Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien (SCR) se produit lorsque le nerf médian qui va de l’avant-bras à la paume est pressé au poignet. Le canal carpien, le passage dur et étroit des ligaments et des os à la base de la main, abrite le nerf médian et les tendons des doigts. Le nerf médian procure une sensation pour la paume et l’index, le majeur et une partie de l’annulaire (mais pas le petit doigt). Il contrôle également certains petits muscles à la base du pouce.

Parfois, l’épaississement des tendons irrités ou d’autres muqueuses enflammées peut rétrécir le tunnel et comprimer le nerf médian. Le résultat peut être un engourdissement, une faiblesse ou parfois une douleur dans les mains et les poignets (certaines personnes peuvent ressentir de la douleur dans les avant-bras et les bras). CTS est la neuropathie compressive la plus courante et la plus connue, dans laquelle un nerf périphérique du corps est comprimé ou comprimé.

Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien?

Les symptômes commencent généralement progressivement et les doigts sont souvent engourdis ou picotent, en particulier le pouce, l’index et le majeur. Certaines personnes atteintes de STT disent que leurs doigts se sentent inutiles et enflés, bien qu’il n’y ait évidemment presque pas d’enflure. Les symptômes apparaissent généralement d’abord sur une ou les deux mains la nuit. La main dominante est généralement la première à être touchée et à produire les symptômes les plus graves. Les personnes atteintes de SNC peuvent ressentir le besoin de « serrer » leurs mains ou leurs poignets au réveil. À mesure que les symptômes s’aggravent, les gens peuvent ressentir des picotements pendant la journée, en particulier pendant certaines activités, comme parler au téléphone, lire un livre ou un journal, ou conduire. Des mains faibles peuvent rendre difficile la saisie de petits objets ou l’exécution d’autres tâches manuelles. Dans des conditions chroniques et / ou non traitées, les muscles à la base du pouce peuvent s’user. Certaines personnes atteintes de STC très sévère ne peuvent pas être sûres du contact chaud ou froid, et elles peuvent se brûler le bout des doigts sans le savoir.

Quelles sont les causes du syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien est généralement le résultat d’une combinaison de facteurs qui augmentent la pression sur le nerf médian et les tendons dans le canal carpien, plutôt qu’un problème avec le nerf lui-même. Les facteurs contributifs comprennent un traumatisme au poignet ou une blessure qui provoque un gonflement, comme des entorses ou des fractures, une hypophyse hyperactive, une hypothyroïdie et une polyarthrite rhumatoïde. D’autres causes possibles de compression comprennent des problèmes dans les articulations du poignet, l’utilisation répétée d’outils à main vibrants, la rétention d’eau pendant la grossesse ou la ménopause, ou des kystes ou des tumeurs dans le tunnel. Dans de nombreux cas, une cause unique ne peut pas être déterminée.

Qui est à risque de syndrome du canal carpien?

Les femmes sont trois fois plus susceptibles de souffrir du syndrome du canal carpien que les hommes. Les personnes atteintes de diabète ou d’autres troubles métaboliques qui affectent directement les nerfs du corps et les rendent plus sensibles à la compression sont également à haut risque. Le SNC ne survient généralement que chez les adultes.

Les facteurs liés au lieu de travail peuvent causer une pression existante ou des dommages au nerf médian. Le risque de CTS ne se limite pas au personnel d’une industrie ou d’un emploi particulier. Par rapport au personnel de saisie de données, le personnel travaillant sur la chaîne de montage (comme la fabrication, la couture, la finition, le nettoyage et l’emballage de la viande) peut être plus informatif.

Comment le syndrome du canal carpien est-il diagnostiqué?

Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour éviter des dommages permanents au nerf médian.

L’examen physique des mains, des bras, des épaules et du cou peut aider à déterminer si la plainte principale du patient est liée aux activités quotidiennes ou à une maladie sous-jacente. Le médecin peut exclure d’autres conditions similaires au syndrome du canal carpien. Vérifiez le poignet pour la sensibilité, l’enflure, la chaleur et la décoloration. La sensibilité de chaque doigt doit être évaluée et les muscles à la base de la main doivent être vérifiés pour la force et les signes d’atrophie. Les tests de laboratoire de routine et les radiographies peuvent révéler des fractures, de l’arthrite et des maladies qui endommagent les nerfs, comme le diabète.
Certains tests peuvent produire des symptômes de SNC. Dans le test de Tinel, le médecin tapote ou appuie sur le nerf médian du poignet d’une personne. Lorsque le doigt picote ou produit une sensation similaire à un choc électrique, le résultat du test est positif. Le test de flexion du poignet ou Phalen consiste à demander à la personne de garder l’avant-bras droit en pointant les doigts vers le bas et en appuyant sur le dos des mains. Si vous ressentez un ou plusieurs symptômes dans vos doigts en 1 minute, tels qu’une augmentation des picotements ou des engourdissements, cela indique un syndrome du canal carpien. Le médecin peut également demander à la personne d’essayer des exercices qui causent des symptômes.
Les tests électrodiagnostiques peuvent aider à confirmer le diagnostic de SNC. Dans les études de conduction nerveuse, des électrodes sont placées sur la main et le poignet. Donnez un petit choc électrique et mesurez la vitesse à laquelle le nerf transmet les impulsions. Dans l’EMG (électromyographie), une aiguille fine est insérée dans le muscle; l’activité électrique observée à l’écran peut déterminer la gravité de la lésion du nerf médian.
L’échographie peut montrer une taille anormale du nerf médian. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut montrer l’anatomie du poignet, mais jusqu’à présent, elle n’a pas été particulièrement utile pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.

Comment traiter le syndrome du canal carpien?

Le traitement du syndrome du canal carpien doit être commencé dès que possible sous la direction d’un médecin. La cause sous-jacente doit d’abord être traitée, comme le diabète ou l’arthrite.

Traitement non chirurgical

Attelle. Le traitement initial consiste généralement à porter une attelle la nuit.

Évitez les activités diurnes qui peuvent causer des symptômes.
Certaines personnes souffrant d’un léger inconfort peuvent souhaiter prendre des pauses fréquentes au travail et donner une pause à leurs mains.
Si le poignet est rouge, chaud et enflé, une compresse froide peut aider.
Médicaments en vente libre. Dans des cas particuliers, une variété d’anti-inflammatoires peut soulager la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’aspirine, l’ibuprofène et d’autres analgésiques en vente libre, peuvent fournir un certain soulagement à court terme de l’inconfort, mais il n’a pas été prouvé qu’ils traitent le SNC.
Médicaments sur ordonnance. Les corticostéroïdes (comme la prednisone) ou la lidocaïne peuvent être injectés directement dans le poignet ou pris par voie orale (dans le cas de la prednisone) pour réduire la pression sur le nerf médian qui présente des symptômes légers ou intermittents. Cependant, les diabétiques et ceux qui peuvent être sensibles au diabète doivent savoir que l’utilisation à long terme de glucocorticoïdes peut rendre difficile la régulation des niveaux d’insuline.
Thérapies alternatives. L’acupuncture a bénéficié à certaines personnes, mais leur efficacité n’a pas été prouvée. Une exception est le yoga, dont il a été démontré qu’il réduisait la douleur et améliorait la force de préhension chez les patients atteints de SNC.

Traitement chirurgical

La libération du canal carpien est l’une des procédures chirurgicales les plus courantes aux États-Unis. La chirurgie consiste généralement à couper les ligaments autour du poignet pour réduire la pression sur le nerf médian. La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie locale ou régionale (impliquant certains sédatifs) et le patient n’a pas besoin d’être hospitalisé pendant la nuit. Beaucoup de gens ont besoin d’avoir la chirurgie sur les deux mains. Bien que toutes les chirurgies du canal carpien impliquent de couper les ligaments pour relâcher la pression sur les nerfs, les chirurgiens utilisent deux méthodes différentes pour ce faire.

La chirurgie à libération ouverte, la procédure traditionnelle utilisée pour corriger le syndrome du canal carpien, consiste à faire une incision de 2 pouces dans le poignet, puis à couper le ligament carpien pour agrandir le canal carpien. Cette procédure est généralement effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale, sauf s’il existe des conditions médicales inhabituelles.
La chirurgie endoscopique peut permettre une récupération fonctionnelle plus rapide et soulager l’inconfort postopératoire que la chirurgie traditionnelle à libération ouverte, mais elle peut également avoir un risque plus élevé de complications et nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire. Le chirurgien fait une ou deux incisions (environ un demi-pouce) dans le poignet et la paume, insère la caméra connectée au tube, regarde les nerfs, les ligaments et les tendons sur le moniteur et coupe à travers le ligament carpien (le tissu qui soutient l’articulation). Après l’opération, les ligaments repoussent généralement ensemble, laissant plus d’espace qu’auparavant.

Bien que les symptômes puissent être soulagés immédiatement après la chirurgie, la récupération complète de la chirurgie du canal carpien peut prendre des mois. Certaines personnes peuvent avoir une infection, des lésions nerveuses, une raideur et une douleur dans la cicatrice. La force de préhension diminue presque toujours et s’améliorera avec le temps. La plupart des gens doivent ajuster leurs activités professionnelles quelques semaines après l’opération, et certaines personnes peuvent avoir besoin d’ajuster leurs responsabilités professionnelles ou même de changer d’emploi après le rétablissement de l’opération. La récurrence du syndrome du canal carpien après traitement est rare. Moins de la moitié des personnes déclarent que leurs mains se sentent tout à fait normales après l’opération. Un engourdissement ou une faiblesse résiduelle est fréquent.

Résultats

Pour la plupart des patients, la chirurgie améliorera les symptômes du syndrome du canal carpien. Cependant, la récupération peut être progressive et la récupération complète peut prendre jusqu’à un an. Si vous avez de la douleur et de la faiblesse pendant plus de 2 mois, votre médecin peut vous référer à un thérapeute de la main qui peut vous aider à maximiser votre rétablissement. Si vous avez d’autres conditions qui causent de la douleur ou de la raideur dans vos mains ou vos poignets, comme l’arthrite ou la tendinite, votre récupération globale peut être plus lente. Dans les cas à long terme de syndrome du canal carpien, une perte sévère de sensation et / ou une atrophie musculaire autour de la base du pouce entraînera une récupération plus lente. Pour ces patients, un rétablissement complet peut être impossible.

Syndrome du canal carpien exercices de la main à la maison

Si vous avez des symptômes légers ou modérés du syndrome du canal carpien, vous pouvez bénéficier de quelques exercices simples. Mais gardez à l’esprit que la recherche sur son utilité est mitigée. Vous obtiendrez les meilleurs résultats si vous les combinez avec d’autres traitements, tels que le port d’une attelle et l’ajustement de vos activités pour réduire la pression sur vos mains et vos poignets. Lorsque vous essayez de faire des exercices de la main pour le syndrome du canal carpien, rappelez-vous que ce n’est pas comme aller au gymnase pour perdre du poids. Si ça fait mal, faites une pause. Appuyer dessus aggravera vos symptômes. Commencez lentement et facilement et voyez comment cela se passe. Si vous n’êtes pas sûr qu’une certaine activité vous convient, veuillez consulter votre médecin.

Secouez-le. Cet exercice est très simple. Il est particulièrement utile la nuit lorsque les symptômes peuvent s’aggraver. Si vous ressentez de la douleur ou un engourdissement au réveil, serrez simplement la main pour le soulager.

Poing pour arrêter le panneau.

Faites un poing.
Faites glisser vos doigts vers le haut jusqu’à ce qu’ils pointent vers le plafond, comme si vous disiez à quelqu’un d’arrêter.
Répétez 5 à 10 fois.

Poing à fan.

Faites un poing.
Écartez vos doigts aussi largement que possible.
Répétez 5 à 10 fois.

Touches du pouce.

Un à la fois, touchez le bout de chaque doigt avec le bout du pouce pour former un O.
Répétez plusieurs fois.

Extension de poignet de base.

Asseyez-vous à une table.
Posez vos coudes et vos bras sur la table, les poignets suspendus sur le côté et les paumes tournées vers le haut.
Au début, vos mains sont dans une position neutre et droite.
Pliez la main vers vous et pointez votre doigt vers le plafond.
Maintenez la touche enfoncée pendant 5 secondes.
Revenez à une position droite et neutre.
Pliez votre main loin de vous pour que vos doigts pointent vers le sol.
Maintenez la touche enfoncée pendant 5 secondes.
Revenez à une position droite et neutre.
Répétez 10 fois.
Peut être exécuté jusqu’à 3 fois par jour.

Flexion et extension du poignet

Gardez vos bras droits devant vous, les poignets et les mains droits, les paumes vers le bas.
Pliez votre poignet pour que vos doigts pointent vers le sol.
Utilisez l’autre main pour augmenter l’étirement et tirez doucement les doigts vers le corps.
Maintenez la touche enfoncée pendant 15 à 30 secondes.
Revenir à votre poignet dans une position droite et neutre, paume vers le bas.
Pliez votre poignet de sorte que le bout de vos doigts pointe vers le plafond.
Avec votre autre main, tirez doucement vos doigts en arrière.
Répétez 10 fois.
Peut être exécuté jusqu’à 3 fois par jour.

Tendon Slide. Dans cet exercice, vous bougerez vos doigts et vos mains dans de nombreuses positions différentes. Prenez votre temps et passez régulièrement d’une position à l’autre :

Commencez par le coude plié, le poignet droit, les doigts pointés vers le plafond et le pouce détendu.
Pliez les doigts vers l’intérieur de sorte qu’ils se plient tous au milieu des jointures, et le bout du doigt touche le haut de la paume
Étendez les doigts pour former une forme en L, tandis que les mains et les pouces sont encore détendus.
Pliez vos doigts vers le bas pour que le bout des doigts touche la paume. Faites un poing droit avec votre pouce, puis touchez votre index.
Enroulez les doigts dans un poing normal.
Répétez 10 fois.
Faites-le deux ou trois fois par jour.

Glissement nerveux. Comme dans l’exercice précédent, vous déplacerez un certain nombre de positions dans cet exercice. Déplacez-vous lentement et régulièrement :

Pliez vos coudes, faites un poing vers vous et gardez vos poignets neutres.
Étendez les doigts de sorte que tous les doigts pointent vers le haut, que les poignets soient en position neutre et que les pouces pointent vers l’intérieur et vers le haut.
Pliez votre poignet de sorte que le bout de vos doigts soit loin de vous et que votre pouce soit toujours près de vos doigts.
Étirez votre pouce sur le côté.
Maintenez cette position, mais éloignez l’avant-bras.
Utilisez l’autre main pour tirer doucement vers le bas le pouce pour l’étirer un peu. Cette opération ne prend que quelques secondes.
Répétez trois à cinq fois.
Faites-le deux ou trois fois par jour.

Résistance du poignet.

Asseyez-vous à une table.
Placez vos avant-bras, poignets et mains touchés par le syndrome du canal carpien sur la table avec vos paumes tournées vers le bas.
Placez votre autre main sur votre jointure à un angle de 90 degrés afin que votre main forme un signe plus.
Levez les mains d’en bas et résistez. Vous le sentirez dans les muscles de votre avant-bras.
Répétez plusieurs fois par jour.

Boucle de poignet.

Asseyez-vous ou tenez-vous debout.
Prenez une livre ou un pot de haricots.
Avec les coudes des deux côtés du corps, levez les avant-bras de sorte que les bras soient en forme de L. L’avant-bras doit être parallèle au sol.
Commencez par une position droite et neutre du poignet, paume vers le bas.
Pliez votre poignet.
Revenez à une position droite et neutre.
Répétez 10 fois.
Peut être exécuté jusqu’à 3 fois par jour.

Exercices de la main pour améliorer la force de préhension.

Serrez une paire de chaussettes ou de balles en caoutchouc souple.
Maintenez la touche enfoncée pendant 5 secondes.
Répétez 10 fois.
Peut être exécuté jusqu’à 3 fois par jour.

Comment prévenir le syndrome du canal carpien?

Sur le lieu de travail, les travailleurs peuvent effectuer des exercices d’étirement, prendre des pauses fréquentes et utiliser la posture et la position du poignet correctes. Le port de gants sans doigts aidera à garder vos mains au chaud et flexibles. Les postes de travail, les outils et les poignées peuvent être repensés pour maintenir le poignet du travailleur dans une position naturelle pendant le travail. Le travail peut faire l’objet d’une rotation entre les travailleurs. Les employeurs peuvent élaborer un plan ergonomique, qui consiste à ajuster les conditions de travail et les besoins du travail en fonction des capacités des travailleurs. Cependant, la recherche n’a pas démontré de manière concluante que ces changements en milieu de travail peuvent empêcher le syndrome du canal carpien de se produire.

Comment la grossesse affecte-t-elle votre canal carpien?

Lorsque vous êtes enceinte, votre taux d’hormones peut provoquer une rétention d’eau, ce qui peut entraîner des ballonnements. À son tour, ce gonflement exerce une pression sur le nerf médian dans le canal carpien, augmente la pression dans le canal carpien et provoque parfois des douleurs au poignet et à la main.

Cette condition est plus fréquente au troisième trimestre, mais elle peut également survenir au cours du premier trimestre ou après la naissance. Dans la plupart des cas, ces symptômes disparaîtront après la naissance du bébé.

Est-ce que ça va encore faire mal après la grossesse?

Le syndrome du canal carpien a tendance à disparaître après la naissance et disparaît généralement. Si vous avez encore mal après la naissance de votre bébé, vous devrez peut-être changer la façon dont vous utilisez votre poignet. Cela peut affecter la façon dont vous tenez et prenez soin de votre bébé avec vos mains, y compris la façon dont vous le nourrissez. Consultez votre physiothérapeute, votre ergothérapeute ou votre consultante en lactation au sujet des stratégies et des techniques visant à minimiser la pression au poignet tout en tenant un nouveau-né. Essayez d’utiliser une poussette pour que vos bras puissent se reposer. Si vous avez une attelle ou une attelle, il est également important que vous continuiez à porter l’attelle ou l’attelle. Bien que le syndrome du canal carpien soit fréquent pendant la grossesse, 19 femmes sur 20 se rétabliront dans les 6 premières semaines de leur bébé. Si vos symptômes persistent après l’âge de 6 semaines de votre bébé, consultez votre médecin.

Traitement du syndrome du canal carpien chez les femmes enceintes

Attelle. La première ligne de traitement consiste à fixer le poignet dans une position neutre pour limiter la plage de flexion ou d’extension. Une attelle de poignet neutre avec une tige métallique à l’intérieur qui empêche le poignet de se déplacer vers le haut, vers le bas ou latéralement, mais permet aux doigts de bouger est généralement utilisée. L’attelle peut reposer le nerf médian et aider à réduire l’enflure, ce qui peut guérir les lésions nerveuses légères à modérées. Cependant, il est difficile de porter une attelle toute la journée et d’effectuer des activités quotidiennes. Votre médecin peut vous recommander de l’utiliser pendant que vous dormez et, si possible, pendant la journée.
Ergothérapie. La thérapie des mains et des poignets peut parfois aider à soulager les symptômes et à prévenir d’autres lésions nerveuses. Un médecin ou un ergothérapeute peut élaborer un plan personnalisé pour vous. Les thérapies peuvent inclure l’amplitude des mouvements du poignet et des doigts, ainsi que des exercices de renforcement, des massages et des techniques de glissement nerveux. La désensibilisation pour réduire la douleur nerveuse, y compris l’alternance de bains chauds et froids, peut être recommandée.
Médicaments. Les anesthésiques locaux peuvent soulager les symptômes, mais ceux-ci ne résoudront pas la source du problème. Certains patients peuvent bénéficier d’injections d’analgésiques, qui comprennent une combinaison de stéroïdes et d’anesthésiques locaux autour du nerf médian sous guidage échographique. Cependant, s’il existe d’autres thérapies à essayer, évitez l’utilisation de stéroïdes pendant la grossesse pour éviter les effets secondaires. Consultez votre obstétricien-gynécologue avant d’utiliser des médicaments sur ordonnance, en vente libre ou topiques.

Conclusion

Le syndrome du canal carpien est très fréquent dans la population générale et avec le bon plan de traitement, votre main reviendra à la normale. Parlez-en à votre médecin si vous soupçonnez que vous pourriez avoir le syndrome du canal carpien pour commencer le traitement qui vous convient le mieux.