Qu’est-ce que l’intoxication alcoolique?

Introduction

Aperçu

Bien que tout alcool puisse être toxique s’il est consommé en quantité suffisante, l’alcool toxique a traditionnellement fait référence à l’isopropanol, au méthanol et à l’éthylène glycol. Une intoxication aiguë par l’un des alcools peut provoquer une dépression respiratoire, une aspiration, une hypotension et un arrêt cardiaque. L’identification et le traitement rapides des personnes ivres de ces drogues peuvent minimiser la morbidité et la mortalité associées à ces alcools.

Signification de l’empoisonnement à l’alcool

L’intoxication alcoolique est une condition potentiellement mortelle qui survient à la suite de la consommation d’une quantité excessive d’alcool dans un court laps de temps. Lorsque le taux d’alcool dans le sang augmente au-dessus du niveau maximum recommandé, une personne est à risque d’intoxication alcoolique. La personne commence alors à montrer les symptômes de désorientation, de respiration laborieuse, de diminution de la température ou peut même glisser dans le coma.

L’intoxication alcoolique peut mettre la vie en danger et nécessite des soins médicaux immédiats. Les enfants ou les adultes peuvent également boire involontairement des produits ménagers contenant de l’alcool qui peuvent entraîner une intoxication alcoolique.

Quelle est la fréquence de l’intoxication alcoolique?

Bien qu’aucun groupe démographique ne soit à l’abri des effets de l’alcool, les adolescents et les jeunes adultes sont les plus susceptibles de chercher un traitement pour l’intoxication et l’empoisonnement. Ils sont également plus enclins à subir des blessures graves causées par l’alcool. La consommation d’alcool est responsable d’environ 3,3 millions de décès et est la quatrième cause de mortalité évitable aux États-Unis. Une personne sur douze a un problème de consommation d’alcool, qui est défini comme ayant plus de trois verres par jour chez les hommes et plus de deux verres par jour chez les femmes, ou la consommation excessive d’alcool.

L’intoxication à l’éthanol est fréquente chez les adolescents plus âgés et les adultes. La dose toxique d’un adulte est de 5 mg / dL, tandis que la dose dangereuse d’un enfant est de 3 mg / dL. Les enfants sont plus susceptibles que les adultes de développer une hypoglycémie après une seule ingestion. La majorité des ingestions d’isopropanol se produisent chez les jeunes de moins de six ans. La majorité des ingestions de méthanol et d’éthylène glycol se produisent chez les personnes de plus de 19 ans.

Quelles sont les causes de l’intoxication alcoolique?

L’alcool sous forme d’éthanol est utilisé dans de nombreuses boissons alcoolisées; L’ingestion de ces produits en grande quantité dans un court laps de temps peut entraîner une intoxication alcoolique. L’alcool isopropylique et le méthanol dans les articles ménagers courants comme le rince-bouche, certains condiments de cuisson, les médicaments et les produits de nettoyage peuvent provoquer un empoisonnement toxique pouvant nécessiter des soins médicaux immédiats.

Le foie filtre l’alcool, une toxine, du corps dans des intervalles de temps spécifiques. Lorsqu’une personne consomme des quantités excessives d’alcool dans un court laps de temps, le foie ne parvient pas à filtrer l’excès de toxines, ce qui provoque son échec. Lorsque le taux de filtration diminue, l’alcool présent dans la circulation sanguine entrave le fonctionnement normal du corps entraînant de nombreuses complications.

Une cause importante d’empoisonnement est la consommation excessive d’alcool chez les individus. La consommation excessive d’alcool est une tendance à boire trop d’alcool dans un laps de temps très court. Dans le cas d’un homme, s’il boit plus de 5 boissons alcoolisées dans les 2 heures, cela peut être qualifié de consommation excessive d’alcool. Pour une femme, cependant, il s’agit de 4 verres de boisson alcoolisée dans les 2 heures. La consommation excessive d’alcool entraîne une augmentation de la concentration d’alcool dans la circulation sanguine, car le corps absorbe l’alcool beaucoup plus rapidement que les nutriments. Ce niveau plus élevé de concentration d’alcool amène le foie à filtrer les toxines de manière inefficace et devient donc fatal.

L’intoxication alcoolique peut également survenir chez les personnes qui prennent certains médicaments. Boire sous les médicaments prescrits peut entraîner des situations fatales.

Quels sont les facteurs de risque associés?

Il existe de nombreux facteurs de risque d’intoxication alcoolique. Certains d’entre eux comprennent:

État de santé général de la personne concernée.
Poids corporel et indice de masse corporelle de l’individu concerné.
Le niveau de tolérance à l’alcool du corps.
Consommation d’autres substances intoxicantes ou médicaments prescrits.
Consommation de nourriture.
Le pourcentage d’alcool dans la boisson.
La quantité et le taux de consommation d’alcool.

Physiopathologie

Éthanol

L’alcool éthylique est un hydrocarbure de faible poids moléculaire produit à partir de la fermentation du sucre et des céréales. Il est généralement accessible en tant que boisson et en tant que composant d’extraits alimentaires, de traitements contre la toux et le rhume et de bains de bouche.

L’éthanol est rapidement absorbé par la muqueuse de l’estomac et l’intestin grêle, atteignant une concentration maximale 20 à 60 minutes après la prise. Il est transformé en acétaldéhyde après absorption. Trois enzymes distinctes sont impliquées dans cette conversion : l’isoenzyme microsomique P450 CYP2E1, l’enzyme alcool déshydrogénase (ADH) à base de cytosol et le système de catalase peroxysome. L’acétaldéhyde est ensuite transformé en acétate, qui est ensuite transformé en acétyl Co A, en dioxyde de carbone et en eau.

Le rythme du métabolisme est affecté par les variantes génétiques codant pour l’alcool déshydrogénase, la quantité d’alcool consommée et la vitesse à laquelle l’éthanol est consommé. L’éthanol est métabolisé à un taux de 20-25 mg / dL chez les non-alcooliques, mais à un taux plus élevé chez les alcooliques chroniques.

Isopropanol

L’alcool isopropylique est un hydrocarbure de faible poids moléculaire. Il est fréquemment utilisé comme solvant et désinfectant. De nombreux bains de bouche, lotions pour la peau, alcool à friction et désinfectants pour les mains l’incluent. Il est souvent utilisé comme substitut de l’éthanol en raison de sa grande disponibilité, de l’absence de restrictions d’achat et de ses qualités d’intoxication profonde.

L’isopropanol est rapidement absorbé par la muqueuse de l’estomac, atteignant une concentration maximale de 30 à 120 minutes après la prise. L’isopropanol est principalement converti en acétone par l’alcool déshydrogénase. Dans l’urine, une petite quantité d’isopropanol est éliminée sans modification. Les concentrations d’acétone n’atteignent leur pic qu’environ 4 heures après la prise. L’acétone déprime le système nerveux central et a une odeur fruitée sur l’haleine.

Méthanol

L’alcool méthylique est un solvant industriel et marin courant, ainsi qu’un décapant à peinture. On le trouve dans le liquide de photocopieur, la gomme laque et le liquide de lavage de pare-brise. Bien que la toxicité soit le plus souvent causée par l’alimentation, elle peut également être causée par une inhalation prolongée ou une absorption cutanée.

Le méthanol est rapidement absorbé par la muqueuse de l’estomac et atteint une concentration maximale 30 à 90 minutes après la prise. Le méthanol est principalement converti en formaldéhyde dans le foie par l’alcool déshydrogénase. Le formaldéhyde est ensuite converti en acide formique par l’aldéhyde déshydrogénase, qui est ensuite converti en acide folique, en acide folinique, en dioxyde de carbone et en eau. Les poumons en déchargent une infime quantité inchangée.

La majorité de la toxicité associée au méthanol est causée par l’acide formique. Le méthanol subit un métabolisme d’ordre zéro en l’absence de concurrence pour l’alcool déshydrogénase et est par conséquent excrété à un taux allant de 8,5 mg/dL/h à 20 mg/dL/h. Lorsque le méthanol est inhibé de manière compétitive par l’éthanol ou le fomepizole, son métabolisme passe au premier ordre. La demi-vie d’excrétion dans cette condition ultérieure varie de 22 à 87 heures.

Éthylène glycol

L’éthylène glycol est un liquide incolore et inodore au goût agréable qui est utilisé dans une variété d’opérations de fabrication. On le trouve le plus souvent dans l’antigel aux États-Unis. Il est rapidement absorbé par le système gastro-intestinal, avec des concentrations maximales signalées 1 à 4 heures après la consommation.

L’éthylène glycol n’est pas nocif en soi, mais il est converti en produits chimiques dangereux. L’éthylène glycol est converti en glycoaldéhyde par l’alcool déshydrogénase, qui est ensuite converti en acide glycolique par l’aldéhyde déshydrogénase. La conversion en acide glycolique est assez rapide. La conversion de l’acide glycolique en acide glyoxylique, d’autre part, est plus lente et l’étape limitant le taux dans le métabolisme de l’éthylène glycol.

L’acide glyoxylique est ensuite converti en une variété de métabolites, y compris l’acide oxalique (oxalate), la glycine et l’alpha-hydroxy-bêta-cétoadipate. La pyridoxine est nécessaire comme cofacteur pour la conversion en glycine, tandis que la thiamine est nécessaire pour la conversion en alpha-hydroxy-bêta-cétoadipate. Les cristaux d’oxalate de calcium se forment lorsque l’acide oxalique réagit avec le calcium.

La demi-vie d’excrétion de l’éthylène glycol est d’environ 3 heures dans le contexte d’une fonction rénale normale et d’aucune inhibition concurrente de l’alcool déshydrogénase. L’alcool déshydrogénase, d’autre part, est inhibé de manière compétitive en présence de fomépizole ou d’éthanol, et la demi-vie d’excrétion qui en résulte augmente à environ 17-20 heures.

Quels sont les symptômes de l’intoxication alcoolique?

Le taux d’alcoolémie ou BAC est la mesure des niveaux d’alcool dans le sang d’un individu. Une personne sobre aurait un taux d’alcoolémie de 0,0, tandis qu’un taux d’alcoolémie de 0,08 est considéré comme étant en état d’ébriété. Un taux d’alcoolémie de 0,40 peut être fatal.

Les symptômes d’une intoxication alcoolique légère comprennent:

Désorientation.
Confusion.
Une chute soudaine de la température corporelle.
Respiration anormale ou lente.
Vomissement.
Stupeur.

Les symptômes d’une intoxication alcoolique grave comprennent:

Crise cardiaque.
Infections pulmonaires graves.
Déshydratation pouvant entraîner des lésions cérébrales
Convulsions dues à une chute soudaine du taux de glucose.
Pourrait arrêter de respirer.
Une chute soudaine de la température corporelle.
Peau pâle avec une teinte bleue.
Un taux d’alcoolémie de 0,40 ou plus peut potentiellement entraîner l’apparition du coma.

Si l’un des symptômes mentionnés ci-dessus est détecté chez une personne, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin.

Évaluation de l’intoxication alcoolique

La quantité de bilan après avoir consommé toute forme d’alcool est partiellement déterminée par le passé. Cependant, étant donné que le sensorium du patient est susceptible d’être modifié et qu’une histoire est susceptible d’être indisponible ou erronée, un examen physique complet est nécessaire pour évaluer les blessures cachées ; des conseils de laboratoire peuvent également être utiles.

L’intoxication alcoolique aiguë induit une acidose lactique, une hypoglycémie, une hypokaliémie, une hypomagnésémie, une hypocalcémie et une hypophosphatémie, entre autres troubles métaboliques. Un panel d’électrolytes complet, ainsi que des tests de la fonction hépatique, doivent être inclus dans l’analyse de laboratoire. L’alcool peut avoir un impact immédiat sur le système cardiovasculaire, provoquant des tachydysrythmies auriculaires et ventriculaires.

Un ECG doit être effectué. Un phénomène connu sous le nom de « syndrome cardiaque de vacances » pourrait émerger, qui se caractérise par de nouvelles arythmies à la suite d’une consommation aiguë d’alcool et peut inclure une fibrillation auriculaire de nouvelle apparition. Si une arythmie est découverte, des ECG en série doivent être effectués car la majorité se résoudra avec l’élimination de l’alcool. Si les modifications de l’ECG se poursuivent, une autre raison doit être étudiée.

Lorsqu’une anamnèse complète ne peut être recueillie en cas de changement de l’état mental, une tomodensitométrie du cerveau doit être effectuée pour exclure toute maladie intracrânienne contribuant à l’état mental des patients. De nombreux patients en état d’ébriété expriment des pensées suicidaires ou font des gestes suicidaires. Un examen psychiatrique doit être effectué et il peut être nécessaire de le répéter lorsque le patient devient plus conscient.

Gestion de l’intoxication alcoolique?

Le fournisseur de soins préhospitaliers est responsable d’un certain nombre de tâches cruciales. Tout d’abord, le soignant préhospitalier doit rechercher tout contenant vide à proximité du patient. De plus, toute personne qui semble ivre devrait faire vérifier son taux de sucre dans le sang. Le traitement préhospitalier supplémentaire pour les patients ayant changé d’état mental est dicté par les protocoles locaux et le niveau de compétence du fournisseur.

Étant donné que l’intoxication alcoolique peut potentiellement être mortelle, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin. Pendant que l’aide arrive, l’aide suivante peut être fournie:

Il est important de garder la personne consciente.
Vérifiez s’il y a des déclencheurs d’étouffement potentiels et desserrez tous les vêtements serrés, en particulier autour du cou et de la poitrine.
Essayez de donner de l’eau au patient, si le patient peut la boire. L’alcool a tendance à déshydrater le corps. Évitez de donner des boissons contenant de la caféine comme du thé, du café et des boissons gazeuses. La caféine peut entraîner une déshydratation.
Essayez de restreindre tout mouvement. Ne laissez pas la personne en état d’ébriété marcher ou courir.
Mettez la personne dans une position de repos confortable, si la personne semble être inconsciente.
Gardez la personne en position assise.

Au centre médical, la personne peut être soumise à ce qui suit:

Un tube peut être inséré dans leur trachée pour faciliter une respiration normale et réduire le risque d’étouffement.
La personne recevrait des gouttes à goutte pour la réhydratation.
Dans certains cas, l’estomac peut être pompé pour éliminer les liquides à l’aide d’un tube.
Dans quelques cas, une dialyse peut être effectuée pour la filtration du sang.

Au cours du processus de récupération de la personne, elle peut éprouver de l’anxiété, des nausées, des crampes d’estomac, des maux de tête et, dans certains cas, des tremblements.

La carence en thiamine occulte et l’encéphalopathie de Wernicke sont difficiles à détecter, et cette maladie a un taux de mortalité important. En conséquence, l’analyse coûts/avantages favorise la fourniture de thiamine. Les patients ayant un problème de consommation d’alcool peuvent ne pas bénéficier de liquides IV, et la cardiomyopathie alcoolique doit être envisagée dans cette population de patients avant de fournir des liquides. Certaines personnes peuvent devenir en colère ou agressives à la suite de leur traitement.

Des médicaments sédatifs, tels que le dropéridol ou l’halopéridol, peuvent être nécessaires dans certains cas, en gardant à l’esprit l’interaction possible du médicament avec l’alcool. Les patients peuvent avoir besoin d’être admis à l’hôpital pour un traitement supplémentaire en fonction du degré d’intoxication et des conséquences telles que l’encéphalopathie de Wernicke, l’hépatite alcoolique ou les dysrythmies.

Hémodialyse

L’hémodialyse est généralement nécessaire chez les personnes qui ont consommé une grande quantité de méthanol ou d’éthylène glycol. Voici quelques-unes des raisons de l’hémodialyse:

pH artériel < 7,10
Une baisse de >0,05 du pH artériel malgré la perfusion de bicarbonate
pH < 7,3 malgré le bicarbonate
Augmentation du taux sérique de créatinine de 90 mmol/L
Concentration plasmatique initiale de méthanol ou d’éthylène glycol ≥50 mg/dL

Quelles sont les complications associées à l’intoxication alcoolique?

L’alcool a un large éventail d’effets sur de nombreux systèmes d’organes et peut entraîner des problèmes de consommation aiguë et chronique. Les patients qui sont sous l’influence de l’alcool sont plus enclins à subir des blessures liées à un traumatisme. Les patients traumatisés qui sont en état d’ébriété ont un séjour à l’hôpital plus long, un taux de mortalité plus élevé et sont plus susceptibles de subir des blessures graves à l’avenir.

Une forte consommation d’alcool dans un court laps de temps peut entraîner de graves complications. Certains d’entre eux sont :

Étouffement. L’alcool induit des nausées qui peuvent entraîner des vomissements. Il supprime également votre réflexe nauséeux, cela pourrait conduire à l’étouffement surtout si vous vous êtes évanoui.
Déshydratation. L’alcool entraîne une déshydratation sévère qui, à son tour, peut entraîner une pression artérielle basse et une fréquence cardiaque rapide.
Convulsions. Une consommation excessive d’alcool peut entraîner des convulsions.
Rythme cardiaque anormal. Votre rythme cardiaque peut devenir irrégulier ou même s’arrêter
Diminution de la température corporelle.
Lésions cérébrales. L’intoxication alcoolique peut entraîner des lésions cérébrales irréversibles.
Coma et mort. L’intoxication alcoolique peut également provoquer l’apparition du coma et la mort.

Encéphalopathie de Wernicke

Par rapport aux non-buveurs, les gros buveurs ont un risque beaucoup plus élevé d’insuffisance cardiaque. Le syndrome de Wernicke, également connu sous le nom d’encéphalopathie de Wernicke, est causé par une carence en thiamine et se caractérise par une ataxie, des anomalies oculomoteurs et une désorientation généralisée. Il faut des jours ou des semaines pour se développer. Bien qu’il soit le plus souvent rencontré chez les personnes atteintes d’un trouble de consommation d’alcool, il peut se développer dans n’importe quelle condition qui entraîne une pénurie de thiamine.

Le syndrome de Wernicke est caractérisé par des symptômes neurocomportementaux tels qu’une mauvaise attention, une mémoire altérée et une désorientation. Dans sa forme la plus extrême, il peut provoquer le coma. L’encéphalopathie de Wernicke, si elle n’est pas traitée, peut se transformer en syndrome de Korsakoff, caractérisé par une amnésie antérograde et rétrograde sans signes réduits de vigilance, d’attention ou de mouvement extraoculaire. La consommation chronique d’alcool peut entraîner une démence, une dégénérescence cérébelleuse et une neuropathie périphérique.

Diagnostic différentiel

L’intoxication alcoolique a un diagnostic différentiel très large qui englobe tout ce qui pourrait produire un changement dans l’état mental. Les traumatismes, la septicémie, les infections du SNC, les convulsions, l’ingestion toxicologique non alcoolique, l’hypothermie ou l’hyperthermie, l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie, l’hypoxie et les dérangements métaboliques sont tous des facteurs à considérer. Beaucoup d’entre eux peuvent coexister avec une intoxication alcoolique, il est donc essentiel d’avoir un seuil bas pour obtenir un bilan de laboratoire et une imagerie du SNC.

La possibilité que le patient consomme de l’alcool sans boisson, comme l’eau de Cologne, le sirop contre la toux et l’alcool isopropylique, complique le diagnostic d’intoxication alcoolique. Cela peut être involontaire, comme en pédiatrie, ou délibéré, comme chez les personnes atteintes d’un trouble de la consommation d’alcool qui sont incapables d’obtenir de l’alcool.

La toxicité de l’éthylène glycol, du méthanol et de l’isopropyle est décrite dans différentes sections; veuillez consulter ces articles pour plus d’informations. Une fois que la consommation d’alcool a été prouvée, d’autres diagnostics tels que l’encéphalopathie de Wernicke et l’encéphalopathie hépatique doivent être étudiés.

Pronostic

Le pronostic de l’empoisonnement à l’éthanol est déterminé par un certain nombre de facteurs, y compris la durée d’utilisation, le niveau d’intoxication, les blessures traumatiques qui l’accompagnent et les lésions des organes finaux. Les patients présentant une intoxication simple à l’éthanol ont un pronostic favorable et doivent être avisés de s’abstenir d’alcool. La plupart des problèmes chroniques causés par l’empoisonnement à l’éthanol peuvent être atténués et, dans certains cas, inversés, en s’abstenant d’alcool.

Quelles sont les mesures préventives nécessaires?

La consommation excessive d’alcool sur une base régulière a un impact sur le corps de plusieurs façons. Boire trop peut affecter la fonctionnalité de votre foie, de votre système endocrinien, de votre système immunitaire et peut également entraîner des changements de comportement.

Voici quelques façons de prévenir l’intoxication alcoolique.

Consommez de l’alcool avec modération. Boire de l’alcool lentement en petites quantités aide le corps à le débusquer efficacement. La quantité d’alcool recommandée pour les hommes est inférieure à deux verres par jour et un verre pour les femmes.
Évitez de boire à jeun. Prenez toujours un bon repas avant de consommer de l’alcool. Garder votre estomac plein peut aider à réduire l’absorption d’alcool par votre corps
Restez hydraté en buvant de l’eau
Évitez de boire de l’alcool lorsque vous prenez des médicaments.
Évitez de boire des jeux qui pourraient vous amener à boire de manière excessive.
Apprenez-vous et vos proches sur les dangers de la consommation excessive d’alcool et de la consommation excessive d’alcool.
Gardez les boissons alcoolisées hors de portée des enfants
Conservez soigneusement les produits ménagers contenant de l’alcool.

Conclusion

Consommer de l’alcool avec modération est la clé pour prévenir l’intoxication alcoolique. Puisque chaque individu est unique et réagit différemment à l’alcool, il est impératif que chacun soit conscient des risques et des avantages posés par l’alcool sur son corps. Être conscient des dangers de la consommation d’alcool peut aider l’individu à long terme. Boire de manière responsable et en accord avec leur santé, c’est ce qu’est un mode de vie sain.

Dans notre culture, l’intoxication et la consommation d’alcool sont et continueront certainement d’être courantes. Il est essentiel de vérifier soigneusement le patient en état d’ébriété pour un dysfonctionnement immédiat des organes ou des dommages causés par son intoxication, ainsi que de l’éduquer sur la nécessité de la modération dans la prévention ou le ralentissement du développement des troubles chroniques. En cas de suspicion ou de connaissance de la toxicité de l’alcool, toute l’équipe de soins interprofessionnels doit travailler ensemble pour améliorer les résultats pour les patients.