La reconstruction des brûlures - Points de vue de médecins experts

Il n’y a aucun doute que les brûlures sont l’une des blessures les plus horribles auxquelles les médecins sont confrontés, en raison de l’effort qu’il faut pour les traiter.

Les brûlures sont des lésions tissulaires qui se produisent en raison de la surexposition de la peau au soleil, aux radiations, à l’électricité, à la friction et même aux produits chimiques.

La chaleur thermique brûle lorsque les cellules de la peau sont endommagées par l’un des éléments suivants:

Liquides chauds (échaudées).
Solides chauds.
Ou des flammes.

Les brûlures peuvent passer d’un problème médical mineur à une urgence médicale potentiellement mortelle. Les brûlures représentent un problème de santé publique.

Selon l’Organisation mondiale de la santé, environ 18 000 décès surviennent chaque année à cause des brûlures. La grande majorité d’entre eux se produisent dans les pays à revenu intermédiaire et faible. Ils se produisent principalement à la maison ou sur le lieu de travail. En outre, les brûlures non mortelles sont la principale cause de morbidité.

Les symptômes des brûlures varient en fonction de la profondeur à laquelle la peau est endommagée. Cela peut même prendre un jour ou deux pour que les symptômes apparaissent dans les brûlures graves.

Les brûlures sont divisées en trois catégories en fonction des symptômes et de la profondeur de la blessure:

Brûlure au premier degré. C’est le type de brûlures le moins dommageable. Il n’affecte que la couche externe de la peau, l’épiderme. Il ne provoque que de la douleur et des rougeurs.
Brûlure au deuxième degré. Ce type de brûlure affecte à la fois l’épiderme et le derme, la deuxième couche de la peau. Il provoque un gonflement, une peau rouge ou blanche tachetée. Des bulles peuvent se développer et la douleur est sévère dans ce type de brûlures. Les brûlures profondes au deuxième degré peuvent causer des cicatrices.
Brûlure au troisième degré. Cette brûlure va plus profondément, elle atteint la couche de graisse qui se trouve sous la peau. La zone brûlée peut sembler noire, blanche ou brune. Ce type est si grave qu’il peut causer des lésions nerveuses et une perte de sensation.

En plus des symptômes graves des brûlures, les complications des brûlures peuvent aggraver les choses.

Les complications des brûlures profondes ou généralisées comprennent:

Infection bactérienne de la plaie, qui peut entraîner une infection de la circulation sanguine, également connue sous le nom de septicémie.
Perte de liquide, y compris faible volume sanguin et hypotension.
La basse température du sang, hypothermie.
Problèmes respiratoires dus à la respiration d’air chaud ou de fumée.
Prolifération de tissu cicatriciel, également connu sous le nom de chéloïdes.
Problèmes osseux et articulaires tels que lorsque la peau brûlée devient plus courte et plus serrée en raison du tissu cicatriciel. Il peut causer des difficultés dans l’utilisation de certaines articulations, une condition connue sous le nom de raideurs.

Le risque de brûlures augmente avec certains facteurs, notamment:

Sexe. Les femmes ont un taux de mortalité par brûlure plus élevé que les hommes selon les dernières données. Le risque plus élevé pour les femmes est associé à la cuisson au feu ouvert, ou à des foyers intrinsèquement dangereux, des vêtements amples qui peuvent enflammer. Les flammes nues qui sont parfois utilisées pour le chauffage et l’éclairage représentent également un risque. La violence autodirigée ou interpersonnelle sont également des facteurs existants.
Âge avec les femmes, les âges extrêmes sont vulnérables aux brûlures telles que les enfants et les personnes âgées. Les brûlures représentent la cinquième blessure infantile non mortelle courante. En outre, un nombre considérable de brûlures chez les enfants résultent de mauvais traitements et d’abus pendant l’enfance.
Facteurs régionaux. Par exemple, selon l’OMS, les enfants de moins de 5 ans de la Région africaine de l’OMS ont plus de 2 fois plus d’incidence de décès par brûlure que les enfants de moins de 5 ans dans le monde.
Facteurs socio-économiques. Les personnes qui vivent dans des pays à revenu intermédiaire ou faible sont plus à risque de blessures que les personnes qui vivent dans des pays à revenu élevé. Et dans tous les pays, le risque de brûlure augmente dans la classe sociale inférieure.
D’autres facteurs de risque tels que les professions qui augmentent l’exposition au feu, la pauvreté, le surpeuplement, l’absence de mesures de sécurité appropriées, l’abus d’alcool, le tabagisme, les conditions médicales sous-jacentes telles que l’épilepsie, l’accès facile aux produits chimiques utilisés dans les agressions et l’utilisation du kérosène (paraffine) comme source de carburant pour les appareils ménagers non électriques.

Le diagnostic des brûlures est assez facile, les patients eux-mêmes viennent se plaindre d’une brûlure. En cas d’incendie majeur, l’ambulance transfère les victimes à l’hôpital. Les médecins commencent le traitement des brûlures en évaluant la gravité de la brûlure en examinant attentivement la peau.

Selon l’American Burn Association, si la brûlure couvre plus de 10% de la surface totale du corps, très profonde, sur le visage, l’aine ou les pieds, le patient doit être référé à un centre de brûlure.

Quant au traitement des brûlures, cela dépend du type de brûlure, de la surface qui a été brûlée et de la profondeur à laquelle les tissus sont affectés.

Les brûlures simples et mineures peuvent être traitées à la maison. Ils guérissent souvent en quelques semaines.

Pour les brûlures plus graves, après les premiers soins et l’évaluation des plaies, des médicaments, des pansements ou même un traitement chirurgical peuvent être nécessaires.

Les principaux objectifs du traitement des brûlures sont de contrôler la douleur, d’éliminer les tissus morts, de prévenir l’infection, de minimiser les cicatrices et de restaurer la fonction. Les patients souffrant de brûlures graves auront besoin d’un centre de brûlures et de greffes de peau pour couvrir la perte de tissu.

Un moyen de gestion est le traitement médical. Le traitement médical peut inclure des traitements à base d’eau, des liquides pour prévenir la déshydratation, des analgésiques et des anxiolytique, en particulier pour les douleurs intenses lors du changement de pansements, de crèmes pour brûlures, de pommades, de pansements, de médicaments contre les infections comme les antibiotiques et un vaccin contre le tétanos.

En ce qui concerne le traitement chirurgical des brûlures, les greffes de peau et la chirurgie plastique sont les deux méthodes les plus utilisées pour traiter les brûlures avec une déformation sévère et une perte de peau.

Après une brûlure grave, une chirurgie de brûlure urgente peut être nécessaire pour fournir une base pour que les zones cutanées touchées guérissent. Cependant, après cette chirurgie urgente, les résultats ne sont pas toujours comme souhaité. Les plaies ne guérissent pas toujours bien dans les semaines ou les mois suivants. La guérison indésirable peut être due à une chirurgie inefficace ou à l’accumulation de tissu cicatriciel. C’est à ce moment-là que la chirurgie reconstructive est indiquée. Elle est faite pour améliorer à la fois la fonction et l’apparence et minimiser le tissu cicatriciel. Cette option a un grand impact sur la santé psychologique des patients.

Mais quels sont les objectifs de la reconstruction des brûlures?

Grâce à cette procédure, la flexibilité des articulations et la capacité du mouvement peuvent être améliorées.

Parmi les autres objectifs, on peut citer:

Amélioration esthétique.
Prévenir la restriction fonctionnelle et la contraction.
Prévenir l’infection.
Obtenir la fermeture de la plaie.
Rétablir la perte de tissus.

Le choix de la bonne méthode de reconstruction dépend de l’étendue de la perte de tissu et des structures endommagées.

Il y a quelque chose dans le domaine de la chirurgie plastique appelé «l’échelle reconstructive». C’est comme une pyramide de la hiérarchie des méthodes appliquées dans les chirurgies reconstructives à partir de la procédure simple de greffe de peau à épaisseur fendue sur la première étape jusqu’au transfert de tissu composé par chirurgie microvasculaire au sommet de la pyramide.

Commençons par la technique de greffe de peau.

Une procédure de greffe de peau consiste en la transplantation de la peau d’une zone du corps appelée site donneur à une autre zone où il y a un défaut ou une perte de tissu.

Une greffe de peau est la zone de la peau qui est séparée de son propre approvisionnement en sang et déplacée vers d’autres zones. Elle nécessite une zone receveuse hautement vasculaire pour être une greffe réussie.

Avant d’utiliser le greffon, le débridement de la plaie doit être effectué. Il s’agit d’enlever les tissus morts, les débris étrangers et de réduire la charge bactérienne à la surface de la plaie. C’est une procédure simple mais si importante pour assurer une greffe saine et réussie. Il favorise une meilleure guérison et de meilleurs résultats cosmétiques.

Il existe deux principaux types de greffes de peau:

Greffe de peau à épaisseur fendue. Il s’agit d’enlever la couche supérieure de la peau, l’épiderme et une partie de la couche plus profonde appelée derme. Ces couches sont prélevées du site donneur vers le site receveur. Les greffons à épaisseur fendue sont généralement récoltés sur l’extérieur de la cuisse, l’abdomen, les fesses et le dos. Ils sont utilisés pour couvrir de grandes surfaces. Ils ont tendance à être fragiles avec une surface lisse et brillante. Ils apparaîtront également plus pâles que les tissus environnants.
Greffe de peau pleine épaisseur. Il s’agit d’enlever tout le derme et l’épiderme du site donneur. Les greffons sont généralement prélevés sur l’abdomen, l’aine, l’avant-bras ou la zone située au-dessus de la clavicule. Les greffons ont tendance à être plus petits, car le site donneur est généralement rapproché et fermé en ligne droite par des sutures ou des agrafes.

Une autre méthode est les lambeaux de peau. Un lambeau de peau se compose de la peau et du tissu sous-cutané qui survit en fonction de son propre apport sanguin.

Qu’est-ce que la chirurgie du lambeau?

La chirurgie du lambeau transporte des tissus vivants sains d’un endroit du corps à une autre partie où il y a eu une perte de tissu, y compris la peau, les muscles, la graisse et les os. Il existe plusieurs types de chirurgie du lambeau utilisés en fonction de l’emplacement du lambeau et des structures qui doivent être couvertes.

Les types de rabats comprennent:

Volet local. C’est un lambeau de la peau voisine de la plaie.
Volet régional. Un lambeau de tissu avec son vaisseau sanguin spécifique est maintenu attaché à lui.
Rabat libre. Une section de tissu est transférée d’une partie de votre corps à une autre avec son vaisseau sanguin.

Notre rôle aujourd’hui est de répondre à la plupart de vos questions concernant la reconstruction des brûlures. Aujourd’hui, nous avons le Dr Kim, qui est un médecin de premier plan à l’hôpital universitaire Hanyang à Séoul. Il va discuter avec nous de la reconstruction des brûlures d’un point de vue médical expérimenté.

Interview:

Passons à la reconstruction des brûlures. Quelles sont les options de chirurgie plastique pour les brûlures?

Les brûlures peuvent survenir en raison d’une variété de causes. Les brûlures aiguës sont graves et contrairement à ce dont nous avons discuté précédemment; nous utilisons du tissu de greffe de peau. Les greffons sont des tissus qui viennent dans des feuilles minces et sont souvent utilisés pour le traitement des brûlures aiguës.

Docteur Kim, à votre avis, quel est le meilleur traitement entre ceux-ci?

Flap est supérieur en termes d’apparence et de sensation de la chair d’origine. Cependant, les inconvénients sont des endroits limités où nous pouvons prendre un lambeau, le temps pour la chirurgie est long et peut être assez compliqué. Bien que la méthode du lambeau soit idéale à bien des égards, nous ne pouvons pas utiliser cette méthode pour tous ceux qui ont subi des brûlures. Dans de telles situations, la greffe peut être la meilleure option en raison de sa vitesse de déplacement. Donc, selon la situation, on peut être la meilleure méthode. Nous devons peser la situation et les choix pour prendre la décision la mieux équilibrée.

Parler de greffe de peau. Est-il possible de faire une greffe de peau juste après une brûlure ou comme si vous deviez attendre un peu et ensuite obtenir une greffe de peau?

Il faut attendre un peu. Nous devons attendre de savoir exactement quelle est la gravité de la brûlure et quelle profondeur de tissus est affectée. C’est ce que nous appelons une ligne de démarcation. Une fois la ligne de démarcation établie, nous enlevons les tissus morts et faisons une greffe de peau lorsque la couche la plus externe de la brûlure commence à se rétablir. En règle générale, cela peut varier d’une à trois semaines car nous pouvons connaître avec précision la profondeur de la gravité de la brûlure. Ensuite, lorsque cela est confirmé, nous commençons la greffe de peau.

C’est une question posée par beaucoup de gens sur les cicatrices. Pour les cicatrices de brûlures, est-il possible de les enlever complètement?

Oui. Si la zone touchée n’est pas trop grande, nous enlevons le tissu mort et le reconstruisons avec un lambeau. Mais si la zone touchée est de 50% ou 70%, c’est difficile car la source du rabat est limitée. Ainsi, en fonction de la gravité et du taux de couverture de la zone touchée, nous déciderons si nous pouvons traiter le patient sans laisser de cicatrices.

Combien de temps faut-il pour guérir complètement après une chirurgie de reconstruction des brûlures?

Ça dépend de quelle chirurgie. Les chirurgies de greffe de peau prennent deux à trois semaines pour la récupération. Il en va de même pour les chirurgies par lambeau. Si c’est très retardé, peut-être quatre semaines. Et ceux qui récupèrent rapidement sont environ deux semaines.

Conclusion:

La reconstruction des brûlures, qui est une branche de la chirurgie esthétique, peut aider un patient qui a subi un traumatisme, un accident ou un cancer à retrouver la normalité dans de nombreuses situations.

Il existe deux types de reconstruction en termes de tissu utilisé. Le lambeau se produit lorsque le tissu et sa structure capillaire de soutien sont prélevés d’une partie du corps du patient à une autre partie pour la reconstruction. Pour la reconstruction mammaire, le tissu du lambeau est prélevé dans la région du ventre. Pour les jambes, le tissu est prélevé sur les cuisses.

Une technique de greffe de peau utilise de fines couches de cellules cultivées, mais ne contient pas son propre système capillaire. Les techniques de greffe sont souvent utilisées dans la reconstruction des membres à la suite de brûlures aiguës.

La greffe de peau est une chirurgie relativement facile mais, dans les cas où il y a un manque d’adhérence de la greffe au reste de la chair, nous sommes confrontés à la situation difficile où nous devons effectuer à nouveau une greffe de peau. Le manque d’adhérence est le plus grand risque.

Combien de temps dure la chirurgie? Cela dépend beaucoup du chirurgien qui effectue la reconstruction. Une chirurgie de reconstruction par lambeau dure généralement de six à huit heures, mais ici, au service de reconstruction des membres inférieurs, elle se fait en environ deux heures et demie.