinaire pour démontrer le risque de complications chirurgicales.

Prévention des infections urinaires

La stratégie la plus simple pour traiter les infections urinaires est de les éviter complètement. Il est particulièrement important de rester propre et éviter l’inconfort urétral si vous avez des antécédents d’infections des voies urinaires. Gardez les germes à distance avec ces méthodes préventives pour réduire votre risque et dire adieu aux symptômes désagréables des infections urinaires:

• Restez hydraté

Tout au long de la journée, buvez beaucoup d’eau. Cela augmentera votre besoin d'uriner plus fréquemment, éliminant ainsi les germes de votre système urinaire. Évitez les boissons déshydratantes telles que le thé, le café et d’autres boissons contenant de la caféine. En ce qui concerne l’hydratation, l’eau est la meilleure option. Faites un effort pour boire au moins huit verres d’eau par jour.

• Évitez de vous retenir d'uriner

Assurez-vous d’uriner chaque fois que vous en ressentez le besoin. La croissance bactérienne pourrait être favorisée par le fait de vous retenir. N’attendez pas plus de 4 heures pour aller aux toilettes. Ceci est particulièrement critique pour les femmes enceintes.

• Essuyer de l’avant vers l’arrière

Une bactérie appelée E. coli, qui est généralement présente dans le rectum, est la cause la plus répandue d’infections urinaires. Après avoir utilisé les toilettes, nettoyez toujours vos organes génitaux de l’avant vers l’arrière. Cela réduit la possibilité que des germes de l’anus pénètrent dans l’urètre.

• Uriner avant et après les rapports sexuels

Parce que nous savons que l’activité sexuelle augmente le risque d’infection urinaire, en particulier chez les femmes, il est essentiel de débusquer tous les germes qui peuvent causer des infections urinaires avant et après les rapports sexuels. Urinez rapidement avant et après les rapports sexuels pour réduire ce risque. Si possible, lavez-vous soigneusement avant et après pour réduire le risque de propagation des germes.

• Évitez les produits d’hygiène féminine irritants

Le vagin contient naturellement environ 50 bonnes bactéries qui aident à réguler le pH. Les produits féminins parfumés peuvent perturber les bactéries bénéfiques, ce qui vous expose au risque de développement de bactéries dangereuses. Les douches, serviettes ou tampons parfumés, les sprays déodorants, les poudres parfumées, les huiles de bain, les savons et tout autre produit potentiellement irritant doivent être évités.

• Parlez à votre gynécologue-obstétricien de vos options de contraception

Dans certaines situations, vos moyens de contraception peuvent être à blâmer pour vos infections urinaires récurrentes. Cela est dû au fait que certains moyens de contraception stimulent la croissance de bactéries dangereuses dans le système urinaire. Les diaphragmes, les préservatifs non lubrifiés, les spermicides et les préservatifs spermicides ont tous été identifiés comme des sources potentielles de contamination. Si vous soupçonnez que vos méthodes contraceptives causent des infections urinaires récurrentes, consultez votre médecin pour discuter de vos choix.

• Prenez un probiotique

Les probiotiques sont des micro-organismes vivants vendus en vente libre qui aident à améliorer la flore intestinale bénéfique. Il a également été démontré qu’ils favorisent la formation de bactéries bénéfiques dans le système urinaire, empêchant ainsi les infections urinaires. Les suppléments probiotiques sont largement disponibles dans la plupart des pharmacies et des supermarchés.

• Évitez de prendre des bains

Si possible, prenez une douche au lieu de vous baigner. S’asseoir dans de l’eau de baignoire sale a été associé à un risque accru d’infection urinaire.

• Augmentez votre consommation de canneberges

Les canneberges sont un remède traditionnel bien connu pour les infections des voies urinaires. C’est parce que les baies contiennent des proanthocyanidines, qui sont reconnues pour empêcher E. coli d'adhérer aux tissus des voies urinaires. Les meilleures alternatives sont le jus de canneberge pur ou les canneberges fraîches ou congelées. Des suppléments de canneberge sont également disponibles dans la plupart des épiceries. Augmenter votre consommation de canneberge à la première manifestation des symptômes de l’infection urinaire peut être très bénéfique pour arrêter l’infection avant qu’elle ne s’aggrave.

• Parlez à votre médecin des infections urinaires chroniques

Des alternatives thérapeutiques à long terme sont nécessaires dans certaines circonstances. Votre médecin peut vous prescrire un antibiotique à faible dose une fois par jour pendant six mois ou plus. Après des relations sexuelles, vous devrez peut-être également prendre une seule dose d’antibiotiques.

Pronostic

Même lorsqu’ils sont traités avec des antibiotiques, la plupart des symptômes d’infection urinaire peuvent rester pendant plusieurs jours. La qualité de vie est réduite chez les femmes souffrant d'infections urinaires récurrentes. Ces récidives touchent environ 25 % des femmes. Les facteurs suivants impliquent un pronostic sombre :

• Mauvaise santé globale
• Âge avancé
• Présence de calculs rénaux
• Diabète (surtout s’il est mal contrôlé)
• Anémie falciforme
• Présence de malignité
• Cathétérisme
• Chimiothérapie en cours
• Incontinence
• Diarrhée chronique

Bien que la mortalité par infection urinaire soit faible, la morbidité est importante. Mis à part les symptômes graves, le coût des soins est trop élevé. L’absence du travail et de l’école sont des causes typiques, et l’hospitalisation est parfois nécessaire en raison de symptômes graves.

Conclusion

Les infections des voies urinaires (IVU) sont des colonisations microbiennes sur le tractus urinaire, dont la vessie (cystite), l’urètre (urétrite) et les reins (pyélonéphrite). Les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter les infections urinaires, mais ils ne sont pas toujours nécessaires.

Il est préférable de traiter les infections urinaires en collaborant. En effet, la plupart des infirmières, en plus des médecins, rencontreront un patient atteint d’une infection urinaire. La clé pour réduire les récidives reste l’éducation des patients. Lorsqu’une infection urinaire est détectée, il faut conseiller au patient de boire plus d’eau. Les femmes sexuellement actives devraient essayer d’uriner immédiatement après les rapports sexuels pour aider à laver les germes de la vessie.

L’utilisation d’antibiotiques prophylactiques peut aider certaines femmes atteintes d’infections urinaires récurrentes. Plusieurs autres thérapies non médicales peuvent être bénéfiques pour certaines femmes souffrant d’infections urinaires. Selon des preuves anecdotiques, le jus de canneberge et les probiotiques peuvent aider à réduire la gravité et la fréquence des infections urinaires chez certaines femmes. Les patients atteints d’infection urinaire récurrente doivent être référés à un urologue pour statuer sur un reflux et des problèmes anatomiques.

Les cliniciens et les pharmaciens devraient collaborer étroitement pour assurer les options antibiotiques optimales pour le traitement, le pharmacien confirmant la couverture, la dose et la durée appropriées. La sécurité des patients et de la communauté est influencée par la prescription optimale d’antibiotiques et l’observance du traitement médicamenteux.