Remplacement du genou

La chirurgie de remplacement du genou est effectuée pour soulager la douleur et l’incapacité en remplaçant les surfaces portantes de l’articulation du genou. La chirurgie de remplacement du genou est principalement effectuée pour traiter l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrite psoriasique.

La chirurgie de remplacement du genou est une technique chirurgicale musculo-squelettique fréquente et rentable. Le nombre de cas traités continue d’augmenter dans le monde entier, avec des variations importantes dans les taux d’utilisation entre les régions et les pays.

La cause la plus fréquente de chirurgie est l’arthrose douloureuse du genou, qui entraîne une diminution de la fonction et de la qualité de vie. Le seuil d’intervention n’est pas bien défini et est influencé par un certain nombre de facteurs, y compris les préférences du patient et du chirurgien.

Bien que la majorité des patients aient un résultat clinique très favorable après une arthroplastie du genou, de nombreuses études ont montré que 20% ou plus des personnes ne le font pas. Ainsi, malgré la survie exceptionnelle à long terme, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour améliorer cette méthode, et la recherche devrait être axée sur l’augmentation du nombre de patients qui ont un soulagement efficace de la douleur après la chirurgie.

Anatomie et physiologie

Le genou est une articulation de charnière synoviale qui a très peu de mobilité rotationnelle. Il est composé de trois os: le fémur distal, le tibia proximal et la rotule. Il existe trois articulations et compartiments distincts: le fémoro-fémorial médial, le fémortibial latéral et le fémoro-patellaire. La congruité de l’articulation, ainsi que les ligaments collatéraux, offrent une stabilité à l’articulation du genou.

La capsule recouvre toute l’articulation et s’étend proximalement dans la poche suprapacellaire. Les condyles fémoraux, les plateaux tibiaux, le sillon trochléaire et les facettes rotulaires sont tous recouverts de cartilage articulaire. Les méniques sont interposés dans les compartiments médial et latéral du fémur et du tibia, agissant pour préserver le cartilage articulaire et soutenir le genou.

L’axe mécanique du fémur est de 3 degrés valgus à l’axe vertical, tel que défini par une ligne tracée du centre de la tête fémorale au centre du genou. L’axe anatomique du fémur est de 6 degrés valgus à l’axe mécanique et de 9 degrés valgus à l’axe vertical, tel que défini par une ligne coupant en deux l’arbre fémoral.

Le tibia proximal est tourné de 3 degrés varus. La position varus du tibia proximal, ainsi que le décalage du centre de rotation de la hanche, font que la surface portante du tibia est parallèle au sol. L’alignement sagittal du tibia proximal s’incline postérieurement de 5 à 7 degrés. L’asymétrie de l’architecture osseuse normale préserve l’alignement articulaire et la tension ligamentaire.

Indications pour la chirurgie de remplacement du genou

Le remplacement du genou est une option thérapeutique bien décrite pour les personnes souffrant d’inconfort ostéoarthritique du genou qui ont échoué aux approches de traitement conservateur. C’est une technique fiable qui soulage la douleur tout en améliorant l’état fonctionnel du patient.

Le remplacement du genou est une option thérapeutique bien décrite pour les personnes souffrant de douleurs ostéoarthritiques au genou qui ont essayé et échoué les options de traitement conservateur. C’est un traitement fiable pour soulager la douleur et améliorer l’état de fonctionnement du patient.

Les symptômes cliniques de l’arthrose comprennent:

• Douleur au genou
• Douleur avec l’activité et amélioration avec le repos
• La douleur s’aggrave progressivement avec le temps
• Diminution de la capacité ambulatoire

L’évaluation clinique comprend :

• Examen complet du genou, y compris une amplitude de mouvement et des tests ligamentaires
• Les radiographies du genou comprennent une vue antéro-postérieure, latérale, postérieure de 45 degrés et une vue d’horizon de la rotule

Les preuves radiographiques de l’arthrose comprennent:

• Rétrécissement de l’espace articulaire
• Sclérose sous-chondrale
• Kystes sous-chondriques
• Formation d’ostéophytes

Le traitement conservateur comprend:

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdien
• Perte de poids
• Modification de l’activité
• Tonifiant
• Physiothérapie
• Viscosupplémentation
• Injection intra-articulaire de stéroïdes

Contre-indications

Absolu

• Septicémie active (moins de 1 an) du genou
• Présence d’une infection active ailleurs dans le corps
• Dysfonctionnement du mécanisme extenseur
• Patient médicalement instable

Parent

• Articulation neuropathique
• Mauvais état de la peau sous-supérieure
• Obésité morbide
• Non-conformité en raison d’un trouble psychiatrique majeur, de l’abus d’alcool ou de drogues
• Stock osseux insuffisant pour la reconstruction
• Faible motivation du patient ou attente irréaliste
• Maladie vasculaire périphérique sévère

Complications du remplacement du genou

Les complications potentielles comprennent:

• Infection
• Caillot sanguin
• Embolie pulmonaire
• Fracture
• Luxation
• Instabilité
• Ostéolyse entraînant un relâchement des composants
• Douleur
• Raideur
• Lésion vasculaire
• Lésion nerveuse

Une arthroplastie du genou est une option, mais vous n’aurez peut-être pas besoin d’une intervention chirurgicale, du moins pas immédiatement. De plus, certaines personnes sont incapables d’avoir une chirurgie de remplacement du genou pour diverses raisons.

D’autres personnes souffrant d’inconfort au genou sont trop jeunes pour une arthroplastie du genou, car le genou prothétique ne devrait durer que 15 ou 20 ans avant de nécessiter une chirurgie de révision. Il y a diverses choses que vous pouvez essayer en premier, soit par vous-même ou avec l’aide d’un spécialiste, pour soulager l’inconfort du genou et même retarder le besoin de remplacement du genou.

Alternatives de remplacement du genou

La plupart des médecins orthopédistes conseilleront à leurs patients de subir une chirurgie de remplacement du genou. Ils croient que même les meilleurs traitements du genou ne sont que temporaires. Leurs patients auront éventuellement besoin d’une arthroplastie partielle ou complète du genou.

Et, à l’heure actuelle, les médecins sont impatients de prescrire une intervention chirurgicale en raison de plusieurs innovations qui rendent le traitement moins long et plus confortable pour les patients. Cependant, si un patient souhaite éviter ou reporter la chirurgie, un chirurgien proposera très probablement les choix suivants.

1. Perte de poids et exercice

La meilleure façon d’éviter la chirurgie de remplacement du genou et de réduire la douleur au genou est de perdre du poids. Cela peut être réalisé en mangeant sainement et en faisant de l’exercice physique sous la direction d’un entraîneur. Le patient doit consulter un nutritionniste pour savoir comment perdre du poids. Pour les personnes obèses, leur poids supplémentaire exerce une pression sur les genoux et augmente le stress sur l’articulation. Des activités comme le yoga, le vélo, la marche et d’autres exercices physiques peuvent être effectuées pour réduire le poids.

Diminuer le poids peut aider si vous souffrez d’arthrite dans un ou les deux genoux. Si vous êtes en surpoids ou obèse, parler avec un nutritionniste ou un expert en bariatrie peut être un bon point de départ.

Les activités appropriées comprennent:

• Natation
• Marche
• Cyclisme
• Exercices de renforcement
• Entraînement neuromusculaire
• Exercice aquatique
• Yoga
• Tai-chi

2. Physiothérapie

La physiothérapie d’un physiothérapeute expérimenté montre un effet positif sur la douleur au genou. Des méthodes comme la chaleur et la glace, la stimulation nerveuse électrique doivent être effectuées sous l’observation d’un physiothérapeute. De plus, un physiothérapeute surveille la procédure d’exercice et aide à augmenter la force des muscles. Ceci en retour réduit la douleur

Le renforcement des quadriceps et des muscles ischio-jambiers de la jambe aidera à réduire l’inconfort et à faciliter la mobilité. Les experts recommandent de faire des exercices à faible impact sur une base régulière, comme faire du vélo ou marcher sur un tapis roulant.

3. Chirurgie arthroscopique

La chirurgie arthroscopique est une petite procédure moins invasive. Afin d’enlever des fragments d’os ou du cartilage endommagé, ainsi que de réparer les ligaments, un chirurgien peut recommander une chirurgie arthroscopique.

Un arthroscope aide un chirurgien à voir l’intérieur de l’articulation en faisant une petite incision. Le chirurgien utilise l’arthroscope pour travailler à l’intérieur du genou après avoir fait deux à quatre incisions. Le rétablissement est très rapide et les gens peuvent obtenir leur congé le même jour.

4. Ostéotomie du genou

L’ostéotomie (réalignement chirurgical en coupant un ou plusieurs os) est favorable chez ceux qui ont une déformation du genou d’un seul côté de leur genou. Cette procédure fait baisser la charge portante, loin de la zone endommagée du genou. L’ostéotomie du genou convient aux personnes plus jeunes ayant des lésions limitées du genou.

5. Médicaments et stéroïdes

L’American Association of Hip and Knee Surgeons déconseille d’utiliser des médicaments opioïdes pour l’arthrose du genou, sauf dans des circonstances extrêmement rares. Les analgésiques opiacés, en plus d’être addictifs, ne se sont pas révélés meilleurs que les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour traiter la douleur au genou à long terme (AINS).

Bien que plus sûrs que les opioïdes, les AINS ne sont pas pour tout le monde, et les spécialistes suggèrent de les utiliser avec prudence. Même les médicaments en vente libre tels que le naproxène et l’ibuprofène peuvent avoir des effets négatifs, alors consultez votre médecin.

Malheureusement, ce ne sont que des solutions à court terme. L’inflammation se reproduira si la source sous-jacente de l’inconfort n’est pas traitée. Les patients devront continuer à prendre ces médicaments (qui peuvent avoir des effets négatifs à long terme) ou envisager d’autres options pour la chirurgie de remplacement du genou.

Les AINS peuvent provoquer une augmentation de la pression artérielle. Des études plus vastes ont lié plusieurs de ces analgésiques à un risque accru de crise cardiaque, et plus vous en prenez, plus vous êtes susceptible de souffrir de brûlures d’estomac, d’irritation de l’estomac ou même d’ulcères hémorragiques.

6. Suppléments

Le sulfate de glucosamine et l’acide hyaluronique sont les deux suppléments les plus couramment utilisés pour réduire les symptômes de l’arthrite du genou. Un complément alimentaire appelé glucosamine / chondroïtine peut améliorer la mobilité de l’articulation et minimiser la douleur de l’arthrite du genou. La glucosamine et le sulfate de chondroïtine sont des molécules naturelles dans le corps.

7. Injection intra-articulaire d’acide hyaluronique

L’injection intraarticulaire d’acide hyaluronique entre dans la catégorie de la viscosupplémentation. Ces injections sont administrées directement dans les articulations et augmentent la lubrification. Cela augmente la mobilité et réduit la douleur. L’objectif principal des injections intraarticulaires est d’augmenter la viscoélasticité du liquide synovial, ce qui réduit la friction entre les os.

D’autres médicaments injectables, tels que le plasma riche en plaquettes (PRP) et la moelle osseuse concentrée ou les cellules souches, ont moins de preuves à l’appui de leurs avantages, selon les spécialistes, mais des recherches supplémentaires en révéleront davantage sur leur utilité dans le traitement de l’arthrite du genou.

Les injections de gel alternatif de remplacement du genou sont utilisées depuis des décennies et sont souvent conseillées comme première ligne de défense avant qu’un médecin ne suggère un traitement chirurgical. Une étude de 2019 a révélé que les nouvelles monoinjections de gel d’acide hyaluronique peuvent être tout aussi efficaces que les plus anciennes qui nécessitent de nombreuses injections d’une semaine. C’est une merveilleuse nouvelle car cela signifie moins de visites chez le médecin, moins d’argent de sa poche et moins d’inconfort.

Malheureusement, il ne s’agit souvent que d’un remède temporaire. Si un patient a de l’arthrose, la maladie progressera et la chirurgie sera éventuellement conseillée par le médecin du patient. Les AINS et les injections de gel peuvent être utiles. Cependant, ce ne sont souvent que des solutions à court terme.

8. Ablation par radiofréquence

Si vous ne trouvez pas de soulagement avec l’une des alternatives mentionnées ci-dessus, votre médecin pourrait suggérer l’option de l’ablation par radiofréquence. L’ablation par radiofréquence soulage la douleur dans les genoux en éliminant les nerfs sensoriels responsables du transfert des signaux de douleur du genou au cerveau. C’est, en général, une solution temporaire car vous pouvez ressentir de la douleur une fois que les nerfs sensoriels repoussent.

9. Contreventement

Les appareils orthodontiques sont une excellente option pour assurer la stabilité externe de l’articulation du genou. Ils sont personnalisés pour améliorer la mobilité, la réduction de la douleur et la stabilité des articulations. Ils sont faits de métal, de cuir et / ou de plastique et renforcent les muscles du genou. Le contreventement permet le réalignement des articulations et réduit le contact des os. Cela contribue à améliorer la mobilité.

Chaque patient devrait consulter son médecin avant d’effectuer l’une des méthodes alternatives ci-dessus pour retarder ou éviter la chirurgie de remplacement du genou.

10. Régénération du cartilage

Pour les genoux avec une quantité limitée d’arthrite et un bon alignement des os, les médecins peuvent être en mesure d’offrir de nouveaux traitements qui remplacent le cartilage au lieu de remplacer l’articulation entière. Il existe plusieurs techniques de régénération du cartilage que vous pouvez envisager et discuter avec un chirurgien orthopédiste.

L’implantation de chondrocytes autologues (IAC), par exemple, consiste à prélever un échantillon de vos cellules cartilagineuses, à les cultiver en laboratoire, puis à les replanter chirurgicalement dans votre genou. Ce n’est pas pour tout le monde, mais les jeunes et les athlètes touchés par la perte de cartilage peuvent être candidats.

Quelles sont les dernières alternatives au remplacement du genou?

Remplacement du genou par cellules souches

L’alternative des cellules souches au remplacement du genou est une découverte médicale intrigante. Ce type de traitement, en théorie, exploite les processus de guérison inhérents du corps pour restaurer les lésions cartilagineuses. L’objectif est de :

• Ralentir ou réparer les dommages
• Réduire la douleur et l’inflammation
• Prévenir la chirurgie de remplacement du genou

Le traitement consiste à prendre le sang du patient, à concentrer les cellules souches et à injecter les cellules concentrées dans le genou.

L’American College of Rheumatology et la FDA ne soutiennent actuellement pas ce type de thérapie. Il est classé comme « expérimental » parce qu’il n’y a pas suffisamment de preuves pour établir qu’il est sûr ou efficace.

Embolisation de l’artère géniculaire (EAG)

L’une des raisons de l’inconfort du genou chez les patients souffrant d’arthrose est la création anormale de vaisseaux sanguins, communément appelée angiogenèse. L’angiogenèse est une étape critique dans le début et le maintien de l’inflammation de la capsule articulaire. L’arthrose est caractérisée par des artères anormales qui se rompent en cartilage avasculaire dans le genou, et c’est l’un des marqueurs diagnostiques de la maladie.

GAE est une procédure de radiologie interventionnelle qui aide à soulager la douleur de l’arthrose en s’attaquant aux vaisseaux sanguins défectueux sous-jacents. La technique empêche la formation de vaisseaux sanguins aberrants. Cela diminue l’inflammation et l’inconfort qu’elle provoque.

La technique est réalisée par un radiologue interventionnel (IR). Un RI est éduqué et formé pour faire des opérations vasculaires mini-invasives pour traiter une variété de maux. Ils traitent leurs patients en utilisant l’angioplastie (élargissement des artères sanguines étroites ou obstruées pour améliorer la circulation sanguine) et l’embolisation (blocage du flux sanguin des vaisseaux sanguins).

Un radiologue interventionnel (RI) est un médecin spécialiste qui a complété au moins six ans de formation spécialisée en radiologie et en radiologie interventionnelle.

• Qui est un bon candidat pour GAE?

Les patients qui ont essayé des AINS ou des injections de genou sans succès ou un soulagement à long terme pourraient envisager une embolisation de l’artère géniculaire. Il convient également aux personnes qui ne veulent pas subir un traitement chirurgical invasif ou qui ne sont pas candidates à la chirurgie.

Autres indications que GAE est une bonne option pour un patient:

• Ils ont une gêne au genou modérée à sévère.
• Ils sont sujets à des douleurs localisées.
• Une radiographie a confirmé le diagnostic d’arthrose.
• Il n’y a pas de défauts osseux chez le patient.
• D’autres thérapies conservatrices n’ont pas réussi à fournir des effets bénéfiques pour le patient.

Les patients atteints d’arthrose terminale, d’une tumeur, d’une infection ou d’une maladie inflammatoire telle que la polyarthrite rhumatoïde ne sont pas d’excellents candidats.

Orthobiologie

L’orthobiologie est une composante essentielle des nouvelles découvertes et des technologies de pointe dans le domaine de la recherche médicale, où les professionnels et les scientifiques s’efforcent chaque jour d’améliorer la qualité de vie de nombreuses personnes. Les dispositifs, équipements et produits fabriqués par ARTHREX, une société de dispositifs médicaux orthopédiques avec 10 ans d’expertise dans la création de dispositifs orthobiologiques, ont démontré que les patients peuvent maintenant bénéficier de résultats de traitement encore meilleurs que par le passé.

Prolothérapie

La prolothérapie est un traitement pour les douleurs articulaires et musculaires. Il est également connu sous le nom de traitement par injection régénérative ou de thérapie de prolifération.

La prolothérapie consiste à injecter une solution de sucre ou de solution saline dans une articulation ou un muscle douloureux pour fonctionner comme un irritant. On pense que votre corps détecte l’irritant et envoie des cellules immunitaires et d’autres substances dans la région touchée, initiant ainsi le processus de guérison naturel de votre corps. Cette procédure est destinée à aider à la restauration de tout tissu mou blessé dans votre articulation ou région musculaire, tels que les nerfs, les vaisseaux sanguins et le tissu musculaire.

Méthodes de traitement des problèmes de genou avec la thérapie orientale

La médecine traditionnelle chinoise (MTC) est maintenant reconnue comme un traitement supplémentaire pour l’arthrose du genou. Cependant, l’efficacité et l’innocuité de l’intervention sont restées contradictoires et ambiguës.

Ces avantages comprennent le soulagement de la douleur, l’amélioration fonctionnelle et l’absence d’un nombre important d’événements secondaires. Pendant ce temps, la méthodologie et la qualité des preuves du domaine étaient incertaines.

Quand est-il temps pour la chirurgie de remplacement du genou?

L’arthrite du genou peut s’aggraver malgré le traitement. Si vous avez essayé ces approches et que vous ressentez toujours de l’inconfort, il est peut-être temps de consulter un chirurgien orthopédique expert au sujet du remplacement du genou. Le remplacement total du genou est un traitement important, mais il peut offrir des avantages à long terme en termes de qualité de vie et de mobilité.

Une arthroplastie totale du genou est plutôt un resurfaçage des os du genou: le fémur (os de la cuisse), le tibia (le plus épais des deux os du tibia) et la surface orientée vers l’intérieur de la rotule, ou rotule.

Les surfaces osseuses sont enlevées et remplacées par des implants métalliques et plastiques par le chirurgien. Le plastique joue le même rôle que le cartilage en ce qu’il permet aux implants de se déplacer en douceur les uns contre les autres.

Le domaine de l’arthroplastie du genou est en constante évolution. Par exemple, de plus en plus de chirurgiens adoptent une anesthésie régionale pour le traitement, ce qui pourrait entraîner un séjour à l’hôpital plus court par rapport à l’anesthésie générale. Les nouvelles méthodes multimodales de douleur, les procédures chirurgicales et la physiothérapie post-chirurgicale améliorent toutes les expériences de remplacement du genou des patients.

Temps de récupération du remplacement du genou

La plupart des patients peuvent prendre soin d’eux-mêmes et reprendre leurs activités quotidiennes régulières dans les 6 semaines, et ils peuvent conduire dans les 3 à 6 semaines. Cela peut prendre de 4 à 6 mois, ou peut-être un an, pour guérir complètement et récolter tous les avantages de la chirurgie de remplacement du genou.

Coût du remplacement du genou

Selon des études, le coût moyen global d’une arthroplastie du genou aux États-Unis en 2020 se situera entre 30 000 et 50 000 dollars. Cependant, il peut être difficile de déterminer ce que cette étiquette de prix implique.

Conclusion

Le nombre de personnes souffrant d’inconfort au genou causé par l’arthrose continuera d’augmenter, en particulier à mesure que l’espérance de vie et les taux d’obésité augmenteront. Ces deux mécanismes entraînent l’usure du cartilage articulaire dans les principales articulations portantes présentes dans l’arthrose primaire.

L’arthrose secondaire, ou l’arthrose induite par une concentration anormale de force à travers l’articulation, comme dans les situations rhumatoïdes ou post-traumatiques, peut également survenir chez les patients. Dans les deux cas, un historique complet, un examen physique et des radiographies appropriées sont nécessaires pour un diagnostic précis. La première thérapie est conservatrice et implique toutes les combinaisons mentionnées ci-dessus.

Lorsque le traitement conservateur ne fonctionne plus, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Chez le bon patient, le remplacement du genou est une opération chirurgicale fiable avec un résultat prévisible. Avec 10 à 25 ans de suivi, les taux de survie signalés sont aussi élevés que 85%.

La chirurgie est parfois la meilleure option pour un patient. La chirurgie, d’autre part, devrait être utilisée comme dernière option si possible. Des pilules anesthésiques générales à l’opération elle-même, chaque aspect de la chirurgie du genou exerce une pression sur le corps. Le corps doit ensuite récupérer après la chirurgie. Même les personnes les plus en santé peuvent prendre jusqu’à un an pour se rétablir complètement.

Souvent, reporter la chirurgie ou l’éliminer complètement est la meilleure option. Heureusement, il y a maintenant plus d’options que jamais auparavant pour la chirurgie de remplacement du genou. Avant de prendre une décision de traitement, les patients doivent explorer toutes leurs options avec leur médecin et demander un deuxième avis.