Tout ce que vous devez savoir sur les adénopathies cervicales

minutes de lecture: 06-Oct-2022

General HealthSwollen Lymph Nodes

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Introduction:

Les ganglions lymphatiques sont de petites formations, de la taille des haricots, qui filtrent la lymphe circulant dans le système lymphatique. Ils stockent les globules blancs qui sont responsables de l'immunité du corps. Par conséquent, c'est une partie importante du système immunitaire. En fait, ces ganglions piègent les organismes envahisseurs pour les empêcher d'infecter d'autres parties du corps. Ces nœuds peuvent devenir enflés à la suite d'infections par des bactéries ou des virus, et plus rarement par des tumeurs. Les ganglions lymphatiques sont situés partout dans le corps, principalement sur le cou, les aisselles et le pli de l’aine. Ils peuvent gonfler en réponse à des infections dans les zones où ils se trouvent.

Dans cet article, nous allons nous concentrer sur les ganglions lymphatiques du cou enflés ou adénopathies cervicales qui sont classés comme l'une des lymphadénites les plus fréquentes.

 

Considération anatomique

Les ganglions lymphatiques recueillent et filtrent les fluides, les déchets et les agents pathogènes potentiellement dangereux. Il y a des centaines de ganglions lymphatiques dans le corps humain. Voici les principaux ganglions lymphatiques que les gens peuvent voir ou sentir :

  • Sous la mâchoire
  • De chaque côté du cou
  • Sous les aisselles
  • De chaque côté de l'aine

Le liquide lymphatique circule dans tout le corps, entrant et sortant des ganglions lymphatiques avant de retourner dans le thorax. Il attrape et piège les matières dangereuses telles que les germes, les virus et les déchets corporels tout en les éliminant. Les ganglions lymphatiques filtrent le liquide et le réintroduisent dans la circulation, avec des sels et des protéines.

Les ganglions lymphatiques comportent également des cellules immunitaires, qui aident à lutter contre les maladies en détruisant les bactéries qui se sont accumulées dans le liquide lymphatique du corps. Lorsqu'une personne contracte une brève infection, les ganglions lymphatiques peuvent s'agrandir. L'enflure est causée par l'activation des cellules immunitaires.

L'emplacement de l'enflure est lié à la région touchée. Une infection de l'oreille, par exemple, peut entraîner un gonflement des ganglions lymphatiques sous l'oreille, mais une infection des voies respiratoires supérieures peut entraîner un gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou.

 

Classification des ganglions cervicaux

Niveau IA : Région sous-mentonnière

Ces ganglions sont situés dans un triangle formé par le ventre antérieur des muscles digastriques (des deux côtés) et l'os hyoïde du côté inférieur.

Niveau IB : Région sous-maxillaire

Ces ganglions sont situés dans le triangle formé par les ventres antérieur et postérieur du muscle digastrique du côté inférieur et du corps de la mandibule du côté supérieur. Il convient de souligner que si les ganglions à ce niveau sont excisés, la glande sous-maxillaire doit être incluse dans le matériau réséqué.

Niveau IIA et IIB : Groupe jugulaire supérieur

Ce sont les ganglions qui entourent la partie supérieure de la veine jugulaire interne (VJI). Ils s'étendent de la base du crâne en haut jusqu’au niveau du bord inférieur de l'os hyoïde en bas. Il est bordé antérieurement par les bords latéraux des muscles sterno hyoïdiens et stylo hyoïdien. Il est limité en arrière par la bordure postérieure du muscle sterno cléido mastoïdien (SCM).

Les ganglions de niveau IIA sont situés avant le plan vertical du nerf accessoire de la colonne vertébrale, tandis que les ganglions de niveau IIB sont situés en arrière de ce plan. Le plan vertical de la partie postérieure de la glande sous-maxillaire sépare radiographiquement les ganglions de niveau IB et de niveau IIA.

Niveau III : Groupe jugulaire moyen

Ce niveau est positionné au niveau du tier médian de la VJI et s'étend du bord inférieur de l'os hyoïde en haut du bord inférieur du cartilage cricoïde en bas. Encore une fois, la limite antérieure est représentée par le bord latéral du muscle sterno hyoïdien, tandis que la limite postérieure est représentée par le bord postérieur du SCM. Cette catégorie comprend le ganglion jugulo-omohyoïdien .

Niveau IV : Groupe jugulaire inférieur

Ces ganglions vont du bord inférieur du cartilage cricoïde à la clavicule et se trouvent autour du tiers inférieur du VJI. Ce groupe est bordé en avant par la limite latérale du muscle sterno hyoïdien et en arrière par le bord postérieur du SCM. Il convient de noter que le ganglion « Virchow » entre dans cette catégorie.

Niveaux VA et VB : Groupe de triangle postérieur

La limite supérieure de ce groupe est établie par la convergence des muscles trapèze et SCM, tandis que la limite inférieure est formée par la clavicule. La limite antérieure est établie par le bord postérieur  du SCM, tandis que la frontière postérieure est formée par le bord antérieur du muscle trapèze.

Les ganglions des niveaux VA et  VB sont divisés par un plan horizontal imaginaire qui marque la limite inférieure du cartilage cricoïde. Les ganglions de niveau VA contiennent les ganglions auxiliaires de la colonne vertébrale, tandis que ceux du niveau VB comprennent les groupes situés autour des vaisseaux cervicaux transverses et des ganglions supraclaviculaires.

Niveau VI : Groupe de compartiments centraux

Ce niveau contient des ganglions prétrachéaux, paratrachéaux, précricoïdes (Delphien) et périthyroïdiens (y compris les ganglions situés le long des nerfs laryngés récurrents). Cette zone s'étend de l'os hyoïde en haut jusqu’à l'encoche suprasternale en bas. Latéralement, il est confiné par les artères carotides communes (ACC).

 

Physiopathologie

Les ganglions lymphatiques font partie du système réticulo-endothélial, qui comprend également les monocytes sanguins, les macrophages du tissu conjonctif, le thymus, la rate, la moelle osseuse, les os, le tissu lymphoïde associé à la muqueuse des organes viscéraux, les veines lymphatiques et le liquide lymphatique présent dans le liquide interstitiel.

Le liquide lymphatique circule dans tout le système lymphatique, passant des organes par les capillaires lymphoïdes, les artères lymphatiques et éventuellement les ganglions lymphatiques pour le filtrage des antigènes. Des substances étrangères sont administrées aux cellules lymphoïdes, ce qui les fait proliférer et se développer. La croissance cellulaire dans les follicules lymphoïdes peut être vue comme de multiples figures mitotiques au microscope. Les patients peuvent développer une douleur localisée lorsque les capsules lymphatiques se dilatent à la suite d'un exercice physique accru.

Le développement des cellules B commence par des cellules souches pluripotentes de la moelle osseuse. Les cellules B qui construisent efficacement leurs chaînes lourdes d'immunoglobulines se déplacent vers les centres germinaux, ce qui permet une diversité d'anticorps par hypermutation somatique. On pense que les lymphomes à cellules B sont causés par des changements dans l'hypermutation somatique et les translocations chromosomiques.

Le développement des lymphocytes T commence également par des cellules souches pluripotentes, qui mûrissent dans le cortex thymique. Les lymphocytes T initient des réarrangements particuliers au niveau du récepteur des lymphocytes T dans le cortex thymique. On pense que la lymphomagenèse des lymphocytes T est causée par des translocations chromosomiques au niveau des récepteurs des lymphocytes T.

La nécrose folliculaire des ganglions lymphatiques peut se développer à la suite de diverses maladies, y compris des troubles inflammatoires, infectieux et malins. La prévalence des infiltrats neutrophiles désigne une maladie bactérienne, tandis que la prédominance des infiltrats lymphocytaires peut indiquer une infection virale. Cependant, les médecins doivent garder à l'esprit que les étiologies diffèrent; les lymphomes, les leucémies, la tuberculose ou même le lupus systémique peuvent être des diagnostics plus appropriés dans le bon cadre clinique.

 

Qu'est-ce qui cause les ganglions lymphatiques enflés du cou?

Généralement, les ganglions lymphatiques enflés du cou sont un signe que le système immunitaire se bat pour protéger le corps contre une maladie causée par un agent étranger tel qu'un virus, un parasite ou une bactérie. Les ganglions lymphatiques enflés du cou sont généralement causés par des maladies qui affectent les organes près du cou telles qu'une dent infectée, le rhume, la grippe, l'amygdalite, une infection de l'oreille ou de la gorge, une angine de poitrine ou une cellulite.

De nombreuses autres conditions peuvent causer des ganglions lymphatiques enflés dans le cou:

Infections virales:

Sont les causes les plus fréquentes:

 

Infections bactériennes:

Infection causée par des bactéries telles que:

 

Infections parasitaires:

  • Toxoplasmose
  • Leishmaniose

 

Des maladies plus graves peuvent également provoquer le gonflement des ganglions lymphatiques dans tout le corps.

Maladies auto-immunes:

 

Cancers:

Parfois, les ganglions lymphatiques enflés du cou peuvent être un signe de cancer qui s'est propagé aux glandes lymphatiques:

Le cancer peut être suspecté si le ganglion lymphatique du cou enflé est persistant, grossit avec le temps, est indolore et est difficile à mobiliser. Un médecin compétent vous aidera à obtenir le bon diagnostic.

Parfois, certains médicaments peuvent causer des ganglions lymphatiques enflés du cou, y compris l'immunisation contre la typhoïde.

 

Quels sont les symptômes des ganglions lymphatiques enflés du cou?

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Les symptômes sont très variés et sont souvent liés à une maladie sous-jacente qui provoque l'enflure du ganglion lymphatique du cou. Il peut s'agir :

  • Douleur localisée
  • Forte fièvre
  • Gonflement croissant
  • Chaleur dans la zone concernée
  • Sensibilité
  • Difficultés à avaler, à respirer ou à bouger
  • Sueurs nocturnes
  • Fatigue

 

Tous les aspects d'une histoire de maladie et d'un examen physique complet doivent être rappelés à tout moment. Les événements suivants peuvent être découverts dans l'histoire:

  1. Antécédents de présentation de la maladie: siège, douleur - si oui intensité, qualité, début, facteurs précédents, facteurs de soulagement
  2. Antécédents médicaux : Il est essentiel de comprendre les antécédents médicaux du patient, car cela peut donner un aperçu de la cause de la lymphadénopathie (p. ex., VIH/sida, antécédents lointains de lymphome non hodgkinien).
  3. Médicaments: Certains médicaments peuvent causer une lymphadénopathie réversible (c.-à-d. céphalosporines, phénytoïne)
  4. Histoire sociale: Il est essentiel de comprendre les conditions de vie, les expositions aux produits chimiques, la consommation d'alcool, de cigarettes et de drogues récréatives, les animaux domestiques, l'exposition des animaux et les voyages récents.
  5. Antécédents sexuels : Il est nécessaire de connaître le nombre de partenaires sexuels, s'ils sont sexuellement actifs avec des hommes, des femmes ou les deux; l'utilisation de la protection, des antécédents d'infections sexuellement transmissibles et des partenaires qui ont connu des maladies sexuellement transmissibles.
  6. Antécédents chirurgicaux : Renseignez-vous sur les procédures qui ont été effectuées et quand elles se sont produites, ainsi que sur la rapidité avec laquelle la lymphadénopathie s'est développée (c.-à-d. lymphadénopathie postopératoire).
  7. Antécédents familiaux : Il est essentiel de déterminer s'il existe des antécédents familiaux de cancer.

 

L'examen physique comprend ce qui suit:

  1. Signes vitaux : La température, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène sont toutes importantes pour déterminer si un patient est hémodynamiquement stable ou non. Cela peut aider à distinguer la septicémie des autres maladies.
  2. Un examen physique complet doit être effectué, y compris un examen de la tête, des oreilles, du nez, de la gorge et de la glande thyroïde. Auscultation pulmonaire et cardiaque, ainsi que palpation pour splénomégalie et hépatomégalie. Un examen approfondi de la peau doit être effectué, y compris la palpation si nécessaire, pour rechercher des éruptions cutanées, des lésions et des nodules.
  3. Lors de la palpation de la lymphadénopathie, gardez à l'esprit le siège, la taille, la consistance et l'inconfort.

 

Siège:

  • Le muscle sterno cléido mastoïdien limite en haut et en bas les ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs. Les ganglions lymphatiques de la région cervicale postérieure sont situés derrière le muscle sternocléidomastoïdien.
  • En outre, vérifiez bilatéralement la présence d'une lymphadénopathie supra claviculaire, axillaire et inguinale.
  • La lymphadénopathie locale désigne une maladie plus confinée que la lymphadénopathie étendue.
1. Taille:
  • Les ganglions lymphatiques cervicaux et les ganglions axillaires sont rares s'ils sont plus grands que 1 cm, par opposition aux ganglions supraclaviculaires qui sont plus grands que 0,5 cm et les ganglions inguinaux qui sont plus grands que 1,5 cm.
2. Consistance:
  • En général, un ganglion lymphatique facilement déplaçable est moins inquiétant en cas de maladies malignes.
3. Douleur:
  • La douleur peut être une indication d'inflammation ou de réponse aiguë à une infection, mais elle est moins problématique dans le cas d'un processus malin.

Cependant, parfois, un ganglion lymphatique enflé dans le cou peut également être asymptomatique sans aucun signe autre que l'enflure.

 

Comment diagnostique-t-on un ganglion lymphatique enflé du cou?

Outre les antécédents médicaux et un examen physique précis, le médecin évaluera les caractéristiques du nœud:

  • Sa taille
  • Sa consistance
  • Si c'est douloureux
  • Le plan profond
  • Sa forme
  • Sensibilité 
  • Chaleur
  • Texture

Vous devez divulguer tous les détails à votre médecin afin d'obtenir les meilleurs résultats: avez-vous été récemment griffé par un chat ou un chien? Mangez-vous de la viande insuffisamment cuite? Avez-vous voyagé récemment? Avez-vous eu un comportement sexuel à risque? Répondre honnêtement à toutes ces questions est une étape importante pour déterminer rapidement le bon diagnostic. En outre, certains bilans supplémentaires peuvent être nécessaires pour aider à identifier la cause, tels que:

  • Bilans sanguins: qui aideront à évaluer votre état de santé général et à détecter certaines maladies non découvertes
  • Radiologie: comme les scans et les échographies qui aideront à détecter les tumeurs ou les sources d'infection
  • Biopsie : une biopsie peut être nécessaire pour confirmer ou exclure un diagnostic. Il consiste à faire une petite coupure et à prélever un petit échantillon du ganglion lymphatique enflé du cou afin d'effectuer un examen microscopique en laboratoire.

 

Comment détecter un ganglion lymphatique enflé du cou?

Le patient peut auto-détecter un ganglion lymphatique enflé dans son cou.

Voici quelques étapes simples et faciles à suivre:

  1. Sentir le ganglion lymphatique du bout des doigts en frottant dans un mouvement circulaire
  2. Appuyer doucement autour du cou
  3. Vérifier les deux côtés pour les comparer entre eux

Si un patient a un ganglion lymphatique enflé, il le détectera facilement parce que les ganglions lymphatiques enflés dans le cou se sentent plus gros que d'habitude, sensibles au toucher, parfois douloureux et chauds qui sont des signes d'inflammation. On peut également ressentir de la douleur en faisant des mouvements brusques. Certains symptômes systémiques peuvent révéler ces ganglions enflés.

 

À quelle fréquence devons-nous vérifier nos ganglions lymphatiques du cou?

Il est conseillé de vérifier les ganglions lymphatiques une fois par mois afin de détecter tôt les ganglions lymphatiques enflés du cou asymptomatiques.

 

Traitement des ganglions lymphatiques enflés

Aucun traitement spécifique n'est disponible pour les ganglions lymphatiques enflés du cou. Tout dépend de la cause sous-jacente. Si ce n'est pas une maladie grave qui cause cette adénopathie, alors elle disparaîtra d'elle-même en quelques jours, même sans aucun traitement. On peut prendre certains remèdes pour soulager certains symptômes tels que les antipyrétiques et les analgésiques si nécessaire. Il ne faut pas oublier de se reposer, car cela peut aider.

Si le ganglion lymphatique enflé du cou est causé par une infection bactérienne ou virale, le médecin prescrira des antibiotiques ou des antiviraux pour le traiter. Par l'élimination de l'agent infectieux, le ganglion lymphatique enflé rétrécie à sa taille normale.

Lorsqu'une tumeur est responsable de l'enflure du ganglion lymphatique du cou, le médecin choisira la meilleure option de traitement en enlevant le nœud entier, en utilisant la radiothérapie, la chimiothérapie ou par une combinaison de traitements.

 

Complications d'un ganglion lymphatique enflé du cou 

Comme expliqué, un ganglion lymphatique enflé du cou peut être une réaction normale du corps à une maladie.

Dans de nombreux cas, il s'améliore généralement et rétrécit de lui-même en quelques semaines. Néanmoins, le ganglion du cou peut rester enflé même après le traitement de la maladie et il devient chronique et peut entraîner plusieurs complications. Ces complications dépendent de son étiologie. 

Par exemple, si la cause est infectieuse et que la lymphadénopathie cervicale n'est pas traitée, elle peut développer un abcès qui est une collection de pus sous la peau et pourrait être un problème qui nécessite un traitement chirurgical. Sinon, un ganglion lymphatique enflé du cou négligé peut provoquer la propagation de l'infection au sang provoquant une septicémie qui est une condition potentiellement mortelle.

 

Diagnostic différentiel

En raison de la variété des causes de lymphadénopathie, les médecins sont souvent confrontés à des difficultés diagnostiques. Pour éliminer la confusion et augmenter la précision du diagnostic,  il faut recueillir un historique complet et faire un bon examen physique, développer un ensemble de  diagnostics différentiels et les classer en fonction de leur présentation.

Les causes de la lymphadénopathie comprennent, sans toutefois s'y limiter:

  • Malin: La lymphadénopathie peut être alarmante pour des diagnostics tels que le cancer du sein métastatique, le sarcome de Kaposi, les leucémies, les lymphomes, les maladies métastatiques (p. ex. cancer de l'estomac) et les maladies malignes de la peau si les antécédents et l'examen physique sont cohérents.
  • Auto-immune: Plusieurs maladies à médiation immunitaire, telles que la dermatomyosite, la maladie de Kawasaki, la polyarthrite rhumatoïde, la sarcoïdose, le syndrome de Sjogren, la maladie de Still et le lupus érythémateux disséminé, peuvent causer des anomalies des ganglions lymphatiques.
  • Infectieux: Une variété d'infections peuvent causer des altérations bénignes dans les ganglions lymphatiques. Les infections de nombreux types, telles que bactériennes, virales et autres, peuvent être suspectées par les praticiens de santé.
  1. Les maladies bactériennes comprennent la brucellose, la maladie des griffes de chat, la pharyngite bactérienne, la syphilis, la tuberculose, la tularémie et la fièvre typhoïde.
  2. Le cytomégalovirus, l'hépatite, l'herpès simplex, le VIH, la mononucléose, la rubéole, la pharyngite virale sont tous des infections virales.

 

  • Médicaments: Les traitements médicaux peuvent souvent provoquer des excroissances bénignes des ganglions lymphatiques. L'allopurinol, l'aténolol, le captopril, la carbamazépine, les céphalosporines, l'or, l'hydralazine, la pénicilline, la phénytoïne, la primidone, la pyriméthamine, la quinidine, les sulfamides et le sulindac sont des exemples de ces médicaments.

 

Quand consulter un médecin pour un ganglion lymphatique enflé dans le cou?

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Il est grand temps de consulter un médecin si :

  • Les ganglions gonflent soudainement sans raison apparente
  • Les ganglions restent augmentés de taille pendant plus de deux semaines
  • Vous avez de la difficulté à respirer ou à avaler
  • Vous avez une forte fièvre persistante et des sueurs nocturnes
  • Vous avez une perte de poids inexpliquée ou une perte d'appétit
  • Le ganglion lymphatique enflé du cou grossit avec le temps
  • Le ganglion lymphatique enflé est douloureux ou difficile à mobiliser

Si vous éprouvez un ou plusieurs de ces symptômes, n'hésitez pas à consulter un médecin dès que possible. Vous pouvez commencer par consulter votre médecin de soins primaires qui sera en mesure de diagnostiquer vos problèmes en discutant de vos symptômes, en faisant un examen physique et peut-être des bilans biologiques afin d'évaluer votre cas et de vous prescrire un traitement ou de vous référer à un spécialiste (hématologue, spécialiste des maladies infectieuses, oncologue ou chirurgien, cela dépendra de la raison derrière le ganglion lymphatique enflé du cou).

 

Pronostic

  • L'élargissement des ganglions lymphatiques chez les populations plus jeunes (par exemple, les enfants) est souvent bénin et associé à une infection. Il existe plusieurs exceptions à la norme, en particulier si les antécédents et les problèmes physiques du patient sont suspects d'infection persistante, de cancer ou de troubles auto-immuns.
  • D'autres facteurs de risque qui peuvent être de mauvais indicateurs pronostiques comprennent l'âge avancé, la durée de la lymphadénopathie (> 4 semaines est inquiétante), la lymphadénopathie généralisée, le sexe masculin, le manque de résolution de la taille des ganglions et des indications systémiques telles que la fièvre, les sueurs nocturnes, la perte de poids et l'hépatosplénomégalie.

 

Prévention des ganglions lymphatiques enflés

La seule méthode pour éviter les ganglions lymphatiques enflés est d'éviter les situations qui pourraient y conduire. Voici quelques mesures que vous pouvez prendre :

  • Maintenez une bonne hygiène dentaire pour garder vos dents et vos gencives en bonne santé.
  • Les mains doivent être lavées souvent.
  • Faites des vaccins contre des maladies telles que le zona, la tuberculose et la grippe.
  • Évitez de partager de la nourriture, des boissons ou des effets personnels comme des serviettes avec quelqu'un qui a un virus infectieux mono ou le rhume.
  • Pendant l'activité sexuelle, utilisez des préservatifs ou d'autres techniques de barrière.
  • Si vous avez une réponse défavorable ou allergique à des médicaments, parlez-en à votre médecin pour les modifier.
  • Évitez de laisser vos chats de compagnie jouer à l'extérieur ou de leur permettre d'interagir avec des chats sauvages.

 

Pour résumer:

Les ganglions lymphatiques enflés du cou sont l'une des lymphadénites les plus courantes. Ils apparaissent généralement comme une réponse du corps à une autre maladie comme une infection. C'est un symptôme mais pas une maladie. Les ganglions lymphatiques enflés dans le cou ont tendance à disparaître spontanément en peu de temps et sans aucun traitement.

Néanmoins, il est important de consulter un médecin afin de diagnostiquer la cause derrière et de décider si vous avez besoin d'un traitement, en particulier lorsque vous présentez des symptômes spécifiques tels qu'une forte fièvre persistante, des difficultés de déglutition ou de respiration et des sueurs nocturnes. Seule l'identification de la cause exacte peut aider à déterminer son traitement correct.

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Date de la dernière mise à jour