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Date de la dernière mise à jour: 11-Mar-2024

Écrit à l'origine en anglais

La rhinoplastie en vaut-elle la peine?

    Aperçu

    La rhinoplastie ou un travail du nez est une procédure effectuée pour modifier le fonctionnement ou l’apparence du nez. Qu’il s’agisse de modifier la forme, la taille et les proportions du nez ou de résoudre des problèmes médicaux tels que des difficultés respiratoires, des déformations congénitales ou des traumatismes, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles vous devriez envisager une rhinoplastie.  

    Mais quelle que soit la raison, il est impératif de comprendre la procédure et cela vaut la peine avant de décider de passer sous le couteau. Cet article vous renseignera sur la procédure et ses avantages, la période de récupération et d’autres considérations afin que vous puissiez prendre la bonne décision pour votre travail du nez.

     

    Signification de la rhinoplastie

    La rhinoplastie est l’une des opérations cosmétiques les plus courantes au monde. Plus de 200 000 procédures ont été effectuées aux États-Unis seulement en 2018, ce qui en fait la troisième procédure de chirurgie esthétique la plus courante dans le pays.

    Depuis la première procédure cosmétique rapportée par John Roe en 1887, le processus a considérablement évolué. Ce long processus évolutif n’était pas seulement technique, mais aussi, et peut-être plus important encore, philosophique. Afin d’obtenir de meilleurs et plus cohérents résultats, l’idée de réduction uniquement en chirurgie du nez a été progressivement remplacée par une technique plus proportionnée qui comprenait une réduction méticuleuse et une greffe. De telles percées ont été rendues possibles principalement grâce à une meilleure connaissance des structures anatomiques et aux efforts de chirurgiens exceptionnels tels que Joseph et Sheen. Ils ont détaillé de nombreuses stratégies qui sont encore utilisées aujourd’hui.

    Malgré ce changement de paradigme, la rhinoplastie reste l’une des procédures chirurgicales les plus difficiles en chirurgie plastique. Les dimensions nasales et la symétrie sont intimement liées à l’attractivité du visage car elles sont une caractéristique fondamentale du visage. Même pour les chirurgiens très expérimentés, les obstacles techniques, le large éventail d’approches diverses présentées et la bataille pour produire des résultats cohérents peuvent être difficiles.

    Le défi de construire « le nez identique chez chaque patient » est exacerbé par les variances anatomiques dans les structures internes et les épaisseurs variables des enveloppes des tissus mous. De plus, il n’existe pas de « nez parfait », car une structure nasale qui convient au visage d’un patient peut ne pas convenir à celui d’un autre.

    La rhinoplastie est plus qu’une simple opération cosmétique. La procédure tente également de préserver ou d’améliorer la fonction nasale si le patient a un flux d’air diminué en raison d’une condition obstructive. Cela ajoute à la difficulté de l’opération puisque les structures nasales intérieures doivent être modifiées pour résoudre les problèmes fonctionnels.

    Tous ces éléments ensemble peuvent expliquer pourquoi la rhinoplastie est une opération si gratifiante avec des résultats aussi positifs. La sélection correcte des patients chirurgicaux, ainsi que l’analyse et la planification préopératoires approfondies, sont des éléments clés pour améliorer les résultats de la rhinoplastie et éviter des chirurgies supplémentaires.

     

    Anatomie et physiologie

    Une compréhension approfondie de l’anatomie nasale est la base d’une rhinoplastie réussie. Une petite modification dans un composant nasal peut avoir une influence significative sur le reste des structures nasales, entraînant un changement radical dans la disposition du visage.

    Le nez externe est constitué d’un squelette osseux et cartilagineux entouré de muscles, de tissus mous et de peau.

    • Os et cartilages nasaux: La pyramide osseuse, qui comprend le tiers supérieur du nez, est définie par les os nasaux appariés et le processus frontal de l’os maxillaire. Les os nasaux ont une association étroite avec la plaque perpendiculaire de l’os ethmoïde. Les cartilages latéraux supérieurs, qui se lient aux os nasaux par voie crânienne, composent le tiers médian. La « région Keystone » est formée par les os nasaux chevauchant les cartilages latéraux supérieurs sur 4 à 5 mm. Ce marqueur anatomique est vital pour l’esthétique du contour dorsal et doit être abordé avec attention pendant la chirurgie. Les cartilages latéraux supérieurs se joignent également dorsalement au septum, produisant un angle d’environ 10 à 15 degrés. Cette zone limitée de résistance à l’air est connue sous le nom de valve nasale interne et elle est cliniquement significative. Il est essentiel de maintenir cette inclinaison tout au long des techniques chirurgicales afin d’assurer un flux d’air court. Avec leur alaire médian, moyen et latéral, les cartilages latéraux inférieurs constituent le tiers inférieur. La forme et la taille de la région de la pointe nasale sont déterminées par la configuration anatomique de ces cartilages. Ils servent également de base aux valves nasales externes.
    • Muscles: Le muscle nasal, le muscle élévateur de la lèvre supérieure et l’aile du nez et le muscle abaisseur du septum nasal sont les principaux muscles mimétiques du nez. Le système musculo-aponévrotique superficiel nasal est un fascia fibreux qui entoure et relie ces muscles (SMAS). Le rôle des muscles nasaux est souvent négligé, mais ils sont essentiels au maintien d’une voie respiratoire patente. Les patients atteints de paralysie faciale le démontrent, comme en témoigne un effondrement de la valve nasale externe.
    • Enveloppe de la peau et des tissus mous (SSTE): Le tissu recouvrant la zone basse du nez est le plus mince lorsqu’il est séparé dans les tiers supérieur, médian et inférieur du nez, suivi des tiers supérieur et inférieur, qui sont les plus épais. SSTE peut être plus mince ou plus épais en fonction d’une variété de facteurs tels que le sexe, l’âge, l’origine ethnique et autres. Ceci est très important dans la planification chirurgicale. De légères altérations du cartilage nasal et des structures osseuses auront une influence substantielle sur la forme lorsqu’il s’agit de personnes ayant de SSTE extrêmement mince, et de petites imperfections des greffons utilisés peuvent être très évidentes.

     

    Le nez interne est constitué du septum et des cornets, qui sont tous recouverts de muqueuse.

    • Septum: La cloison nasale est une structure rigide recouverte de muqueuse de forme quadrangulaire positionnée au milieu de la cavité nasale. Il divise les deux narines et sert de support principal au nez. L’angle septal antérieur, situé entre les septums dorsal et caudal, aide à déterminer la projection nasale. Il aide également à définir d’autres aspects de l’anatomie nasale, tels que les régions dorsale et columellaire. Il joue un rôle essentiel dans le maintien d’une voie respiratoire perméable via la valve nasale interne. Le septum est composé de composants cartilagineux et osseux, ces derniers comprenant la crête maxillaire, le vomer et la plaque perpendiculaire de l’os ethmoïde.
    • Cornets: Les cornets sont des excroissances osseuses recouvertes de muqueuses. Ces structures fournissent des itinéraires par lesquels l’air circule, où il est réchauffé et humidifié. Ils aident également à l’élimination des polluants de l’air inspiré et aident à la régulation du flux d’air par la contraction et l’expansion. Ils sont classés comme des cornets supérieurs, moyens ou inférieurs. La majorité du flux d’air est acheminée par les cornets moyens et inférieurs. Certains facteurs, tels que la rhinite ou la déviation septale, peuvent favoriser l’hypertrophie des cornets, ce qui peut restreindre les voies respiratoires à des degrés divers. Si une obstruction est découverte, elle doit être enlevée par chirurgie pour améliorer la fonction nasale.

     

    Avantages de la rhinoplastie:

    La rhinoplastie donne des résultats durables et vous observez des changements progressifs dans l’apparence et le fonctionnement du nez au cours d’une année avec des résultats finaux permanents. Voici les avantages de la rhinoplastie qui peuvent changer votre apparence ou votre respiration:  

    • Amélioration de la respiration.
    • Incapacités congénitales corrigées telles que fentes, masses, bosses, sous-développement, etc.
    • Symétrie faciale restaurée.
    • Amélioration de la confiance en soi.

     

    Décision de la rhinoplastie:

    La rhinoplastie pour des raisons médicales est indiquée si tous les autres traitements conservateurs ne parviennent pas à soulager le patient. Une raison médicale courante qui nécessite une intervention chirurgicale est la difficulté à respirer par le nez en raison d’une obstruction nasale. En ce qui concerne les raisons esthétiques, la rhinoplastie peut produire des résultats exceptionnels et donner la forme souhaitée à votre nez pour une meilleure apparence du visage.  

    Une autre chose à considérer lors de la décision d’opter ou non pour la chirurgie est le coût de la rhinoplastie. Les dépenses varient d’un hôpital à l’autre et peuvent dépendre de l’étendue de la chirurgie requise et de votre apparence faciale. Bien que vous deviez garder tous ces facteurs à l’esprit lorsque vous décidez de votre chirurgie du nez, la recherche du meilleur chirurgien de rhinoplastie est tout aussi essentielle pour obtenir la transformation souhaitée. 

    Il est essentiel d’examiner les éléments précis de leur nez qu’ils détestent (bosse dorsale, déviation nasale, difficultés de pointe, etc.) et d’expliquer étape par étape ce qui peut et ne peut pas être corrigé. Cela peut être accompli grâce à l’utilisation de la simulation informatique. Il s’agit d’une méthode utile pour identifier les patients ayant des attentes déraisonnables en utilisant des photos réelles de l’individu et en simulant un résultat chirurgical approximatif. Il a gagné en popularité parmi les chirurgiens ces dernières années, et selon une enquête de 2017, 63% d’entre eux l’utilisent dans les consultations de rhinoplastie. Il existe des outils de simulation 2D et 3D disponibles.

    Les problèmes respiratoires dans le passé, des antécédents de sinusite, d’apnée obstructive du sommeil, d’hospitalisations antérieures, de consommation de produits pharmaceutiques ou de cocaïne et des antécédents de maladie mentale doivent tous être documentés. Cette opération est souvent effectuée lorsque les composants nasaux ont complètement mûri et que la morphologie nasale ne changera pas de manière significative à l’avenir. Cela correspond à environ 15 ans pour les filles et 17 ans pour les hommes.

     

    Pour plus d’informations, voir : Comprendre la rhinoplastie de révision

     

    Contre-indications

    Les patients présentant un état mental instable au moment de la consultation ou de la chirurgie, les patients atteints de trouble dysmorphique corporel (BDD) ou d’attentes irréalistes, d’apnée obstructive du sommeil, d’utilisateurs actifs de cocaïne et de patients présentant des comorbidités qui contre-indiquent les procédures chirurgicales sont tous des contre-indications courantes à la rhinoplastie.

    • Trouble dysmorphique corporel (BDD): Cette condition mentale se distingue par une obsession d’un défaut fictif ou à peine discernable dans l’apparence. Les patients ont de la difficulté à socialiser, ont une qualité de vie inférieure, sont plus sujets à la dépression et ont un risque de suicide plus élevé. Il est essentiel que les chirurgiens identifient ce type de patient dès que possible, car les symptômes peuvent s’intensifier après l’opération s’ils ne sont pas détectés, et le patient sera insatisfait des résultats. Il n’existe actuellement aucun questionnaire validé pour diagnostiquer correctement ces personnes. Guidage vers un examen mental est nécessaire si une suspicion clinique apparaît.
    • Apnée obstructive du sommeil: Cette condition courante est caractérisée par des épisodes récurrents de blocage des voies respiratoires pendant le sommeil. Les patients atteints de ce syndrome sont plus susceptibles de rencontrer des problèmes périopératoires. Le diagnostic peut être suspecté en fonction des symptômes du patient, bien qu’il puisse également être asymptomatique. Les questionnaires de dépistage peuvent être utilisés, bien que leur précision soit limitée. La polysomnographie est l’étalon-or pour le diagnostic. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une contre-indication absolue, les patients atteints de cette maladie doivent être informés des risques et des traitements préopératoires tels que l’utilisation d’un dispositif à pression positive continue (CPAP) doivent être entrepris pour réduire les taux de complications.
    • Abus de cocaïne: Les patients qui abusent de cocaïne sont une catégorie distincte de patients. En raison des divers composants contaminants, la cocaïne inhalée provoque une vasoconstriction sévère et une inflammation persistante des muqueuses. Les résultats d’une rhinoscopie peuvent aller d’une inflammation mineure à de graves perforations septales. Ces personnes sont également plus sujettes à des problèmes postopératoires tels qu’un collapsus septal ou une cicatrisation réduite des muqueuses septales, et elles doivent être mises en garde contre une chirurgie du nez.
    • Tabagisme: Bien qu’il semble que le tabagisme n’affecte pas les résultats de la septoplastie, les patients devraient être encouragés à cesser de fumer avant la procédure en raison d’autres effets nocifs. 
    • Troubles de la coagulation: Les problèmes de coagulation peuvent entraîner des difficultés postopératoires. Les patients doivent être interrogés s’ils ont des antécédents d’ecchymoses ou de saignements graves, s’ils ont pris des médicaments, des suppléments ou des vitamines qui modifient la cascade de coagulation, ou s’ils ont déjà eu des épisodes thrombotiques. Tout médicament, vitamine ou supplément qui affaiblit la coagulation peut devoir être arrêté avant la chirurgie.

     

    Comment se fait la rhinoplastie?

    La rhinoplastie ou la chirurgie plastique du nez est réalisée sous anesthésie générale, ou anesthésie locale avec sédation. Il existe deux techniques utilisées pour modifier ou améliorer chirurgicalement l’apparence du nez; technique ouverte et fermée. Les deux techniques sont différentes, offrent des avantages individuels et ne peuvent pas être comparées pour de meilleurs résultats.  

    Alors que la technique ouverte consiste à faire une incision externe sur la columelle, il n’y a pas d’incision externe sur le côté externe du nez dans la technique fermée car les incisions sont cachées à l’intérieur du nez du patient et les modifications sont effectuées de l’intérieur des narines. Il y a d’autres avantages de cette opération (Close Rhinoplasty & Natural Look) tels que:

    • Pas de lifting de la peau.
    • Pas de cicatrice.
    • Temps chirurgical plus court.
    • Aspect plus naturel.
    • Récupération plus rapide.
    • Moins de traumatismes.
    • Excellente expérience dans les cas primaires et de révision.

    Bien que la technique de fermeture semble plus avantageuse pour certaines modifications nasales, votre chirurgien est néanmoins la meilleure personne pour décider si une technique ouverte ou fermée peut donner les résultats optimaux du traitement. 

    De cette façon, le lifting du nez ou le remodelage du nez est effectué. En plus de la chirurgie esthétique, nous restaurons également la fonction du nez en même temps en corrigeant la déviation de la cloison nasale et en réduisant la taille des cornets pour améliorer les voies respiratoires nasales et la respiration.

     

    Photos avant et après

    Rhinoplastie avant et après

    Rhinoplastie avant et après

    Rhinoplastie avant et après

    Rhinoplastie avant et après

    Récupération après la procédure:

    Vous pouvez rentrer chez vous le jour même après la procédure, mais au moins une semaine de congé est nécessaire pour permettre la guérison. Vous devriez vous reposer correctement et appliquer de la glace sur le nez. Aucun coup de nez fort n’est autorisé et il doit être nettoyé à fond tous les jours. L’enflure peut survenir pendant les 3 à 4 premiers jours et disparaît progressivement par la suite. Les antalgiques sont administrés pour diminuer l’inconfort, mais ne sont généralement nécessaires que pendant les premiers jours.  

    En une semaine, tout l’inconfort, la douleur et l’enflure disparaissent, et le plâtre et les attelles peuvent être enlevés. Vous pouvez vous joindre au travail et faire toutes les activités quotidiennes, y compris les séances d’entraînement. Mais tout sport de contact doit être évité pendant au moins six semaines pour éviter les blessures au nez. La guérison complète de la chirurgie peut prendre de 6 à 12 mois.

     

    Complications

    Comme indiqué précédemment, la rhinoplastie est l’une des opérations chirurgicales les plus difficiles, et l’une des principales raisons en est son manque de prévisibilité. Un résultat chirurgical positif immédiat peut ne pas être tel un an plus tard. Cela est principalement dû aux nombreux facteurs impliqués dans le processus de guérison. Les réponses individuelles des tissus nasaux ne sont pas toujours prévisibles et, par conséquent, des résultats indésirables peuvent survenir.

    Bien que la probabilité de conséquences graves soit limitée, des difficultés fonctionnelles et, en particulier, esthétiques peuvent générer des problèmes sociaux et psychologiques, ainsi que des défis juridiques pour le chirurgien. Les problèmes hémorragiques, infectieux, traumatiques, fonctionnels et chirurgicaux esthétiques sont tous possibles.

    Complications hémorragiques:

    • Épistaxis: Le saignement après une rhinoplastie est un problème typique. Ils sont généralement mineurs et peuvent être traités avec une élévation de la tête, des décongestionnants nasaux et une compression. Si le saignement persiste, une tamponnade antérieure doit être faite et le patient doit être examiné. Si le saignement persiste malgré le tampon antérieur, une hémorragie postérieure doit être envisagée et un tampon postérieur doit être utilisé. Bien que des saignements importants soient rares, une approche endoscopique ou une embolisation angiographique peut être nécessaire dans certains cas.
    • Hématome septal: Il s’agit d’une complication précoce qui, si elle n’est pas traitée rapidement, peut entraîner des dommages importants. L’hématome septal se manifeste par une masse douloureuse postopératoire dans le septum. Il est souvent douloureux et le patient peut également présenter de la fièvre, une anosmie et une restriction du flux d’air. Les hématomes septaux doivent être drainés dès que possible s’ils sont détectés pour éviter l’infection et la perte de cartilage septal. Après le drainage, une tamponnade antérieure doit être utilisée et le patient doit être évalué dans les 24 heures. Si un abcès septal est suspecté, une antibiothérapie doit être initiée rapidement.

     

    Complications infectieuses

    Les infections au cours de la rhinoplastie peuvent varier de la cellulite modérée aux maladies infectieuses systémiques graves. En tant que complication précoce de la rhinoplastie, une cellulite peut survenir. Il répond normalement bien aux céphalosporines, bien qu’une surveillance régulière soit nécessaire pour prévenir la progression. Les abcès septaux sont la conséquence d’un hématome non traité, et le traitement de choix est le drainage chirurgical suivi d’antibiotiques. Ils peuvent se produire dans le septum, la pointe ou le dos du corps. Les processus infectieux graves sont assez rares. Ils surviennent dans moins de 1% des cas. Pour éviter des complications telles que la nécrose tissulaire ou le syndrome de choc toxique, une réadmission précoce, une antibiothérapie intraveineuse et un débridement rapide des tissus sont essentiels. Il y a eu plusieurs études sur l’utilisation d’antibiotiques pendant et après la chirurgie, mais il n’y a toujours pas d’accord. Il existe des preuves que les antibiotiques prophylactiques sont efficaces pour éviter les infections postopératoires. En ce qui concerne l’utilisation d’antibiotiques après une intervention chirurgicale, l’OMS ne préconise pas de les utiliser plus de 24 heures après la chirurgie en raison du risque minimal d’infection.

     

    Complications traumatiques

    Il s’agit notamment d’anomalies septales ou d’un collapsus causé par des traumatismes, des blessures intracrâniennes et des lésions du système lacrymal. Les déformations sont souvent trouvées comme une conséquence tardive d’une blessure septale non diagnostiquée, car l’enveloppe des tissus mous se resserre sur la structure nasale. Des opérations secondaires sont souvent nécessaires pour y remédier. Si une lésion septale est découverte pendant la chirurgie, elle doit être corrigée avant que la plaie puisse être fermée.

     

    • Blessure aux conduits lacrymaux :  Cela peut entraîner une épiphore, qui peut être accompagnée de saignements. Elle est parfois induite par des ostéotomies latérales et nécessite une intubation des canaux pour être traitée. Il est essentiel de comprendre que l’épiphore peut survenir dans les premières semaines suivant le traitement à la suite d’un œdème comprimant les canaux lacrymaux, qui se résout généralement spontanément.
    • Perforation septale :  Un défaut de continuité causé par des déchirures dans la manipulation des lambeaux mucopéricondriels ou un hématome septal non découvert. La nécessité d’éviter les larmes ou de les réparer lorsqu’elles se produisent est essentielle pour leur prévention. Lorsqu’un trou se produit après la chirurgie, il peut aller d’une perforation mineure qui provoque un sifflement lors de la respiration à une grande perforation qui provoque une épistaxis et une rhinite en raison d’un flux d’air turbulent. Le traitement peut ne pas être nécessaire si les symptômes sont mineurs en raison d’une perforation minuscule. Des trous plus grands peuvent nécessiter un traitement chirurgical avec des lambeaux, qui auront un taux de récidive élevé.
    • Adhérences nasales:  Les synéchies peuvent se former entre les surfaces muqueuses abrasées. Ils peuvent être évités en utilisant une attelle élastique pendant la septoplastie. Ils doivent être divisés chirurgicalement s’ils sont découverts après l’opération.
    • Rhinite:  Il s’agit souvent d’une conséquence transitoire, surtout après qu’une voie respiratoire bloquée a été dégagée. Il peut causer des écoulements nasaux, de la sécheresse et des problèmes respiratoires. Des traitements topiques sont souvent utilisés pour le traiter. Une fuite de liquide du LCR peut être détectée si la rhinorrhée persiste après quelques semaines.

     

    Conclusion 

    La rhinoplastie, que ce soit pour des raisons esthétiques ou pratiques, peut fournir d’excellents résultats entre les mains d’un chirurgien qualifié. Une bonne compréhension de la fonction nasale, de la forme et de l’anatomie, ainsi que l’application d’une technique chirurgicale qui respecte les composants importants, sont des caractéristiques essentielles d’un chirurgien rhinoplastique.

    Comme indiqué précédemment, l’identification approfondie des candidats chirurgicaux est une étape clé pour atteindre des taux élevés de satisfaction des patients. Il est également essentiel que le patient suive correctement les instructions postopératoires et communique avec l’équipe chirurgicale dès que possible si des signes avant-coureurs ou des symptômes apparaissent. La satisfaction à l’égard des résultats de la rhinoplastie a été démontrée par plusieurs auteurs au fil des ans pour augmenter la qualité de vie du patient, évaluée par une amélioration de l’échelle ROE et d’autres échelles après le traitement.