Tout ce qu’il faut savoir sur l’Impétigo

Date de la dernière mise à jour: 15-Feb-2022

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Qu’est-ce que l’impétigo?

L’impétigo est l’infection bactérienne de la peau la plus courante chez les enfants âgés de 2 à 5 ans. Il en existe deux types principaux : les non-bulleux (70% des cas) et les bulleux (30% des cas). L’impétigo non bulleux ou l’impétigo infectieux est causé par Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes et se caractérise par des croûtes de couleur miel sur le visage et les extrémités. L’impétigo affecte principalement la peau, il peut être secondaires à des piqûres d’insectes, à un eczéma ou aux lésions de l’herpès. L’impétigo bulleux, seulement provoqué par le Staphylococcus aureus produit de grandes, lâches ampoules et est plus susceptible d’impliquer la région abrasée. Ces deux types disparaissent habituellement dans les deux à trois semaines sans laisser de cicatrice. Les complications sont rares, dont la plus grave est la glomérulonéphrite après une infection streptococcique.

Aux États-Unis, plus de 11 millions d’infections de la peau et des tissus mous sont causées par le Staphylococcus aureus chaque année. L’impétigo est l’infection cutanée la plus courante chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, mais il peut aussi affecter des personnes de tout âge. Un tiers des infections de la peau et des tissus mous chez les passagers de retour peut être attribué à l’impétigo, généralement secondaire à la piqûre d’un moustique infecté. De nombreuses bactéries habitent une peau saine; certains types, tels que S. Suppurative et Staphylococcus aureus colonisent par intermittence le nez, l’aisselle, le pharynx ou la région du périnée. Ces bactéries peuvent causer des infections cutanées sensibles. D’autres facteurs sujets à l’impétigo sont les traumatismes cutanés, le climat chaud et humide, les mauvaises conditions sanitaires, les endroits surpeuplés, la malnutrition et le diabète ou autres comorbidités. La vaccination autologue par l’intermédiaire des doigts, des serviettes ou des vêtements entraîne habituellement des lésions satellites dans la zone adjacente. La nature hautement contagieuse de l’impétigo permet également aux patients de se propager à des contacts étroits. Bien que l’impétigo soit considéré comme une infection auto-limitée, le traitement antibiotique est habituellement commencé pour guérir plus rapidement et empêcher la propagation. Cela permet de réduire l’absentéisme des journées de travail. Les habitudes d’hygiène, comme nettoyer les blessures minimes à l’eau et au savon, se laver les mains, se laver régulièrement et éviter tout contact avec des enfants infectés, peuvent aider à prévenir l’infection.

L’impétigo est une infection bactérienne de la peau, le plus souvent observée chez les jeunes enfants.

 

Types d’impétigo

L’impétigo est une infection cutanée causée par une ou deux des bactéries suivantes : streptocoque du groupe A et Staphylococcus aureus. En plus de l’impétigo, les streptocoques du groupe A peuvent causer de nombreux autres types d’infections. Lorsque les streptocoques du groupe A infectent la peau, ils peuvent causer des ulcères. Si quelqu’un entre en contact avec ces lésions ou le liquide dans les lésions, il peut être contaminé par cette bactérie.

N’importe qui peut avoir un impétigo, mais certains facteurs peuvent augmenter le risque de cette infection.

L’impétigo a deux manifestations : non bulleuse (aussi appelée impétigo contagieux) et bulleuse.

  • Impétigo NON BULLEUX: L’impétigo non bulleux est la manifestation la plus commune, expliquant 70% de cas. L’impétigo non bulleux peut être divisé en formes primaires ou secondaires (communes) plus courantes. L’impétigo primaire est une invasion bactérienne directe de la peau saine et intacte. L’impétigo secondaire (commun) est une infection bactérienne d’une peau blessée suite à un traumatisme, un eczéma, des piqûres d’insectes, la gale ou des poussées d’herpès ou d’autres maladies. Le diabète et les autres maladies systémiques sous-jacentes peuvent également accroître la susceptibilité. L’impétigo commence par une éruption maculopapuleuse et se développe en vésicules à parois minces qui se rompent rapidement, laissant une érosion superficielle, parfois irritante ou douloureuse, recouverte par la peau classique de couleur miel. Si elle n’est pas traitée, l’infection peut durer de deux à trois semaines. Une fois que la gale est sèche, la zone restante guérira sans cicatrices. La peau exposée sur le visage (p. ex. narines, région périorale) et les extrémités sont les zones les plus couramment touchées. Une lymphadénite régionale peut se produire, mais les symptômes systémiques sont peu probables. L’impétigo non bulleux est habituellement causé par S. Staphylococcus aureus, mais Streptococcus pyogenes peut également être impliqué, particulièrement dans les climats chauds et humides.

 

  • Impétigo bulleux: L’impétigo bulleux est causé seulement par Staphylococcus aureus. Il se caractérise par de grosses cloques fragiles et lâches qui peuvent se rompre et suinter un liquide jaune. Il s’éclaircissent généralement en deux à trois semaines sans cicatrices. Après la rupture de la bulle, des écailles caractéristiques se forment à sa périphérie, laissant une fine croûte brune sur l’érosion restante. Ces cloques plus grosses sont formées par des toxines exfoliatives produites par des souches de Staphylococcus aureus qui causent une perte d’adhérence des cellules épidermiques. L’impétigo bulleux est habituellement vu sur le tronc, les aisselles, et les extrémités, et dans le secteur de l’intertrigo (couche). C’est la cause la plus fréquente d’éruption cutanée douloureuse sur les fesses chez les bébés. Les symptômes systémiques ne sont pas fréquents, mais peuvent inclure la fièvre, la diarrhée, et la faiblesse.

 

Signes et symptômes

L’impétigo commence par une plaie rouge qui démange. Lorsqu’il guérit, des croûtes jaunâtres ou « de couleur miel » se forment sur les plaies. De manière générale, l’impétigo est une infection bénigne qui peut survenir n’importe où dans le corps. Il affecte le plus souvent la peau exposée, comme autour du nez et de la bouche, des bras ou des jambes. Les symptômes comprennent des plaies rouges qui démangent et qui s’ouvrent et suintent du liquide clair ou du pus pendant plusieurs jours. Une croûte jaune ou « de couleur miel » se forme alors sur la lésion, qui guérit ensuite sans laisser de cicatrice. Il faut habituellement 10 jours pour qu’une personne développe des plaies après avoir été exposée à des streptocoques du groupe A.

 

Facteurs de risque d’impétigo

Le contact étroit avec un autre patient atteint d’impétigo est le facteur de risque le plus courant de la maladie. Par exemple, si quelqu’un a un impétigo, il peut le propager à d’autres personnes de sa famille. Les maladies infectieuses ont également tendance à se propager dans les endroits où un grand nombre de personnes se rassemblent. Les environnements surpeuplés, tels que les écoles, peuvent augmenter la propagation de l’impétigo. L’impétigo est plus commun dans les régions où les étés sont chauds et humides, les hivers doux (subtropicaux) ou les saisons humides et sèches (tropicales), mais il peut se produire n’importe où. Le manque de lavage des mains, de bain et de nettoyage du visage peut augmenter le risque d’impétigo.

L’impétigo est plus fréquent chez les enfants âgés de 2 à 5 ans. Les personnes infectées par la gale ont un risque accru d’impétigo. Participer à des activités qui coupent ou grattent fréquemment peut également augmenter le risque d’impétigo.


Complications de l’impétigo

Les complications graves sont très rares. Les problèmes rénaux (glomérulonéphrite après une infection streptococcique) peuvent être une complication de l’impétigo. Cette complication commence habituellement une semaine ou deux après la disparition de l’ulcère cutané.

 

Diagnostic de l’impétigo

Les médecins diagnostiquent habituellement l’impétigo en observant la lésion (examen physique). Aucun test de laboratoire n’est requis. La culture bactérienne et l’antibiogramme sont recommandées pour déterminer si le Staphylococcus aureus est résistant à la méthicilline (SARM) et ajuster le traitement, si il y a poussée aigue d’impétigo streptococcique ou en cas de  glomérulonéphrite. 

Si une glomérulonéphrite aigue post streptococciques (GAPS), les signes d’infections cutanées streptococciques passées peuvent être trouvés.

Pour les patients présentant des lésions non agressives, après avoir enlevé les croûtes de couleur miel et soulevé les croûtes, une culture bactérienne d’exsudat frais peut être obtenue sous les croûtes. Pour les patients atteints de lésions bulleuses, la coloration de Gram et la culture fluide des bulles sont effectuées. Sur la tâche de Gram, la présence de Streptococcus cocci gram-positif indique Streptococcus pyogenes; les groupes de cocci à Gram positif indiquent Staphylococcus aureus. Les résultats de la culture et de l’antibiogramme peuvent aider les médecins à choisir le traitement antibiotique approprié.

Plus de 92% de patients avec une glomerulonéphrite aigue post streptococciquedue à un impetigo ont des concentrations d’anti-DNase B élevées. Les patients présentant l’impétigo ont une réponse sérologique pauvre de l’antistreptolysin O (ASLO) ; seulement 51% de patients avec GNAPS reliée à l’impetigo ont élevé des titres ASLO. Si le patient développe un nouvel œdème ou une hypertension, une analyse d’urine est nécessaire pour évaluer GNAPS. la présence d’hématurie, de proteinurie, et de cellules tubulaires dans les urines, sont des indicateurs de participation du rein.

Les comprimés humides d’hydroxyde de potassium peuvent exclure une infection dermatophyte bulleuse. Une préparation de Tzanck ou une culture virale peut être faite pour exclure une infection à l’herpès simplex. Des cultures bactériennes peuvent être obtenues à partir des voies nasales pour déterminer si le patient est porteur de Staphylococcus aureus. Si la culture des fosses nasales est négative et que le patient continue d’avoir un impétigo récurrent, une culture bactérienne des aisselles, du pharynx et du périnée doit être effectuée.

Des niveaux d’IgM de sérum sont obtenus dans le cas de l’impétigo récurrent chez les patients présentant le statut négatif de porteur de Staphylococcus aureus et aucun facteur de susceptibilité préexistant tel que des maladies de peau. Les niveaux de sérum d’IgA, d’IgM et d’IgG, y compris les sous-classes d’IgG, doivent être déterminés pour éliminer d’autres immunodéficiences.

 

Traitement de l’impétigo

L’impétigo est traité avec des antibiotiques, qui sont appliqués sur la plaie (antibiotiques topiques) ou pris par voie orale (antibiotiques oraux). Le médecin peut recommander une pommade topique, comme la mupirocine ou l’acide fusidique, qui n’est utilisée que pour traiter quelques lésions. Lorsqu’il y en a beaucoup, les antibiotiques oraux peuvent être utilisés.

Le traitement inclut les antibiotiques topiques tels que la mupirocine, et l’acide fusidique. L’antibiothérapie orale peut être utilisée pour l’impétigo avec de grosses cloques ou lorsque le traitement local n’est pas pratique.

L’amoxicilline/acide clavulanique, la dicloxacilline, la céphalexine, la clindamycine, la doxycycline, la minocycline, le triméthoprime/sulfaméthoxazole et les macrolides sont quelques options, alors que la pénicilline seule ne l’est pas. Il est dit que des remèdes naturels comme l’huile d’arbre à thé; huile d’olive, d’ail et d’huile de coco; et le miel de manuka sont couronnés de succès, mais il n’y a pas suffisamment de preuves pour les recommander ou les rejeter comme options de traitement. Les traitements en cours de développement comprennent la mousse de minocycline et l’ozénoxacine, un médicament topique à la quinolone. Les désinfectants locaux sont inférieurs aux antibiotiques et ne doivent pas être utilisés seuls. On considère que le traitement empirique change avec la prévalence croissante des bactéries résistantes aux antibiotiques. Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Streptococcus résistant aux macrolides et Streptocoque résistant à la mupirocine ont été documentés. L’acide fusidique, la mupirocine, et la retamoline couvrent des infections sensibles à streptocoque et à staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline. La clindamycine aide dans les infections soupçonnées de Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline. Le triméthoprime/sulfaméthoxazole couvre l’infection à S. Staphylococcus aureus, mais pas suffisamment pour l’infection à streptocoque.

Les antibiotiques topiques sont plus efficaces que le placebo et sont meilleurs que les antibiotiques oraux pour l’impétigo localisé. La pénicilline orale ne doit pas être utilisée pour l’impétigo car elle n’est pas aussi efficace que les autres antibiotiques. En raison du développement d’une résistance aux médicaments, l’érythromycine et les macrolides par voie orale ne doivent pas être utilisés pour traiter l’impétigo. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander l’utilisation de désinfectants topiques pour traiter l’impétigo. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander (ou exclure) les traitements populaires à base de plantes pour l’impétigo. Les antibiotiques peuvent également aider à protéger d’autres personnes contre la maladie.

 

Se protéger et protéger les autres

Les gens peuvent avoir l’impétigo plus d’une fois. Avoir l’impétigo ne protège pas quelqu’un d’être infecté à nouveau à l’avenir. Bien qu’il n’existe pas de vaccin pour prévenir l’impétigo, les gens peuvent prendre des mesures pour se protéger et protéger les autres.

 

Comment prendre soin des plaies d’impétigo?

Couvrir l’impétigo pour aider à prévenir la propagation des streptocoques du groupe A à d’autres. En cas de gale, le traitement de l’infection peut également aider à prévenir l’impétigo. Un bon soin des plaies est le meilleur moyen pour prévenir les infections bactériennes de la peau (y compris l’impétigo):

  • Utilisez de l’eau et du savon pour nettoyer toutes les petites plaies et blessures (comme les cloques et les écorchures) qui causent la rupture de la peau.
  • Nettoyez et couvrez les plaies avec un pansement propre et sec jusqu’à ce qu’elles soient guéries.
  • Consultez un médecin pour une ponction et d’autres plaies profondes ou graves.

Si vous avez des plaies ouvertes ou des infections actives, évitez:

  • Jacuzzis;
  • Piscines;
  • Plans d’eau naturels (par exemple, lacs, rivières, océans).

 

Hygiène

Une bonne hygiène personnelle et un lavage régulier du corps et des cheveux avec du savon. La meilleure façon de prévenir l’infection ou la propagation du streptocoque du groupe A est de se laver les mains fréquemment. Ceci est particulièrement important après avoir toussé ou éternué. Pour prévenir l’infection streptococcique du groupe A, vous devriez:

  • Couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir lorsque vous toussez ou éternuez.
  • Jeter les mouchoirs utilisés dans la poubelle.
  • Lorsque vous toussez ou éternuez, si vous n’avez pas de mouchoir en papier, veuillez faire face à votre manche supérieure ou à votre coude au lieu de votre main.
  • Lavez-vous souvent les mains à l’eau et au savon pendant au moins 20 secondes.
  • Si l’eau et le savon ne sont pas disponibles, utilisez un désinfectant pour les mains à base d’alcool.
  • Les vêtements, la literie et les serviettes des patients atteints d’impétigo doivent être lavés tous les jours. Ces éléments ne doivent pas être partagés avec quelqu’un d’autre. Une fois nettoyés, ces articles peuvent être utilisés en toute sécurité par d’autres personnes.

Les personnes présentant un impétigo peuvent retourner au travail, à l’école ou à la garderie si:

  • Ils ont commencé un traitement antibiotique
  • Ils couvrent toutes les plaies cutanées exposées
  • Utilisez l’ordonnance exactement comme indiqué par le médecin.
  • Une fois que la plaie a guéri, les personnes atteintes d’impétigo ne peuvent généralement pas transmettre la bactérie à d’autres personnes.

 

Style de vie et remèdes maison

Pour les infections mineures qui ne se sont pas propagées à d’autres zones, vous pouvez essayer des crèmes antibiotiques ou des onguents en vente libre pour traiter les plaies. Placer un bandage anti adhésif sur cette zone peut aider à prévenir la propagation de la plaie. Évitez de partager des objets personnels contagieux, comme des serviettes ou de l’équipement sportif.

 

Préparation de votre rendez-vous

Lorsque vous appelez votre médecin ou le pédiatre de votre enfant pour prendre rendez-vous, demandez si vous devez prendre des mesures pour prévenir l’infection  des autres personnes dans la salle d’attente.

Veuillez énumérer les éléments suivants pour vous préparer à votre rendez-vous:

  • Symptômes que vous ou votre enfant éprouvez
  • Tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous ou votre enfant prenez
  • Renseignements médicaux clés, y compris la situation

Questions à poser à votre médecin

  • Qu’est-ce qui peut causer des ulcères?
  • Dois-je faire un test pour confirmer le diagnostic?
  • Quelle est la meilleure pratique?
  • Que puis-je faire pour prévenir la propagation d’une infection?
  • Pendant la période de récupération, quelles routines de soins de la peau me recommandez-vous?

En plus des questions que vous allez poser au médecin, vous pouvez poser d’autres questions à tout moment pendant le rendez-vous.

À quoi s’attendre de votre médecin

Le médecin peut vous poser une série de questions, telles que:

  • Quand la plaie a-t-elle commencé?
  • Comment était la plaie au début?
  • Avez-vous eu des coupures, des égratignures ou des piqûres d’insectes dans la zone touchée récemment?
  • Est-ce douloureux ou prurigineux ?
  • Est-ce que quelqu’un dans votre famille a déjà l’impétigo?
  • Ce problème s’est-il déjà produit ?

 

Impétigo vs virus de l’herpès simplex (boutons de fièvre)

L’infection par le virus de l’herpès simplex (HSV) est l’affection la plus souvent confondue avec l’impétigo. Pour éviter toute confusion, le Centre Biologique des Maladies Chroniques (CBMC) veut mettre l’accent sur la différence entre l’infection par le virus de l’herpès simplex (HSV1 ou HSV2) et l’impétigo, infection bactérienne de la peau.

Comment faites-vous la distinction?

Les indices à rechercher comprennent des vésicules intactes (vésicules remplies de liquide qui peuvent apparaître sur la peau) Si elles sont intactes (intactes ou aqueuses), l’infection est plus susceptible d’être le VHS. Et, au fil du temps, si les vésicules deviennent trouble et deviennent des croûtes de couleur miel, l’infection est plus susceptible d’être l’herpès. Enfin, les infections herpétiques réapparaissent souvent. En d’autres termes, si une personne est infectée, elle est susceptible d’avoir plus d’un bouquet de plaies et ces plaies se transformeront en cloques. Ce n’est pas le cas d'Impétigo. « Lorsqu’une pustule pustuleuse est sans toit, elle sera évidemment remplie de pus. Une lésion herpétique peut sembler être remplie de pus, mais une fois drainée, seulement une petite quantité de fluide clair peut être trouvée. Enfin, les antibiotiques sont généralement utilisés pour les infections à impétigo, tandis que les médicaments antiviraux sont généralement utilisés pour les infections herpétiques.

 

Est-ce de l’impétigo ou une autre affection de la peau?

Les affections cutanées qui causent des plaies, des cloques et des croûtes peuvent parfois démanger. L’impétigo ne fait pas exception, et certains enfants et adultes éprouvent des démangeaisons. Mais avec l’impétigo, les démangeaisons sont généralement légères et certaines personnes ne ressentent aucune démangeaison. D’autre part, les éruptions cutanées causées par des réactions allergiques, telles que le lierre vénéneux, peuvent continuer à démanger et ne s’amélioreront pas jusqu’à ce qu’une crème anti-démangeaison topique soit appliquée. La gale, une maladie de la peau très contagieuse causée par des acariens qui se cachent sous la peau, peut provoquer une éruption cutanée semblable à un impétigo. Mais la gale peut causer des démangeaisons sévères sur tout le corps, généralement elle s’empire la nuit, le plus souvent sur les mains, les avant-bras et les organes génitaux. La teigne peut également démanger, mais l’apparence de cette éruption cutanée est différente de l’impétigo. En plus des petites bosses sur la peau, la teigne a également une bordure surélevée autour des tâches écailleuses de la peau.

Vous pouvez confondre la varicelle avec l’impétigo. Cette infection a également de petites cloques qui démangent et sont remplies de liquide. Mais comme pour la gale, la varicelle peut provoquer de graves démangeaisons. Les démangeaisons peuvent également être accompagnées d’autres symptômes. Ceux-ci incluent la fièvre, maux de tête, et la perte d’appétit. Les cloques fraîches (ou plus récentes) de la varicelle sont généralement remplies de liquide clair dans des taches rondes rouges enflammées, et les croûtes ou les suintements ne sont généralement pas visibles dans l’impétigo.

L’impétigo ne dure généralement que 1 semaine après un traitement antibiotique. L’impétigo est également différent des autres éruptions cutanées en termes de durée. S’il est traité avec des antibiotiques, l’impétigo disparaît généralement en une semaine environ. Si on la laisse guérir d’elle-même, l’éruption guérit habituellement dans les deux à quatre semaines sans laisser de cicatrice. La varicelle dure peu de temps. Elle s’éclaircit toute seule aussi, mais elle ne dure que 5-10 jours. L’infection par la gale ne disparaît pas d’elle-même. Vous devriez consulter un médecin et utiliser des médicaments topiques pour tuer les acariens. La bonne nouvelle est que ce médicament agit très rapidement et que l’application d’un traitement du cou vers le bas suffit généralement à tuer les acariens et leurs œufs. Cependant, bien que le traitement de la gale soit rapide, les démangeaisons peuvent durer plusieurs semaines.

L’éruption de teigne s’améliorera dans les deux semaines suivant le traitement. Les médicaments en vente libre sont efficaces, mais les antifongiques sur ordonnance sont généralement nécessaires pour traiter la teigne tenace. Molluscum contagiosum est une infection virale qui est plus fréquente chez les enfants. Comme l’impétigo, cette éruption disparaîtra d’elle-même. Malheureusement, ces bosses sur la peau peuvent prendre des mois, voire des années, à disparaître. La cause profonde de l’impétigo est différente des autres éruptions cutanées. Un autre facteur qui distingue l’impétigo des autres éruptions cutanées est la cause profonde. L’impétigo est une infection bactérienne de la peau causée par le staphylocoque ou le streptocoque. Si vous ou votre enfant êtes coupé, abrasé ou mordu par un insecte, Staphylococcus ou Streptococcus peut envahir le corps et causer une infection superficielle de la couche supérieure de la peau. Cette cause est différente des autres éruptions cutanées. La gale est causée par les acariens, tandis que la teigne est causée par des infections fongiques. D’autres éruptions cutanées, telles que le lierre vénéneux, sont causées par des réactions allergiques. Certaines plaies et éruptions cutanées sont le résultat d’infections virales, comme l’herpès labial et la varicelle.

 

Conclusion

Il est essentiel que vous consultez un médecin si vous soupçonnez que vous avez l’impétigo ou toute autre affection de la peau. L’impétigo, bien que gênant, est facilement traitable.

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