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La schizophrénie  est un trouble psychiatrique assez courant en Inde. Dans ce trouble, les personnes atteintes interprètent anormalement la réalité. La schizophrénie provoque une combinaison d'hallucinations, de délires et de pensées et de comportements extrêmement désordonnés qui altèrent la vie normale.

Des recherches approfondies sont menées pour trouver des traitements contre la schizophrénie. Les experts tentent de démêler les causes du trouble grâce à l'étude de la génétique et de la recherche comportementale et à l'utilisation de la technologie d'imagerie. Ces approches avancées promettent de nouvelles et meilleures thérapies pour aider les patients schizophrènes.

Qu'est-ce que la schizophrénie?

La schizophrénie est un état psychotique fonctionnel marqué par des croyances délirantes, des hallucinations et des perturbations de la cognition, de la perception et du comportement. Il a été initialement inventé par Eugen Bleuler en 1908 et est dérivé des mots grecs « schizo » (séparation) et « phren » (esprit). Les symptômes positifs, tels que les hallucinations, les délires et les problèmes de pensée formelle, et les symptômes négatifs, tels que l'anhédonie, la mauvaise élocution et le manque de désir, ont traditionnellement été séparés en deux groupes.

 Le diagnostic de schizophrénie est obtenu après avoir acquis une histoire psychiatrique complète et exclu d'autres causes possibles de psychose. Les complications pendant le travail et l'accouchement, la malnutrition maternelle sévère, la grippe maternelle pendant la grossesse, les antécédents familiaux, les traumatismes de l'enfance, l'isolement social, la consommation de cannabis, l'appartenance ethnique minoritaire et l'urbanisation sont tous des facteurs de risque.

L'étiologie et les processus physiopathologiques ne sont pas entièrement connus en raison de sa relative complexité et de son hétérogénéité. Malgré sa fréquence modeste, la schizophrénie a un impact mondial énorme. Plus de la moitié des patients ont des comorbidités psychologiques et médicales majeures, ce qui en fait l'une des principales causes d'invalidité dans le monde. Le diagnostic est lié à une baisse de 20% de l'espérance de vie, le suicide représentant jusqu'à 40% des décès.

Bien que la fréquence de la maladie varie à travers le monde, les estimations suggèrent qu'elle affecte environ 1 % des individus dans le monde, avec une prévalence allant de 0,6 à 1,9 % aux États-Unis. Les hommes sont un peu plus susceptibles que les femmes d'être diagnostiqués et de présenter des symptômes précocement, tandis que les migrants afro-caribéens et leurs descendants ont une fréquence plus élevée.

Termes associés à la schizophrénie

Certains termes importants sont couramment utilisés lors de la discussion sur la schizophrénie. Ceux-ci sont:

• La psychose est un état anormal de l'esprit qui entraîne des difficultés à déterminer ce qui est réel et non réel.
• Les idées délirantes sont les fausses croyances d'une personne. Ces croyances sont fausses et ne contiennent aucune preuve de vérité. Dans les délires paranoïaques, une personne perçoit être blessée, ou harcelée par des personnes imaginaires.
• Les hallucinations font référence à l'expérience de voir, sentir, entendre, sentir ou goûter des choses ou des personnes qui ne sont pas là. Les personnes qui les subissent ont un souvenir clair et peuvent en parler à d'autres personnes.
• La pensée et la parole désorganisées font référence à des pensées et des paroles confuses ou incompréhensibles. Une personne qui passe rapidement d'un sujet à l'autre rend parfois difficile pour la victime de communiquer.
• Des plages de comportement moteur désorganisées ou anormales peuvent se manifester rapidement et sans but à tout moment. Lorsqu'un tel comportement est brusque et sévère, il peut créer des problèmes dans les tâches quotidiennes.

Quels sont les facteurs de risque associés à la schizophrénie?

Plusieurs études postulent que le développement de la schizophrénie résulte d'anomalies de plusieurs neurotransmetteurs, tels que l'hyperactivité dopaminergique, sérotoninergique et alpha-adrénergique ou l'hypoactivité glutaminergique et GABA. La génétique joue également un rôle fondamental - il existe un taux de concordance de 46 % chez les jumeaux monozygotes et un risque de 40 % de développer une schizophrénie si les deux parents sont touchés. 

Le gène neuréguline (NGR1), qui est impliqué dans la signalisation du glutamate et le développement du cerveau, a été impliqué, aux côtés de la dysbindine (DTNBP1), qui aide à la libération du glutamate, et du polymorphisme de la catécholamine O-méthyl transférase (COMT), qui régule la fonction de la dopamine.

Comme mentionné ci-dessus, il existe également plusieurs facteurs environnementaux associés à un risque accru de développer la maladie :

• Développement fœtal anormal et faible poids à la naissance
• Diabète gestationnel
• Prééclampsie
• Césarienne d'urgence et autres complications de l'accouchement
• Malnutrition maternelle et carence en vitamine D
• Naissances hivernales - associées à un risque relatif supérieur de 10%
• Résidence urbaine - augmente le risque de développer une schizophrénie de 2 à 4%

L'incidence est également jusqu'à dix fois plus élevée chez les enfants de migrants africains et caribéens que chez les Blancs, selon une étude menée en Grande-Bretagne. L'association entre consommation de cannabis et psychose a été largement étudiée, des études longitudinales récentes suggérant un risque accru de 40 %, tout en suggérant également une relation dose-effet entre la consommation de drogue et le risque de développer une schizophrénie.

Physiopathologie

Il existe trois idées fondamentales sur la façon dont la schizophrénie se développe. La théorie des anomalies neurochimiques affirme que les symptômes mentaux de la maladie sont causés par un déséquilibre de la dopamine, de la sérotonine, du glutamate et du GABA. On pense que quatre voies dopaminergiques majeures sont impliquées dans le développement de la schizophrénie.

Les symptômes positifs de la maladie sont attribués à une activation excessive des récepteurs D2 via la voie mésolimbique, tandis que de faibles niveaux de dopamine dans la voie nigro-striée sont censés générer des symptômes moteurs via leur influence sur le système extrapyramidal.

On suppose que les faibles niveaux de dopamine mésocorticale causés par la voie mésocorticale de la maladie provoquent les symptômes désagréables de la maladie. D'autres symptômes tels que l'aménorrhée et une baisse de la libido pourraient être causés par des taux élevés de prolactine induits par une réduction de la disponibilité de la dopamine tubéro-infundibulaire en raison de l'obstruction des voies tubéro-infundibulaires.

Les preuves d'antagonistes des récepteurs NMDA (récepteur au N-méthyl-D-aspartate) exacerbant les symptômes positifs et négatifs dans la schizophrénie suggèrent un rôle pour l'hypoactivité glutaminergique, tandis que l'hyperactivité sérotoninergique a également été liée au développement de la schizophrénie.

Il existe d'autres suggestions selon lesquelles la schizophrénie est une affection neurodéveloppementale, basée sur des anomalies de la structure cérébrale, l'absence de gliose, ce qui suggère des altérations in utero, et la découverte que les déficits moteurs et cognitifs des patients surviennent avant le début de la maladie.

La théorie de la déconnexion, quant à elle, se concentre sur les anomalies neuroanatomiques identifiées dans les études PET (La tomographie par émission de positons) et IRMf (L’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle). Dans la schizophrénie, il y a une diminution du volume de matière grise non seulement dans les lobes temporaux mais aussi dans les lobes pariétaux. Des différences dans les lobes frontaux et l'hippocampe sont également observées, contribuant peut-être aux problèmes cognitifs et de mémoire de la maladie.

Quels sont les symptômes de la schizophrénie?

Dans son état actif, la maladie peut être caractérisée par des phases où la personne atteinte ne peut pas discerner entre les situations réelles et irréelles. Semblable à toute autre maladie, la schizophrénie peut également avoir une durée, une gravité et une fréquence variables des symptômes. Cependant, chez les personnes schizophrènes, la gravité des symptômes diminue avec l'âge. Certaines conditions telles que la prise régulière de médicaments, la consommation d'alcool ou de drogues et les conditions stressantes peuvent augmenter les symptômes psychotiques. Les symptômes de ce trouble mental peuvent être classés comme suit :

• Symptômes positifs: Les patients manifestent normalement ces symptômes. Les hallucinations, la paranoïa, les perceptions, les comportements et les croyances exagérés ou déformés sont les plus courants.
• Symptômes négatifs: Ces symptômes sont normalement absents chez les patients schizophrènes. Généralement, les patients présentent une perte de capacité à initier, planifier, parler, exprimer des émotions ou trouver du plaisir.
• Symptômes désorganisés: les patients éprouvent de la confusion et des troubles de la pensée et de la parole. Les problèmes de pensée logique et de comportement anormal sont également courants.

Les fonctions cognitives sont également affectées en raison de la schizophrénie. Cela cause des problèmes avec différentes fonctions cérébrales, comme l'attention, la concentration et la mémoire, et contribue à la baisse des performances professionnelles.

Les symptômes de la maladie peuvent commencer à apparaître chez les adolescents. Une personne doit avoir des symptômes persistants pendant au moins six mois pour être diagnostiquée. Les relations difficiles, les mauvais résultats scolaires et le manque de motivation sont quelques-uns des premiers signes de la schizophrénie. Habituellement, les hommes commencent à présenter des symptômes plus tôt que les femmes.

Avant le diagnostic de schizophrénie, un psychiatre procède à un examen médical pour établir des antécédents d'abus de substances et de maladie neurologique ou médicale, le cas échéant. Celles-ci sont faites pour exclure d'autres conditions qui imitent les symptômes de la schizophrénie.

 Pour plus d'informations, voir: Importance de la santé mentale

Diagnostic de schizophrénie 

Après une histoire psychiatrique complète, un examen approfondi des systèmes et une évaluation de l'état mental sont nécessaires, ce qui comprend l'évaluation de l'apparence, du comportement, de l'humeur, de la parole, de la cognition et de la perspicacité, ainsi que la détection des signes d'illusions perceptives ou de troubles de la pensée formelle. Bien que la schizophrénie soit essentiellement un diagnostic clinique, des examens de laboratoire et radiographiques particuliers peuvent aider à éliminer d'autres causes possibles :

• Urée et électrolytes - un déséquilibre électrolytique peut provoquer un délire
• Calcium sérique - L' hypoparathyroïdie et l'hyperparathyroïdie peuvent également provoquer des symptômes mentaux.
• La glycémie - l' hypoglycémie peut produire une confusion qui peut être confondue avec une psychose
• Tests de la fonction thyroïdienne - L'hypothyroïdie est liée à la dépression, qui peut inclure des symptômes psychotiques ; l'hyperthyroïdie extrême est également liée à des anomalies mentales.
• Collecte de cortisol sur 24 heures - Des symptômes psychiatriques peuvent accompagner à la fois l'hypercortisolisme (syndrome de Cushing) et l'insuffisance corticosurrénalienne (maladie d'Addison).
• Collecte de catécholamines/5-HIAA sur 24 heures - en cas de suspicion de phéochromocytome/syndrome carcinoïde
• Dépistage toxicologique urinaire - détection de drogues récréatives telles que le cannabis
• TDM tête/IRM - en cas d'atteinte neurologique importante ou de suspicion d'anomalie neurologique
• Sérologie VIH/syphilis - les deux infections peuvent provoquer des symptômes psychiatriques

Les critères diagnostiques de la schizophrénie diffèrent légèrement selon le système de catégorisation utilisé.

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux 5 (DSM-5) 

Au moins deux des symptômes suivants doivent être présents pendant une durée significative au cours d'une période d'un mois:

• Délires
• Hallucinations
• Discours désorganisé
• Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
• Symptômes négatifs. 

Il doit également y avoir un dysfonctionnement social/professionnel, ainsi que des signes de perturbation qui durent au moins six mois, avec au moins un mois de symptômes.

Classification internationale des maladies (CIM-10)

Le patient doit présenter au moins un des éléments suivants, pendant une période supérieure ou égale à un mois:

• Insertion, écho, diffusion ou retrait de la pensée
• Idées délirantes de contrôle, d'influence ou de passivité
• Voix hallucinatoires fournissant un commentaire courant du patient
• Idées délirantes persistantes qui sont culturellement inappropriées ou invraisemblables

Soit, au moins deux des symptômes suivants doivent être observés, pendant une durée supérieure ou égale à un mois:

• Hallucinations persistantes dans n'importe quelle modalité lorsqu'elles sont accompagnées d'idées délirantes passagères
• Ruptures d'interpolations dans la pensée entraînant des incohérences ou des néologismes
• Comportement catatonique
• Symptômes négatifs
• Transformation significative et cohérente de la qualité globale du comportement se manifestant par l'anhédonie et le retrait social

Contrairement au DSM-5, la CIM-10 classe la schizophrénie en schizophrénie paranoïde, schizophrénie hébéphrénique, schizophrénie catatonique, schizophrénie indifférenciée, dépression post-schizophrène, schizophrénie résiduelle et schizophrénie simple en fonction des principaux symptômes présentés.

Quel est le traitement de la schizophrénie?

Un antipsychotique oral de deuxième génération (SGA) tel que l'aripiprazole, l'olanzapine, la rispéridone, la quétiapine, l'asénapine, la lurasidone, le sertindole, la ziprasidone, le brexpiprazole, la molindone, l'ilopéridone et d'autres est suggéré pour le premier traitement de la psychose aiguë. Si cliniquement indiqué, il peut être utilisé en association avec une benzodiazépine telle que le diazépam, le clonazépam ou le lorazépam pour traiter l'anxiété non aiguë et les troubles du comportement. La trifluopérazine, la fluphénazine, l'halopéridol, le pimozide, le sulpiride, le flupentixol, la chlorpromazine et les autres antipsychotiques de première génération (FGA) ne sont généralement pas utilisés comme antipsychotiques de première intention, bien qu'ils puissent l'être.

Le passage à une formulation retard telle que l'aripiprazole, la palipéridone, le zuclopenthixol, la fluphénazine, l'halopéridol, la pipotiazine ou la rispéridone une fois la phase aiguë maîtrisée est suggéré car il améliore l'observance et l'observance des médicaments, améliore les résultats et réduit les rechutes.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et l'utilisation de traitements artistiques et théâtraux peuvent aider à atténuer les symptômes de la maladie, à améliorer la perspicacité et à éviter les rechutes.

La clozapine est utilisée s'il y a eu une mauvaise réponse à au moins deux antipsychotiques différents, et elle nécessite des tests sanguins hebdomadaires pendant six mois, toutes les deux semaines pendant six mois, puis toutes les quatre semaines pour vérifier le nombre de globules blancs en raison du risque d'agranulocytose.

Association d'antipsychotiques, ajout de lamotrigine, mirtazapine, donépézil, D-alanine, D-sérine, estradiol, mémantine ou allopurinol à un antipsychotique, ou ajout de lamotrigine, mirtazapine, donépézil, D-alanine, D-sérine, est Traitement électroconvulsif (ECT) a un but restreint, mais il a été employé.

La prophylaxie et la réintégration dans la société sont des préoccupations essentielles pendant la phase d'entretien, tout comme la détermination de la dose efficace minimale d'antipsychotiques. Jusqu'à 30 % des patients souffrent de dépression post-schizophrène ; si tel est le cas, essayez de réduire la posologie de l'antipsychotique, de traiter avec des antidépresseurs ou des anxiolytiques, ou de passer à un antipsychotique de deuxième génération.

Les patients atteints de schizophrénie sont sujets à la toxicomanie, ce qui peut augmenter à la fois les symptômes positifs et négatifs. par conséquent, des thérapies psychosociales et pharmaceutiques devraient être utilisées pour résoudre le problème. La clozapine peut être prescrite aux personnes qui ont de longs antécédents de toxicomanie.

Le traitement de ceux qui ont été reconnus comme ayant un état psychotique est discutable. Le traitement des maladies coexistantes, ainsi que la TCC individuelle et l'intervention familiale, sont recommandés, malgré le manque de preuves à long terme de son utilité pour éviter ou réduire la gravité des épisodes psychotiques.

Psychothérapie

Des traitements psychologiques sont également disponibles pour réduire les symptômes. Ces méthodes comprennent la thérapie cognitivo-comportementale ou la psychothérapie de soutien, qui aident à améliorer la fonction des patients. D'autres traitements visant à améliorer la vie des patients ont également été développés.

• Entraînement aux compétences sociales: Cela aide le patient à améliorer ses compétences en communication. Les interactions sociales et la capacité de s'engager dans les activités quotidiennes sont également améliorées.
• Thérapie individuelle: Reconnaître les premiers symptômes de rechute et apprendre à gérer le stress peut aider à gérer la schizophrénie. La psychothérapie peut aider à normaliser les schémas de pensée.
• Thérapie familiale: Une éducation et un soutien sont apportés aux membres d'une famille aux prises avec un patient schizophrène.
• Réadaptation professionnelle et emploi assisté: Dans ce cadre, les patients schizophrènes sont aidés à se préparer, à trouver et à conserver un emploi.

Quelles sont les autres conditions liées à la schizophrénie?

Il existe quelques autres conditions liées à la schizophrénie:

• Trouble délirant: dans cet état, une personne a de fausses croyances qui peuvent persister pendant un mois. Ces croyances peuvent être des choses « sauvages » qui sont possibles mais qui ne se produisent pas. De telles illusions peuvent causer des problèmes à la maison ou au bureau et même entraîner des problèmes juridiques.
• Trouble psychotique bref: lorsqu'une personne éprouve un bref épisode de comportement psychotique, il s'agit d'un trouble psychotique bref. De tels épisodes peuvent durer d'un jour à un mois. Après un épisode aussi bref, la personne revient à la normale. Cette condition implique des symptômes tels que des délires, des hallucinations, un discours désorganisé et un comportement grossièrement désorganisé. Cela peut arriver à n'importe qui. Elle est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
• Trouble schizophréniforme: Ceci est très similaire à la schizophrénie, mais les symptômes sont moins graves et durent peu de temps. Les symptômes durent au moins un mois et moins de six mois. Le trouble présente certains symptômes, qui sont présents pendant un certain temps au cours de ce mois. Ces symptômes comprennent:

1. Hallucinations
2. Délires
3. Comportement désorganisé
4. Symptômes négatifs
5. Discours désorganisé

• Trouble schizo-affectif: les sautes d'humeur majeures font partie du trouble schizo-affectif. Les gens souffrent à la fois de trouble bipolaire et de schizophrénie. Il existe différentes phases ou divisions temporelles entre les symptômes des deux; c'est un tiers aussi commun que la schizophrénie. Cela peut commencer au début de l'âge adulte.

Réadaptation et vie avec la schizophrénie

La schizophrénie n'est pas guérissable mais peut être contrôlée à l'aide d'une thérapie. La plupart des personnes atteintes de schizophrénie mènent une vie confortable et se portent bien, tandis que d'autres peuvent continuer à présenter des symptômes et avoir besoin de soutien et d'assistance.

Une fois les symptômes de la schizophrénie maîtrisés, diverses séances de thérapie peuvent aider à gérer la maladie et à améliorer la vie. Le soutien psychologique et la thérapie peuvent aider les gens à développer des compétences sociales pour leur vie future.

Comme la schizophrénie se développe au début de l'âge adulte, il est fort probable que la réadaptation puisse aider les individus à développer les compétences nécessaires pour mener une vie réussie. Ces programmes s'avèrent également utiles pour trouver un emploi.

Les pensées et comportements suicidaires sont fréquents chez les personnes schizophrènes. Si un être cher est susceptible de tenter de se suicider ou a déjà tenté de le faire, assurez-vous que quelqu'un reste avec lui.

Pour les personnes vivant dans une famille avec une personne atteinte de schizophrénie, il est important de maintenir leur propre santé physique et mentale. Les membres de la famille doivent connaître et être informés des différents groupes de soutien. L'optimisme est très important pour le patient ainsi que les membres de la famille. Un médecin doit comprendre les forces du patient et les utiliser de toutes les manières possibles.

Pronostic

Le pronostic de la schizophrénie est déterminé par divers facteurs. Un début insidieux, un début dans l'enfance ou l'adolescence, un mauvais ajustement prémorbide et une déficience cognitive indiquent tous un mauvais pronostic, mais un début aigu, le sexe féminin et le fait de résider dans un pays développé indiquent tous un meilleur pronostic. Dans la schizophrénie, cependant, le suicide est la principale cause de mortalité, les deux tiers des patients ayant au moins un épisode de pensées suicidaires.

Complications

La schizophrénie résistante au traitement est définie comme une affection qui ne répond pas à au moins deux médicaments antipsychotiques pendant au moins six semaines ; jusqu'à 30 % des patients atteints de schizophrénie ne répondent pas aux médicaments antipsychotiques et environ 7 % ne répondent pas du tout. Dans de tels cas, la clozapine est le meilleur choix de traitement.

Conclusion

Les croyances délirantes, les hallucinations et les perturbations de la pensée, de la perception et du comportement définissent la schizophrénie, une maladie psychotique fonctionnelle. Les symptômes positifs, tels que les hallucinations, les délires et les problèmes de pensée formelle, et les symptômes négatifs, tels que l'anhédonie, la mauvaise élocution et le manque de désir, ont traditionnellement été séparés en deux groupes.

Le diagnostic de schizophrénie est obtenu après avoir acquis une histoire psychiatrique complète et exclu d'autres causes possibles de psychose. Les complications pendant le travail et l'accouchement, la malnutrition maternelle sévère, la grippe maternelle pendant la grossesse, les antécédents familiaux, les traumatismes de l'enfance, l'isolement social, la consommation de cannabis, l'appartenance ethnique minoritaire et l'urbanisation sont tous des facteurs de risque. L'étiologie et les processus physiopathologiques ne sont pas entièrement connus en raison de sa relative complexité et de son hétérogénéité. 

Malgré sa fréquence modeste, la schizophrénie a un impact mondial énorme. Plus de la moitié des patients ont des comorbidités psychologiques et médicales majeures, ce qui en fait l'une des principales causes d'invalidité dans le monde. Le diagnostic est lié à une baisse de 20% de l'espérance de vie, le suicide représentant jusqu'à 40% des décès.