Le corps humain possède deux reins situés de part et d’autre de la colonne vertébrale, ils ont la forme de haricot et mesure jusqu’à 6 cm de diamètre. Anatomiquement, ils occupent une position rétropéritonéale (derrière le péritoine) et ils sont surplombés par les glandes surrénales.

Les reins sont responsables de la filtration du sang de ses toxines et de la formation de l’urine en tant que sous-produit qui sera excrété en dehors du corps par le système urinaire.

Fonctions des reins

L’unité fonctionnelle des reins est appelée néphrons. Il y a des millions de néphrons dans un rein. Ces néphrons réalisent les fonctions du reins qui sont: 

• Équilibre hydrique dans le corps.
• La concentration sanguine de nombreux ions comme le sodium, le potassium, l’azote, le calcium et bien d’autres…
• La régulation de la pression artérielle est également l’une des fonctions régulatrices des reins.
• Synthèse d’une variété d’hormones telles que l’érythropoïétine

Les dommages aux reins, entraînant ce qu'on appelle insuffisance rénale, selon les conditions et la rapidité de la prise en charge, elle peut être réversible ou irréversible appelée insuffisance rénale terminale (IRT).

Types d’insuffisance rénale

Il existe principalement deux principaux types d’insuffisances rénales - les insuffisances aiguës et chroniques. Chacun est en outre divisé en sous-types.

Insuffisance rénale aiguë:

La perte soudaine de la fonction rénale est appelée insuffisance rénale aiguë. Cela se produit généralement de quelques heures à quelques jours. L’échec, dans ce cas, peut être inversé lors de la rémission de la cause de l’état pathologique. Cela peut être dû aux raisons suivantes:

• Blessure ou traumatisme à l’abdomen entraînant un traumatisme grave aux reins
• Pression artérielle incontrôlée
• Diabète non contrôlé
• Contraction des artères et des veines due à une maladie du sang
• Calculs rénaux
• Blocus des uretères
• Ischémie
• Glomérulonéphrite
• Rupture ou blocage de l’artère rénale

Selon les critères KDIGO en 2012, l’LRA peut être diagnostiquée avec l’un des éléments suivants:

1. Augmentation de la créatinine de 0,3 mg / dL en 48 heures,
2. Augmentation de la créatinine à 1,5 fois la ligne de base au cours des 7 derniers jours, ou
3. Volume d’urine inférieur à 0,5 mL/kg par heure pendant 6 heures.

Les lésions rénales aiguës (LRA) ont récemment remplacé l’IRA parce qu’elles englobent toute la gamme clinique, allant d’une augmentation modérée de la créatinine sanguine à une insuffisance rénale manifeste.

Insuffisance rénale aiguë pré rénale (IRA)

Un apport sanguin rénal soudainement insuffisant peut entraîner une accumulation élevée de toxines dans le sang. La production d’urine est ensuite réduite dans une large mesure et le corps peut entrer dans un état de choc, s’il n’est pas traité immédiatement. L’insuffisance cardiaque (IC) est l’un des résultats les plus importants de ce type.

Hypotension, contraction du volume (p. ex., septicémie, hémorragie), défaillance grave d’organes (p. ex., insuffisance cardiaque ou insuffisance hépatique) et médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), ainsi que la cyclosporine.

Insuffisance rénale aiguë intrinsèque

La principale cause de la perte intrinsèque de la fonction rénale peut être le cancer, les maladies auto-immunes, les calculs rénaux, les traumatismes, les blessures, la teneur en alcool et en toxines, etc. La rémission commence par le traitement des facteurs causaux. Cependant, la nécrose tubulaire aiguë et la néphrite interstitielle aiguë sont les deux principales causes de l’IR intrinsèque

Nécrose tubulaire aiguë (causée par une insuffisance prérénale prolongée, un produit de contraste radiographique, des médicaments tels que les aminoglycosides ou des substances néphrotoxiques), une néphrite interstitielle aiguë (induite par un médicament), des troubles du tissu conjonctif (vascularite), des embolies graisseuses, des dépôts intrarénaux (comme on le voit dans le syndrome de lyse tumorale, une augmentation de la production d’acide urique et un myélome multiple-Bence-J.

Insuffisance rénale aiguë post rénale

Les reins sont responsables de la filtration du sang et de la formation d’urine qui en résulte. Cette urine doit être excrétée du corps pour que le processus atteigne son achèvement. La complication post-rénale est associée à l’incapacité d’éliminer l’urine du corps. Tout point des voies urinaires allant des uretères jusqu’au col vésical peut être lié à ce type d’insuffisance rénale.

Insuffisance rénale chronique:

La perte des fonctions rénales qui se produit sur une durée de quelques années est appelée insuffisance rénale chronique. La valeur réduite du DFG i-e <60 ml / min / 1,73 m2, souvent jusqu’à 6 mois, est le critère déterminant de la maladie chronique. Il y a un large éventail de raisons à cela, telles que:

• Hypertension prolongée
• Diabète prolongé
• Diabète d’origine rénal
• Calculs Rénaux
• Acide urique sanguin élevé et goutte

Insuffisance rénale chronique pré rénale

Un apport sanguin optimal aux reins est crucial non seulement pour le processus de filtration du sang, mais aussi pour l’oxygénation des néphrons. Un apport sanguin insuffisant aux néphrons rénaux entraîne une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG). Les reins atteints d’une maladie chronique ne peuvent pas faire face à une réduction du DFG pendant une durée prolongée. Ainsi, les reins commencent à se rétrécir et à se réduire en taille et en volume. Ce processus peut se prolonger jusqu’à quelques années avant de pouvoir provoquer une insuffisance rénale.

Insuffisance rénale chronique intrinsèque

Les reins sont le système de filtration du corps. En outre, la régulation des hormones, la pression artérielle et l’équilibre des sels ioniques sont également quelques-uns de ses rôles cruciaux. Si les reins commencent à perdre leurs fonctions sur une période de temps, une telle défaillance est classée comme des dommages intrinsèques.

Insuffisance rénale chronique post rénale

De même, comme dans le cas d’une défaillance aiguë; L’insuffisance chronique post-rénale est le stade où l’excrétion d’urine est interrompue. Les dommages aux voies urinaires à tout moment pendant une durée plus longue peuvent entraîner l’accumulation de toxines dans les néphrons. S’il n’est pas diagnostiqué et traité à temps, cela peut également évoluer vers une insuffisance rénale.

Épidémiologie

Une IRA a été signalée chez 1 % des patients hospitalisés, 2 % à 5 % des patients tout au long de l’hospitalisation, jusqu’à 37 % des patients traités dans des unités de soins intensifs (UNITÉS de soins intensifs) et 4 % à 15 % des patients après une chirurgie cardiovasculaire.

• L’incidence globale de l’IRA devrait être de 209 personnes par million de personnes et par an, avec 36% des patients atteints d’IRA nécessitant un traitement de transplantation rénale.
• L’incidence et la prévalence de l' IRC aux États-Unis sont inconnues. Selon la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES III), environ 2 millions d’Américains avaient un taux de créatinine dans le sang de 2 mg / dl ou plus.
• Il a été démontré que la IRC est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Cet écart entre les sexes s’étend à l’insuffisance rénale terminale (IRT).
• Aux États-Unis, près de 100 000 personnes acquièrent l’ESRD chaque année.
• L’incidence et la prévalence de l’IRT sont trois fois plus élevées chez les Noirs que chez les Blancs.

Physiopathologie

La physiopathologie de l’insuffisance rénale peut être définie comme une série de processus qui se produisent lors d’une lésion aiguë. L’IRA est généralement classée en trois groupes :

1. Azotémie prérénale (réduction du débit sanguin rénal) : L’IRA pré rénale se développe à la suite d’une diminution absolue du volume de liquide extracellulaire ou d’une diminution du volume circulant malgré un volume de liquide total normal, comme on le voit dans la cirrhose avancée, l’insuffisance cardiaque et la septicémie. Normalement, le système d’autorégulation du rein maintient la pression intra-capillaire pendant la phase précoce en générant une dilatation afférente de l’artériole et une constriction efférente de l’artériole. Lorsque les conditions pré rénales s’aggravent, les mécanismes d’adaptation rénale ne parviennent pas à s’ajuster, ce qui dissèque la diminution du DFG et l’augmentation des taux de l’urée et de créatinine.
2. Maladies parenchymateuses rénales intrinsèques (azotémie rénale): Les troubles intrinsèques sont ceux qui affectent les glomérules, la vascularisation ou le tubulo-interstitium.
3. Obstruction de l’écoulement urinaire (azotémie post rénale)

La physiopathologie de la IRC est principalement associée à des mécanismes de démarrages uniques. La physiologie adaptative joue un rôle au fil du temps, entraînant une hyperfiltration compensatoire et une hypertrophie des néphrons viables restants. Au fur et à mesure que la blessure progresse, des altérations histologiques telles qu’une destruction architecturale glomérulaire, une activité podocytaire aberrante et une perturbation de la filtration conduisent à la sclérose.

Symptômes d’insuffisance rénale

Les antécédents et les résultats de l’examen physique associés à l’insuffisance rénale comprennent:

• Anémie: réduction du taux d’hémoglobine dans le sang
• Hypertension artérielle
• Œdème ou gonflement des membres et des pieds
• Démangeaisons et picotements, en particulier dans les pieds et les jambes
• Peau sèche et inégale
• Diminution du débit urinaire
• Insomnie et incapacité à dormir
• Nausées et vomissements
• Teinte jaunâtre sur la peau avec une pigmentation accrue
• Tachycardie et arythmie
• Essoufflement

Couleur de l’urine de l’insuffisance rénale

L’urine de couleur foncée semble plus épaisse en concentration. La couleur passe du jaune clair au jaune foncé en passant par le brun et même le rouge pendant les étapes finales. L'odeur caractéristique de l’urine devient également plus piquante et profonde.

Éruption cutanée d’insuffisance rénale

Une éruption cutanée peut apparaître lorsque vos reins sont incapables d’éliminer les déchets de votre corps. Une éruption cutanée qui survient chez les personnes atteintes d’une maladie rénale terminale implique des boutons minuscules, en forme de dôme et extrêmement irritants. Au fur et à mesure que ces bosses disparaissent, de nouvelles peuvent apparaître. Les petits morceaux peuvent parfois se réunir pour produire des zones rugueuses et surélevées.

Diagnostic de l’insuffisance rénale

Comme mentionné dans les chapitres sur les antécédents et l’examen physique, les patients atteints d’insuffisance rénale présentent une gamme de manifestations cliniques. De nombreuses personnes sont asymptomatiques et ont une concentration sérique de créatinine augmentée, des tests d’urine anormaux (tels qu’une protéinurie ou une hématurie microscopique) ou une imagerie radiologique anormale des reins découverte par hasard. Voici les examens de laboratoire et d’imagerie essentiels qui devraient être ordonnés chez les patients atteints d’insuffisance rénale.

Tests de laboratoire

• Analyse d’urine, mesure de la diurèse et microscopie

1. Mesure pour le sang et les protéines; microscopie pour cellules, moulages et cristaux
2. Moulages: moulages bruns granuleux / boueux pigmentés-ATN; Néphrite interstitielle aiguë de GB; moulages RBC-glomérulonéphrite

• Électrolytes urinaires

Imagerie

• Échographie rénale (US)
• Echo-Doppler du flux rénale en fonction du scénario clinique
• Une radiographie abdominale (ASP) : exclut les calculs rénaux

Si les premiers bilans ne montrent pas d’étiologie, des techniques d’imagerie plus sophistiquées pourraient être envisagées:

• Radiographie rénale des radionucléides, tomodensitométrie et/ou IRM
• Cystoscopie avec pyélogramme rétrograde
• Biopsie rénale

Stades de l’insuffisance rénale

L’insuffisance rénale ou l’insuffisance rénale terminale passe par cinq principales étapes:

• Étape I:

C’est le stade initial et doux. Il n’y a pas de dommages substantiels aux fonctions rénales et jusqu’à 90% de la fonction est encore conservée et sauvée. La valeur DFG est également de près de 90 ml / min. Puisque les dommages ne font que commencer, ils peuvent être inversés. Les médecins recommandent un régime de médicaments ainsi que des modifications du mode de vie. Éviter l’alcool et les drogues, les boissons crépus, les aliments salés, le régime riche en protéines, etc. devrait être éliminé pour réaliser des progrès.

• Étape II:

Cette étape est un peu plus éloignée de la phase I, mais toujours récupérable. La valeur du DFG se situe entre 60 et moins de 90 ml/ min. Le patient commence à éprouver des symptômes de déficit rénal plus fréquemment. La protéinurie, c’est-à-dire les protéines dans l’urine ainsi que la créatinine dans l’urine, sont observées lors des tests C / E dans l’urine. Le diabète et l’hypertension non contrôlés sont presque toujours présents chez ces patients. Le maintien d’un mode de vie sain devient crucial et décisif à ce stade de la maladie rénale chronique (IRC).

• Étape III:

Cette affection légère à modérée du stade III est classée en étapes 3A et 3B. Cette classification est effectuée sur la base des valeurs du DFG obtenues lors des analyses de la fonction rénale (RFT). Le DFG global est réduit entre 30 et 59 ml/min. Même si la maladie a atteint un état considérablement endommagé, certains patients peuvent encore rester asymptomatiques. Cependant, d’autres peuvent ressentir un œdème dans les mains et les pieds, des douleurs articulaires, des douleurs en urinant, de l’hypertension, etc.

• Un DFGe compris entre 45 et 59 ml/min est observé au stade 3A
• Un DFGe compris entre 30 et 44 ml/min est observé au stade 3B

Bien que les lésions des néphrons rénaux ne puissent pas être inversées à ce stade, il est hautement possible d’empêcher la maladie de progresser davantage. Un mode de vie sain et des bonnes habitudes alimentaires sont des facteurs clés dans le contrôle de la maladie.

• Étape IV:

À ce stade, la maladie a progressé à un stade avancé et il ne reste que 25 à 30% de la fonction rénale, le DFGe est réduit à 15 à 29 ml / min. Techniquement parlant, le stade 4 n’est pas le stade de l’insuffisance rénale terminale puisqu’une filtration glomérulaire est encore présente. Cependant, si la maladie n’est pas traitée à ce stade, l’insuffisance rénale terminale est inévitable.

Symptômes de la maladie rénale de stade 4

Les symptômes suivants sont plus fréquemment observés à ce stade :

• Œdème (gonflement des mains et des pieds)
• Maux de dos sévères
• Douleur rénale située à l’arrière sur les côtés latéraux de la colonne vertébrale
• Urine malodorante de couleur foncée
• Douleur en urinant
• Perte d’appétit
• Hypertension artérielle
• Anémie

Quels sont les tests diagnostiques effectués à l’étape 4?

Un néphrologue effectuera un test de la fonction rénale (TRF) afin de surveiller la progression de la maladie. Le processus des bilans se concentre sur la surveillance de la valeur de la créatinine dans le sang, de la valeur de l’urée, de l’Hb dans le sang, des protéines dans l’urine, du phosphore et des valeurs de calcium.

Traitement de l’insuffisance rénale

Les options de traitement de l’insuffisance rénale varient considérablement et sont déterminées par l’étiologie de l’insuffisance. Les options sont généralement classées en deux catégories: traiter la cause de l’insuffisance rénale aiguë vs remplacer la fonction rénale dans des circonstances aiguës ou chroniques et des maladies chroniques. Le traitement de l’insuffisance rénale est résumé ici.

Insuffisance rénale aiguë

• L’objectif principal est de s’attaquer à la cause sous-jacente et aux conséquences qui l’accompagnent.
• Dans le cas d’une oligurie et d’aucun excès de volume, une hyperhydratation avec une surveillance attentive de la surcharge volumique peut être utile.
• En cas d’hyperkaliémie accompagnée d’anomalies de l’ECG, du calcium IV, du bicarbonate de sodium et du glucose avec insuline doivent être administrés. Ces approches forcent le potassium dans les cellules et peuvent être complétées par du polystyrène sulfonate, un dissolvant de potassium. L’hémodialyse est également une procédure d’élimination d’urgence.
• La restriction hydrique pour les patients oliguriques doit être de 400 mL plus la production d’urine de la veille (sauf s’il y a des signes d’épuisement du volume ou de surcharge).
• En cas d’acidose, du bicarbonate sérique intraveineux ou oral est administré au lieu d’une dialyse d’urgence ou urgente, selon l’état clinique.
• Si une étiologie obstructive est présente, traiter au besoin, et les patients qui ont un blocage de la sortie de la vessie en raison d’une hypertrophie de la prostate peuvent bénéficier de Flomax ou d’autres alpha-bloquants sélectifs.

Indications immédiates de dialyse

• Hyperkaliémie sévère
• Acidose
• Surcharge volumique réfractaire à la thérapie conservatrice
• Péricardite urémique
• Encéphalopathie
• Intoxications alcooliques et liées aux drogues

Traitement de l’insuffisance rénale chronique de stade 4:

Le schéma thérapeutique à ce stade a deux objectifs:

1. Empêcher la maladie de progresser davantage
2. Filtration et purification du sang pour compenser les fonctions rénales perdues

Étant donné que la filtration glomérulaire a considérablement diminué à ce stade, l’objectif immédiat est donc de commencer le processus de dialyse dès que possible. Voici les principaux traitements adoptés:

• Dialyse pour insuffisance rénale: Cela pourrait être soit l’hémodialyse, l’élimination des toxines du sang via une veine du bras, soit la dialyse péritonéale qui est un type sans aiguille. Les deux méthodes se concentrent sur la filtration du sang et doivent être effectuées au moins une fois par semaine ou plus en fonction de l’état du patient.
• Transplantation : Les médecins à ce stade préfèrent ajouter le patient à la liste de transplantation ou rechercher des donneurs dans la famille immédiate. Il est possible que pendant la dialyse, l’état des reins puisse s’aggraver. Par conséquent, avoir un plan prédéfini dans l’ordre peut sauver des vies.

• Étape V:

C’est ce qu’on appelle aussi l’insuffisance rénale terminale (IRT). La fonction rénale à ce stade a été gravement compromise et réduite. Le DFGe est inférieur à 15 ml/min. Certains des symptômes fréquemment observés sont:

• Nausées et vomissements
• Fièvre et léthargie
• Maux
• Perte d’appétit
• Perte d’énergie et de volonté d’effectuer des fonctions quotidiennes normales
• B.P et glucose irréguliers
• Œdème et gonflement des membres
• Maux de dos
• Douleur rénale
• Douleurs vésicales et hypogastriques
• Douleur irradiant dans les membres
• Sensation de picotement et d’engourdissement dans les orteils
• Changements dans la couleur de la peau qui impliquent généralement plus de pigmentation et de coloration dans la peau

Le plan de traitement de l’insuffisance rénale de stade 5:

Étant donné que la filtration rénale à ce stade est proche de zéro, il est donc essentiel que le patient soit immédiatement placé sous dialyse. De plus, une greffe est un traitement plus permanent.

Régime alimentaire pour l’insuffisance rénale de stade 5:

• Évitez les aliments à forte teneur en sel
• Évitez les aliments riches en potassium, phosphore et calcium
• Consommer peu de graisses saturées
• Un régime pauvre en protéines.
• Apport plus élevé en vitamine B et en vitamine C contenant des aliments

Régime d’insuffisance rénale

Au lieu de légumes en conserve, optez pour des légumes frais ou surgelés. Avant de préparer ou de manger des légumes en conserve, égouttez-les et rincez-les pour éliminer l’excès de sel. Évitez les viandes transformées comme le jambon, le bacon, la saucisse et les viandes de déjeuner. Au lieu de craquelins ou d’autres collations salées, mangez des fruits et légumes frais.

Complications avec les maladies rénales

Les reins jouent à la fois des rôles régulateurs, de purification et d’excrétion dans le corps. Étant un organe vital, les conséquences de l’insuffisance rénale peuvent être désastreuses. Voici les complications associées à l’insuffisance rénale:

• Épanchement péricardique et péricardite: L’insuffisance rénale terminale entraîne une accumulation de sous-produits métaboliques et de toxines dans le sang. Cela entraîne à son tour une inflammation du péricarde (la membrane entourant le cœur). Cette condition est appelée péricardite urémique. L’inflammation provoque une constriction des vaisseaux cardiaques, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde (IM). L’administration immédiate de dialyse avec des médicaments anti-inflammatoires est essentielle pour le traitement de la maladie.
• Œdème pulmonaire: L’accumulation de toxines métaboliques dans le corps affecte également les parois viscérales des membranes pulmonaires. Cela provoque une rétention d’eau dans les vaisseaux sanguins afin de maintenir l’osmolarité dans les vaisseaux. Cette rétention d’eau peut entraîner un œdème pulmonaire. La dialyse et les anti-inflammatoires sont le traitement de cette condition.
• Hyperkaliémie: La rétention de toxines métaboliques dans le corps entraîne des niveaux élevés de potassium appelés hyperkaliémie. Le potassium joue un rôle important dans la contraction musculaire et la relaxation des muscles cardiaques. Par conséquent, l’hyperkaliémie conduit en outre à des arythmies et des fonctions cardiaques altérées.
• Anémie: Une hémoglobine inférieure à la normale est appelée anémie. En gros, un faible taux de globules rouges est appelé anémie. Les cellules sanguines sont formées par la moelle osseuse dans les os lorsqu’elles reçoivent le signal de l’hormone érythropoïétine. Cette hormone est fabriquée par les reins lorsqu’il y a hypoxie ou faible valeur d’oxygène dans le sang. Chez les patients atteints d’insuffisance rénale, la réduction de la formation d’hormone érythropoïétine conduit à l’anémie.
• Difficultés à respirer: l’essoufflement est également fréquemment observé chez les patients atteints d’insuffisance rénale. Cela peut être lié à la fois à l’anémie et à l’œdème pulmonaire.
• Hyperphosphatémie et calcification cardiaque: Des niveaux de phosphate plus élevés que la plage normale peuvent être très graves et mortels. Cette condition, si elle n’est pas contrôlée, peut provoquer une calcification des vaisseaux sanguins cardiaques. L’arrêt cardiaque et la mort sont les résultats possibles de cette condition.
• Hyperphosphatémie et ostéodystrophie rénale: Des niveaux plus élevés de phosphate ont un effet désastreux sur la densité osseuse. Les reins fabriquent un type de vitamine D appelé calcitriol. Ceci est associé à l’augmentation de la densité de calcium dans les os avec l’hormone parathyroïdienne (PTH). Lorsque l’insuffisance rénale commence, la quantité de calcitriol diminue considérablement et, par conséquent, la rétention et l’absorption du calcium dans les os sont gravement affectées. Par conséquent, l’affaiblissement osseux se produit. Cette condition ne montre aucun signe ou symptôme et est souvent appelée le « crippler silencieux ». Le rachitisme rénal est également l’un des résultats graves de l’insuffisance rénale chez les enfants.

Conclusion

Le mot insuffisance rénale fait référence à l’incapacité des reins à exécuter leurs fonctions excrétrices, ce qui entraîne la rétention de déchets azotés dans le sang. Les deux types d’insuffisance rénale sont une insuffisance rénale aiguë et chronique. On parle d’insuffisance rénale terminale survient lorsqu’un patient a besoin d’un traitement de remplacement rénal (IRT).

L’insuffisance rénale est souvent gérée par une équipe interprofessionnelle d’experts en soins de santé dévoués à la préservation de la fonction rénale. L’insuffisance rénale a un taux élevé de morbidité et de mortalité, et elle coûte des milliards de dollars au système de santé chaque année.

Lors de la surveillance des patients atteints d’insuffisance rénale, l’infirmière doit prendre note de leur production d’urine, de leur taux de potassium, de leur glycémie et de leur taux de créatinine. La pression artérielle et le contrôle de la glycémie sont essentiels à la prévention des maladies rénales. L’infirmière doit surveiller régulièrement la fonction rénale chez tous les diabétiques et les envoyer chez un néphrologue en cas d’aggravation.

Le pharmacien doit souligner l’importance de l’observance du médicament dans la prise en charge de l’hypertension artérielle. Ces personnes doivent être étroitement surveillées pour s’assurer que leur fonction rénale ne se détériore pas. Enfin, le patient doit être conseillé sur la bonne nourriture, l’exercice, l’arrêt du tabac et l’abstention d’alcool. Si la maladie rénale n’est pas correctement contrôlée, elle peut évoluer vers une insuffisance rénale complète, nécessitant une dialyse.