La dépression diffère des fluctuations normales de l’humeur et des réponses émotionnelles à court terme aux défis quotidiens. Cependant, d’une gravité modérée à sévère, la dépression peut devenir un grave problème de santé. Elle peut faire en sorte que les personnes touchées souffrent beaucoup et obtiennent de mauvais résultats au travail, à l’école et dans leur famille. Au pire, la dépression peut conduire au suicide.

La dépression est une maladie courante dans le monde entier, touchant plus de 264 millions de personnes. Le trouble dépressif majeur est l’une des formes les plus courantes de schizophrénie, touchant environ un homme sur six et une femme sur quatre.

Le trouble dépressif majeur (TDM) est une affection grave caractérisée par une mauvaise humeur, des intérêts réduits, une mauvaise fonction cognitive et des symptômes végétatifs tels que des troubles du sommeil ou de l’alimentation. Le TDM touche un adulte sur six au cours de sa vie et touche environ deux fois plus de femmes que d’hommes.

Symptômes majeurs du trouble dépressif

Les symptômes du trouble dépressif majeur (TDM) peuvent inclure:

• se sentir déprimé presque tous les jours
• perte d’intérêt pour les activités que vous aimiez autrefois
• des changements dans l’appétit ou le poids.
• difficulté à dormir
• se sentir paresseux ou agité
• faible énergie
• se sentir désespéré ou sans valeur
• difficulté à se concentrer
• avoir des pensées fréquentes au sujet de la mort ou du suicide

Rechutes de dépression:

Les rechutes sont  fréquentes, avec au moins 50% des personnes se rétablissant du premier épisode de dépression ont au moins un épisode supplémentaire dans leur vie, et environ 80% des personnes ayant des antécédents de deux épisodes. 

Lorsque le premier épisode se produit, les récurrences commencent généralement dans les cinq ans suivant le premier épisode et, en moyenne, une personne ayant des antécédents de dépression aura cinq à neuf épisodes dépressifs au cours de sa vie.

Symptômes de la rechute de dépression:

• difficulté à se concentrer
• sommeil perturbé
• réduit les niveaux d’énergie sensibles
• anxiété légère persistante

Dépression majeure chez l’adulte:

La dépression est un trouble courant chez l’adulte qui conduit souvent à une mauvaise qualité de vie et à une altération du fonctionnement. La dépression est également associée à des taux élevés de comportement suicidaire et de décès. Lorsque la dépression survient dans le contexte d’une maladie médicale, elle est associée à une augmentation des coûts des soins de santé, à des périodes d’hospitalisation plus longues, à une mauvaise coopération dans le traitement de l’observance, etc. Mauvais traitement et taux de morbidité élevés.

Les causes de la dépression chez les adultes peuvent être liées à la difficulté de changer de rôle:

• Faible niveau de scolarité et faible revenu
• Adolescent grand procréé
• Divorce
• Emploi instable 
• Travail hautement compétitif et stressant

Les principaux symptômes de la dépression chez les adultes comprennent:

• Se sentir triste ou déprimé la plupart du temps.
• Perte d’intérêt ou de plaisir et évitement des rassemblements sociaux
• Diminution de l’énergie et de la fatigue
• Diminution de la concentration et de l’attention
• Diminution de l’estime et de la confiance en soi
• Pensées de culpabilité et d’indignité
• Une vision sombre et pessimiste de l’avenir
• Pensées ou actions d’automutilation ou de pensées suicidaires
• Sommeil perturbé ou insomnie
• Appétit marqué et diminué

Critères du trouble dépressif majeur DSM-5

Selon le DSM-5, les critères suivants doivent être remplis afin de poser un diagnostic de dépression majeure:

Au moins cinq des symptômes suivants doivent être présents pendant au moins deux semaines et refléter un changement par rapport aux fonctionnalités précédentes. De plus, au moins un des symptômes est une mauvaise humeur ou une perte d’intérêt ou de plaisir.

• L’individu est déprimé pendant la majeure partie de la journée, presque tous les jours, comme le remarquent lui-même ou son entourage.
• Il est désintéressé par toutes ou la plupart des activités pendant la majeure partie de la journée, presque tous les jours.
• Chaque jour, l’individu gagne ou perd une grande quantité de poids avec une diminution ou une augmentation de l’appétit.
• Presque tous les jours, il ou elle souffre d’insomnie ou d’hypersomnie.
• Chaque jour, il y a un obstacle psychomoteur qui est visible pour les autres ainsi que pour l’individu.
• Presque tous les jours, il se sent épuisé ou fatigué.
• Presque tous les jours, l’individu a des pensées d’inutilité ou de culpabilité extrême.
• Chaque jour, la capacité d’un individu à penser, à se concentrer ou à porter des jugements se détériore.
• Il a des pensées suicidaires récurrentes, des idées suicidaires (sans plan particulier), une tentative de suicide ou un plan précis pour se suicider.
• Les symptômes énumérés ci-dessus produisent une détresse cliniquement importante ou entravent la fonction quotidienne.
• L’épisode dépressif n’est pas dû aux effets physiologiques d’un médicament ou d’une autre affection médicale.
• L’apparition de l’épisode n’est pas mieux expliquée par une maladie du spectre de la schizophrénie spécifique ou indéfinie ou d’autres troubles psychotiques.
• La personne n’a jamais connu d’épisode maniaque ou hypomaniaque.

Le code diagnostique du trouble dépressif majeur est basé sur la fréquence des épisodes récurrents, la gravité des épisodes, l’existence de caractéristiques psychotiques et l’état de rémission. Voici les codes :

Sévérité

• Douleur légère
• Modéré
• Forte douleur
• Avec des caractéristiques psychotiques
• En rémission partielle
• En pleine rémission
• Quelconque
  
  

Épidémiologie

La maladie dépressive majeure est une affection mentale courante. Elle a une prévalence allant de 5 à 17 pour cent au cours de la vie, avec une moyenne de 12 pour cent. Le taux de prévalence chez les femmes est environ le double de celui des hommes. Cette disparité a été attribuée aux variations hormonales, aux conséquences de la maternité, aux différentes pressions psychologiques chez les hommes et les femmes et à un modèle comportemental d’impuissance apprise. Malgré le fait que l’âge moyen d’apparition est d’environ 40 ans, de nouvelles études révèlent une augmentation de l’incidence chez la population plus jeune en raison de la consommation abusive d’alcool et d’autres substances.

Le TDM est plus fréquent chez les personnes divorcées, séparées ou endeuillées qui n’ont pas d’interactions interpersonnelles significatives. Il n’y a pas de différence dans la prévalence du TDM entre les races ou les situations socio-économiques. Les personnes souffrant de TDM ont souvent des maladies concomitantes telles que la toxicomanie, le trouble de panique, le trouble d’anxiété sociale et le trouble obsessionnel-compulsif.

L’existence de ces comorbidités chez les personnes atteintes de TDM augmente leur risque de suicide. La dépression est plus fréquente chez les personnes âgées qui ont des problèmes médicaux concomitants. La dépression est plus fréquente en milieu rural que dans les zones urbaines.

Physiopathologie des troubles dépressifs majeurs

On pense que la genèse du trouble dépressif majeur est multiforme, avec des variables biologiques, génétiques, environnementales et psychologiques qui jouent toutes un rôle. On pensait autrefois que le TDM était principalement causé par des anomalies dans les neurotransmetteurs, en particulier la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine.

Cela a été démontré par l’utilisation de plusieurs antidépresseurs dans le traitement de la dépression, tels que les inhibiteurs sélectifs des récepteurs de la sérotonine, les inhibiteurs des récepteurs de la sérotonine-noradrénaline et les inhibiteurs des récepteurs de la dopamine-noradrénaline. Les métabolites de la sérotonine se sont avérés être déficitaires chez les personnes qui avaient des pensées suicidaires. D’autres hypothèses récentes, cependant, suggèrent qu’elle est liée en grande partie à des systèmes neuro régulateurs et des circuits cérébraux plus sophistiqués, entraînant des perturbations ultérieures des systèmes de neurotransmetteurs.

Le GABA, un neurotransmetteur inhibiteur, ainsi que le glutamate et la glycine, deux neurotransmetteurs excitateurs importants, ont été identifiés comme étant à jouer un rôle dans la genèse de la dépression. Les personnes déprimées avaient des niveaux réduits de GABA dans leur plasma, leur LCR et leur cerveau. On pense que le GABA agit comme antidépresseur en bloquant les voies ascendantes de la monoamine, y compris les systèmes mésocortical et mésolimbique.

Les déséquilibres de la thyroïde et de l’hormone de croissance ont également été liés à la genèse des troubles de l’humeur. Également, de multiples adversités et traumatismes dans l’enfance ont été liés au développement de la dépression plus tard dans la vie.

Un stress précoce sévère peut produire des changements spectaculaires dans les réponses neuroendocrines et comportementales, conduisant à des anomalies anatomiques dans le cortex cérébral et à une dépression sévère plus tard dans la vie. L’imagerie cérébrale structurelle et fonctionnelle des personnes déprimées a révélé de plus grandes hyperintensités dans les zones sous-corticales et une diminution du métabolisme cérébral antérieur du côté gauche.

Des études sur la famille, l’adoption et les jumeaux ont toutes révélé que les gènes jouent un rôle dans le risque de dépression. Les jumeaux atteints de TDM ont un taux de concordance très élevé, selon la recherche génétique, en particulier les jumeaux monozygotes. Les expériences de vie et les qualités de personnalité ont également été trouvées pour jouer un rôle d’influence.

Selon la théorie de l’impuissance apprise, l’apparition de la dépression est liée à l’expérience d’événements incontrôlés. La dépression, selon la théorie cognitive, émerge à la suite d’erreurs cognitives chez ceux qui sont prédisposés à la dépression.

Maladies somatiques associées à la dépression

Les sensations somatiques sont particulièrement fréquentes dans la dépression et d’autres maladies mentales. Bien que les symptômes somatiques soient fréquents chez les personnes déprimées, ils ont beaucoup moins de poids que les symptômes dépressifs de base dans le diagnostic de dépression.

Les stades cliniques de l’humeur triste sont caractérisés par des symptômes corporels douloureux et non douloureux.

Diagnostic du trouble dépressif majeur

Le trouble dépressif majeur est un diagnostic clinique; il est principalement déterminé par les antécédents cliniques du patient et une évaluation de l’état mental. En plus de la symptomatologie, l’entrevue clinique doit inclure les antécédents médicaux, familiaux, sociaux et les antécédents de consommation de drogues. Les informations collatérales de la famille ou des amis d’un patient sont un élément essentiel de l’examen psychiatrique.

Bien qu’il n’y ait pas de tests objectifs disponibles pour diagnostiquer la dépression, des travaux de laboratoire de routine tels qu’une numération formule sanguine avec différentiel, un panel métabolique complet, une hormone stimulant la thyroïde, une T4 libre, de la vitamine D, une analyse d’urine et un dépistage toxicologique sont effectués pour exclure les causes organiques ou médicales de la dépression.

Les personnes souffrant de dépression présentent souvent à leur médecin de soins primaires des problèmes somatiques liés à leur dépression, plutôt que de chercher un expert en santé mentale. Dans près de la moitié des cas, les patients nient avoir des symptômes dépressifs, et ils sont souvent référés à un traitement par des membres de la famille ou envoyés par des employeurs pour subir un test de sevrage social et une diminution de l’activité. À chaque rendez-vous, il est essentiel d’évaluer un patient pour des pensées suicidaires ou homicides.

Faites un auto-test pour la dépression

Avoir une mauvaise humeur ou se sentir tendu sont des événements réguliers pour nous tous. Lorsque ces sentiments persistent, vous souffrez peut-être de dépression ou d’anxiété – ou des deux. Ces auto-tests contiennent des questions pertinentes qui vous aideront à évaluer votre situation actuelle et à concevoir une stratégie pour vous sentir mieux.

Lorsque vous traversez un moment difficile, il est naturel de se sentir déprimé pendant un certain temps; des sentiments comme la mélancolie et la perte aident à définir qui nous sommes. Cependant, si vous vous sentez triste ou désagréable la plupart du temps pendant une longue période, vous souffrez peut-être de dépression.

Faites cet autotest pour voir si vous présentez l’un des symptômes d’avertissement de la dépression. Cela ne vous fournira pas de diagnostic, mais cela vous aidera à déterminer ce qu’il faut faire par la suite.

Trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques

La dépression psychotique, également connue sous le nom de trouble dépressif majeur avec des éléments psychotiques, est une maladie médicale ou mentale grave qui nécessite un traitement rapide et une surveillance constante par un médecin ou un spécialiste de la santé mentale.

La maladie dépressive majeure est une maladie mentale répandue qui peut avoir un impact néfaste sur de nombreux aspects de la vie d’une personne. Elle a un effet sur l’humeur et le comportement, ainsi que sur différents processus corporels tels que l’alimentation et le sommeil. Les personnes souffrant de dépression grave perdent souvent tout intérêt pour les choses qu’elles aimaient auparavant et ont de la difficulté à faire les tâches quotidiennes. Ils peuvent même parfois avoir l’impression que la vie ne vaut pas la peine d’être vécue.

Trouble bipolaire (BD)

La dépression chez les patients atteints de trouble bipolaire (TB) présente un défi clinique important. Comme la schizophrénie est dominante même dans le TB traité, la dépression n’est pas seulement associée à la schizophrénie, mais aussi à un excès de la maladie bipolaire, et des troubles médicaux concomitants avec un risque élevé de suicide.

Diagnostic et facteurs de risque du trouble bipolaire (BD):

Dans environ 12 à 17% des cas, le trouble bipolaire n’est pas reconnu jusqu’à ce que l’humeur « se transforme » en hypomanie ou en manie, spontanée ou exposée à des substances améliorant l’humeur.

Facteurs qui suggèrent un diagnostic de BD

• Manie familiale, psychose, « dépression nerveuse » ou hospitalisation psychiatrique
• Apparition précoce de la maladie, souvent avec des symptômes de dépression
• Humeur cyclothymique
• Récidives multiples (par exemple 4 épisodes de dépression dans les 10 ans)
• Dépression avec agitation distinctive, colère, insomnie, irritabilité, bavardage
• D’autres caractéristiques sont des symptômes « mixtes » soit hypomaniaques, soit psychotiques
• Cliniquement « aggravation » en particulier avec des propriétés mixtes pendant le traitement antidépresseur
• Pensées et actions suicidaires
• Toxicomanie

Troubles dépressifs majeurs chez les enfants et les adolescents:

Le trouble dépressif majeur (TDM) peut avoir un impact significatif lors de son apparition pendant  l’enfance ou l’adolescence. Des problèmes de rendement scolaire, des problèmes interpersonnels plus tard dans la vie, une parentalité précoce et un risque accru d’autres troubles de santé mentale et de troubles liés à la consommation de substances peuvent être observés. Le diagnostic du TDM chez les enfants est assez délicat. Les enfants sont souvent sous-diagnostiqués et sous-traités, avec seulement 50% des adolescents diagnostiqués avant d’atteindre l’âge adulte.

Les symptômes de la dépression chez les enfants âgés de 3 à 8 ans comprennent:

• Ils ont des plaintes non raisonnables.
• Jugé plus irritable
• Montrer moins de signes de dépression
• Présenté avec préoccupation
• Changements de comportement observables

Une fois qu’un enfant devient un adolescent et un adulte, la présentation des symptômes est conforme aux critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) :

1. Irritabilité chez l'enfant ou l'adolescent.
2. Chez l'enfant, prendre en compte la prise de poids attendue.
3. Objectivé par les autres, ne peut se limiter à un sentiment de ralentissement ou de fébrilité intérieur.
4. Pouvant aller jusqu'au délire et ne se limitant pas à la culpabilité d'être malade.

La dépression du post-partum

La dépression du post-partum touche une femme sur sept (DPP). Alors que la plupart des femmes se remettent rapidement du baby blues, la DPP dure beaucoup plus longtemps et a un impact significatif sur la capacité des femmes à reprendre une fonction régulière.

La DPP a un impact sur la mère et sur son lien avec son enfant. La DPP altère la réaction et le comportement du cerveau maternel. La dépression du post-partum survient dans les 6 semaines suivant l’accouchement. La DPP touche de 6,5 % à 20 % des femmes. Il est plus fréquent chez les adolescentes, les mères qui ont eu des nouveau-nés prématurés et les femmes qui vivent dans les villes.

Selon une étude, les mères afro-américaines et hispaniques ont signalé le début des symptômes dans les 2 semaines suivant la naissance, tandis que chez les mères blanches l’apparition des symptômes a été signalée un peu plus tard.

Trouble dysphorique prémenstruel

Les symptômes prémenstruels sont un ensemble de symptômes psychologiques, comportementaux et physiques qui se produisent selon un schéma cyclique avant la menstruation et disparaissent ensuite après la période menstruelle chez les femmes en âge de procréer. La majorité des femmes ont une douleur relativement légère et les symptômes n’interfèrent pas avec leur vie personnelle, sociale ou professionnelle; néanmoins, 5 % à 8 % des femmes éprouvent des symptômes modérés à sévères, ce qui peut causer des souffrances considérables et des déficiences fonctionnelles.

Toutes les femmes en âge de procréer, de la ménarche jusqu’à la ménopause, peuvent avoir des symptômes prémenstruels. Les symptômes prémenstruels sont un problème typique chez les femmes en âge de procréer. Aux États-Unis, environ 70 à 90% des femmes en âge de procréer signalent au moins une douleur prémenstruelle.

Environ un tiers de ces femmes présentent des symptômes suffisamment graves pour justifier un diagnostic de syndrome prémenstruel. Le TDPM, le type le plus grave de complexe de symptômes prémenstruels, a été observé chez 3% à 8% de ces femmes.

Traitements des troubles dépressifs majeurs

Traitement du trouble dépressif majeur (TDM) chez l’adulte:

Les options de traitement pour le trouble dépressif majeur comprennent un changement pharmaceutique, psychologique, interventionnel et de mode de vie. Les médicaments et/ou la psychothérapie sont utilisés au début pour traiter le TDM.

Le traitement combiné, qui comprend à la fois des médicaments et une psychothérapie, s’est avéré plus bénéfique que l’un ou l’autre de ces deux traitements seul. La thérapie électroconvulsive s’est avérée plus efficace que tout autre traitement de la dépression majeure sévère.

Psychothérapie du patient:

L’éducation et le traitement de la dépression peuvent être fournis à tous les patients. Le cas échéant, l’éducation peut être donnée aux membres de la famille concernés.

L’éducation sur les options de traitement disponibles aidera les patients à prendre des décisions éclairées, à anticiper les effets secondaires et à suivre le traitement prescrit. Un autre aspect important de l’éducation était d’informer les patients et les membres de la famille concernés de la durée retardée de l’apparition de l’action antidépressive.

Pharmacothérapie et traitement aigu:

Les antidépresseurs peuvent être utilisés comme modalité de traitement primaire pour les patients souffrant de dépression modérée ou sévère.

Les caractéristiques cliniques qui peuvent suggérer que le médicament est la modalité thérapeutique préférée comprennent: des antécédents de réponse positive aux antidépresseurs, la gravité des symptômes, des troubles importants du sommeil et des troubles de l’appétit, agitation ou attente du besoin d’entretien.

Les patients souffrant de dépression sévère avec des caractéristiques psychotiques auront besoin d’antidépresseurs et d’antipsychotiques et / ou de thérapie électroconvulsive (TEC).

Tous les antidépresseurs sont efficaces, bien que leurs profils d’effets secondaires diffèrent. Les médicaments suivants ont été approuvés par la FDA pour le traitement du TDM:

• La fluoxétine, la sertraline, le citalopram, l’escitalopram, la paroxétine et la fluvoxamine sont des exemples d’inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Ils sont généralement utilisés comme première ligne de traitement et sont les antidépresseurs les plus couramment prescrits.
• La venlafaxine, la duloxétine, la desvenlafaxine, le lévomilnacipran et le milnacipran sont des exemples d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN). Ils sont fréquemment utilisés pour traiter les personnes déprimées qui ont également des problèmes de douleur.
• La trazodone, la vilazodone et la vortioxétine sont des modulateurs de la sérotonine.
• Le bupropion et la mirtazapine sont des exemples d’antidépresseurs atypiques. Lorsque les patients ont des effets indésirables sexuels des ISRS ou des IRSN, ils sont souvent recommandés en monothérapie ou en tant que médicaments d’augmentation.
• L’amitriptyline, l’imipramine, la clomipramine, la doxépine, la nortriptyline et la désipramine sont des antidépresseurs tricycliques (ATC).
• La tranylcypromine, la phénelzine, la sélégiline et la isocarboxazide sont des exemples d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO). En raison de la forte prévalence des effets indésirables et des décès en cas de surdose, les IMAO et les ATC ne sont pas couramment utilisés.
• D’autres médicaments qui peuvent être utilisés pour augmenter l’efficacité des antidépresseurs comprennent les stabilisateurs de l’humeur et les antipsychotiques.

Le rôle du yoga et de la méditation dans la gestion de la dépression:

Le yoga originaire de l’Inde ancienne est reconnu comme une forme de médecine alternative qui utilise la pratique de l’esprit-corps. La philosophie du yoga est basée sur 8 membres qui sont mieux décrits comme des principes éthiques pour vivre une vie significative et utile. Pour gérer la dépression :

• Peut détendre les muscles, ce qui réduit les douleurs
• Créer une énergie équilibrée
• Diminution de la respiration et de la fréquence cardiaque
• Il abaisse la pression artérielle et les niveaux de cortisol
• Augmenter le flux sanguin
• Réduire le stress et l’anxiété dus au calme
• Améliorer les conditions médicales préexistantes telles que l’arthrite, le cancer, la maladie mentale, etc.

Traitement du trouble dépressif majeur (TDM) chez les enfants et les adolescents

La psychothérapie est importante pour les patients et leurs familles afin que tout le monde soit au courant du plan de traitement et des objectifs. Lorsque l’éducation est donnée, le traitement est diminué. L’éducation mentale peut inclure la connaissance des : signes et des symptômes de dépression, de l’évolution clinique de la maladie, du risque d’exacerbation, des options de traitement et les conseils parentaux sur la façon d’interagir avec un jeune déprimé.

Selon l’étude de Sandra Mullen, la psychothérapie, avec les médicaments, est souvent le traitement recommandé pour le trouble dépressif majeur (TDM) chez les enfants et les adolescents qui sont diagnostiqués pour une dépression, des pensées suicidaires et une transition hypomanie/manie.

Traitement de la dépression bipolaire

La dépression bipolaire demeure un défi clinique. Les options de traitement sont limitées, en particulier dans la prise en charge de la phase aiguë de la dépression bipolaire. Il n’existe actuellement que trois traitements médicamenteux approuvés - OFC, quétiapine (libération immédiate ou prolongée) et lurasidone (monothérapie au lithium ou traitement adjuvant ou valproate). Les trois agents ont des profils d’efficacité similaires. Mais ils diffèrent en termes de durabilité.

Agents et traitements non approuvés

Des médicaments non pharmacologiques tels que la lamotrigine, les antidépresseurs, le modafinil, le pramipexole, la kétamine et la thérapie électroconvulsive (TEC) sont souvent prescrits pour traiter la dépression bipolaire aiguë.

Traitement de la dépression récurrente:

Certains patients peuvent présenter des épisodes répétés de dépression tout au long de leur vie, à moins qu’un traitement d’entretien ne soit utilisé pour prévenir les rechutes. Le traitement doit inclure une psychothérapie et une pharmacothérapie, et la posologie ne doit généralement pas être réduite après la rémission.

Diagnostic différentiel

Il est essentiel d’exclure le trouble dépressif causé par une autre affection médicale, le trouble dépressif induit par une substance / médicament, la dysthymie, la cyclothymie, le deuil, le trouble d’adaptation avec humeur dépressive, le trouble bipolaire, le trouble schizo-affectif, la schizophrénie, les troubles anxieux et les troubles de l’alimentation lors de l’évaluation du TDM. Les symptômes dépressifs peuvent se développer à la suite des facteurs suivants:

• Causes neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques, l’épilepsie, la maladie de Parkinson et la maladie d’Alzheimer
• Endocrinopathies telles que le diabète, les troubles thyroïdiens et les troubles surrénaliens
• Troubles métaboliques tels que l’hypercalcémie, l’hyponatrémie
• Médicaments/substances d’abus: stéroïdes, antihypertenseurs, anticonvulsivants, antibiotiques, sédatifs, hypnotiques, alcool, sevrage stimulant
• Carences nutritionnelles telles que carences en vitamine D, B12, B6, carence en fer ou en folate
• Maladies infectieuses telles que le VIH et la syphilis
• Malignités

Pronostic

Les épisodes dépressifs dans le trouble dépressif majeur peuvent persister pendant 6 à 12 mois s’ils ne sont pas traités. Environ les deux tiers des personnes atteintes de TDM envisagent de se suicider et 10 à 15 % s’engagent. Le TDM est une maladie chronique et récurrente; le taux de récidive après le premier épisode est d’environ 50%, 70% après le deuxième épisode et 90% après le troisième épisode. Environ 5 à 10 % des personnes atteintes de TDM développent un trouble bipolaire.

Les patients présentant des épisodes modérés, l’absence de symptômes psychotiques, une meilleure observance du traitement, un système de soutien robuste et un fonctionnement prémorbide adéquat ont un pronostic positif pour le TDM. En présence d’un état mental concomitant, d’un trouble de la personnalité, de multiples hospitalisations et d’un âge avancé d’apparition, le pronostic est mauvais.

Complications

Le TDM est l’une des principales causes d’invalidité au monde. Il provoque non seulement une déficience fonctionnelle grave, mais il a également un impact négatif sur les relations interpersonnelles, diminuant la qualité de vie d’une personne. Les personnes souffrant de TDM sont à un risque important de contracter une anxiété comorbide et des troubles de la consommation de drogues, ce qui augmente leur risque de suicide.

Le diabète, l’hypertension, la maladie pulmonaire obstructive chronique et la maladie coronarienne peuvent tous être exacerbés par la dépression. Les personnes déprimées sont plus susceptibles de s’engager dans une conduite autodestructrice comme technique d’adaptation. S’il n’est pas traité, le TDM peut être assez débilitant.

Conclusion

Le trouble dépressif majeur (TDM) a été classé comme la troisième cause de morbidité dans le monde en 2008, la maladie devant se classer au premier rang d’ici 2030.

Il est diagnostiqué lorsqu’une personne a une humeur constamment basse ou déprimée, une anhédonie (perte d’intérêt pour les activités de plaisir), des sentiments de culpabilité ou d’inutilité, un manque d’énergie, une mauvaise concentration, des changements d’appétit, un retard ou une agitation psychomotrice, des difficultés de sommeil ou des pensées suicidaires.

Pour le traitement efficace et réussi du TDM, une approche multidisciplinaire est nécessaire. Ces services collaboratifs comprennent des médecins de soins primaires et des psychiatres, ainsi que des infirmières, des thérapeutes, des travailleurs sociaux et des gestionnaires de cas. Le dépistage de la dépression dans les milieux de soins primaires est essentiel.