L’épistaxis (saignement de nez), qu’il soit spontané ou non, est ressenti par à peu près 60% des personnes au cours de leur vie, dont environ 6% nécessitent des soins médicaux.

Terme médical de saignement de nez (épistaxis)

Définition de l’épistaxis

L’épistaxis (saignement de nez) est défini comme un saignement de la cavité nasale et / ou du nasopharynx et peut être classé comme antérieur ou postérieur.

l’épistaxis (saignement de nez) est l'une des pathologies oto-rhino-laryngologiques (ORL) les plus fréquemment observées aux urgences ou aux unités des soins primaires.

Il est rarement mortel, mais il peut être à l’origine de beaucoup d'inquiétudes, en particulier chez les parents de petits enfants. La majorité des saignements de nez sont inoffensifs, auto-limités et spontanés, mais parfois ils peuvent être récurrents. On nomme cinq artères dont les branches terminales alimentent la cavité nasale:

1. Artère ethmoïdale antérieure
2. Artère ethmoïdale postérieure
3. Artère sphénopalatine
4. Grande artère palatine
5. Artère labiale supérieure

Le plexus de Kiesselbach est formé par la région de convergence des cinq veines correspondant à ces artères de la cloison nasale antérieure. Celui-ci est situé près de l’entrée de la cavité nasale et est donc vulnérable aux extrêmes de chaleur et de froid, ainsi qu’aux niveaux d’humidité élevés et faibles, et il est donc facilement traumatisé.

Parce que la muqueuse au-dessus du septum dans cette région est très mince, c’est le site de la majeure partie de l’épistaxis. Rarement, les artères de la cavité nasale postérieure ou supérieure saignent, ce qui entraînera une épistaxis dite «postérieure ».

Ceci est particulièrement fréquent chez les personnes sous anticoagulants, les personnes hypertendues et celles présentant une anomalie de la crase sanguine sous-jacente ou des anomalies vasculaires. La prise en charge sera déterminée par le degré de saignement et les autres problèmes médicaux du patient.

Physiopathologie

Les saignements se produisent généralement lorsque la muqueuse est endommagée, ce qui expose les artères à la rupture.

Plus de 90% des saignements se produisent sur la partie antérieure et proviennent de la région de Little, où le plexus de Kiesselbach se développe au niveau du septum. Le plexus de Kiesselbach est la jonction des vaisseaux de l’ICA (artères ethmoïdales antérieures et postérieures) et de l’ECA (artères sphénopalatines et maxillaires internes).

Plutôt que le pompage abondant du sang vu d’origine artérielle, ces saignements capillaires ou veineux créent un suintement continu. Les saignements antérieurs peuvent également commencer au niveau du cornet inférieur.

Les saignements postérieurs qui se produisent plus en arrière dans la cavité nasale, sont souvent plus abondants et sont souvent d’origine artérielle (par exemple, des branches de l’artère sphénopalatine dans la cavité nasale postérieure ou nasopharynx). Une source postérieure augmente le risque d’altération des voies respiratoires, d’aspiration sanguine et de difficultés à contrôler les saignements.

Facteurs de risque d'Épistaxis

Il existe de multiples facteurs de risque pour le développement de l’épistaxis et il peut affecter n’importe quel groupe d’âge, mais c’est la population âgée avec des morbidités associées qui nécessite souvent un traitement plus intensif et des soins ultérieurs. Cette condition affecte le plus souvent les enfants âgés de 2 à 10 ans et les personnes âgées de 50 à 80 ans.

Qu’est-ce qui cause un saignement du nez?

L'épistaxis a deux étiologies : locale et systémique, et à mesure que le patient vieillit, les causes les plus répandues d’épistaxis varient. Cependant, la cohérence entre ces étiologies est que l’épistaxis devient plus fréquente tout au long du mois d’hiver.

L’humidification nasale est inhibée par une humidité et une température réduites. La muqueuse nasale a une mauvaise cicatrisation locale des plaies et est donc plus sujette aux saignements.

Causes locales:

• Manipulation digitale
• Traumatisme
• Utilisation chronique de canules nasales
• Septum dévié

Causes systémiques:

• Hypertension
• Malformations vasculaires
• Alcoolisme
• Coagulopathies (maladie de von Willebrand, hémophilie)

L’hémophilie A, l’hémophilie B et la maladie de von Willebrand sont les maladies hémorragiques héréditaires les plus répandues liées à l’épistaxis. L’hémophilie A et B est causée par des déficits en facteur VIII et en facteur IX, qui sont tous deux des composants essentiels de la cascade de coagulation.

La maladie de Von Willebrand est causée par un déficit qualitatif ou quantitatif du facteur von Willebrand, une glycoprotéine nécessaire au bon fonctionnement du facteur VIII. Ces maladies sont héritées d’une manière liée au sexe; seuls les hommes sont concernés.

Un travail préopératoire qui identifie ces maladies a le potentiel de sauver la vie d’un patient pendant la chirurgie. Dans ces cas, la desmopressine et le cryoprécipité peuvent être utilisés à la fois à titre prophylactique et thérapeutique.

Facteurs environnementaux:

• Allergies
• Sécheresse environnementale (plus fréquente pendant les mois d’hiver)

Médicaments:

• AINS (ibuprofène, naproxène, aspirine)
• Anticoagulants (warfarine)
• Inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire (clopidogrel)
• Sprays nasaux topiques stéroïdiens
• Suppléments/médicaments alternatifs (vitamine E, ginkgo, ginseng)
• Drogues illicites (cocaïne)

Le nez étant une caractéristique importante sur le visage et très sensible aux blessures craniofaciales. Selon l’étude de Japhet, et al. (2011) la plupart des patients atteints d’épistaxis d’un traumatisme ont été victimes de blessures de la route.

Le traumatisme étant la cause la plus fréquente d’épistaxis peut expliquer en partie la fréquence de ce problème chez les hommes. Selon l’étude de Japhet, et al. (2011), la plupart des patients présentant une épistaxis suite à un traumatisme ont été victimes d'accidents de la route. L’incidence élevée d’épistaxis traumatiques résultant d’accidents de la route dans l’étude nécessite des mesures préventives urgentes visant à réduire la fréquence des accidents de la route (AVP) afin de réduire l’incidence de l’épistaxis qui en résulte.

Bien que l’épistaxis soit un problème fréquemment spontané, des étiologies rares telles que des néoplasmes ou des malformations vasculaires doivent toujours être considérées, en particulier si des symptômes d’accompagnement tels qu’une obstruction nasale unilatérale, une gêne ou d’autres lésions d’un nerf crânien sont présentes.

Les maladies vasculaires et cardiovasculaires telles que l’insuffisance cardiaque congestive, l’artériosclérose et les anomalies du collagène peuvent également contribuer à l’épistaxis. Une association bien connue entre la télangiectasie hémorragique héréditaire et l’épistaxis a été déterminée.

La télangiectasie hémorragique héréditaire, ou maladie d’Osler-Rendu-Weber, a un mode de transmission autosomique dominant avec une pénétrance incomplète. Son symptôme de présentation est généralement l’épistaxis secondaire aux télangiectasies de la muqueuse nasale. Les mutations génétiques impliquant le facteur de croissance bêta entraînent des vaisseaux fragiles et sujets aux blessures avec des déficiences dans les tissus élastiques et les muscles lisses.

Hypertension et épistaxis

Le lien entre l’hypertension et l’épistaxis est souvent mal interprété. Les patients atteints d’épistaxis ont souvent une pression artérielle élevée. L’épistaxis est plus répandue chez les personnes hypertensives, peut-être en raison d’une fragilité vasculaire causée par cette maladie chronique.

Cependant, l’hypertension est rarement une cause directe d’épistaxis. L’épistaxis et l’anxiété qui l’accompagne sont plus susceptibles d’induire une augmentation soudaine de la pression artérielle. En tant que principal moyen d’abaisser la pression artérielle, la thérapie devrait se concentrer sur la gestion des saignements et la réduction de l’anxiété.

Une toux excessive peut provoquer une hypertension veineuse nasale chez les personnes atteintes de coqueluche ou de mucoviscidose.

Saignement de nez et maux de tête

Les maux de tête et l’épistaxis, ou saignements de nez, sont plutôt fréquents. Les saignements de nez sont causés par des vaisseaux sanguins dans le nez qui ont éclaté ou sont rompus. Un mal de tête avec un saignement de nez peut indiquer un petit problème, comme le rhume des foins, ou quelque chose de plus grave, comme l’anémie, ou un faible nombre de globules rouges.

Épidémiologie

Seulement quatre des 2,4 millions de décès aux États-Unis sont causés par des saignements de nez. Environ 60 % des gens ont eu un saignement de nez à un moment donné de leur vie, et seulement 10 % des saignements de nez sont suffisamment graves pour nécessiter un traitement ou une intervention médicale. Ils sont plus fréquents chez les jeunes âgés de 2 à 10 ans et chez les personnes âgées de 50 à 80 ans.

Physiopathologie des saignements du nez

La rupture d’un vaisseau sanguin dans la muqueuse nasale provoque des saignements du nez. La rupture peut survenir spontanément, à la suite d’un traumatisme, de diverses comorbidités et cancers ou lors de l’utilisation de certains médicaments. Une augmentation de la pression artérielle, les médicaments anticoagulants et les problèmes de coagulation sanguine peuvent potentiellement allonger ou aggraver la durée du saignement.

La majorité des saignements de nez se produisent dans la partie antérieure du nez (plexus de Kiesselbach), et un vaisseau étiologique est généralement visible lors d’une inspection nasale approfondie.

Un saignement de nez postérieur est un type de saignement qui se produit à partir de la cavité nasale postérieure ou supérieure. On suppose généralement que cela est dû à un saignement du plexus de Woodruff, qui est composé des branches terminales postérieures et supérieures des artères ethmoïdales sphéno palatines et postérieures.

Ceux-ci sont parfois difficiles à gérer et se caractérisent par des saignements des deux narines ou dans le nasopharynx, où ils sont avalés ou vomis, entraînant une hémoptysie. En raison de la difficulté accrue à réguler l’hémorragie, elle pourrait entraîner un flux sanguin plus important dans le pharynx postérieur et un risque plus élevé d’obstruction ou d’aspiration du sang dans les voies respiratoires.

Types d’épistaxis

Il existe deux types de saignements de nez : antérieur (plus fréquent) et postérieur (moins fréquent, mais plus susceptible de nécessiter des soins médicaux)

Épistaxis antérieur (saignement antérieur du nez)

La plupart des saignements du nez se produisent dans la partie antérieure du nez (plexus de Kiesselbach), et un vaisseau étiologique peut généralement être trouvé lors d’un examen nasal minutieux. L’épistaxis est le plus souvent rencontré dans la population pédiatrique à côté d’un traumatisme digital.

L’irritation digitale du plexus de Kiesselbach est une source très fréquente de saignements septaux antérieurs du nez chez les enfants, en particulier pendant les mois d’hiver.

Les causes de l’épistaxis antérieur (saignement antérieur du nez) comprennent:

• Une mauvaise utilisation de vaporisateurs nasaux topiques entraîne des traumatismes répétés à l’épithélium de la muqueuse septale à la suite de pulvérisations dirigées médialement.
• Un traumatisme provenant d’un corps étranger peut provoquer une épistaxis.
• La rhinorrhée peut également être présente secondairement à une réaction ou à une infection associée à un corps étranger.
• L’épistaxis post chirurgical est un phénomène courant qui se prête généralement à des traitements de base.
• Enfin, l’utilisation de la canule nasale peut provoquer une épistaxis secondaire à l’irritation locale ainsi qu’aux effets de séchage nasal.
• Les déviations septales, les éperons osseux et les fractures sont des déformations anatomiques sous-jacentes au niveau du nez qui peuvent prédisposer un patient à l’épistaxis.
• Toute forme de maladie inflammatoire ou granulomateuse dans la cavité nasale peut provoquer des saignements. Les exemples courants incluent la sinusite bactérienne, la rhinite allergique, la polypose nasale, la granulomatose de Wegener, la tuberculose et la sarcoïdose.

Enfin, il convient de soupçonner des néoplasmes intranasaux / malformations vasculaires impliquant des saignements de nez récurrents, en particulier ceux dont les causes ne sont pas connues. Quelques exemples de masses intra nasales qui peuvent initialement se présenter avec l’épistaxis sont les papillomes inversés, les angiofibromes, les anévrismes, les encéphalocèles, les hémangiomes, les adénocarcinomes et les esthésioneuroblastomes.

Épistaxis postérieur (saignement de nez postérieur)

Le saignement de la cavité nasale postérieure ou supérieure est souvent appelé saignement de nez postérieur.  Ceci est généralement présumé en raison de saignements du plexus de Woodruff, qui sont les branches terminales postérieures et supérieures des artères sphéno palatines et des postérieures ethmoïdales.

Les symptômes de l’épistaxis postérieur sont:

• Souvent difficile à contrôler.
• Associés à des saignements des deux narines ou dans le nasopharynx.
• Avalés ou toussés, se présentant comme une hémoptysie.
• Peuvent générer un plus grand flux sanguin dans le pharynx postérieur.
• Ont un risque plus élevé de compression ou d’aspiration dans les voies respiratoires en raison de la difficulté accrue à contrôler le saignement.

Saignement de nez pendant la grossesse

Les femmes enceintes sont plus sujettes aux saignements de nez en raison de l’augmentation du volume sanguin, ce qui peut provoquer l’éclatement des artères nasales. La grossesse a beaucoup d’effets secondaires étranges, y compris des saignements de nez. Une patiente sur cinq présente des saignements de nez (épistaxis) pendant la grossesse, contre 6% des femmes qui n’en ont pas.

Saignements de nez chez les enfants

L’air sec, la cueillette du nez, les allergies nasales ou d’autres facteurs qui irritent les vaisseaux sanguins fragiles à l’avant du nez causent la majorité des saignements de nez chez les enfants. Si un enfant souffre de saignements de nez fréquents ou a récemment commencé à prendre un nouveau médicament, un parent devrait contacter un médecin ou un pédiatre.

Saignement de nez pendant le sommeil

Les causes des saignements de nez pendant le sommeil sont les mêmes que celles qui les causent pendant la journée: membranes nasales sèches produites par l’air sec, allergies, rhumes et autres maladies des voies respiratoires supérieures qui détruisent la fragile membrane nasale qui tapisse le nez.

Diagnostic de l’épistaxis

Il est essentiel dans le traitement de faire la distinction entre une épistaxis antérieure et un postérieure. La vision directe à l’aide d’un spéculum nasal et d’une source de lumière peut être utilisée pour diagnostiquer une hémorragie antérieure. Un spray topique contenant de l’anesthésique et de l’épinéphrine peut être bénéfique pour la vasoconstriction afin d’arrêter le saignement et d’aider à identifier la cause.

En règle générale, les saignements postérieurs sont diagnostiqués après l’échec de toutes les autres tentatives d’arrêt des saignements antérieurs. Un saignement actif dans le pharynx postérieur en l’absence d’une source antérieure identifiable est une caractéristique clinique du saignement postérieur; des saignements postérieurs à haut débit peuvent provoquer l’émergence de sang des deux narines.

Si nécessaire, des examens de laboratoire tels qu’une numération formule sanguine (NFS), un  type et un crossmatch et des tests de coagulation peuvent être effectués; toutefois, cela ne devrait pas retarder la gestion d’un saignement actif. Les modalités d’imagerie telles que les rayons X et la tomodensitométrie n’ont aucun rôle dans le traitement de l’épistaxis actif qui est urgent ou émergent.

S’il y a une suspicion d’un problème de saignement, le temps de saignement est un test de dépistage utile. Si le patient est sous warfarine ou si une maladie du foie est suspectée, obtenir le rapport international normalisé (INR) / temps de prothrombine (TP). Au besoin, obtenez le temps de thromboplastine partielle activée (APTT).

Dans la plupart des cas, une visualisation directe avec une source de lumière bien dirigée, un spéculum nasal et une aspiration nasale devrait suffire pour l’évaluation visuelle. Cependant, la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM), ou les deux, peuvent être recommandées pour examiner l’anatomie chirurgicale et détecter l’existence et le degré de rhinosinusite, de corps étrangers et de néoplasmes. Si une tumeur est suspectée comme l’origine du saignement, une nasopharyngoscopie peut être effectuée.

Comment arrêter un saignement de nez?

Commencez par une enquête primaire et abordez les voies respiratoires, en vous assurant qu’elles sont brevetées. Ensuite, recherchez les signes de compromis hémodynamique. Chez les patients présentant des saignements importants, faites un accès intraveineux de gros calibre et un bilan biologique. S’il y a un problème avec la consommation de drogues, inverser la coagulation du sang au besoin.

Tous les patients présentant des saignements nasaux modérés à sévères doivent avoir deux voies veineuses de gros calibre et une perfusion de cristalloïdes. Il est essentiel de surveiller l’oxygène et la stabilité hémodynamique.

La prise en charge de l’épistaxis est bien résumée dans un dicton séculaire: réanimer le patient, établir le site du saignement, arrêter le saignement et traiter la cause de l’épistaxis.

La thérapie médicale, la thérapie conservatrice, la thérapie chirurgicale et l’embolisation artérielle sont les quatre options de traitement de l’épistaxis.

Approches Non chirurgical

Des approches non chirurgicales ont été rapportées pour arrêter le saignement dans plus de 80 à 90% des cas. Le traitement des saignements antérieurs peut être initié avec une pression directe pendant au moins 10 minutes.

Demandez au patient d’appliquer une pression directe constante en pinçant le nez sur la pointe cartilagineuse (au lieu d’appuyer sur les zones osseuses) pendant quelques minutes pour essayer de contrôler le saignement.

• Saignements de nez sévères:

Traiter un patient avec une épistaxis sévère active peut être sanglant. La clé pour contrôler la plupart des épistaxis est de trouver le site du saignement et de le coaguler avec du nitrate d’argent ou une diathermie bipolaire.

L’objectif du traitement comprend: faire l’hémostase, un court séjour à l’hôpital, une faible complication et la rentabilité de la méthode de traitement.

La modalité de traitement la plus fréquente était le tamponnement nasal antérieur avec gaze au doigt du gant.

Si cela est inefficace, des vasoconstricteurs tels que l’oxymétazoline ou des mousses ou des gels thrombogènes peuvent être utilisés.

La coagulation et le tamponnement nasal sont des exemples de traitements conservateurs. La coagulation nasale peut être effectuée à la fois chimiquement et thermiquement. La coagulation chimique utilise l’application topique de nitrate d’argent, tandis que la coagulation thermique utilise l’électrocoagulation de Bovie.

Si l’emplacement du saignement est antérieur et donc visible, la coagulation peut être effectuée au chevet du patient ou en clinique après une anesthésie topique suffisante. Des emplacements plus postérieurs peuvent nécessiter une anesthésie générale et l’utilisation d’un bloc opératoire.

Les méchages nasaux antérieurs ou postérieurs sont utilisés pour le tamponnement nasal. Lorsque le traitement médical et la coagulation échouent, une compresse antérieure est utilisée après avoir identifié les saignements nasaux antérieurs. L’agent de méchage est choisi en fonction des préférences du médecin et du degré de confort du patient. Tous les méchages doivent être recouverts d’une pommade antibiotique et appliquer une pression suffisante sur le site du saignement.

Pour prévenir le syndrome de choc toxique et d’autres maladies connexes, les méchages doivent être mis en place pendant une durée ne dépassant pas 5 jours. Les antibiotiques doivent être pris par voie orale aussi longtemps que les paquets sont dans le nez. L’épistaxis doit s’arrêter lorsqu’un méchage antérieur est placé et il ne doit pas y avoir de saignement actif dans l’oropharynx postérieur. Après une implantation réussie de l’emballage antérieur, les patients peuvent être renvoyés à la maison et maintenus en toute sécurité en ambulatoire.

Thérapie chirurgicale

Le traitement chirurgical de l’épistaxis a été largement supplanté par l’utilisation de l’embolisation artérielle. Les procédures utilisées pour les saignements réfractaires au traitement médical et conservateur comprennent l’artère maxillaire interne (IMA), l’artère ethmoïdale  antérieure et même la ligature de l’artère carotide externe.

Embolisation artérielle

L’embolisation artérielle réalisée par les radiologues interventionnels est une technique relativement nouvelle utilisée pour emboliser les branches distales de l’artère maxillaire interne (AMI). Sous anesthésie locale, des angiographies diagnostiques sont effectuées pour évaluer l’anatomie vasculaire, les saignements vifs apparaîtront comme des rougissements et peuvent être embolisés de manière sélective. 

L’hémiparésie transitoire, la paralysie faciale, la cécité, la nécrose columellaire, les accidents vasculaires cérébraux et la mort sont toutes des conséquences possibles, mais elles sont peu fréquentes lorsque les opérations sont effectuées par des chirurgiens qualifiés.

Enfin, une règle générale est que plus l’embolisation est rapide, plus les problèmes de postembolisation sont probables.

• Ligature artérielle

Le ou les vaisseaux exacts à ligaturer sont déterminés par l’emplacement de l’épistaxis. En général, plus la ligature est proche du site du saignement, plus l’opération est réussie. L’artère carotide externe (ACE) peut être ligaturée pendant que le patient est sous anesthésie locale ou générale. En raison de l’emplacement plus éloigné de l’opération, la ligature de l’artère maxillaire interne a un meilleur taux de réussite que la ligature ACE.

Considérez la ligature de l’artère ethmoïdale antérieure, de l’artère ethmoïdale postérieure, ou des deux si un saignement se produit haut dans la voûte nasale. Une incision externe d’ethmoïdectomie est utilisée pour accéder à ces vaisseaux.

Diagnostic différentiel

• Tumeur nasale
• DIC
• Hémophilie
• Par Willebrand disease
• Rhinite
• Corps étranger dans le nez
• Toxicité des médicaments (warfarine, AINS)

Soins postopératoires et de réadaptation

Une fois que le saignement a cessé, il est essentiel que le patient prenne un rendez-vous de suivi avec son médecin généraliste ou un oto-rhino-laryngologiste dans un délai d’une semaine. Si le tamponnement a été fait, il doit être laissé en place pendant 3-5 jours avant d’être retiré.

Pour éviter le syndrome de choc toxique, les patients doivent commencer à utiliser un médicament anti-staphylococcique. Avant la sortie, les raisons sous-jacentes doivent être abordées (gestion stricte de la pression artérielle avec un objectif de valeur systolique de 120 mm Hg, inversion de toute coagulopathie, etc.), et les patients doivent appliquer une solution saline nasale topique dans les deux narines pour maintenir les paquets humides et permettre facilement leur élimination.

Pronostic

L’épistaxis n’est qu’un ennui pour la majorité de la population générale. Cependant, la condition peut parfois être fatale, en particulier chez les personnes âgées et celles ayant des problèmes médicaux sous-jacents. Heureusement, la mort est rare et est généralement causée par des complications liées à l’hypovolémie telles que des saignements graves ou des maladies sous-jacentes.

Dans l’ensemble, le pronostic est favorable mais varié; cependant, avec un traitement adéquat, tout peut rentrer dans l’ordre. Il est peu probable que la plupart des patients ressaignent si des soins de soutien suffisants sont fournis et si les problèmes médicaux sous-jacents sont gérés. D’autres peuvent avoir des récidives légères qui se résolvent d’elles-mêmes ou avec un auto-traitement modeste. Un reconditionnement ou des traitements plus sévères peuvent être nécessaires pour un petit nombre de patients.

Prévention des saignements de nez

Comment prévenir les saignements de nez?

• Gardez l’intérieur de votre nez humide. La sécheresse peut causer des saignements de nez.
• Utilisez un produit nasal salin. Le vaporiser dans vos narines aide à garder l’intérieur de votre nez humide.
• Ne fumez pas.
• Ne vous piquez pas le nez.
• N’utilisez pas trop souvent des médicaments contre le rhume et les allergies.

Conclusion

L’épistaxis est un problème que les oto-rhino-laryngologistes rencontrent fréquemment. La grande majorité des cas sont facilement gérés, mais certains peuvent être fatals. Comprendre l’anatomie vasculaire est essentiel pour localiser le site du saignement. Une fois le site déterminé, un traitement médical, conservateur ou chirurgical approprié peut être entamé.

Les patients présentant des saignements de nez antérieurs peuvent être libérés si le saignement est contrôlé et que la stabilité hémodynamique est maintenue pendant au moins une heure au service des urgences, et que toutes les variables contributives ont été médicalement ajustées. Dans une semaine, ils devraient consulter un oto-rhino-laryngologiste ou leur médecin de soins primaires, et ils devraient commencer à utiliser une solution saline nasale trois fois par jour.

Si un méchage non biodégradable est utilisé, les patients doivent retourner aux urgences ou chez l’ORL dans les trois à cinq jours pour le retrait du méchage. Si un patient, même un enfant, nécessite un méchage postérieur, une hospitalisation est nécessaire pour surveiller les problèmes, notamment les arythmies cardiaques. Tous les anticoagulants doivent de préférence être retirés, mais si cela n’est pas possible, ils doivent être inversés ou retenus pour obtenir la dose la plus faible tolérable.

L’utilisation de sprays salins topiques ou de pommades à la muqueuse nasale pour favoriser l’hydratation des muqueuses nasales peut aider à éviter les épistaxis récurrents. Les patients doivent également être encouragés à éviter les repas chauds, les activités vigoureuses, le fait de se moucher ou la manipulation nasale digitale après sortie de l'hôpital.